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1、临床呼吸力学与监测 湘潭市第一人民医院 ICU易新机械通气的定义定义n是指在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气和氧合衰竭）的一种治疗措施。机械通气的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要； 2.改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换（纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒）3.减少呼吸肌作功（恢复呼吸肌疲劳）减轻呼吸窘迫（降低呼吸氧耗）；4.改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤；5.肺内雾化吸入治疗； 呼吸力学的概念n以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科n以压力、容积和
2、流速的相互关系解释呼吸运动现象可监测/调节的参数呼吸力学的内容n动态呼吸力学n研究压力与流速的相互关系n静态呼吸力学n研究压力与容积的相互关系呼吸系统力学模型运动方程（equation of motion）机械通气的灵魂-运动方程阻力和顺应性的监测n 患者：充分镇静n 模式：容量控制n 参数：方波、PEEPen “吸气末屏气” 或 吸气末阻断法注意事项n 消除自主呼吸的影响n 足够的平衡时间n 流速与容积依赖性n PEEPn PEEPi压力-时间曲线（VCV,静态力学参数）计算公式nRaw=(Ppeak-Pplat)/F平静呼吸时，气道阻力约占总阻力的1/3，大气道阻力占气道阻力的80%气道阻
3、力的改变气道阻力的改变 顺应性nCst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)n弹性阻力的倒数n具有容积依赖性n静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性n动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性MV时顺应性计算公式n 总静态顺应性（Cst）n=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)n 总动态顺应性（Cdyn）n=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)n 肺静态顺应性（Clst）n= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)n 胸壁顺应性n总顺应性肺顺应性影响顺应性的因素n弹性阻力增加（顺应性降低） 1.肺水肿，实变，纤维化，肺不张 2.气胸、胸腔积液 3.脊柱侧弯或其他胸壁畸形 4.肥胖、腹胀 5.动态肺充气顺应性改变的意义压力-容积环P-V环上顺应性的体现P-V环LIP与UIP的意义拐点低位低位拐点拐点UIP与肺容积及平台压P-V环评估气道阻力的变化P-V环监测有无漏气或气道陷闭F-V环F-VF-VF-VP-V与F-V的意义呼吸功呼吸功时间常数气体在肺泡内充盈与排空定义气体在肺泡内充盈与排空的时间。为呼吸阻力与顺应性的的时间。为呼吸阻力与顺应性的乘积。正常值0.4s。 在第一个时间常数内，肺泡可充气至最大容积的63%，2倍时间常数可充盈至95%，3倍可充盈至100%。小结小结
