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1、肝、胆、胰肝、胆、胰正常及常见疾病影像表现正常及常见疾病影像表现钟吾医院放射科钟吾医院放射科 周洁周洁肝脏肝脏1.肝实质肝实质2.肝血管肝血管3.肝内胆管肝内胆管4.韧带和沟裂韧带和沟裂l1.肝实质：l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。l2.肝血管l肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。l l*肝脏双重供血肝脏双重供血系统系统：肝门静脉及肝动脉：肝门静脉及肝动脉。l平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度
2、影，增强呈高密度影。1.2.3.肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支l肝段（Couinaud八段法）l门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带静脉韧带l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界l形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l大小：1
3、5CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度：5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝l形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比肝硬化，脾增大，占据8个肋单元1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。2.肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，肝叶比例失调。2.边缘、轮廓l肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状 胆管、胆囊l一、正常表现一、正常表现l 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。
4、门区环状影，位于门静脉右前方。l 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过腔静脉前方，直径不超过10mm。l 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚为增大；胆囊壁光滑，厚约约1-2mm，厚薄均匀，超过厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。为异常增厚。l位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形l大小：直径45cm，壁厚约3mm密度：均匀低密度，020HUl增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）胰腺l位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、
5、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状l形态：呈带状，密度均匀胰头体尾胰头体尾 胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突胰腺l大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。l血管：脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强：明显均匀强化钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+脾静脉增强检查l非离子型造影剂100ml，mlS，经高压注射器注射，分别进行三期扫描l动脉期（2025S）l门静脉期（5060S）l平衡期（110120S）l增强肝脏
6、为双重供血肝动脉25门静脉75肝细胞癌主要为肝动脉供血l肝细胞癌的增强表现？血管肝实质动脉期2025S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期5060S以后门静脉及分支明显强化平衡期110120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降l平衡期（110120S）动脉期（2025S）门静脉期（5060S）动脉期静脉期平衡期 肝脏常见疾病影像诊断l（一）脂肪肝l（二）肝硬化l（三）肝囊肿l（四）肝脓肿l（五）肝海绵状血管瘤l（六）原发性肝癌l（七）转移性肝癌（一）脂肪肝 病病理理 脂脂肪肪在在肝肝细细胞胞内内过过度度沉沉积积，又又名名肝肝脏脏脂脂肪浸润。肪浸润。 CTCT表表现现 （弥弥漫漫性性、局局灶灶性性）平
7、平扫扫：肝肝体体积积正正常常或或增增大大，肝肝密密度度弥弥漫漫性性或或局局灶灶性性减减低低，低低于于脾脾脏脏密度。密度。l 增增强强扫扫描描：脂脂肪肪肝肝增增强强特特征征与与正正常常肝肝脏脏一一致致，但但仍仍保保持持相相对对低低密密度度；肝肝内内血血管管强强化化显显影影特特别别清清楚楚，走走行行及及分分布布正常。正常。脂肪肝（二）肝硬化l病毒性肝炎、酗酒1.肝细胞弥漫性坏死2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩大3.门脉高压l1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），全肝萎缩少见。l2.肝轮廓边缘凸凹不平l3.肝门肝裂增宽l4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。
8、肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大l1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大）l2.肝轮廓边缘凸凹不平l3.肝门肝裂增宽l4.腹水脾大，腹水肝硬化再生结节肝硬化再生结节（门静脉供血）门静脉供血）（三）肝囊肿l融合扩大的发育异常的胆管丛l平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020HU。l增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一般不能显示。增强：无强化，边界清楚因囊内成份不同或因合并出血等，MRI信号可多变，增强可明确T1WI极低信号T2WI极高信号（四）肝脓肿CTCT表现表现 （1 1）平扫）平扫 肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不肝内圆形或不规则形低密度灶，
