医学专题—围术期处理

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1、围术期处理围术期处理(chl)(chl)第一页，共六十六页。想到想到想到想到(xindo)(xindo)些什么些什么些什么些什么? ?术前准备与评估术前准备与评估*麻醉诱导麻醉诱导? ?*气管内插管气管内插管? ?*准备些什么准备些什么(shn me)(shn me)? ?术后注意事项术后注意事项*苏醒过程苏醒过程? ?*气管拔管气管拔管? ?*气管拔管后应考虑哪些问题气管拔管后应考虑哪些问题? ?l l气管管理气管管理l l呼吸管理呼吸管理第二页，共六十六页。概概 述述定义定义(dngy)(dngy)与相关信息与相关信息始末始末始末始末*最于始于最于始于最于始于最于始于2020世纪世纪世纪世

2、纪7070年代国外文献中，其后才引入国内年代国外文献中，其后才引入国内年代国外文献中，其后才引入国内年代国外文献中，其后才引入国内*19811981年年年年第第第第2626版版版版DolandsDolands医医医医学学学学词词词词典典典典对对对对其其其其有有有有个个个个解解解解释释释释，但但但但仍仍仍仍不很明确不很明确不很明确不很明确*19881988年年年年中中中中国国国国人人人人民民民民解解解解放放放放军军军军第第第第一一一一届届届届普普普普外外外外科科科科围围围围术术术术期期期期学学学学术术术术讨讨讨讨论论论论会对此进行讨论，并给予了解释会对此进行讨论，并给予了解释会对此进行讨论，并给

3、予了解释会对此进行讨论，并给予了解释定义定义定义定义*Dolands Dolands definition: definition: 从从从从病病病病人人人人因因因因需需需需手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗(zhlio)(zhlio)住住住住院院院院时起到出院时止的期限时起到出院时止的期限时起到出院时止的期限时起到出院时止的期限*PLAPLA普普普普外外外外学学学学术术术术组组组组：从从从从确确确确定定定定手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗时时时时起起起起，至至至至与与与与这这这这次次次次手手手手术有关的治疗基本结束为止的一段时间术有关的治疗基本结束为止的一段时间术有关的治疗基本结束为止的一段时

4、间术有关的治疗基本结束为止的一段时间第三页，共六十六页。概概 述述定义定义(dngy)(dngy)与相关信息与相关信息定义的内涵定义的内涵定义的内涵定义的内涵*诊诊诊诊断断断断已已已已明明明明确确确确：病病病病人人人人入入入入院院院院(r (r yun)yun)接接接接受受受受手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，至至至至术术术术后后后后治治治治愈愈愈愈出出出出院院院院。如如如如腹腹腹腹股沟斜疝，入院股沟斜疝，入院股沟斜疝，入院股沟斜疝，入院(r yun)(r yun)日至出院日日至出院日日至出院日日至出院日*诊断尚不明确：诊断尚不明确：诊断尚不明确：诊断尚不明确：应在作进一步检查，并在明确诊断并

5、决定手术日开始计算。应在作进一步检查，并在明确诊断并决定手术日开始计算。应在作进一步检查，并在明确诊断并决定手术日开始计算。应在作进一步检查，并在明确诊断并决定手术日开始计算。*诊诊诊诊断断断断虽虽虽虽已已已已明明明明确确确确，但但但但须须须须先先先先行行行行非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗：则则则则围围围围术术术术期期期期应应应应从从从从非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗结结结结束束束束并决定改用外科手术治疗日开始。并决定改用外科手术治疗日开始。并决定改用外科手术治疗日开始。并决定改用外科手术治疗日开始。*诊诊诊诊断断断断虽虽虽虽已已已已明明明明确确确确，也也也也已已已已决决决

6、决定定定定手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，但但但但尚尚尚尚需需需需进进进进行行行行一一一一些些些些准准准准备备备备：手手手手术术术术前前前前准准准准备备备备的的的的这一段时间也应计算在围术期内。如甲亢、嗜铬细胞瘤病人的术前准备这一段时间也应计算在围术期内。如甲亢、嗜铬细胞瘤病人的术前准备这一段时间也应计算在围术期内。如甲亢、嗜铬细胞瘤病人的术前准备这一段时间也应计算在围术期内。如甲亢、嗜铬细胞瘤病人的术前准备*诊诊诊诊断断断断明明明明确确确确，手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗也也也也确确确确定定定定，手手手手术术术术后后后后外外外外科科科科情情情情况况况况也也也也已已已已结结结结束束束束，但

7、但但但仍仍仍仍遗遗遗遗留留留留一一一一些些些些问问问问题题题题需需需需继继继继续续续续治治治治疗疗疗疗：此此此此时时时时围围围围术术术术期期期期应应应应从从从从决决决决定定定定外外外外科科科科手手手手术术术术日日日日至至至至外外外外科科科科治治治治疗疗疗疗基基基基本本本本结结结结束时为止束时为止束时为止束时为止第四页，共六十六页。概概 述述围术期处理围术期处理(chl)(chl)的目的的目的围 术 期处 理手术(shush)前处理手术(shush)中处理手术后处理l l l l l l 使病人和手术组人员以最 佳 状 态 进 入 手 术使病人能够安全地耐受手 术 关 保 证 手 术 成 功使病

8、人尽早地顺利康复出院第五页，共六十六页。概概 述述重要性重要性重要性重要性*整整整整体体体体观观观观：从从从从病病病病人人人人的的的的体体体体质质质质、精精精精神神神神的的的的准准准准备备备备，手手手手术术术术方方方方案案案案的的的的选选选选择，特殊情况的处理，至手术并发症的预防与处理等择，特殊情况的处理，至手术并发症的预防与处理等择，特殊情况的处理，至手术并发症的预防与处理等择，特殊情况的处理，至手术并发症的预防与处理等*连连连连续续续续性性性性：即即即即不不不不能能能能孤孤孤孤立立立立地地地地处处处处理理理理术术术术前前前前、术术术术中中中中、术术术术后后后后所所所所发发发发生生生生的相关

9、问题的相关问题的相关问题的相关问题*灵魂与根本灵魂与根本灵魂与根本灵魂与根本(gnbn)(gnbn)l l优良的麻醉优良的麻醉优良的麻醉优良的麻醉l l高超的手术操作高超的手术操作高超的手术操作高超的手术操作第六页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)准备准备准备准备(zhnbi)(zhnbi)什么？什么？什么？什么？*医生方面医生方面医生方面医生方面l l完善术前各项常规诊查、特殊诊查，以明确诊断和落实手术时间等完善术前各项常规诊查、特殊诊查，以明确诊断和落实手术时间等完善术前各项常规诊查、特殊诊查，以明确诊断和落实手术时间等完善术前各项常规诊查、特殊诊查

10、，以明确诊断和落实手术时间等l l手术方案的讨论、手术风险及病情危重程度的判断手术方案的讨论、手术风险及病情危重程度的判断手术方案的讨论、手术风险及病情危重程度的判断手术方案的讨论、手术风险及病情危重程度的判断l l围术期处理预案的制订围术期处理预案的制订围术期处理预案的制订围术期处理预案的制订l l疾病相关并存症的诊查和处理疾病相关并存症的诊查和处理疾病相关并存症的诊查和处理疾病相关并存症的诊查和处理l l与此病无关的有关并存症的诊查和处理与此病无关的有关并存症的诊查和处理与此病无关的有关并存症的诊查和处理与此病无关的有关并存症的诊查和处理l l特殊手术器械、药物、血液的准备特殊手术器械、药

11、物、血液的准备特殊手术器械、药物、血液的准备特殊手术器械、药物、血液的准备l l与病人及其家属的沟通、解释工作，提高其心理准备与病人及其家属的沟通、解释工作，提高其心理准备与病人及其家属的沟通、解释工作，提高其心理准备与病人及其家属的沟通、解释工作，提高其心理准备l l履履履履行行行行各各各各项项项项签签签签字字字字手手手手续续续续，包包包包括括括括手手手手术术术术同同同同意意意意书书书书、麻麻麻麻醉醉醉醉志志志志愿愿愿愿书书书书、病病病病检检检检同同同同意意意意书、输血制品同意书等书、输血制品同意书等书、输血制品同意书等书、输血制品同意书等第七页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备

12、(zhnbi)(zhnbi)准备什么？准备什么？准备什么？准备什么？*病人及家属方面病人及家属方面病人及家属方面病人及家属方面l l风风风风险险险险意意意意识识识识：对对对对手手手手术术术术及及及及相相相相关关关关医医医医疗疗疗疗活活活活动动动动所所所所带带带带来来来来的的的的医医医医疗疗疗疗风风风风险险险险，及及及及可可可可能能能能带带带带来来来来的的的的意意意意料料料料之之之之中中中中或或或或之之之之外外外外的的的的致致致致残残残残性性性性甚甚甚甚至至至至致致致致死性并发症有足够的忍受能力和心理准备死性并发症有足够的忍受能力和心理准备死性并发症有足够的忍受能力和心理准备死性并发症有足够的忍

