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1、1 1肌阵挛肌阵挛特殊类型癫痫特殊类型癫痫特殊类型癫痫特殊类型癫痫2 2肌肌 阵阵 挛挛3 3肌阵挛是指在脑和脊髓疾病以及正常生理活动肌阵挛是指在脑和脊髓疾病以及正常生理活动中所发生的一种突然、短暂、强烈的不随意的中所发生的一种突然、短暂、强烈的不随意的肌肉收缩。肌肉收缩。多发生于躯干或肢体，也可见于头面部。多发生于躯干或肢体，也可见于头面部。 表现为一块肌肉的部分或全部痉挛，也可几组表现为一块肌肉的部分或全部痉挛，也可几组肌群或更广泛肌肉，为单侧或双侧、节律或非肌群或更广泛肌肉，为单侧或双侧、节律或非节律、同步或非同步等多种形式。节律、同步或非同步等多种形式。什么叫肌阵挛什么叫肌阵挛 ？4
2、4 肌阵挛概述肌阵挛概述本病多为遗传性疾病，是一种短促的不自主本病多为遗传性疾病，是一种短促的不自主本病多为遗传性疾病，是一种短促的不自主本病多为遗传性疾病，是一种短促的不自主的肌肉收缩，其基本特征为肌阵挛，一般无的肌肉收缩，其基本特征为肌阵挛，一般无的肌肉收缩，其基本特征为肌阵挛，一般无的肌肉收缩，其基本特征为肌阵挛，一般无意识障碍，发作时的表现为头颈、肢体或躯意识障碍，发作时的表现为头颈、肢体或躯意识障碍，发作时的表现为头颈、肢体或躯意识障碍，发作时的表现为头颈、肢体或躯干抽动，可累及肌肉的一部分或整块肌肉，干抽动，可累及肌肉的一部分或整块肌肉，干抽动，可累及肌肉的一部分或整块肌肉，干抽动
3、，可累及肌肉的一部分或整块肌肉，也可累及某些肌群甚至整个肌体。抽动后立也可累及某些肌群甚至整个肌体。抽动后立也可累及某些肌群甚至整个肌体。抽动后立也可累及某些肌群甚至整个肌体。抽动后立即松弛，而且多为双侧性。轻者仅表现为面即松弛，而且多为双侧性。轻者仅表现为面即松弛，而且多为双侧性。轻者仅表现为面即松弛，而且多为双侧性。轻者仅表现为面肌或只影响头、手、上肢；重者为全身肌肉肌或只影响头、手、上肢；重者为全身肌肉肌或只影响头、手、上肢；重者为全身肌肉肌或只影响头、手、上肢；重者为全身肌肉收缩，并因之而突然跌倒。所以这种患者常收缩，并因之而突然跌倒。所以这种患者常收缩，并因之而突然跌倒。所以这种患者
4、常收缩，并因之而突然跌倒。所以这种患者常在头额、鼻尖、口唇等处伤痕累累。通常是在头额、鼻尖、口唇等处伤痕累累。通常是在头额、鼻尖、口唇等处伤痕累累。通常是在头额、鼻尖、口唇等处伤痕累累。通常是个别发作一次或在几秒钟内反复发作几次，个别发作一次或在几秒钟内反复发作几次，个别发作一次或在几秒钟内反复发作几次，个别发作一次或在几秒钟内反复发作几次，临睡或刚醒时发作较多，甚或出现持续状态。临睡或刚醒时发作较多，甚或出现持续状态。临睡或刚醒时发作较多，甚或出现持续状态。临睡或刚醒时发作较多，甚或出现持续状态。5 5 肌阵挛概述肌阵挛概述本病与阵挛性发作不同点在于其发作时本病与阵挛性发作不同点在于其发作时
5、间短，间隔时间长，且一般无意识障碍。间短，间隔时间长，且一般无意识障碍。本病常合并其他类型的发作，但以大发本病常合并其他类型的发作，但以大发作为多见。常有精神障碍及智能缺陷，作为多见。常有精神障碍及智能缺陷，发作时脑电图表现为无固定频率的多棘发作时脑电图表现为无固定频率的多棘慢波或棘慢波或棘慢波。慢波。6 6 导致肌阵挛的可能因素导致肌阵挛的可能因素大脑皮质、灰质、脑干、小脑和脊髓等大脑皮质、灰质、脑干、小脑和脊髓等的不同平面均可引起肌阵挛，其中以脑的不同平面均可引起肌阵挛，其中以脑干下段的网状结构，特别是延脑的巨细干下段的网状结构，特别是延脑的巨细胞核放电在发病中的意义最大，另外，胞核放电在
6、发病中的意义最大，另外，也可能是继发于脑部的疾病，如神经系也可能是继发于脑部的疾病，如神经系统变性、脑外伤、感染等。统变性、脑外伤、感染等。异常肌阵挛的病因学包括代谢性障碍异常肌阵挛的病因学包括代谢性障碍(如如尿毒症尿毒症),各种变性疾病各种变性疾病(如阿尔茨海默病如阿尔茨海默病,进行性肌阵挛性癫痫进行性肌阵挛性癫痫),与慢病毒感染与慢病毒感染(如如Jakob-Creutzfeldt病病,亚急性硬化性全亚急性硬化性全脑炎脑炎).7 7 导致肌阵挛的可能因素导致肌阵挛的可能因素在严重闭合性头部外伤或缺氧在严重闭合性头部外伤或缺氧-缺血性脑缺血性脑损害后发生的肌阵挛可在病人企图执行损害后发生的肌阵