9、密度均匀或不均匀均匀 ，边缘清楚或不清楚。，边缘清楚或不清楚。 脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。靶征。 病灶有气体时诊断可肯定。病灶有气体时诊断可肯定。 （2 2）增强扫描：脓肿壁环状强化。）增强扫描：脓肿壁环状强化。l脓腔：低密度；l脓肿壁：环形略低密度，明显强化；l水肿带：环形低密度（五）肝海绵状血管瘤l最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，3060岁多见。l肿瘤内由扩张的异常血窦组成，外周由纤维组织间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。l平扫：平扫：境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块，约30HU。l增强：增强：
10、*早出晚归早出晚归A期：自周边开始斑状、结节状明显强化（接近大血管密度）门V期：斑状、结节状强化逐渐融合，同时向中央扩展延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正常肝实质呈等密度，也就是“消失”看不见l肝血管瘤*早出晚归早出晚归l肝癌*快显快出快显快出10分钟延迟15分钟延迟早出晚归早出晚归血管瘤CT诊断标准l平扫：平扫：境界清楚的低密度灶；l增强：增强：从周边开始强化，并不断向中央扩大，强化程度接近同层面大血管密度；l延时：延时：长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。整个增强过程表现为“早出晚归早出晚归”的特征。l均匀的长1，长2信号l*灯泡征：灯泡征：具有特征性，有诊断意义肝血管瘤在
11、2WI上随着TE的延长，在肝实质低信号背景下，肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦数不断增大的灯泡。灯泡征（六）原发性肝癌l90为HCC，男性多，3060岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90血供丰富，易转移l病理分型1.巨块型5cm2.结节型5cm3.弥漫型1cm结节弥漫分布全肝4.小肝癌：单个结节（两个之和）3cml平扫：平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度假包膜假
12、包膜坏死坏死肝硬化肝硬化1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.类圆形边界模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶 l增强：增强：*快显快出快显快出A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度平扫动脉期静脉期平衡期平扫快显快出延迟不填平快显l转移征象转移征象l 1、门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈、门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 l 缺损。缺损。l 2、下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉、下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现
13、为静脉l 扩大，增强后内有充盈缺损。扩大，增强后内有充盈缺损。l 3、淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。、淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。l 4、肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于、肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于l 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。l 5、肺、椎体及其他远处转移。、肺、椎体及其他远处转移。下腔静脉癌拴l.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）l.平扫平扫:常见肝硬化单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块“肿瘤假包膜”低密度透亮带坏死：中央更低密度l3.增强：增强：*快进快出快进快出A期：肿瘤明显斑
14、片状、结节状强化，迅速达到峰值门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度增强：l4.间接征象：间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移MRIlT1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出血，坏死囊变）lT2WI：稍高信号，其内可不均匀l假包膜：低信号环lGd-DTPAT1WI：低信号区中有卵圆形稍高信号T2WI：肿瘤周围为外缘不规则的高信号，中部圆形低信号区有斑片状不规则的高信号质子像信号略高，与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位T1WI稍低、等信号，T2WI稍高信号，其内不均匀（七）转移性肝癌l发病率仅次于HCC，AFP（