13、受能力和心理准备l l伤害意识：伤害意识：伤害意识：伤害意识：手术本身是一种手术本身是一种手术本身是一种手术本身是一种合法、有序的身体伤害合法、有序的身体伤害合法、有序的身体伤害合法、有序的身体伤害l l配配配配合合合合意意意意识识识识：如如如如实实实实(rsh)(rsh)报报报报告告告告既既既既往往往往病病病病史史史史和和和和现现现现病病病病史史史史，积积积积极极极极配合相关的种种诊查和治疗配合相关的种种诊查和治疗配合相关的种种诊查和治疗配合相关的种种诊查和治疗l l适应性训练：适应性训练：适应性训练：适应性训练：如床上大小便、禁酒、禁烟如床上大小便、禁酒、禁烟如床上大小便、禁酒、禁烟如床上

14、大小便、禁酒、禁烟l l耐受性训练：耐受性训练：耐受性训练：耐受性训练：如吸氧、床上翻身、伸展四肢如吸氧、床上翻身、伸展四肢如吸氧、床上翻身、伸展四肢如吸氧、床上翻身、伸展四肢第八页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)准备什么？准备什么？准备什么？准备什么？*常规准备常规准备常规准备常规准备l l调整各脏器功能于最佳状态，如心肺肝肾等调整各脏器功能于最佳状态，如心肺肝肾等调整各脏器功能于最佳状态，如心肺肝肾等调整各脏器功能于最佳状态，如心肺肝肾等l l纠正各种紊乱，如低蛋白、贫血、水电酸碱等纠正各种紊乱，如低蛋白、贫血、水电酸碱等纠正各种紊乱，如低蛋白、贫

15、血、水电酸碱等纠正各种紊乱，如低蛋白、贫血、水电酸碱等l l营养调理，包括热卡、蛋白质、维生素、微量元素营养调理，包括热卡、蛋白质、维生素、微量元素营养调理，包括热卡、蛋白质、维生素、微量元素营养调理，包括热卡、蛋白质、维生素、微量元素_肠道途径：经口服或鼻饲肠道途径：经口服或鼻饲肠道途径：经口服或鼻饲肠道途径：经口服或鼻饲(b s)(b s)_肠道外途径：即静脉途径肠道外途径：即静脉途径肠道外途径：即静脉途径肠道外途径：即静脉途径l l胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备_术前术前术前术前12h12h始禁食，始禁食，始禁食，始禁食，4h4h禁水禁水禁水禁水_留置胃管，甚至需要洗胃留置胃管

16、，甚至需要洗胃留置胃管，甚至需要洗胃留置胃管，甚至需要洗胃( (如幽门梗阻如幽门梗阻如幽门梗阻如幽门梗阻) )_清洁灌肠或结肠灌洗清洁灌肠或结肠灌洗清洁灌肠或结肠灌洗清洁灌肠或结肠灌洗_必要时，可实施必要时，可实施必要时，可实施必要时，可实施SDDSDD第九页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)准备什么？准备什么？准备什么？准备什么？l l留置导尿管留置导尿管留置导尿管留置导尿管l l药物准备药物准备药物准备药物准备_术前用药，包括术前晚上术前用药，包括术前晚上术前用药，包括术前晚上术前用药，包括术前晚上(wn shang)(wn shang)和术晨用药和

17、术晨用药和术晨用药和术晨用药_麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药麻醉前用药( (在此不作讨论在此不作讨论在此不作讨论在此不作讨论) )_抗生素：预防性使用抗生素：预防性使用抗生素：预防性使用抗生素：预防性使用FF涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术FF肠道手术肠道手术肠道手术肠道手术FF操作时间长、创面大操作时间长、创面大操作时间长、创面大操作时间长、创面大FF开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤，尤尤尤尤其其其其创创创创面面面面已已已已有有有有污污污污染染染染或或或或有有有有广广广广泛

18、泛泛泛软软软软组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤，或或或或创创创创伤伤伤伤至至至至实实实实施施施施清清清清创创创创的的的的间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间长长长长，或或或或清清清清创创创创所所所所需需需需时时时时间间间间较较较较长长长长以及难以彻底清创者以及难以彻底清创者以及难以彻底清创者以及难以彻底清创者FF癌肿手术癌肿手术癌肿手术癌肿手术FF涉及大血管的手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术FF需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术FF脏器移植手术脏器移植手术脏器移植手术脏器移植手术第十页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术

19、前准备(zhnbi)(zhnbi)准备什么准备什么准备什么准备什么(shn me)(shn me)？*特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备l l营养不良营养不良营养不良营养不良免疫力低下免疫力低下营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症贫血贫血血容量相对低下血容量相对低下对失血、休克耐受力对失血、休克耐受力 组织水肿组织水肿伤口愈合难伤口愈合难感染易感性感染易感性 第十一页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)准备什么？准备什么？准备什么？准备什么？*特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备l l高血压高血压高血压高血压_定义：？定义：？定义：？定义：？_可能风险：可能风险

20、：可能风险：可能风险：FF高血管意外高血管意外高血管意外高血管意外FF充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭FF低血压回升困难低血压回升困难低血压回升困难低血压回升困难_处理原则处理原则处理原则处理原则FF减少刺激减少刺激减少刺激减少刺激(cj)(cj)FF对症处理对症处理对症处理对症处理FF药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗第十二页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)准备什么？准备什么？准备什么？准备什么？*特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备l l心脏病心脏病心脏病心脏病_耐受力耐受力耐受力耐受力 ：_可能最大风险：可能最大风险：可能最大风

21、险：可能最大风险：FF高血管意外高血管意外高血管意外高血管意外FF充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭FF低血压回升低血压回升低血压回升低血压回升(hushng)(hushng)困难困难困难困难_术前准备术前准备术前准备术前准备第十三页，共六十六页。心脏病与手术心脏病与手术心脏病与手术心脏病与手术(shush)(shush)耐受性的关系耐受性的关系耐受性的关系耐受性的关系心脏病类型心脏病类型手术耐受力手术耐受力非紫绀型先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病患者，心律正常而无心力衰竭的趋势良好冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、AVB较差，必须作充较差，必须作充分

22、的术前准备分的术前准备急性心肌炎、急性心肌梗塞、心力衷竭甚差，除急症抢救外，推迟手术第十四页，共六十六页。心脏病患者心脏病患者心脏病患者心脏病患者(hunzh)(hunzh)术前准备的注意事术前准备的注意事术前准备的注意事术前准备的注意事项项项项FF长长长长期期期期使使使使用用用用低低低低盐盐盐盐饮饮饮饮食食食食和和和和利利利利尿尿尿尿药药药药物物物物，已已已已有有有有水水水水和和和和电电电电解解解解质质质质失失失失调调调调的的的的病人，术前应予纠正病人，术前应予纠正病人，术前应予纠正病人，术前应予纠正FF伴伴伴伴有有有有贫贫贫贫血血血血的的的的病病病病人人人人携携携携氧氧氧氧能能能能力力力力

23、差差差差，对对对对心心心心肌肌肌肌供供供供氧氧氧氧有有有有影影影影响响响响，术术术术前前前前应小量多次输血矫正贫血应小量多次输血矫正贫血应小量多次输血矫正贫血应小量多次输血矫正贫血FF有有有有心心心心律律律律失失失失常常常常者者者者，如如如如为为为为偶偶偶偶发发发发的的的的室室室室上上上上性性性性、室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏，毋毋毋毋须须须须处处处处理；如为恶性心律失常，则治疗稳定后再手术理；如为恶性心律失常，则治疗稳定后再手术理；如为恶性心律失常，则治疗稳定后再手术理；如为恶性心律失常，则治疗稳定后再手术FFAMIAMI者者者者6 6月月月月内内内内不不不不宜宜宜宜手手手手术术术术；6

24、6月月月月而而而而不不不不伴伴伴伴有有有有心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛者者者者，密密密密切切切切监监监监护护护护下下下下可可可可考考考考虑虑虑虑(kol)(kol)择择择择期期期期手手手手术术术术；有有有有心心心心衰衰衰衰者者者者，最最最最好好好好在在在在心心心心衰衰衰衰控控控控制制制制34w34w再择期手术再择期手术再择期手术再择期手术第十五页，共六十六页。围术期缺血性心脏病氧供平衡围术期缺血性心脏病氧供平衡围术期缺血性心脏病氧供平衡围术期缺血性心脏病氧供平衡(pnghng)(pnghng)的关系的关系的关系的关系心动过速心动过速舒张压低舒张压低前负荷前负荷低低CO2血症血症冠脉痉挛冠脉痉挛凝血