7、挛可在病人企图执行有目的性动作时加重有目的性动作时加重,因此被称为动作性因此被称为动作性肌阵挛肌阵挛.软腭肌阵挛是后咽肌群一种持续的软腭肌阵挛是后咽肌群一种持续的,节律节律性的收缩性的收缩,实际上是一种震颤实际上是一种震颤,由齿状核由齿状核-橄榄体橄榄体-小脑回路内的病变所造成小脑回路内的病变所造成.8 8肌阵挛的病理生理肌阵挛的病理生理 病变的解剖部位：皮质与皮质下区脑干小脑脊髓9 9肌阵挛中有关神经生物化学的变化 5HT：与肌阵挛关系密切 DA能系统的失常，对左旋多巴的治疗反应与剂量有关。 GABA激动剂可以是抗痉剂，或有双重作用。 各种鸦片肽类药物对肌阵挛的作用和疗效与特异的受体类型有关
8、。肌阵挛的病理生理1010肌阵挛中有关神经生理学的变化：EMGEMG：肌电发放的时程，主动肌与拮抗击收缩：肌电发放的时程，主动肌与拮抗击收缩的形式以及肌电发放的次序。皮质源性肌阵挛的形式以及肌电发放的次序。皮质源性肌阵挛受累肌肉一般是按自上而下的顺序逐次放电。受累肌肉一般是按自上而下的顺序逐次放电。脑干的肌阵挛传播是双向的。脑干的肌阵挛传播是双向的。EEGEEG：GrinkerGrinker等报道了两个肌阵挛性癫痫家系，等报道了两个肌阵挛性癫痫家系，这些病人的这些病人的EEGEEG呈高幅棘波与棘慢波，并与肌呈高幅棘波与棘慢波，并与肌阵挛同步出现。但不是所有的这一型癫痫都在阵挛同步出现。但不是所
9、有的这一型癫痫都在肌阵挛发作时伴有棘波，有时肌阵挛发作时伴有棘波，有时EEGEEG可以是正常可以是正常的。的。肌阵挛的病理生理1111肌阵挛的病理生理EMG与EEG的相互关系：脑干源性肌阵挛病人在电生理检查中发现皮质棘波，但该波与肌阵挛发作不同步。在腭肌阵挛与脊髓性肌阵挛从未测到皮质棘波。1212肌阵挛的病理生理SEP： 刺激手指或腕部的正中神经，皮质性肌阵挛可见在受刺激肢体对侧顶叶皮质的正常SEP成分的基础上，出现特征性P25与N33波幅增大。皮质下、脊髓来源的肌阵挛以及来源不明的特殊亚型，SEP一般正常。1313肌阵挛的临床表现临床特点： 多发生在肢体、躯干部位，发作与停止突多发生在肢体、
10、躯干部位，发作与停止突然；每次肌肉痉挛持续时间短暂；运动时痉挛然；每次肌肉痉挛持续时间短暂；运动时痉挛加剧因其他刺激可引起阵挛加重，重复而刻板，加剧因其他刺激可引起阵挛加重，重复而刻板，不能被主观努力所抑制。不能被主观努力所抑制。 局灶性肌阵挛多为皮质源性，节段性肌阵局灶性肌阵挛多为皮质源性，节段性肌阵挛尤其持续且呈节律性的，多提示为脊髓源性；挛尤其持续且呈节律性的，多提示为脊髓源性；单侧节段性肌阵挛源自皮质运动区，鄂肌阵挛单侧节段性肌阵挛源自皮质运动区，鄂肌阵挛以往认为脑干源性；自发性肌阵挛是脊髓源性以往认为脑干源性；自发性肌阵挛是脊髓源性肌阵挛、局灶皮质源性肌阵挛的特征肌阵挛、局灶皮质源性
11、肌阵挛的特征1414肌阵挛的鉴别诊断肌阵挛的鉴别诊断1 1. .肌阵挛易与抽动秽语综合征肌阵挛易与抽动秽语综合征肌阵挛易与抽动秽语综合征肌阵挛易与抽动秽语综合征2.2.舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病的肌肉运动可以从身体某一部位延续和的肌肉运动可以从身体某一部位延续和扩大到另一部位扩大到另一部位, ,呈现变幻不定的、快速的、跳呈现变幻不定的、快速的、跳跃式的不自主运动，既使肌阵挛是多灶的，它跃式的不自主运动，既使肌阵挛是多灶的，它的肌肉抽动也是相互分离的。的肌肉抽动也是相互分离的。3.3.震颤震颤震颤震颤与节律性肌阵挛的鉴别均是持续而规律的，与节律性肌阵挛的鉴别均是持续而规律的，都表现为单纯的关节运动
12、，电生理检查显示肌都表现为单纯的关节运动，电生理检查显示肌阵挛的肌肉抽动称阵挛的肌肉抽动称“ “方波方波” ”，主动肌与拮抗肌，主动肌与拮抗肌常协同收缩；震颤中肌肉收缩波性呈常协同收缩；震颤中肌肉收缩波性呈“ “正弦波正弦波” ”，且收缩是交替进行的。，且收缩是交替进行的。1515肌震挛的临床分类肌震挛的临床分类按部位与分布按频率、时间与幅度按肌肉激活的顺序按发生方式1616肌震挛的病因学分类1.生理性肌阵挛2.特发性肌阵挛3.癫痫性肌阵挛4.症状性肌阵挛5.节段性肌阵挛重庆癫痫病医院http:/重庆癫痫病治疗中心http:/重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病专业医院http:/重庆癫痫