15、）多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血、钙化l转移途径1.直接侵犯2.经肝门部淋巴结3.经门静脉4.经肝动脉l平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿块可密度均匀，可出现出血、钙化、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均l增强：A期：不规则边缘强化；门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化；平衡期：增强消退*“牛眼征牛眼征”：部分转移性肿瘤中央为无强化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。外周水肿带（低密度）边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）l两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征牛眼征”“牛眼征”：
16、外周水肿带（低密度），有时看不到边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）l稍长1稍长2信号l“环靶征”肿瘤中心：T2WI高信号，T1WI低信号l“亮环征”或“晕征”（halosign）肿瘤边缘：T2WI高信号环，与肿瘤周边水肿带或血供丰富有关“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为高信号外晕环胆系基本病变表现1胆囊大小、形态、位置、数目大小：直径5cm，壁环形或局限性增厚mm，常见于胆囊炎形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或幕状突起位置：位于肝门部胆囊床以外先天数目：双胆囊异常结石：单、多发，均匀或不均匀高密度影“靶征”、“新月征”：结石+周围低密度胆汁T1WI、T2WI均为低信号l结石
17、：大部T1WI、T2WI均为低信号结石成分不同，表现可复杂l胆囊壁水肿：长T1WI、长T2WIlMRCP：充盈缺损“靶征”、“新月征”胆管扩张肝内胆管：mm肝总管、胆总管：肝门至胰头连续不断的低密度影10mm双管征：壶腹部周围病变胆胰管扩张双管征胆石症l肝内、外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形和泥沙状高密度影，位置可随体位变化而改变l胆总管结石可见上部胆管扩张，结石层面扩张胆管突然消失，可见“靶征”，“半月征”l常合并急慢性胆囊炎X线表现：线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，表现右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽。占80一90的胆囊
18、阴性结石平片不能显示CT表现：表现：胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型。高密度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影；等、低密度结石在胆囊造影CT表现胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同。胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张胆囊结石合并胆囊结石合并胆总管结石胆总管结石胆总管结石伴肝胆总管结石伴肝内外胆管扩张内外胆管扩张胆囊炎l急性胆囊炎：体积增大，直径大于厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于毫米，并有明显均匀强化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。l慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增
19、强扫描有强化胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎（气肿性）急性胆囊炎（气肿性）急性胆囊炎（气肿性）急性胆囊炎（气肿性）胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚胆管炎急性胆管炎：急性胆管炎：胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓胆管扩张：肝内、外胆管明显扩张，其内充满脓性胆汁，性胆汁，CTCT值较正常胆汁高值较正常胆汁高胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化胆管壁弥漫性增厚，增厚可见明显强化胆管内胆管内积气积气肝内多发小脓肿肝内多发小脓肿胆管内结石胆管内结石慢性胆管炎：慢性胆管炎：肝内外胆管明显扩张，内有多发结石。肝内外胆管明显扩张
20、，内有多发结石。肝内胆管肝内胆管结石为慢性胆管炎的特征性所见结石为慢性胆管炎的特征性所见肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚胆管炎胆囊癌临床与病理：好发于好发于50Y50Y以上女性以上女性可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石70-90%70-90%为腺癌，少数为鳞癌为腺癌，少数为鳞癌80%80%浸润性生长，环壁增厚；浸润性生长，环壁增厚；20%20%呈乳头状生长，呈乳头状生长，突入囊腔突入囊腔易易直接侵犯直接侵犯邻近组织，向周围组织邻近组织，向周围组织扩散扩散
21、，主要是，主要是肝脏，其次是邻近胃肠道，还可经门静脉、肝动肝脏，其次是邻近胃肠道，还可经门静脉、肝动脉向肝内脉向肝内转移转移，以及淋巴结转移等，以及淋巴结转移等胆囊癌CT分型及表现： 厚壁型：囊壁不规则或结节状增厚厚壁型：囊壁不规则或结节状增厚 腔内型：囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚腔内型：囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚 肿块型：囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及肿块型：囊腔几全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可累及周围肝实质，分界不清周围肝实质，分界不清增强扫描增强扫描肿瘤及局部囊壁明显强化；肿瘤及局部囊壁明显强化；间接征象：间接征象：1 1）肝脏直接侵犯