25、障碍凝血障碍冠脉气血栓冠脉气血栓麻醉药影响麻醉药影响HbHb低低O2血症血症低血压低血压2,3-DPG碱血症碱血症(pH)(pH)冠脉血流冠脉血流心肌氧释放心肌氧释放心肌缺血心肌缺血心肌氧供心肌氧供心肌氧需心肌氧需心肌梗塞心肌梗塞l心动速心动速l心肌收缩力心肌收缩力l室前壁张力室前壁张力前负荷前负荷后负荷后负荷第十六页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)l呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍_常常常常见见见见病病病病：哮哮哮哮喘喘喘喘、肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺病病病病（最最最最为为为为常常常常见见

26、见见(chn jin)(chn jin)）_肺肺肺肺功功功功能能能能与与与与ABGABG的的的的关关关关系系系系( (若若若若年年年年龄龄龄龄6565或或或或疑疑疑疑有有有有肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者，必须进行肺功能检查和必须进行肺功能检查和必须进行肺功能检查和必须进行肺功能检查和ABG)ABG)肺功能与肺功能与ABGABG、MVMV的关系的关系项项 目目肺肺 功功 能能 正常正常轻度不全轻度不全重度不全重度不全PaOPaO2 2(kPa)(kPa)99.399.3 8.08.06.66.6 氧饱和度氧饱和度90 90 909084 84 PaCOPaCO2 2(kPa)

27、(kPa)5.25.26.46.47.1 7.1 MV(%)MV(%)70 70 607060706040 6040 第十七页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)_术前准备术前准备术前准备术前准备FF禁禁禁禁烟烟烟烟：停停停停吸吸吸吸烟烟烟烟2W2W，加加加加强强强强增增增增加加加加肺肺肺肺通通通通气气气气量量量量和和和和排排排排出出出出呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物的的的的练练练练习习习习，如深呼吸、咳嗽等如深呼吸、咳嗽等如深呼吸、咳嗽等如深呼吸、咳嗽等FF气管扩张剂应用：气管扩张剂应用：气管扩张剂应用：气管扩张剂应用：如麻黄素、氨茶碱

28、、异丙肾雾化剂如麻黄素、氨茶碱、异丙肾雾化剂如麻黄素、氨茶碱、异丙肾雾化剂如麻黄素、氨茶碱、异丙肾雾化剂FF化痰：化痰：化痰：化痰：如氯化铵、溴苄环已胺，利于如氯化铵、溴苄环已胺，利于如氯化铵、溴苄环已胺，利于如氯化铵、溴苄环已胺，利于(ly)(ly)排出稠厚的痰液排出稠厚的痰液排出稠厚的痰液排出稠厚的痰液FF消肿：消肿：消肿：消肿：如皮质激素治疗，以减轻支气管粘膜水肿如皮质激素治疗，以减轻支气管粘膜水肿如皮质激素治疗，以减轻支气管粘膜水肿如皮质激素治疗，以减轻支气管粘膜水肿FF消炎：消炎：消炎：消炎：有感染者，应在控制感染后再行手术有感染者，应在控制感染后再行手术有感染者，应在控制感染后再行

29、手术有感染者，应在控制感染后再行手术FF呼吸抑制性药物、抗胆碱类药如阿托品应慎用呼吸抑制性药物、抗胆碱类药如阿托品应慎用呼吸抑制性药物、抗胆碱类药如阿托品应慎用呼吸抑制性药物、抗胆碱类药如阿托品应慎用第十八页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)l肝疾病肝疾病肝疾病肝疾病_常见病：常见病：常见病：常见病：肝炎肝炎肝炎肝炎(n yn)(n yn)、肝硬化最为常见、肝硬化最为常见、肝硬化最为常见、肝硬化最为常见_了解肝功能了解肝功能了解肝功能了解肝功能FF轻度肝功能损害：轻度肝功能损害：轻度肝功能损害：轻度肝功能损害：不影响手术耐受性不影响手术耐受性不影响手术耐

30、受性不影响手术耐受性FF中度肝功能损害：中度肝功能损害：中度肝功能损害：中度肝功能损害：充分调理后再择期手术充分调理后再择期手术充分调理后再择期手术充分调理后再择期手术FF重度肝功能损害：重度肝功能损害：重度肝功能损害：重度肝功能损害：除抢救性手术外，不主张手术除抢救性手术外，不主张手术除抢救性手术外，不主张手术除抢救性手术外，不主张手术_术术术术前前前前准准准准备备备备：应应应应根根根根据据据据术术术术前前前前检检检检查查查查的的的的异异异异常常常常肝肝肝肝功功功功能能能能，尽尽尽尽可可可可能能能能予予予予以以以以支持性治疗，以保护肝功能支持性治疗，以保护肝功能支持性治疗，以保护肝功能支持性

31、治疗，以保护肝功能FF改善营养状况改善营养状况改善营养状况改善营养状况FF纠正贫血、低蛋白血症纠正贫血、低蛋白血症纠正贫血、低蛋白血症纠正贫血、低蛋白血症FF补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素FF纠正凝血异常纠正凝血异常纠正凝血异常纠正凝血异常第十九页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)l l肾疾病肾疾病肾疾病肾疾病_常见病：常见病：常见病：常见病：慢性肾炎、慢性肾病最为常见慢性肾炎、慢性肾病最为常见慢性肾炎、慢性肾病最为常见慢性肾炎、慢性肾病最为常见_了解肾功能了解肾功能了解肾功能了解肾功能FF轻度肾功能损害轻度肾功能损害轻度肾功能损害轻度肾功能损

32、害(snhi)(snhi)：良，不影响手术耐受性：良，不影响手术耐受性：良，不影响手术耐受性：良，不影响手术耐受性FF中度肾功能损害：较差，充分调理后再择期手术中度肾功能损害：较差，充分调理后再择期手术中度肾功能损害：较差，充分调理后再择期手术中度肾功能损害：较差，充分调理后再择期手术FF重度肾功能损害：甚差，除抢救手术外，不主张手术重度肾功能损害：甚差，除抢救手术外，不主张手术重度肾功能损害：甚差，除抢救手术外，不主张手术重度肾功能损害：甚差，除抢救手术外，不主张手术_术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：应最大限度地改善肾功能应最大限度地改善肾功能应最大限度地改善肾功能应最大限度地改善肾

33、功能肾功能损害程度的判断肾功能损害程度的判断肾功能损害程度的判断肾功能损害程度的判断测定法测定法测定法测定法肺肺肺肺 功功功功 能能能能 轻度轻度轻度轻度中度不全中度不全中度不全中度不全重度不全重度不全重度不全重度不全24h24h肌酐廓清率肌酐廓清率肌酐廓清率肌酐廓清率(ml/min)(ml/min)51805180215021502020血血血血BUN(mmol/L)BUN(mmol/L)7.514.37.514.314.625.014.625.025.335.725.335.7第二十页，共六十六页。术前准备术前准备术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病_

34、危害性危害性危害性危害性_术前准备术前准备术前准备术前准备FF控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖(5.68.3(5.68.3，8.311.1mmol/L)8.311.1mmol/L)， 11.1 mmol/L11.1 mmol/LFF纠正水、电解质代谢失调纠正水、电解质代谢失调纠正水、电解质代谢失调纠正水、电解质代谢失调FF改善营养改善营养改善营养改善营养FF缩短术前禁食时间，以避免引发酮症酸中毒缩短术前禁食时间，以避免引发酮症酸中毒缩短术前禁食时间，以避免引发酮症酸中毒缩短术前禁食时间，以避免引发酮症酸中毒FF预防性应用抗生素，尤其疑有感染可能者预防性应用抗生素，尤其疑有感染可能者预防性应用抗

35、生素，尤其疑有感染可能者预防性应用抗生素，尤其疑有感染可能者_术中处理术中处理术中处理术中处理FF一般不需要输注葡萄糖液一般不需要输注葡萄糖液一般不需要输注葡萄糖液一般不需要输注葡萄糖液FF若若若若需需需需输输输输注注注注葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液：建建建建议议议议按按按按胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素: :葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖比比比比按按按按35:135:1，还还还还可可可可适适适适当当当当加加加加入入入入KClKCl，必要时动态，必要时动态，必要时动态，必要时动态(dngti)(dngti)监测血糖、尿糖，以调节胰岛素用量监测血糖、尿糖，以调节胰岛素用量监测血糖、尿糖，以调节胰岛素用量

