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1、ICU常用药物计算公式常用药物计算公式 重症医学科重症医学科 梁泽平梁泽平ICU用药特点用药特点以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药用药常个体化用药常个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难用药后监测难 ICU常用药物分类常用药物分类一、抗休克血管活性药一、抗休克血管活性药多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱1、盐酸多巴胺盐酸多巴胺o激动B受体及受体（次要），
2、兴奋多巴胺受体，o 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉o临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，心，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加输出量增加、肾血流量增加、尿量增加o如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受体兴奋，使受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少快或减慢，尿量反而减少盐酸多巴胺盐酸多巴胺o常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰o作为利尿合剂配方：多巴胺作为利尿合剂配方：多巴胺 20mg+立其丁立其
3、丁 5mg+速尿速尿 80mgo多巴胺多巴胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+罂粟碱罂粟碱30 mg2、多巴酚丁胺多巴酚丁胺o主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力阻力o剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的，有良好的增加心排量的作用，最大剂量作用，最大剂量40ug/kg/mino用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征o合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改合
4、理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖善、尿量增加、四肢温暖3、肾上腺素（副肾）肾上腺素（副肾）o兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加o收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比o扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气而改善通气o常用剂量：常用剂量：0.1-2ug/kg/min肾上腺素（
5、副肾）肾上腺素（副肾）o临床用于：临床用于：o过敏性休克过敏性休克o心脏骤停急救心脏骤停急救o局部麻醉局部麻醉o急性支气管哮喘急性支气管哮喘4、盐酸异丙肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素o兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快受体使心肌收缩力增加、心率加快o扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流 o扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘喘常用剂量：常用剂量：起始剂量起始剂量0.01g/kg/min，以目标心率为终点。，以目标心率为终点。5、去甲肾
6、上腺素、去甲肾上腺素o收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。但可扩张冠状血管。o兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。地兴奋迷走神经而减慢心率。o注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的去甲肾上腺素去甲肾上腺素o收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）o临床用于低血压、消
7、化道出血临床用于低血压、消化道出血o注意：监测血压及尿量变化，如尿量注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/ h ，应，应报告医生报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用通道使用o常用剂量：常用剂量：0.12g/kg/min 6、麻黄碱、麻黄碱o收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀o兴奋心脏兴奋心脏o升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压o防止哮喘：松弛支气管平滑肌防止哮喘：松弛支气管平滑肌o易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障，用药后病人中
8、枢兴奋。o成人负荷剂量成人负荷剂量5mg/kg，速度，速度25mg/min 7、间羟胺、间羟胺(阿拉明阿拉明)o激动激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压压o多与多巴胺合用多与多巴胺合用二、强心药二、强心药o 常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿西地兰、地戈辛、米力农、速尿o洋地黄毒苷（毒洋地黄毒苷（毒K）：）：24h起效，（监测较难）起效，（监测较难）o地高辛：中效强心苷，地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血起效，多为口服，需监测血药浓度药浓度（作用机理：（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）o毛花苷毛花苷C（西地兰
9、）：速效强心苷，（西地兰）：速效强心苷，10min起效起效o主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。o注意：监测心率或脉搏监测注意：监测心率或脉搏监测强心药强心药o米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；o功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小响小o用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰o注意事项：注意事项：1 1、血压低时慎用、血压低时慎用2 2、极量：、极量：1.13mg/kg/d1.13mg/kg/d 洋地黄中毒症状洋地黄中毒症状o恶心、