22、征象；）肝脏直接侵犯征象；2 2）肝内转移灶；）肝内转移灶；3 3）淋巴结转）淋巴结转移移-肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大；肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大；4 4）胆道梗阻）胆道梗阻胆囊管受侵或肝总管受压；胆囊管受侵或肝总管受压；5 5）门脉浸润；）门脉浸润；6 6）合并胆囊结石及慢）合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象性胆囊炎征象MRI表现： 囊壁增厚，囊内囊壁增厚，囊内T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI稍高信号实质性肿块稍高信号实质性肿块T2WIT2WI见肿块周围肝实质内不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝见肿块周围肝实质内不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏脏胆管扩张胆管扩张淋巴结转
23、移淋巴结转移胆囊癌厚壁型厚壁型厚壁型厚壁型胆囊癌腔内型腔内型腔内型腔内型胆囊癌肿块型肿块型肿块型肿块型胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆管癌临床与病理：胆系恶性肿瘤第二位，胆系恶性肿瘤第二位，50Y50Y以上男性多见，进行性黄疸以上男性多见，进行性黄疸主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区主要指位于左右肝管及其以下的肝外胆管癌，好发于肝门区左右肝管汇合部，左右肝管汇合部，80%80%为腺癌，少数为鳞癌为腺癌，少数为鳞癌按部位分类：按部位分类：上段（肝门部）胆管癌上段（肝门部）胆管癌左右肝管、汇合部、肝总管左右肝管、汇合部、肝总管中段胆管癌中段胆管癌肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中
24、段肝总管与胆囊管汇合部以下至胆总管中段下段胆管癌下段胆管癌胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段胆总管下段、胰腺段及十二指肠壁内段按生长方式分类：按生长方式分类：浸润型浸润型最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成最常见，致胆管局限性狭窄，无肿块形成结节型结节型 胆管内生长，形成肿块胆管内生长，形成肿块乳头型乳头型可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门脉高压和门脉周围纤维化围纤维化胆管癌X X线表现：线表现：PTCPTC及及ERCPERCP可直接显示病变的部位和范围可直接显示病变的部位和范围浸润型可见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整；结节浸润型可
25、见胆管突然性狭窄，境界清楚，边缘不规整；结节型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整型及乳头型则呈胆管内充盈缺损，表面不光整胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈胆管阻塞，上部胆管扩张，肝内胆管明显扩张，呈软藤征软藤征CTCT表现：表现： 扩张胆管的远端突然中断、不规则狭窄，或管内软组织肿块，扩张胆管的远端突然中断、不规则狭窄，或管内软组织肿块，管壁增厚管壁增厚上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，上段胆管癌位于肝门，呈肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，胆囊不扩张，胆囊不扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合扩张的左右肝管多不发生汇合 中、下段胆管癌，可见肝内、近段胆管及胆囊扩张
26、，扩张的中、下段胆管癌，可见肝内、近段胆管及胆囊扩张，扩张的胆总管突然胆总管突然截断截断，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块，并见局部胆管壁增厚或呈软组织肿块增强扫描增强扫描早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高早期强化不明显，延迟扫描肿块密度增高肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移肝门、腹膜后等处淋巴结转移，肝转移MRIMRI表现：表现：MRCPMRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态末端肿瘤呈末端肿瘤呈T1WIT1WI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI上稍高信号上稍高信号胆管癌 肝内胆管软藤样扩张肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲胆管癌肝门部胆管
27、癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌沿胆管侵犯沿胆管侵犯沿胆管侵犯沿胆管侵犯胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆总管起始部腔内结节胆总管起始部腔内结节胆总管起始部腔内结节胆总管起始部腔内结节胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描胆管癌 肝门部肝门部肝门部肝门部( ( ( (高位高位高位高位) ) ) )胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌-左右肝管汇合处呈左右肝管汇合处呈左右肝管汇合处呈左右肝管汇合处呈分离状分离状分离状分离状，其上，其上，其上，其上肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆管扩张胆管癌下段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌下段
28、胆管癌胆管癌 下段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌-梗阻上方胆总管、肝总管、左右肝管及肝梗阻上方胆总管、肝总管、左右肝管及肝梗阻上方胆总管、肝总管、左右肝管及肝梗阻上方胆总管、肝总管、左右肝管及肝内胆管扩张，胆囊增大内胆管扩张，胆囊增大内胆管扩张，胆囊增大内胆管扩张，胆囊增大胆管癌SSFSE下段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌胆管癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌-发生于发生于发生于发生于VaterVaterVaterVater壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤胆管癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌-可引起胰胆管同时