36、监测血糖、尿糖，以调节胰岛素用量_术后处理：根据血糖、尿糖监测结果，确定如否需用胰岛素术后处理：根据血糖、尿糖监测结果，确定如否需用胰岛素术后处理：根据血糖、尿糖监测结果，确定如否需用胰岛素术后处理：根据血糖、尿糖监测结果，确定如否需用胰岛素第二十一页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)常规准备常规准备常规准备常规准备*物品准备：如床铺、监护仪、氧气、吸氮物品、液体、物品准备：如床铺、监护仪、氧气、吸氮物品、液体、物品准备：如床铺、监护仪、氧气、吸氮物品、液体、物品准备：如床铺、监护仪、氧气、吸氮物品、液体、急救药物和器材等急救药物和器材等急救药物和器材等急救药物

37、和器材等*保暖措施：保暖措施：保暖措施：保暖措施：*安静环境：安静环境：安静环境：安静环境：*标记好各种引流管，以免弄错标记好各种引流管，以免弄错标记好各种引流管，以免弄错标记好各种引流管，以免弄错*术后镇痛措施术后镇痛措施术后镇痛措施术后镇痛措施：( (此部分工作主要由麻醉医生承担，此部分工作主要由麻醉医生承担，此部分工作主要由麻醉医生承担，此部分工作主要由麻醉医生承担，并进行了有效的处理并进行了有效的处理并进行了有效的处理并进行了有效的处理) )特殊特殊特殊特殊(tsh)(tsh)准备：根据病人情况、麻醉苏醒程度准备：根据病人情况、麻醉苏醒程度准备：根据病人情况、麻醉苏醒程度准备：根据病人

38、情况、麻醉苏醒程度 、手术要、手术要、手术要、手术要求，进行个体化准备求，进行个体化准备求，进行个体化准备求，进行个体化准备*如甲状腺手术、胸科手术、肝脏手术、颅脑手术、休如甲状腺手术、胸科手术、肝脏手术、颅脑手术、休如甲状腺手术、胸科手术、肝脏手术、颅脑手术、休如甲状腺手术、胸科手术、肝脏手术、颅脑手术、休克、体外循环手术等克、体外循环手术等克、体外循环手术等克、体外循环手术等第二十二页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)体位体位体位体位*全麻病人：全麻病人：头偏向一侧，便于口内分泌物引流头偏向一侧，便于口内分泌物引流头偏向一侧，便于口内分泌物引流头偏向一侧，便

39、于口内分泌物引流*腰麻或硬脊膜穿破的病人：腰麻或硬脊膜穿破的病人：腰麻或硬脊膜穿破的病人：腰麻或硬脊膜穿破的病人：平卧或头低卧位平卧或头低卧位平卧或头低卧位平卧或头低卧位12h12h，后者需要更长时间后者需要更长时间后者需要更长时间后者需要更长时间*颅脑手术病人：颅脑手术病人：颅脑手术病人：颅脑手术病人：如无休克或昏迷者，如无休克或昏迷者，如无休克或昏迷者，如无休克或昏迷者，15301530头高斜头高斜头高斜头高斜坡坡坡坡(xip)(xip)卧位；卧位；卧位；卧位；*颈、胸部手术病人：颈、胸部手术病人：颈、胸部手术病人：颈、胸部手术病人：高半坐位卧式高半坐位卧式高半坐位卧式高半坐位卧式*休克病

40、人：休克病人：休克病人：休克病人：平卧或下肢抬高平卧或下肢抬高平卧或下肢抬高平卧或下肢抬高15201520*过度肥胖病人：过度肥胖病人：侧卧位，利于呼吸和静脉回流侧卧位，利于呼吸和静脉回流侧卧位，利于呼吸和静脉回流侧卧位，利于呼吸和静脉回流第二十三页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)早期早期早期早期(zoq)(zoq)活动：活动：活动：活动：对于危重、休克、严重感染、出血，或术对于危重、休克、严重感染、出血，或术对于危重、休克、严重感染、出血，或术对于危重、休克、严重感染、出血，或术位需要制动或有其它特殊情况者除外位需要制动或有其它特殊情况者除外位需要制动或有其

41、它特殊情况者除外位需要制动或有其它特殊情况者除外*优点：优点：优点：优点：l l增加肺活量增加肺活量增加肺活量增加肺活量l l减少肺部并发症减少肺部并发症减少肺部并发症减少肺部并发症l l改善全身血循环改善全身血循环改善全身血循环改善全身血循环l l利于伤口愈合利于伤口愈合利于伤口愈合利于伤口愈合l l利于肠功能恢复利于肠功能恢复利于肠功能恢复利于肠功能恢复l l改善精神状态改善精神状态改善精神状态改善精神状态*原则：原则：原则：原则：应根据病人对活动耐受情况，采取适宜的活动，应根据病人对活动耐受情况，采取适宜的活动，应根据病人对活动耐受情况，采取适宜的活动，应根据病人对活动耐受情况，采取适宜

42、的活动，活动量宜从小开始，逐渐增加，如床上可做些深呼吸、活动量宜从小开始，逐渐增加，如床上可做些深呼吸、活动量宜从小开始，逐渐增加，如床上可做些深呼吸、活动量宜从小开始，逐渐增加，如床上可做些深呼吸、四肢活动、咳嗽、间歇翻身等活动，术后第四肢活动、咳嗽、间歇翻身等活动，术后第四肢活动、咳嗽、间歇翻身等活动，术后第四肢活动、咳嗽、间歇翻身等活动，术后第2 2、3 3天可进天可进天可进天可进行离床活动行离床活动行离床活动行离床活动第二十四页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)饮食和输液：饮食和输液：饮食和输液：饮食和输液：何时开始进何种饮食，与手术大小及是否涉何时开始

43、进何种饮食，与手术大小及是否涉何时开始进何种饮食，与手术大小及是否涉何时开始进何种饮食，与手术大小及是否涉及胃肠道相关及胃肠道相关及胃肠道相关及胃肠道相关*非腹部手术非腹部手术非腹部手术非腹部手术l l硬脊膜、硬膜外麻醉：硬脊膜、硬膜外麻醉：硬脊膜、硬膜外麻醉：硬脊膜、硬膜外麻醉：术后术后术后术后36h36h即可即可即可即可l l全麻病人：全麻病人：全麻病人：全麻病人：待患者意识清醒、咳嗽待患者意识清醒、咳嗽待患者意识清醒、咳嗽待患者意识清醒、咳嗽 吞咽反射恢复，吞咽反射恢复，吞咽反射恢复，吞咽反射恢复，无恶心、呕吐反应后，方可考虑无恶心、呕吐反应后，方可考虑无恶心、呕吐反应后，方可考虑无恶心

44、、呕吐反应后，方可考虑l l小手术：小手术：小手术：小手术：术后即可进食术后即可进食术后即可进食术后即可进食l l中、大手术：中、大手术：中、大手术：中、大手术：术后术后术后术后2424天，根据病人再作评估天，根据病人再作评估天，根据病人再作评估天，根据病人再作评估(pn )(pn )*腹部手术：腹部手术：腹部手术：腹部手术：尤其胃肠道手术，一般要求禁食尤其胃肠道手术，一般要求禁食尤其胃肠道手术，一般要求禁食尤其胃肠道手术，一般要求禁食2448h2448h，肠蠕动恢复、肛门排气，以少量流持开始，逐渐加大，肠蠕动恢复、肛门排气，以少量流持开始，逐渐加大，肠蠕动恢复、肛门排气，以少量流持开始，逐渐

45、加大，肠蠕动恢复、肛门排气，以少量流持开始，逐渐加大，5656日开始进半流质，日开始进半流质，日开始进半流质，日开始进半流质，1 1周后才考虑进普食周后才考虑进普食周后才考虑进普食周后才考虑进普食*输液与热卡：输液与热卡：输液与热卡：输液与热卡：禁食或进流质期间，需通过静脉途径补禁食或进流质期间，需通过静脉途径补禁食或进流质期间，需通过静脉途径补禁食或进流质期间，需通过静脉途径补足水电解质、维生素、微量元素和热卡，必要进还需足水电解质、维生素、微量元素和热卡，必要进还需足水电解质、维生素、微量元素和热卡，必要进还需足水电解质、维生素、微量元素和热卡，必要进还需提供高价营养液提供高价营养液提供高