13、病治疗医院http:/重庆癫痫病专科医院http:/重庆癫痫病治疗专科医院http:/重庆治疗癫痫病的医院http:/重庆癫痫病医院http:/1717肌阵挛-评估发作部位发作部位全身型、全身型、全身型、全身型、 局灶、局灶、局灶、局灶、 多灶、多灶、多灶、多灶、 间断性间断性间断性间断性发作形式发作形式持续性持续性持续性持续性, , 间歇性间歇性间歇性间歇性发作时机发作时机静息静息静息静息, , 自主运动自主运动自主运动自主运动, , 刺激刺激刺激刺激1818肌阵挛肌阵挛 分级管理分级管理首先首先 决定肌阵挛的类型决定肌阵挛的类型其次其次 根据肌阵挛的类型对临床表现和实根据肌阵挛的类型对临床
14、表现和实验室和影像学资料进行对比分析。验室和影像学资料进行对比分析。1919肌阵挛肌阵挛- - 生理性生理性正常人神经源性正常人神经源性夜间肌阵挛夜间肌阵挛 最常见最常见与焦虑和运动相关的与焦虑和运动相关的仅凭病史诊断仅凭病史诊断无须治疗无须治疗2020肌阵挛肌阵挛- - 先天性先天性Clinically significant jerking occuring at any timeClinically significant jerking occuring at any timeUsually most prominent or only findingUsually most prom
15、inent or only findingDiffers from physiologic because of social or physical Differs from physiologic because of social or physical disabilitydisabilityCondition progresses slowly or not at allCondition progresses slowly or not at allHereditary (Autosomal dominant) or sporadicHereditary (Autosomal do
16、minant) or sporadicFace, trunk and proximal musclesFace, trunk and proximal musclesClinical features and family history make diagnosisClinical features and family history make diagnosisClonazepam drug of choice is treatment neededClonazepam drug of choice is treatment needed2121肌阵挛-癫痫性有肌阵挛发作同时有脑电图的痫
17、性放电幼儿肌阵挛癫痫肌阵挛发作伴或不伴全身阵挛发作肌阵挛发作伴或不伴全身阵挛发作青春期发病，青春期发病，12-1812-18岁为高峰岁为高峰第第6 6号常染色体异常号常染色体异常2222肌阵挛肌阵挛- - 症状性症状性神经系统退行性变性综合症神经系统退行性变性综合症神经系统退行性变性综合症神经系统退行性变性综合症感染感染感染感染/ /感染后感染后感染后感染后药物药物药物药物, , 毒素毒素毒素毒素, , 代谢性病代谢性病缺氧缺氧缺氧缺氧局灶性局灶性局灶性局灶性/ /节段行节段行节段行节段行脑部肿瘤脑部肿瘤脑部肿瘤脑部肿瘤外伤后外伤后外伤后外伤后2323症状性肌阵挛症状性肌阵挛与一些疾病密切相关
18、的一种肌阵挛综合征。以引起显著的脑病、共济失调、痴呆、椎体系或锥体外系症状为主要特征。分类上与癫痫性肌阵挛有重叠区别：癫痫性肌阵挛以癫痫为主，症状性肌阵挛以脑部病变突出。2424症状性肌阵挛- 伴有癫痫并以脑病为主的症状性肌阵挛1.有明确生化缺陷的进行性肌阵挛性癫痫唾液酸沉积症（唾液酸沉积症（sialiddosissialiddosis）神经鞘磷脂沉积病中的戈谢病（神经鞘磷脂沉积病中的戈谢病（GaucherGaucher病）病）与与GAGA2 2神经节苷脂沉积病均以肌阵挛为临床神经节苷脂沉积病均以肌阵挛为临床特征特征线粒体脑肌病中肌阵挛性癫痫伴破碎红纤线粒体脑肌病中肌阵挛性癫痫伴破碎红纤维（维