29、扩张，呈现可引起胰胆管同时扩张，呈现可引起胰胆管同时扩张，呈现可引起胰胆管同时扩张，呈现“双管征双管征双管征双管征”l上段胆管癌上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管明显扩张胆道梗阻影像学诊断：（二）胆道梗阻部位的诊断（二）胆道梗阻部位的诊断u将胆管分为四段将胆管分为四段肝门段肝门段左右肝管和肝总管段左右肝管和肝总管段胰上段胰上段进入胰腺之前的胆总管段进入胰腺之前的胆总管段胰腺段胰腺段穿过胰腺组织的胆总管段穿过胰腺组织的胆总管段壶腹段壶腹段胰腺以下的胆总管段胰腺以下的胆总管段胆道梗阻影像学诊断：（二）胆道梗阻部位的诊断（二）胆道梗阻部位的诊断局限性肝内
30、胆管扩张局限性肝内胆管扩张肝管或肝内胆管大分支阻塞肝管或肝内胆管大分支阻塞肝内左右肝管扩张，胆总管正常肝内左右肝管扩张，胆总管正常肝门部梗阻肝门部梗阻 胆囊扩张，胆总管正常胆囊扩张，胆总管正常胆囊管阻塞胆囊管阻塞 胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内胆总管、胆囊扩张，但扩张胆总管未达到胰腺组织内胰上段梗阻胰上段梗阻扩张胆总管远端见胰腺组织包绕扩张胆总管远端见胰腺组织包绕胰腺段梗阻胰腺段梗阻胆总管和胰管均扩张，双管征胆总管和胰管均扩张，双管征壶腹部阻塞壶腹部阻塞 胆道梗阻影像学诊断：（三）胆道梗阻病因的诊断（三）胆道梗阻病因的诊断常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症常见病因：胆管肿瘤、结石和
31、炎症胆管扩张的形态和程度胆管扩张的形态和程度梗阻部位梗阻部位-梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性增加的可能性增加梗阻末端的胆管形态梗阻末端的胆管形态肿瘤转移征象肿瘤转移征象-肝、胆等部位有恶性肿瘤存在，肝、胆等部位有恶性肿瘤存在，胆道梗阻应考虑转移所致胆道梗阻应考虑转移所致 良恶性胆道梗阻的鉴别良恶性胆道梗阻的鉴别良性梗阻良性梗阻恶性梗阻恶性梗阻病因病因炎症、结石、疤痕胆管癌、胰腺癌等梗阻部位梗阻部位低位梗阻或中位高位和中位梗阻扩张程度扩张程度轻度中度中度重度扩张形态扩张形态枯枝状或残根征软藤状扩张比例扩张比例肝外扩张比肝内明显肝内外程度一致阻塞程度阻塞程
32、度多不完全多较完全狭窄形态狭窄形态杯口状充缺或逐渐变细的狭窄 不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄胆道梗阻胆总管下端结石胆总管下端结石胆总管下端结石胆总管下端结石胆道梗阻胆总管炎性狭窄胆总管炎性狭窄胆总管炎性狭窄胆总管炎性狭窄胆道梗阻肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆道梗阻胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌双管征双管征双管征双管征胆道梗阻早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌急性胰腺炎l胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。出血坏死型：广泛出血、坏死l1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不
33、易辨认）l2.周围炎性渗出边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔l3.*肾前筋膜增厚胰腺炎的重要标志。l4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度l5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体*l1.局部、弥漫肿大，密度减低l2.周围炎性渗出边缘不清，肾前筋膜增厚l3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度急性胰腺炎l1.胰腺增大l2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑制信号不均匀，增强不均匀强化。l3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号l4.假性囊肿l5.出血：T1WI、T2WI上均为高信号，并随HB演化而变化T1WI体尾部增大，信号低，尾部边缘不清
34、T2WI体尾部不甚均匀高信号，边界不清。T1WIT2WI假性囊肿慢性胰腺炎l胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症胰腺实质及胰管不可逆性损坏。肉眼观：结节状，质地较硬l病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织增生*2.腺泡和腺体组织萎缩、消失*3.钙化或结石*4.胰管扩张慢性胰腺炎l1.胰腺局部增大或萎缩l2.胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布l3.胰管扩张：串珠状l4.假性囊肿胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 慢性胰腺炎，胰管扩张慢性胰腺炎，胰管扩张平扫平扫增强增强胰腺癌l病理上为致密的纤维化硬化性病变l较易出现临近器官转移（缺乏胰周包膜）或淋巴结转移（淋巴引流丰富）l胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸l5年生存率l1.密度：平扫等密度或稍低密度，不易和正常区分，若液化坏死可形成低密度区。l2.形态：较大肿块可引起局部增大l3.“双管征”：胆胰管扩张l4.远端萎缩或潴留性囊肿l5.胰周脂肪层消失，血管被包埋或推移l6.转移：淋巴结或肝内l7.增强：少血管性肿块*，强化不明显，呈相对低密度胰头癌双管征肝转移胰头癌并胰管扩张：胰头癌并胰管扩张： 胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。