46、价营养液提供高价营养液第二十五页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)拆线拆线拆线拆线*原则：根据手术部位、血供情况、年龄情况而定原则：根据手术部位、血供情况、年龄情况而定原则：根据手术部位、血供情况、年龄情况而定原则：根据手术部位、血供情况、年龄情况而定l l头、面、颈部手术：头、面、颈部手术：头、面、颈部手术：头、面、颈部手术：4545天天天天l l下腹部、会阴部手术：下腹部、会阴部手术：下腹部、会阴部手术：下腹部、会阴部手术：6767天天天天l l胸部、上腹部、背部胸部、上腹部、背部胸部、上腹部、背部胸部、上腹部、背部(bi b)(bi b)、臀部手术：、臀部

47、手术：、臀部手术：、臀部手术：7979天天天天l l四肢手术：四肢手术：四肢手术：四肢手术：10121012天，减张手术天，减张手术天，减张手术天，减张手术1414天天天天l l年长、体弱、营养不良者可适当延长拆线时间年长、体弱、营养不良者可适当延长拆线时间年长、体弱、营养不良者可适当延长拆线时间年长、体弱、营养不良者可适当延长拆线时间第二十六页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)拆线拆线拆线拆线*切口等级切口等级切口等级切口等级l l类类类类( (清洁切口清洁切口清洁切口清洁切口) )：l l类类类类( (可能污染切口可能污染切口可能污染切口可能污染切口) )：

48、_胃肠道手术胃肠道手术胃肠道手术胃肠道手术_皮肤不容易彻底来菌的部位，如会阴部皮肤不容易彻底来菌的部位，如会阴部皮肤不容易彻底来菌的部位，如会阴部皮肤不容易彻底来菌的部位，如会阴部_6h6h内伤口经过内伤口经过内伤口经过内伤口经过(jnggu)(jnggu)清创缝合清创缝合清创缝合清创缝合_新缝合切口的再度缝合新缝合切口的再度缝合新缝合切口的再度缝合新缝合切口的再度缝合l l类类类类( (污染切口污染切口污染切口污染切口) )：邻近感染区或直接暴露于感染物的切口：邻近感染区或直接暴露于感染物的切口：邻近感染区或直接暴露于感染物的切口：邻近感染区或直接暴露于感染物的切口*切口愈合等级切口愈合等级

49、切口愈合等级切口愈合等级l l甲级愈合：伤口愈合良好、无不良反应甲级愈合：伤口愈合良好、无不良反应甲级愈合：伤口愈合良好、无不良反应甲级愈合：伤口愈合良好、无不良反应l l乙级愈合：愈合伤口有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液乙级愈合：愈合伤口有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液乙级愈合：愈合伤口有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液乙级愈合：愈合伤口有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓等，但无化脓等，但无化脓等，但无化脓l l丙级愈合：愈合伤口有化脓，须切开引流丙级愈合：愈合伤口有化脓，须切开引流丙级愈合：愈合伤口有化脓，须切开引流丙级愈合：愈合伤口有化脓，须切开引流第二十七页，共六十六页

50、。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)引流引流引流引流(ynli)(ynli)物处理物处理物处理物处理*切口引流：如乳胶片切口引流：如乳胶片切口引流：如乳胶片切口引流：如乳胶片(12(12天天天天) )、导尿管、乳胶管、导尿管、乳胶管、导尿管、乳胶管、导尿管、乳胶管(35(35天天天天) )等等等等*体腔引流：胸、腹腔引流、胰周引流体腔引流：胸、腹腔引流、胰周引流体腔引流：胸、腹腔引流、胰周引流体腔引流：胸、腹腔引流、胰周引流*空腔引流：如胃肠道减压、导尿管、胃空腔引流：如胃肠道减压、导尿管、胃空腔引流：如胃肠道减压、导尿管、胃空腔引流：如胃肠道减压、导尿管、胃 空肠空肠空肠空

51、肠 结肠造结肠造结肠造结肠造口等口等口等口等*注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：l l色色色色l l量量量量第二十八页，共六十六页。术后术后术后术后处理处理处理处理(chl)(chl)一般并发症的处理一般并发症的处理一般并发症的处理一般并发症的处理*疼痛疼痛疼痛疼痛( (详见疼痛处理一节详见疼痛处理一节详见疼痛处理一节详见疼痛处理一节) )*发热发热发热发热( (术后吸收性炎症发热温度不会太高，术后吸收性炎症发热温度不会太高，术后吸收性炎症发热温度不会太高，术后吸收性炎症发热温度不会太高，11左右左右左右左右) )l l寻找原因：如感染、致热原、脱水寻找原因：如感染、致热原、脱水寻找原因

52、：如感染、致热原、脱水寻找原因：如感染、致热原、脱水_术后术后术后术后24h20ml20ml，误吸后并发症的严重程度明显增，误吸后并发症的严重程度明显增，误吸后并发症的严重程度明显增，误吸后并发症的严重程度明显增高高高高第四十四页，共六十六页。术后呕吐术后呕吐术后呕吐术后呕吐(ut)(ut)的预防的预防的预防的预防术前足够时间的禁食和胃的排空术前足够时间的禁食和胃的排空术前足够时间的禁食和胃的排空术前足够时间的禁食和胃的排空(pikn)(pikn)麻醉未完全清醒前，避免过多、过早进食饮水，避免反麻醉未完全清醒前，避免过多、过早进食饮水，避免反麻醉未完全清醒前，避免过多、过早进食饮水，避免反麻醉

53、未完全清醒前，避免过多、过早进食饮水，避免反复刺激咽喉部如复刺激咽喉部如复刺激咽喉部如复刺激咽喉部如术后吸痰术后吸痰术后吸痰术后吸痰、鼻胃导管等、鼻胃导管等、鼻胃导管等、鼻胃导管等药物预防，如：药物预防，如：药物预防，如：药物预防，如：*droperidol(droperidol(氟哌啶氟哌啶氟哌啶氟哌啶)1.25,2.5,5.3mg)1.25,2.5,5.3mg，IVIV*metoclopromide(metoclopromide(灭吐灵灭吐灵灭吐灵灭吐灵)1020mg)1020mg，IVIV*ondansetron(ondansetron(枢丹枢丹枢丹枢丹)48mg)48mg，IVIV*p

54、ropofol(propofol(异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚)2030mg)2030mg，IVIV*perphenazaine(perphenazaine(奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静)2.55.0mg)2.55.0mg，IVIV*subhypnotic10mgIVsubhypnotic10mgIV第四十五页，共六十六页。术后误吸的预防术后误吸的预防术后误吸的预防术后误吸的预防(yfng)(yfng)术前有足够时间的禁食与胃排空术前有足够时间的禁食与胃排空术前有足够时间的禁食与胃排空术前有足够时间的禁食与胃排空 口服用药如抗酸剂：术前口服用药如抗酸剂：术前口服用药如抗酸剂：术前口服用药如抗酸剂：术前

55、12h12h服用服用服用服用高危病人使用高危病人使用高危病人使用高危病人使用HH2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂恰恰恰恰当当当当选选选选择择择择诱诱诱诱导导导导药药药药物物物物：静静静静脉脉脉脉诱诱诱诱导导导导误误误误吸吸吸吸发发发发生生生生率率率率是是是是吸吸吸吸入入入入诱诱诱诱导导导导的的的的3 3倍，急诊手术为择期手术的倍，急诊手术为择期手术的倍，急诊手术为择期手术的倍，急诊手术为择期手术的2 2倍倍倍倍气气气气管管管管内内内内导导导导管管管管的的的的套套套套囊囊囊囊及及及及时时时时充充充充气气气气可可可可有有有有效效效效(yuxio)(yuxio)防防防防止止止止异异异异

56、物物物物进进进进入入入入肺脏肺脏肺脏肺脏饱饱饱饱食食食食病病病病人人人人麻麻麻麻醉醉醉醉结结结结束束束束后后后后，应应应应在在在在病病病病人人人人完完完完全全全全清清清清醒醒醒醒后后后后头头头头低低低低位位位位下下下下拔拔拔拔除气管内导管。除气管内导管。除气管内导管。除气管内导管。第四十六页，共六十六页。Recommended fasting period Recommended fasting period according to the ASAaccording to the ASA Clear Liquids Solid and Nonclear liquids*Children 36

57、 months 2 3 hours 6 8 hoursAdolescents and adults 2 3 hours 6 8 hours or after midnight*Breast mild included第四十七页，共六十六页。误吸的治疗误吸的治疗误吸的治疗误吸的治疗(zhlio)(zhlio)重建通气道重建通气道重建通气道重建通气道支气管冲洗支气管冲洗支气管冲洗支气管冲洗纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症 大剂量激素大剂量激素大剂量激素大剂量激素气管镜检查气管镜检查气管镜检查气管镜检查抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用免免免免疫疫疫疫炎炎炎炎症症症症(