19、（MERRFMERRF）2525症状性肌阵挛- 伴有癫痫并以脑病为主的症状性肌阵挛2.有明确病理学或生物学异常的进行性肌阵挛性癫痫： 拉福拉(Lafora)病 神经元蜡样脂褐质沉积病2626症状性肌阵挛- 伴有癫痫并以脑病为主的症状性肌阵挛3.变性疾病引起的进行性肌阵挛性癫痫Baltic肌阵挛肌阵挛性小脑协调障碍(Ramasay Hunt综合征）齿状核红核苍白球路易斯体萎缩2727症状性肌阵挛-不常伴有癫痫而以脑病为主的症状性肌阵挛1.1.缺氧后肌阵挛缺氧后肌阵挛2.2.肌阵挛性痴呆肌阵挛性痴呆：阿尔茨海默：阿尔茨海默(Alzheimer)(Alzheimer)3.3.基底神经节疾病的肌阵挛：
20、基底神经节疾病的肌阵挛：皮质基底神经节变性、皮质基底神经节变性、亨廷顿、橄榄体脑桥小脑萎缩、苍白球黑质红核亨廷顿、橄榄体脑桥小脑萎缩、苍白球黑质红核色素变性、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹。色素变性、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹。4.4.其他原因的肌阵挛：其他原因的肌阵挛：内源性中毒如尿毒症、肝昏内源性中毒如尿毒症、肝昏迷、高碳酸血症、低血糖等均可引起。迷、高碳酸血症、低血糖等均可引起。 多发性硬化症、病毒性脑炎、动静脉畸形、脑多发性硬化症、病毒性脑炎、动静脉畸形、脑梗死、类肉瘤病、脑外伤与特发性血色病也与肌梗死、类肉瘤病、脑外伤与特发性血色病也与肌阵挛的发生有关。阵挛的发生有关。 2828
21、肌阵挛肌阵挛 处置及治疗处置及治疗电解质电解质, 血糖血糖, 肝肾功能检查肝肾功能检查, 药物和毒素药物和毒素筛查筛查, 脑部影像脑部影像, EEG遗传学研究遗传学研究, 根据临床提示组织学活检和脑根据临床提示组织学活检和脑脊液研究脊液研究 治疗药物氯硝安定治疗药物氯硝安定丙戊酸对少儿肌阵挛性癫痫有效丙戊酸对少儿肌阵挛性癫痫有效2929治疗应从纠正基本的代谢异常着手治疗应从纠正基本的代谢异常着手.氯硝安氯硝安定定0.52mg每日每日3次口服往往有效次口服往往有效.丙戊酸丙戊酸钠也可能有效钠也可能有效,偶尔其他抗痫药物也有帮助偶尔其他抗痫药物也有帮助.有许多形式的肌阵挛对有许多形式的肌阵挛对5-
22、羟色胺的前体羟色胺的前体,5-羟色氨酸能起效应羟色氨酸能起效应,后者必须与脱羧酶抑制后者必须与脱羧酶抑制剂卡比多巴合用剂卡比多巴合用.肌阵挛肌阵挛 处置及治疗处置及治疗3030肌阵挛的治疗肌阵挛的治疗药名药名 最大最大 剂量剂量 适应症适应症ACTH 150u /mACTH 150u /m2 2 婴儿痉挛婴儿痉挛氯丙嗪氯丙嗪 50mg tid 50mg tid 呃逆呃逆氯硝西泮氯硝西泮 20mg/d 20mg/d 多数肌阵挛多数肌阵挛L-5-HTP 50mg tid L-5-HTP 50mg tid 缺氧后肌阵挛缺氧后肌阵挛（加用卡比多巴）（加用卡比多巴）甲氧氯普胺（灭吐灵）甲氧氯普胺（灭吐灵
23、）10mg tid 10mg tid 呃逆呃逆吡拉西坦（脑复康）吡拉西坦（脑复康） 16g/d 16g/d 皮质性肌阵挛皮质性肌阵挛泼尼松（强地松）泼尼松（强地松） 2mg/kg/d (2mg/kg/d (开始开始 婴儿痉挛症婴儿痉挛症丁苯那嗪丁苯那嗪 200mg/d 200mg/d 节断性肌阵挛节断性肌阵挛丙戊酸丙戊酸 1500mg /d 1500mg /d 多数肌阵挛多数肌阵挛3131特殊类型癫痫特殊类型癫痫特殊类型癫痫特殊类型癫痫3232特殊类型癫痫的定义特殊类型癫痫的定义由于癫痫发作时临床表现多种多样，有一由于癫痫发作时临床表现多种多样，有一部分癫痫症状特殊，表现为一特定的症状，部分癫
24、痫症状特殊，表现为一特定的症状，称为特殊类型癫痫。称为特殊类型癫痫。3333特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 1 1 1 1、排尿性癫痫、排尿性癫痫、排尿性癫痫、排尿性癫痫：发作与排尿相关；发作与排尿相关；发作与排尿相关；发作与排尿相关；反复尿频尿急反复尿频尿急反复尿频尿急反复尿频尿急而无尿痛；而无尿痛；而无尿痛；而无尿痛；可伴大便感；可伴大便感；可伴大便感；可伴大便感；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；泌尿系检查无异常；泌尿系检查无异常；泌尿系检查无异常；泌尿系检查无异常；脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。2 2 2