10、呕吐、疲倦恶心、呕吐、疲倦o视觉障碍：黄视、视力模糊视觉障碍：黄视、视力模糊o心前驱痛、心悸及心律失常等表现心前驱痛、心悸及心律失常等表现o如心率突然增快达如心率突然增快达120次次/分钟或低于分钟或低于60 -120次次/分钟应注意停药分钟应注意停药三、抗心律失常药三、抗心律失常药o盐酸利多卡因：盐酸利多卡因：IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈期，提高室颤阈o用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑o用法：首用：原液用法：首用：原液5050
11、100mg100mg，iviv，2020分钟后可重复，利多分钟后可重复，利多卡因卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/min4mg/mino注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用可达龙o即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物o属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物失常副作用的药物o用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常o用法：口服：用法：口服： 0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射
12、：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/mino副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）心律平心律平oI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期效不应期o用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征o用法：口服：用法：口服： 150mg tid 150mg tid 维持量维持
13、量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/mino注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用四、抗心绞痛药四、抗心绞痛药o硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张动动、静静脉脉，以以扩扩张张全全身身小小静静脉脉为为主主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压o用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全o用法
14、：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复o 静脉：静脉：NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min30mg/mino注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压 2.2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 五、抗高血压药五、抗高血压药o硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉o用于：高血压危象、高血压脑病用于：高血压危象、高血压脑病o注意事项：避光使用、连续使用注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超最大剂量
15、不超300ug/min,防止低血压防止低血压温度温度10102525时及常规的避光条时及常规的避光条件下件下, ,配制后配制后2424小时内是稳定小时内是稳定 o佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高有选择性心血管作用，可使心脏指数升高o用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄 六、镇静、镇痛药六、镇静、镇痛药o吗啡吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛兴奋胃肠道平
16、滑肌引起痉挛o芬太尼：镇痛效果为吗啡的芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时间倍，维持时间12ho力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 o丙泊酚（静安）丙泊酚（静安）七、抗凝血及溶栓药七、抗凝血及溶栓药o低分子肝素、低分子肝素、肝素钠肝素钠o皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。肤形成皱褶，垂直注射。 o用后监测全身有无出血倾向用后监测全身有无出血倾向计算公式计算公式配制方案配制方案1： 按病人按病人kgkg3 3加入药物（加入药物（mg),mg),配成溶液配成溶液
17、 量为量为50ml50ml，每小时每小时输入输入1 1mlml，浓度相当浓度相当1 1ug/min/kgug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重6060kgkg，需要需要2 2 ug/min/kgug/min/kg的多巴胺维持。的多巴胺维持。 60 603=1803=180mgmg，配成配成5050mlml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2 2mlml，浓度为浓度为2 2 ug/min/kgug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠配制方案配制方案2： ug/min/kg病人体重病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果为此