58、ynzhng)(ynzhng)反反反反应应应应的的的的调调调调节节节节：大大大大剂剂剂剂量量量量的的的的类类类类固固固固醇醇醇醇；NONO吸入；吸入；吸入；吸入；PGEPGE1 1和和和和PGIPGI2 2；支气管扩张药。支气管扩张药。支气管扩张药。支气管扩张药。全全全全身身身身支支支支持持持持治治治治疗疗疗疗：如如如如维维维维持持持持循循循循环环环环稳稳稳稳定定定定、水水水水电电电电解解解解质质质质平平平平衡衡衡衡、纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、营营营营养养养养支支支支持持持持等等等等，有有有有必必必必要要要要时时时时应应应应用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物

59、物、强强强强心甙类药物和利尿剂。心甙类药物和利尿剂。心甙类药物和利尿剂。心甙类药物和利尿剂。第四十八页，共六十六页。术后常见术后常见术后常见术后常见(chnjin)(chnjin)呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸道阻塞呼吸道阻塞*舌根后坠：舌根后坠：舌根后坠：舌根后坠：托起下颚或置口咽通气管托起下颚或置口咽通气管托起下颚或置口咽通气管托起下颚或置口咽通气管(qgun)(qgun)，严重者，严重者，严重者，严重者重新放置气管重新放置气管重新放置气管重新放置气管(qgun)(qgun)内导管、气管内导管、气管内导管、气管内导管、气管(qgun)(qgun)切开切开切开切开*喉痉

60、挛：喉痉挛：喉痉挛：喉痉挛：吸氧，气管插管，非常严重者需要气管切吸氧，气管插管，非常严重者需要气管切吸氧，气管插管，非常严重者需要气管切吸氧，气管插管，非常严重者需要气管切开开开开*呕吐物：呕吐物：呕吐物：呕吐物：最常见，尤其是小儿。吸引器应随时准备最常见，尤其是小儿。吸引器应随时准备最常见，尤其是小儿。吸引器应随时准备最常见，尤其是小儿。吸引器应随时准备应用。其次见于饱食病人。应用。其次见于饱食病人。应用。其次见于饱食病人。应用。其次见于饱食病人。第四十九页，共六十六页。术后常见术后常见术后常见术后常见(chnjin)(chnjin)呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症缺氧缺氧缺

61、氧缺氧/ /低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症*常见常见常见常见(chnjin)(chnjin)原因原因原因原因l l吸入氧浓度低：吸入氧浓度低：吸入氧浓度低：吸入氧浓度低：FiOFiO2 221%21%l l低通气量呼吸：通气不足如肌松药残余作用低通气量呼吸：通气不足如肌松药残余作用低通气量呼吸：通气不足如肌松药残余作用低通气量呼吸：通气不足如肌松药残余作用l l部分肺组织通气部分肺组织通气部分肺组织通气部分肺组织通气/ /血流比值降低血流比值降低血流比值降低血流比值降低l l肺内右向左分流增加如低心排、气胸、肺萎陷肺内右向左分流增加如低心排、气胸、肺萎陷肺内右向左分流增加如低心排、气胸、肺萎

62、陷肺内右向左分流增加如低心排、气胸、肺萎陷l l高龄及吸烟患者在术后易发生缺氧高龄及吸烟患者在术后易发生缺氧高龄及吸烟患者在术后易发生缺氧高龄及吸烟患者在术后易发生缺氧l l呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛l l其它如肺水肿、肺栓塞等其它如肺水肿、肺栓塞等其它如肺水肿、肺栓塞等其它如肺水肿、肺栓塞等*处理原则处理原则处理原则处理原则尽快吸氧、解除病因、气管内插管尽快吸氧、解除病因、气管内插管尽快吸氧、解除病因、气管内插管尽快吸氧、解除病因、气管内插管/ /气管切开、机械通气管切开、机

63、械通气管切开、机械通气管切开、机械通气等气等气等气等第五十页，共六十六页。术后常见术后常见术后常见术后常见(chnjin)(chnjin)呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积*常见原因常见原因常见原因常见原因l l病人未完全清醒病人未完全清醒病人未完全清醒病人未完全清醒l l中枢性呼吸抑制：如有呼吸抑制作用的麻醉药中枢性呼吸抑制：如有呼吸抑制作用的麻醉药中枢性呼吸抑制：如有呼吸抑制作用的麻醉药中枢性呼吸抑制：如有呼吸抑制作用的麻醉药l l肌松药的残余作用：或合用有影响神经肌肉兴奋传导肌松药的残余作用：或合用有影响神经肌肉兴奋传导肌松药

64、的残余作用：或合用有影响神经肌肉兴奋传导肌松药的残余作用：或合用有影响神经肌肉兴奋传导的抗生素的抗生素的抗生素的抗生素( (庆大霉素、新霉素庆大霉素、新霉素庆大霉素、新霉素庆大霉素、新霉素) )和抗心律失常药和抗心律失常药和抗心律失常药和抗心律失常药( (奎尼奎尼奎尼奎尼丁丁丁丁) )l l肥胖、胃扩张、胸腹部包扎过紧肥胖、胃扩张、胸腹部包扎过紧肥胖、胃扩张、胸腹部包扎过紧肥胖、胃扩张、胸腹部包扎过紧限制性肺通气不足限制性肺通气不足限制性肺通气不足限制性肺通气不足l l其它：酸中毒、低钾血症、高镁血症、低温等因素其它：酸中毒、低钾血症、高镁血症、低温等因素其它：酸中毒、低钾血症、高镁血症、低温

65、等因素其它：酸中毒、低钾血症、高镁血症、低温等因素*处理原则处理原则处理原则处理原则l l对症对症对症对症(duzhng)(duzhng)处理、延迟气管内拔管或重新气管插管、处理、延迟气管内拔管或重新气管插管、处理、延迟气管内拔管或重新气管插管、处理、延迟气管内拔管或重新气管插管、机械通气机械通气机械通气机械通气第五十一页，共六十六页。术后常见术后常见术后常见术后常见(chnjin)(chnjin)呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症呼吸系并发症支气管痉挛：支气管痉挛：支气管痉挛：支气管痉挛：*常见原因常见原因常见原因常见原因l l原有呼吸系慢性炎症或气管插管过程中受损病人原有呼吸系慢性炎症或

66、气管插管过程中受损病人原有呼吸系慢性炎症或气管插管过程中受损病人原有呼吸系慢性炎症或气管插管过程中受损病人l l缺氧缺氧缺氧缺氧l lCOCO2 2蓄积蓄积蓄积蓄积l l机械刺激如气管内吸引机械刺激如气管内吸引机械刺激如气管内吸引机械刺激如气管内吸引l l误吸误吸误吸误吸l l其它：输血、输液过敏及呼吸道感染其它：输血、输液过敏及呼吸道感染其它：输血、输液过敏及呼吸道感染其它：输血、输液过敏及呼吸道感染(gnrn)(gnrn)等等等等*处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：l l充分吸氧、去除原因、解除痉挛、大剂量激素充分吸氧、去除原因、解除痉挛、大剂量激素充分吸氧、去除原因、解除痉挛、大剂

67、量激素充分吸氧、去除原因、解除痉挛、大剂量激素第五十二页，共六十六页。术后影响呼吸功能术后影响呼吸功能术后影响呼吸功能术后影响呼吸功能(gngnng)(gngnng)的常见原因的常见原因的常见原因的常见原因手术中长时间机械通气造成病人通气过度与对呼手术中长时间机械通气造成病人通气过度与对呼吸机的依赖吸机的依赖达到拔除气管内导管条件后，仍会有一些麻醉药的残达到拔除气管内导管条件后，仍会有一些麻醉药的残达到拔除气管内导管条件后，仍会有一些麻醉药的残达到拔除气管内导管条件后，仍会有一些麻醉药的残存作用影响呼吸存作用影响呼吸存作用影响呼吸存作用影响呼吸上腹部、胸部手术疼痛上腹部、胸部手术疼痛上腹部、胸

68、部手术疼痛上腹部、胸部手术疼痛(tngtng)(tngtng)或膈肌活动受限引起或膈肌活动受限引起或膈肌活动受限引起或膈肌活动受限引起通气不足通气不足通气不足通气不足其它：手术后出血、肺水肿、误吸、体温异常等其它：手术后出血、肺水肿、误吸、体温异常等其它：手术后出血、肺水肿、误吸、体温异常等其它：手术后出血、肺水肿、误吸、体温异常等第五十三页，共六十六页。 全麻醉后循环系统全麻醉后循环系统全麻醉后循环系统全麻醉后循环系统(xnhunxtng)(xnhunxtng)常见并常见并常见并常见并发症发症发症发症低血压：低于手术前基础血压的低血压：低于手术前基础血压的低血压：低于手术前基础血压的低血压：