25、 2、出血性癫痫、出血性癫痫、出血性癫痫、出血性癫痫：有家族性；有家族性；有家族性；有家族性；发作性四肢软瘫、双发作性四肢软瘫、双发作性四肢软瘫、双发作性四肢软瘫、双目微睁、意识障碍、呼吸障碍、面色苍白、紫绀、血目微睁、意识障碍、呼吸障碍、面色苍白、紫绀、血目微睁、意识障碍、呼吸障碍、面色苍白、紫绀、血目微睁、意识障碍、呼吸障碍、面色苍白、紫绀、血管先收缩后舒张直至出血；管先收缩后舒张直至出血；管先收缩后舒张直至出血；管先收缩后舒张直至出血；发作出现为时短暂，发作出现为时短暂，发作出现为时短暂，发作出现为时短暂，1010101030303030分钟自行停止（包括出血），反复发作；分钟自行停止（
26、包括出血），反复发作；分钟自行停止（包括出血），反复发作；分钟自行停止（包括出血），反复发作；每次每次每次每次发作表现相同，发作后无残留症状；发作表现相同，发作后无残留症状；发作表现相同，发作后无残留症状；发作表现相同，发作后无残留症状；发作时伴有眼发作时伴有眼发作时伴有眼发作时伴有眼角、鼻、口、耳等出血症状。角、鼻、口、耳等出血症状。角、鼻、口、耳等出血症状。角、鼻、口、耳等出血症状。 3 3 3 3、腹痛性癫痫、腹痛性癫痫、腹痛性癫痫、腹痛性癫痫：多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；发作时剧烈腹痛，发作时剧烈腹痛，发作时剧烈腹痛，发作时剧烈腹痛，脐周多见；脐周多见；脐周多见；脐
27、周多见；可伴有恶心呕吐、头晕、心慌等；可伴有恶心呕吐、头晕、心慌等；可伴有恶心呕吐、头晕、心慌等；可伴有恶心呕吐、头晕、心慌等；部部部部分患者伴有尖叫或翻身打滚；分患者伴有尖叫或翻身打滚；分患者伴有尖叫或翻身打滚；分患者伴有尖叫或翻身打滚；突发突停，每日突发突停，每日突发突停，每日突发突停，每日3 3 3 35 5 5 5次且无先兆；次且无先兆；次且无先兆；次且无先兆；驱虫止痛均无效；驱虫止痛均无效；驱虫止痛均无效；驱虫止痛均无效；脑电图多有特异脑电图多有特异脑电图多有特异脑电图多有特异性异常波。性异常波。性异常波。性异常波。34344 4 4 4、呕吐性癫痫、呕吐性癫痫、呕吐性癫痫、呕吐性癫
28、痫：多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；反复发作反复发作反复发作反复发作性呕吐；性呕吐；性呕吐；性呕吐；可伴有恶心腹痛、腹泻、头痛等症可伴有恶心腹痛、腹泻、头痛等症可伴有恶心腹痛、腹泻、头痛等症可伴有恶心腹痛、腹泻、头痛等症状；状；状；状；可以排除胃肠疾病；可以排除胃肠疾病；可以排除胃肠疾病；可以排除胃肠疾病；脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。5 5 5 5、头痛性癫痫、头痛性癫痫、头痛性癫痫、头痛性癫痫：多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；突发性剧突发性剧突发性剧突发性剧烈头痛，持续烈头痛，持续烈头痛，持续烈头痛，持续10101010分钟左右至半小时；分
29、钟左右至半小时；分钟左右至半小时；分钟左右至半小时；一般为一般为一般为一般为固定性头痛，以前额、眶周、两颞部为多；固定性头痛，以前额、眶周、两颞部为多；固定性头痛，以前额、眶周、两颞部为多；固定性头痛，以前额、眶周、两颞部为多；常为跳痛；常为跳痛；常为跳痛；常为跳痛；可有恶心、呕吐、心慌、多汗等；可有恶心、呕吐、心慌、多汗等；可有恶心、呕吐、心慌、多汗等；可有恶心、呕吐、心慌、多汗等；止痛药无效。止痛药无效。止痛药无效。止痛药无效。6 6 6 6、眩晕性癫痫、眩晕性癫痫、眩晕性癫痫、眩晕性癫痫：多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；多见于儿童；发作时头发作时头发作时头发作时头晕、视物旋转、惧动；
30、晕、视物旋转、惧动；晕、视物旋转、惧动；晕、视物旋转、惧动；部分伴有恶心呕吐；部分伴有恶心呕吐；部分伴有恶心呕吐；部分伴有恶心呕吐；每天发作每天发作每天发作每天发作1 1 1 110101010次；次；次；次；偶有意识障碍持续数偶有意识障碍持续数偶有意识障碍持续数偶有意识障碍持续数分钟或数小时；分钟或数小时；分钟或数小时；分钟或数小时；脑电图高幅脑电图高幅脑电图高幅脑电图高幅波或波或波或波或波或尖波或尖波或尖波或尖慢波。慢波。慢波。慢波。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 35357 7 7 7、进餐性癫痫、进餐性癫痫、进餐性癫痫、进餐性癫痫：均在进食时发作；均在进食时发