18、公式计算的结果为 微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如：例如： 50 kg 病人现需病人现需4 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10 mg/ml），），泵速为多少。计算泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml配制方案配制方案3： 按病人按病人kg0.3加入药物（加入药物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小时输入每小时输入1ml，浓度相当于浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要0.2 ug/min/kg的去甲肾的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成配成50ml总溶液，每小时输入总溶液，
19、每小时输入2ml，浓度为浓度为0.2 ug/min/kg可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油配制方案配制方案4按病人按病人kg0.03加入药物（加入药物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每每小时输入小时输入1ml，浓度相当于浓度相当于0.01ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要0.02 ug/min/kg的异丙的异丙肾（肾（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成配成50ml总溶总溶液，每小时输入液，每小时输入2ml，浓度为浓度为0.02ug/min/kg配制方案配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml
20、此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（支）、硝普钠（50mg/支）的计算支）的计算 方法为方法为:药物药物mg+5GS%=50ml硝普钠硝普钠:o.6ml/h即即10ug/min硝酸甘油硝酸甘油:同上同上 配制方案配制方案6 o胰岛素胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）o肝素封管：肝素钠肝素封管：肝素钠1支（支（12500u）+100mlNSo血气肝素：肝素钠血气肝素：肝素钠1支支+100mlNS微量注射泵的使用微量注射泵的使用优点：优点：将少量药液将少量药液精确、微量、均匀、持续精确、微量、均匀、持续地泵入体内地泵入体内可可随时调整随时调整
21、药物浓度、速度药物浓度、速度体内能维持体内能维持有效血药浓度有效血药浓度在抢救患者时在抢救患者时减轻护士工作量减轻护士工作量，提高工作效率提高工作效率，准确、，准确、安全、有效地配合医生抢救。安全、有效地配合医生抢救。微量注射泵品牌微量注射泵品牌贝朗注射泵贝朗注射泵迈瑞注射泵迈瑞注射泵迈瑞六道泵迈瑞六道泵善德仕泵善德仕泵贝朗泵结构贝朗泵结构 键键区区操操作作按按显显示示屏屏支支撑撑架架注注射射器器旋旋夹夹 操操作作杆杆其他针管其他针管卡槽卡槽 专用针管卡槽专用针管卡槽 后后盖盖池池槽槽插槽插槽 交流电交流电 电电池池固定架泵之间固定夹操作流程操作流程准备：护士准备：护士 用物用物评估患者评估患
22、者抽取药液抽取药液安装注射器安装注射器查对，解释查对，解释床旁安装泵床旁安装泵设置泵速设置泵速与患者与患者相连相连清理、洗清理、洗手、记录手、记录指导患者指导患者治疗结束治疗结束停止输液停止输液血管、皮肤血管、皮肤药物名称、浓药物名称、浓度、配置时间度、配置时间操作流程操作流程打开打开ON/OFF按按FF确认型号确认型号设置输液速度设置输液速度0.1-99.9ml/h按按START/STOPSTART/STOP开始输注开始输注 常见报警及处理常见报警及处理处理方法处理方法注射器安装不妥注射器安装不妥重新安装重新安装液体泵完预报警液体泵完预报警及时抽取药物及时抽取药物液体泵完液体泵完更换注射器（
23、无菌操作及关闭输液通道）更换注射器（无菌操作及关闭输液通道）泵入堵塞泵入堵塞断开与病人的连接，检查输液通道断开与病人的连接，检查输液通道电池电量完毕预报警电池电量完毕预报警更换电池更换电池交流电源脱落交流电源脱落插好交流电插好交流电022022、073073、183183、063063、118118、持、持续的声音报警信号续的声音报警信号持续按住持续按住ONONOFFOFF键至少键至少3s3s，直至屏幕上的，直至屏幕上的报警标识消失，然后放开键，再次开机报警标识消失，然后放开键，再次开机特殊功能键1、快推功能：快推功能： 输液运行时同时按住输液运行时同时按住F F和和1 1键键 每推进每推进1
24、ml1ml会听到一次响会听到一次响 声，松开按键即停止快推声，松开按键即停止快推 快推时的速度快推时的速度800ml/h800ml/h特殊功能操作特殊功能操作2、预置输液量：预置输液量： 按键按键START/STOP START/STOP F 2 F 2 设定输液量设定输液量 F STARTF START 。 当输液量达到预置量时，输液自动停止。当输液量达到预置量时，输液自动停止。 若清除预置量：若清除预置量： 按键按键START/STOP START/STOP F 2 C F START F 2 C F START。将按原有输。将按原有输 液速度输注，直至液体输注完毕。液速度输注，直至液体输
25、注完毕。特殊功能操作特殊功能操作3.改变压力功能：改变压力功能： 按按START/STOP F 3 C 输入所需输入所需压力压力 F START。 其中数字键：其中数字键：10.6bar 20.8bar 31.2bar 1bar=100000pa特殊功能操作特殊功能操作4、其它：、其它：按按F 5显示已输入量。显示已输入量。按按F 6显示干电池电量显示干电池电量按按F 7显示注射器大小。显示注射器大小。按按F 8显示待机。显示待机。使用过程中的易出现的问题使用过程中的易出现的问题药物外渗：药物外渗：报警系统不会立即反映报警系统不会立即反映静脉炎和静脉硬化：静脉炎和静脉硬化：药物浓度相对较高药物
26、浓度相对较高 静脉回血静脉回血：因速度过慢、延伸管过长或折：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射叠扭曲、双通道同时注射 使用过程中的常出现的问题使用过程中的常出现的问题针头堵塞针头堵塞 延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警长管压力增加到一定限度时，才报警微泵速率调节错误微泵速率调节错误微泵故障微泵故障对药物配伍禁忌的意识淡薄对药物配伍禁忌的意识淡薄 护理对策护理对策o加强巡视观察加强巡视观察o向患者及其家属说明向患者及其家属说明 防止自行调节防止自行调节o使用泵前，先选择好血管，对老年患者尽量使用泵前，先选择好血管，对老年患者尽量 避免在下肢避免在下肢 穿刺输液穿刺输液 护理对策护理对策o密切观察生命体征，特别在使用血管活性药密切观察生命体征，特别在使用血管活性药时时o随时查看泵的工作状况正确设定输液速度及随时查看泵的工作状况正确设定输液速度及其他必需参数其他必需参数o操作规范化操作规范化