69、低于手术前基础血压的25%25%*常见原因：有效血容量不足，外周血管扩张与心功能受到抑制，常见原因：有效血容量不足，外周血管扩张与心功能受到抑制，常见原因：有效血容量不足，外周血管扩张与心功能受到抑制，常见原因：有效血容量不足，外周血管扩张与心功能受到抑制，必要时监测必要时监测必要时监测必要时监测 CVP CVP*处理原则：祛除病因、对症处理、快速扩容、升压处理原则：祛除病因、对症处理、快速扩容、升压处理原则：祛除病因、对症处理、快速扩容、升压处理原则：祛除病因、对症处理、快速扩容、升压高血压：高于手术前基础血压的高血压：高于手术前基础血压的高血压：高于手术前基础血压的高血压：高于手术前基础血

70、压的25%25%*常见原因：气管拔管、疼痛、术后儿茶酚胺分泌增多、低常见原因：气管拔管、疼痛、术后儿茶酚胺分泌增多、低常见原因：气管拔管、疼痛、术后儿茶酚胺分泌增多、低常见原因：气管拔管、疼痛、术后儿茶酚胺分泌增多、低氧与二氧化碳蓄积氧与二氧化碳蓄积氧与二氧化碳蓄积氧与二氧化碳蓄积*处理原则：减少刺激、对症处理、药物治疗处理原则：减少刺激、对症处理、药物治疗处理原则：减少刺激、对症处理、药物治疗处理原则：减少刺激、对症处理、药物治疗心律失常：心律失常：心律失常：心律失常：*常见原因：缺氧、常见原因：缺氧、常见原因：缺氧、常见原因：缺氧、COCO2 2蓄积、电解质紊乱如低血钾、代酸或患有蓄积、电

71、解质紊乱如低血钾、代酸或患有蓄积、电解质紊乱如低血钾、代酸或患有蓄积、电解质紊乱如低血钾、代酸或患有心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)疾病史及老年病人因手术后心肌供血不足等疾病史及老年病人因手术后心肌供血不足等疾病史及老年病人因手术后心肌供血不足等疾病史及老年病人因手术后心肌供血不足等*常见的心律失常：室上性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过常见的心律失常：室上性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过常见的心律失常：室上性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过常见的心律失常：室上性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、室性心动过速，甚至心跳骤停缓、室性早搏、室性心动过速，甚至心跳骤

72、停缓、室性早搏、室性心动过速，甚至心跳骤停缓、室性早搏、室性心动过速，甚至心跳骤停*处理原因：祛除病因、对症处理、药物治疗处理原因：祛除病因、对症处理、药物治疗处理原因：祛除病因、对症处理、药物治疗处理原因：祛除病因、对症处理、药物治疗第五十四页，共六十六页。苏醒苏醒(sxng)延迟延迟第五十五页，共六十六页。苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟(ynch)(ynch)的原因的原因的原因的原因麻醉药物过量麻醉药物过量麻醉药物过量麻醉药物过量不论单位时间内过量或总剂量过大，是麻醉后苏醒延不论单位时间内过量或总剂量过大，是麻醉后苏醒延不论单位时间内过量或总剂量过大，是麻醉后苏醒延不论单位时间内过量或总

73、剂量过大，是麻醉后苏醒延迟迟迟迟(ynch)(ynch)的多见原因。可分为的多见原因。可分为的多见原因。可分为的多见原因。可分为绝对过量绝对过量绝对过量绝对过量和和和和相对过量相对过量相对过量相对过量，以，以，以，以后者居多。常见原因有：后者居多。常见原因有：后者居多。常见原因有：后者居多。常见原因有：*因肝功能不全致使药物不能正常降解因肝功能不全致使药物不能正常降解因肝功能不全致使药物不能正常降解因肝功能不全致使药物不能正常降解*因肾功能障碍致使排泄能力低下，使药物在体内蓄因肾功能障碍致使排泄能力低下，使药物在体内蓄因肾功能障碍致使排泄能力低下，使药物在体内蓄因肾功能障碍致使排泄能力低下，使

74、药物在体内蓄积积积积*个体差异如病人对麻醉药物的高敏反应或对麻醉药个体差异如病人对麻醉药物的高敏反应或对麻醉药个体差异如病人对麻醉药物的高敏反应或对麻醉药个体差异如病人对麻醉药物的高敏反应或对麻醉药物的耐受性差物的耐受性差物的耐受性差物的耐受性差低体温低体温低体温低体温第五十六页，共六十六页。苏醒苏醒苏醒苏醒(sxng)(sxng)延迟的原因延迟的原因延迟的原因延迟的原因乏氧性苏醒延迟乏氧性苏醒延迟乏氧性苏醒延迟乏氧性苏醒延迟*乏氧原因：乏氧原因：l低低血血压压：若若血血压压低低于于60mmHg60mmHg，病病人人可可呈呈烦烦躁躁不不安；低于安；低于50mmHg50mmHg时即可引起意识时即

75、可引起意识(y sh)(y sh)障碍障碍l吸吸入入低低浓浓度度氧氧、呼呼吸吸抑抑制制、呼呼吸吸道道部部分分梗梗阻阻或或慢慢性性缺缺氧氧：当当动动脉脉氧氧分分压压低低于于60mmHg60mmHg时时，或或血血氧氧饱和度降至饱和度降至7575以下时，可致脑缺氧和意识障碍以下时，可致脑缺氧和意识障碍l贫贫血血：若若急急性性血血红红蛋蛋白白降降低低至至2050g/L2050g/L，即即可可出出现现意意识识障障碍碍；慢慢性性贫贫血血时时脑脑耐耐低低氧氧能能力力虽虽较较强强，但其术后苏醒多呈延迟但其术后苏醒多呈延迟第五十七页，共六十六页。苏醒苏醒苏醒苏醒(sxng)(sxng)延迟的原因延迟的原因延迟的

76、原因延迟的原因其它诱因其它诱因其它诱因其它诱因*糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱l低低低低血血血血糖糖糖糖休休休休克克克克昏昏昏昏迷迷迷迷：小小小小儿儿儿儿血血血血糖糖糖糖低低低低于于于于500mg/L500mg/L，成成成成人人人人血血血血糖低于糖低于糖低于糖低于400mg/L400mg/Ll糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病酮酮酮酮性性性性昏昏昏昏迷迷迷迷：血血血血糖糖糖糖高高高高于于于于3.05.0mg/L3.05.0mg/L，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有尿糖、酮体呈阳性、血酮体升高尿糖、酮体呈阳性、血酮体升高尿糖、酮体呈阳性、血酮体升高尿糖、酮体呈阳性、血酮体升高l高高高高渗渗渗渗性

77、性性性昏昏昏昏迷迷迷迷，又又又又称称称称为为为为高高高高血血血血糖糖糖糖、高高高高渗渗渗渗性性性性非非非非酮酮酮酮性性性性昏昏昏昏迷迷迷迷：血血血血糖糖糖糖4.020.0g/L4.020.0g/L，伴伴伴伴有有有有血血血血浆浆浆浆(xujing)(xujing)渗渗渗渗透透透透压压压压升升升升高高高高，达达达达350mOsm/L350mOsm/L以上以上以上以上*严严严严重重重重的的的的水水水水电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱：当当当当血血血血清清清清钠钠钠钠160mmol/L160mmol/L或或或或100mmol/L100mmol/L、血清镁、血清镁、血清镁、血清镁2mmol/L2

78、mmol/L时可出现神志障碍时可出现神志障碍时可出现神志障碍时可出现神志障碍第五十八页，共六十六页。苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟(ynch)(ynch)的原因的原因的原因的原因*脑脑损损伤伤或或脑脑疾疾患患：脑脑部部手手术术时时直直接接损损伤伤，或或各各种种原原因因所所致致的的脑脑水水肿肿或或脑脑血血管管意意外外如如脑脑出出血血、脑栓塞脑栓塞*内内内内分分分分泌泌泌泌疾疾疾疾病病病病：如如如如肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能衰衰衰衰退退退退症症症症、垂垂垂垂体体体体功功功功能减退症、甲上腺功能减退症能减退症、甲上腺功能减退症能减退症、甲上腺功能减退症能减退症、甲上腺

79、功能减退症( (如粘液性水肿如粘液性水肿如粘液性水肿如粘液性水肿) )*其其它它：如如尿尿毒毒症症(尿尿素素氮氮每每日日增增高高达达300mg/L以以上上(yshng)(yshng)、酸酸中中毒毒、碱碱中中毒毒、血血氨氨升升高高、低低温等温等第五十九页，共六十六页。苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟苏醒延迟(ynch)(ynch)的处理原则的处理原则的处理原则的处理原则明确原因，排除病理性苏醒延迟明确原因，排除病理性苏醒延迟明确原因，排除病理性苏醒延迟明确原因，排除病理性苏醒延迟单单单单纯纯纯纯(dnchn)(dnchn)因因因因麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药量量量量过过过过大大大大所所所所致致致致的的的的苏