31、作；均在进食时发作；均在进食时发作；与味与味与味与味觉、嗅觉、本体党、咀嚼运动、情感活动乃至觉、嗅觉、本体党、咀嚼运动、情感活动乃至觉、嗅觉、本体党、咀嚼运动、情感活动乃至觉、嗅觉、本体党、咀嚼运动、情感活动乃至视觉组合刺激有关；视觉组合刺激有关；视觉组合刺激有关；视觉组合刺激有关；发作时多伴有意识障碍；发作时多伴有意识障碍；发作时多伴有意识障碍；发作时多伴有意识障碍；抗痫治疗较困难。抗痫治疗较困难。抗痫治疗较困难。抗痫治疗较困难。8 8 8 8、光敏性癫痫、光敏性癫痫、光敏性癫痫、光敏性癫痫：有特殊或特定的光刺激；有特殊或特定的光刺激；有特殊或特定的光刺激；有特殊或特定的光刺激；发作可仅为头
32、晕、恶心、眼花或癫痫大发作；发作可仅为头晕、恶心、眼花或癫痫大发作；发作可仅为头晕、恶心、眼花或癫痫大发作；发作可仅为头晕、恶心、眼花或癫痫大发作； 多见于学龄期儿童及青年；多见于学龄期儿童及青年；多见于学龄期儿童及青年；多见于学龄期儿童及青年；常见于对光敏常见于对光敏常见于对光敏常见于对光敏感者。感者。感者。感者。9 9 9 9、音响性癫痫、音响性癫痫、音响性癫痫、音响性癫痫：由听觉刺激引起；由听觉刺激引起；由听觉刺激引起；由听觉刺激引起；可以可以可以可以是音乐纯音，杂音引起；是音乐纯音，杂音引起；是音乐纯音，杂音引起；是音乐纯音，杂音引起；注意力及精神紧张注意力及精神紧张注意力及精神紧张注
33、意力及精神紧张能影响发作；能影响发作；能影响发作；能影响发作；脑电图节律失调，痛样波。脑电图节律失调，痛样波。脑电图节律失调，痛样波。脑电图节律失调，痛样波。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 3636特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 10101010、惊愕性癫痫、惊愕性癫痫、惊愕性癫痫、惊愕性癫痫：均见于青少年；均见于青少年；均见于青少年；均见于青少年；发作性惊恐，终止突发作性惊恐，终止突发作性惊恐，终止突发作性惊恐，终止突然；然；然；然；伴有意识障碍或模糊，面色苍白或潮红、多汗、流伴有意识障碍或模糊，面色苍白或潮红、多汗、流伴有意识障碍或模糊，
34、面色苍白或潮红、多汗、流伴有意识障碍或模糊，面色苍白或潮红、多汗、流泪等；泪等；泪等；泪等；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；每次数秒至数分钟；脑电图为阵发性同步脑电图为阵发性同步脑电图为阵发性同步脑电图为阵发性同步节节节节律和律和律和律和波，间以阳性棘波发放或棘慢综合。波，间以阳性棘波发放或棘慢综合。波，间以阳性棘波发放或棘慢综合。波，间以阳性棘波发放或棘慢综合。11111111、失明性癫痫、失明性癫痫、失明性癫痫、失明性癫痫：发作性短暂双目失明；发作性短暂双目失明；发作性短暂双目失明；发作性短暂双目失明；部分患者癫痫部分患者癫痫部分患者癫痫部分患者癫痫发作后失明；发作后
35、失明；发作后失明；发作后失明；少数无意识障碍；少数无意识障碍；少数无意识障碍；少数无意识障碍；每日发作每日发作每日发作每日发作1 1 1 120202020次；次；次；次；脑电图有慢波、尖棘综合。脑电图有慢波、尖棘综合。脑电图有慢波、尖棘综合。脑电图有慢波、尖棘综合。 12121212、舌性癫痫、舌性癫痫、舌性癫痫、舌性癫痫：伸舌时出现大发作或舌肌局限性运动；伸舌时出现大发作或舌肌局限性运动；伸舌时出现大发作或舌肌局限性运动；伸舌时出现大发作或舌肌局限性运动；伴有恐惧、呻吟、乏力等；伴有恐惧、呻吟、乏力等；伴有恐惧、呻吟、乏力等；伴有恐惧、呻吟、乏力等；脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。脑电
36、图异常。373713131313、接触性、接触性、接触性、接触性：多见于婴幼儿；多见于婴幼儿；多见于婴幼儿；多见于婴幼儿；一触体表某一触体表某一触体表某一触体表某一特定部位即发；一特定部位即发；一特定部位即发；一特定部位即发；可由首次肌注、性交、昆可由首次肌注、性交、昆可由首次肌注、性交、昆可由首次肌注、性交、昆虫在皮肤上爬动时诱发；虫在皮肤上爬动时诱发；虫在皮肤上爬动时诱发；虫在皮肤上爬动时诱发；多引起大发作，也多引起大发作，也多引起大发作，也多引起大发作，也可小发作或局限性抽搐。可小发作或局限性抽搐。可小发作或局限性抽搐。可小发作或局限性抽搐。14141414、性交感性癫痫、性交感性癫痫、
37、性交感性癫痫、性交感性癫痫：阵发性不能控制的强烈阵发性不能控制的强烈阵发性不能控制的强烈阵发性不能控制的强烈性交体验和要求；性交体验和要求；性交体验和要求；性交体验和要求；每次每次每次每次1 1 1 1分钟至分钟至分钟至分钟至5 5 5 5天不等；天不等；天不等；天不等；伴轻度意识障碍；伴轻度意识障碍；伴轻度意识障碍；伴轻度意识障碍；脑电图额、颞、枕区发作脑电图额、颞、枕区发作脑电图额、颞、枕区发作脑电图额、颞、枕区发作性放电。性放电。性放电。性放电。15151515、局部奇痒性癫痫：、局部奇痒性癫痫：、局部奇痒性癫痫：、局部奇痒性癫痫：发作性局部奇痒；发作性局部奇痒；发作性局部奇痒；发作性局
38、部奇痒；多在晚上发作；多在晚上发作；多在晚上发作；多在晚上发作；每次几分钟或几十分钟；每次几分钟或几十分钟；每次几分钟或几十分钟；每次几分钟或几十分钟；脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。脑电图异常。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 383816161616、肢痛性癫痫、肢痛性癫痫、肢痛性癫痫、肢痛性癫痫：发作性肢痛与外界无关；发作性肢痛与外界无关；发作性肢痛与外界无关；发作性肢痛与外界无关；大多大多大多大多数在膝关节周围；数在膝关节周围；数在膝关节周围；数在膝关节周围；肢痛多为单侧，也可双侧或交替肢痛多为单侧，也可双侧或交替肢痛多为单侧，也可双侧或交替肢痛多为单侧，也
39、可双侧或交替出现；出现；出现；出现；疼痛一般较剧烈，是刺痛、麻痛、或钝痛。疼痛一般较剧烈，是刺痛、麻痛、或钝痛。疼痛一般较剧烈，是刺痛、麻痛、或钝痛。疼痛一般较剧烈，是刺痛、麻痛、或钝痛。每次几分钟至每次几分钟至每次几分钟至每次几分钟至10101010多小时；多小时；多小时；多小时；发作时无意识障碍和抽发作时无意识障碍和抽发作时无意识障碍和抽发作时无意识障碍和抽搐；搐；搐；搐；无阳性体征；无阳性体征；无阳性体征；无阳性体征；脑电图具有频繁暴发高波幅尖脑电图具有频繁暴发高波幅尖脑电图具有频繁暴发高波幅尖脑电图具有频繁暴发高波幅尖波、尖慢综合波等。波、尖慢综合波等。波、尖慢综合波等。波、尖慢综合波
40、等。17171717、循经感性癫痫、循经感性癫痫、循经感性癫痫、循经感性癫痫：有循经性痛与循经性异感之分；有循经性痛与循经性异感之分；有循经性痛与循经性异感之分；有循经性痛与循经性异感之分；发作性疼痛或异常从体表上固定的一点开始，呈带发作性疼痛或异常从体表上固定的一点开始，呈带发作性疼痛或异常从体表上固定的一点开始，呈带发作性疼痛或异常从体表上固定的一点开始，呈带状以一定速度循经走行；状以一定速度循经走行；状以一定速度循经走行；状以一定速度循经走行；每次发作每次发作每次发作每次发作3 3 3 3分钟到分钟到分钟到分钟到3 3 3 3小时；小时；小时；小时；最多每日发作数次，发作时在循经路线上施
41、加额外最多每日发作数次，发作时在循经路线上施加额外最多每日发作数次，发作时在循经路线上施加额外最多每日发作数次，发作时在循经路线上施加额外刺激可使该次发作顿挫；刺激可使该次发作顿挫；刺激可使该次发作顿挫；刺激可使该次发作顿挫；可伴有内脏危象及精神、可伴有内脏危象及精神、可伴有内脏危象及精神、可伴有内脏危象及精神、情感改变；情感改变；情感改变；情感改变；发作后可遗留有超神经节段式的带状感发作后可遗留有超神经节段式的带状感发作后可遗留有超神经节段式的带状感发作后可遗留有超神经节段式的带状感觉障碍带，有时是半衫式或偏身式，可有一过性睑下觉障碍带，有时是半衫式或偏身式，可有一过性睑下觉障碍带，有时是半
42、衫式或偏身式，可有一过性睑下觉障碍带，有时是半衫式或偏身式，可有一过性睑下垂，肢体软瘫及睡眠；垂，肢体软瘫及睡眠；垂，肢体软瘫及睡眠；垂，肢体软瘫及睡眠；脑电图有慢波发放。脑电图有慢波发放。脑电图有慢波发放。脑电图有慢波发放。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 393918181818、运动诱发性癫痫、运动诱发性癫痫、运动诱发性癫痫、运动诱发性癫痫：常因起步或起立时发作；常因起步或起立时发作；常因起步或起立时发作；常因起步或起立时发作；多从多从多从多从一侧肢体开始发麻、发紧、扭转或后屈、下肢强直而摔倒；一侧肢体开始发麻、发紧、扭转或后屈、下肢强直而摔倒；一侧肢体开始发麻、