80、苏苏苏醒醒醒醒慢慢慢慢，只只只只要要要要恰恰恰恰当当当当加强术后护理和呼吸管理即可逐渐苏醒加强术后护理和呼吸管理即可逐渐苏醒加强术后护理和呼吸管理即可逐渐苏醒加强术后护理和呼吸管理即可逐渐苏醒*吸吸吸吸入入入入性性性性麻麻麻麻醉醉醉醉：手手手手术术术术结结结结束束束束前前前前应应应应尽尽尽尽早早早早停停停停药药药药，可可可可通通通通过过过过加加加加大大大大通通通通气气气气量量量量加加加加速速速速麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药排排排排出出出出，或或或或回回回回路路路路内内内内麻麻麻麻醉醉醉醉气气气气体体体体吸吸吸吸附附附附器器器器如如如如绿叶牌绿叶牌增强型麻醉气体吸附器增强型麻醉气体吸附器增强型麻醉气

81、体吸附器增强型麻醉气体吸附器第六十页，共六十六页。苏醒延迟的处理苏醒延迟的处理苏醒延迟的处理苏醒延迟的处理(chl)(chl)原则原则原则原则*静静静静脉脉脉脉复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉：应应应应根根根根据据据据药药药药物物物物作作作作用用用用(zuyng)(zuyng)时时时时间间间间、手手手手术术术术时时时时间间间间、药药药药物物物物间间间间的的的的相相相相互互互互作作作作用用用用(zuyng)(zuyng)和和和和病病病病人人人人的的的的情情情情况况况况等等等等综综综综合合合合因因因因素素素素决决决决定定定定用用用用药药药药剂剂剂剂量量量量和和和和投投投投药药药药时时时时间间间间，

82、如如如如异异异异丙丙丙丙酚酚酚酚、雷雷雷雷米米米米芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼等等等等药物具有起效快、苏醒快、可控性好等优点。药物具有起效快、苏醒快、可控性好等优点。药物具有起效快、苏醒快、可控性好等优点。药物具有起效快、苏醒快、可控性好等优点。*药药药药物物物物拮拮拮拮抗抗抗抗：如如如如麻麻麻麻醉醉醉醉性性性性镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药所所所所致致致致，可可可可用用用用烯烯烯烯丙丙丙丙吗吗吗吗啡啡啡啡或或或或钠钠钠钠铬铬铬铬酮酮酮酮拮拮拮拮抗抗抗抗；巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥类类类类药药药药物物物物所所所所致致致致，可可可可用用用用美美美美解解解解眠眠眠眠或或或或利利利利他他他他林林林林(rital

83、in)(ritalin)对抗对抗对抗对抗其其其其它它它它严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症有有有有急急急急性性性性肺肺肺肺不不不不张张张张、肺肺肺肺栓栓栓栓塞塞塞塞、张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸、恶恶恶恶性高热、脑血管意外、凝血功能障碍与异常出血等性高热、脑血管意外、凝血功能障碍与异常出血等性高热、脑血管意外、凝血功能障碍与异常出血等性高热、脑血管意外、凝血功能障碍与异常出血等第六十一页，共六十六页。术后焦虑术后焦虑术后焦虑术后焦虑(jiol)(jiol)与疼痛与疼痛与疼痛与疼痛术后焦虑的常见原因术后焦虑的常见原因*低氧血症低氧血症*高碳酸血症高碳酸血症*胃扩张胃扩张*尿潴留

84、尿潴留*疼痛疼痛处理原则处理原则*对症处理：如吸氧、增加通气、插鼻胃管引流、导尿等*术后镇痛：如术后硬膜外镇痛术、术后静脉镇痛术后镇痛：如术后硬膜外镇痛术、术后静脉镇痛术、病人自控术、病人自控(z kn)(z kn)镇痛术及口服或肌注镇痛性镇痛术及口服或肌注镇痛性药物药物不仅引起精神不振、情绪低落、无食欲、对战胜疾病缺乏信心和勇气，而且会影响手术刀口的愈合和体力的恢复，甚至会诱发感染(gnrn)、肺炎等严重并发症第六十二页，共六十六页。低体温低体温低体温低体温(twn)(twn)和寒颤和寒颤和寒颤和寒颤低体温低体温低体温低体温*常见原因常见原因常见原因常见原因l l环境温度低环境温度低环境温度

85、低环境温度低l l手术部位大量冷生理盐水冲洗，尤其胸腹部手术手术部位大量冷生理盐水冲洗，尤其胸腹部手术手术部位大量冷生理盐水冲洗，尤其胸腹部手术手术部位大量冷生理盐水冲洗，尤其胸腹部手术*危害性：苏醒延迟、心律失常、凝血障碍等危害性：苏醒延迟、心律失常、凝血障碍等危害性：苏醒延迟、心律失常、凝血障碍等危害性：苏醒延迟、心律失常、凝血障碍等*处理原则处理原则处理原则处理原则l l及时保温和取暖及时保温和取暖及时保温和取暖及时保温和取暖寒颤寒颤寒颤寒颤*常见原因：随着麻醉作用的消失，体温调节中枢功常见原因：随着麻醉作用的消失，体温调节中枢功常见原因：随着麻醉作用的消失，体温调节中枢功常见原因：随着

86、麻醉作用的消失，体温调节中枢功能能能能(gngnng)(gngnng)恢复正常后对寒冷作出的保护性反射恢复正常后对寒冷作出的保护性反射恢复正常后对寒冷作出的保护性反射恢复正常后对寒冷作出的保护性反射*处理原则：见低温，必要时可用药物抗寒颤反应处理原则：见低温，必要时可用药物抗寒颤反应处理原则：见低温，必要时可用药物抗寒颤反应处理原则：见低温，必要时可用药物抗寒颤反应第六十三页，共六十六页。睡眠睡眠睡眠睡眠(shumin)(shumin)紊乱紊乱紊乱紊乱常见原因常见原因*心理压力：如术后顾虑、紧张、恐惧等心理压力：如术后顾虑、紧张、恐惧等*手术应激手术应激*疼痛刺激疼痛刺激*睡眠习惯打乱睡眠习惯

87、打乱*药物作用：如麻醉药残余作用、镇静剂、镇痛药等药物作用：如麻醉药残余作用、镇静剂、镇痛药等*休息休息(xi xi)(xi xi)环境吵杂声环境吵杂声*定期治疗：如睡眠期间打针、输液、服药、抽血等定期治疗：如睡眠期间打针、输液、服药、抽血等危害性：加重精神压力、降低抵抗力、影响伤口愈合等危害性：加重精神压力、降低抵抗力、影响伤口愈合等处理原则处理原则*最大限度地为病人创造良好的休息环境，增强病人新最大限度地为病人创造良好的休息环境，增强病人新环境的适应能力，培养新环境下的睡眠方式环境的适应能力，培养新环境下的睡眠方式第六十四页，共六十六页。思考题思考题思考题思考题围术期的基本概念及要领是什么

88、围术期的基本概念及要领是什么? ?围术期处理围术期处理( (术前、术中、术后术前、术中、术后) )的目的是什么的目的是什么? ?术前准备些什么？术前准备些什么？术前对心脏功能如何评估术前对心脏功能如何评估? ?对非心脏手术病人心脏危险事件对非心脏手术病人心脏危险事件(shjin)(shjin)如何评估如何评估? ?对糖尿病病人如何进行评估对糖尿病病人如何进行评估? ?切口等级和切口愈合等级是什么？切口等级和切口愈合等级是什么？如何评价麻醉后恢复是否良好如何评价麻醉后恢复是否良好? ?术后苏醒的原因是什么术后苏醒的原因是什么? ?怎样处理怎样处理? ?术后低氧血症的原因是什么术后低氧血症的原因是什么? ?怎样处理怎样处理? ?第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结围术期处理。完善术前各项常规诊查、特殊诊查，以明确诊断和落实手术时间等。肠道外途径：即静脉途径。饮食(ynsh)和输液：何时开始进何种饮食(ynsh)，与手术大小及是否涉及胃肠道相关。新缝合切口的再度缝合。发热(术后吸收性炎症发热温度不会太高，1左右)。在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁减张缝合。鼓励咳嗽、排氮，也可利用体位或药物排氮。中枢性呕吐：颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。低通气量呼吸：通气不足如肌松药残余作用。怎样处理第六十六页，共六十六页。