43、发紧、扭转或后屈、下肢强直而摔倒；一侧肢体开始发麻、发紧、扭转或后屈、下肢强直而摔倒；持续持续持续持续10101010秒至秒至秒至秒至1 1 1 1分钟。分钟。分钟。分钟。19191919、眼震性癫痫、眼震性癫痫、眼震性癫痫、眼震性癫痫：多从眼球侧向，节律性阵挛性转动发多从眼球侧向，节律性阵挛性转动发多从眼球侧向，节律性阵挛性转动发多从眼球侧向，节律性阵挛性转动发作；作；作；作；伴有视物不清、头晕；伴有视物不清、头晕；伴有视物不清、头晕；伴有视物不清、头晕；无意识障碍；无意识障碍；无意识障碍；无意识障碍；每日每日每日每日2 2 2 210101010余次、每次数余次、每次数余次、每次数余次、每
44、次数10101010秒钟；秒钟；秒钟；秒钟；脑电图异常放电，主要在枕区。脑电图异常放电，主要在枕区。脑电图异常放电，主要在枕区。脑电图异常放电，主要在枕区。20202020、扭转性癫痫、扭转性癫痫、扭转性癫痫、扭转性癫痫：发作时头和双眼转向一侧或转圈；发作时头和双眼转向一侧或转圈；发作时头和双眼转向一侧或转圈；发作时头和双眼转向一侧或转圈；伴有头晕、恶心呕吐；伴有头晕、恶心呕吐；伴有头晕、恶心呕吐；伴有头晕、恶心呕吐；可单独发作或继以全身抽搐，少可单独发作或继以全身抽搐，少可单独发作或继以全身抽搐，少可单独发作或继以全身抽搐，少数有意识障碍；数有意识障碍；数有意识障碍；数有意识障碍；可有同向旋
45、转型即头眼转向病灶侧和反可有同向旋转型即头眼转向病灶侧和反可有同向旋转型即头眼转向病灶侧和反可有同向旋转型即头眼转向病灶侧和反向旋转型即头眼转向病灶的对侧；向旋转型即头眼转向病灶的对侧；向旋转型即头眼转向病灶的对侧；向旋转型即头眼转向病灶的对侧；脑电图常见额区尖波。脑电图常见额区尖波。脑电图常见额区尖波。脑电图常见额区尖波。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 404021212121、失语性癫痫、失语性癫痫、失语性癫痫、失语性癫痫：突然性语言障碍，可以稳突然性语言障碍，可以稳突然性语言障碍，可以稳突然性语言障碍，可以稳定或有变化；定或有变化；定或有变化；定或有变化；言语障
46、碍的演进与起病方式、言语障碍的演进与起病方式、言语障碍的演进与起病方式、言语障碍的演进与起病方式、抽风发作的先后，发作的类型均无关；抽风发作的先后，发作的类型均无关；抽风发作的先后，发作的类型均无关；抽风发作的先后，发作的类型均无关；每天每天每天每天发作数次数发作数次数发作数次数发作数次数10101010次，每次数秒至数小时；次，每次数秒至数小时；次，每次数秒至数小时；次，每次数秒至数小时；部分部分部分部分为单纯性失语；为单纯性失语；为单纯性失语；为单纯性失语；脑电图异常以额部明显。脑电图异常以额部明显。脑电图异常以额部明显。脑电图异常以额部明显。22222222、发笑、哭泣、奔跑性癫痫、发笑
47、、哭泣、奔跑性癫痫、发笑、哭泣、奔跑性癫痫、发笑、哭泣、奔跑性癫痫：突发性不自突发性不自突发性不自突发性不自主发笑、哭泣或奔跑，可以单独或兼而有之或主发笑、哭泣或奔跑，可以单独或兼而有之或主发笑、哭泣或奔跑，可以单独或兼而有之或主发笑、哭泣或奔跑，可以单独或兼而有之或全部具备；全部具备；全部具备；全部具备；伴有不同程度意识障碍或其它癫伴有不同程度意识障碍或其它癫伴有不同程度意识障碍或其它癫伴有不同程度意识障碍或其它癫痫发作表现；痫发作表现；痫发作表现；痫发作表现；脑电图有痛样波发放或其它异脑电图有痛样波发放或其它异脑电图有痛样波发放或其它异脑电图有痛样波发放或其它异常改变。常改变。常改变。常改
48、变。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 414123232323、肌阵挛性癫痫、肌阵挛性癫痫、肌阵挛性癫痫、肌阵挛性癫痫：有两种类型：间歇性肌阵挛，病程有两种类型：间歇性肌阵挛，病程有两种类型：间歇性肌阵挛，病程有两种类型：间歇性肌阵挛，病程非进行性。进行性家族性肌阵挛，多有家族史；非进行性。进行性家族性肌阵挛，多有家族史；非进行性。进行性家族性肌阵挛，多有家族史；非进行性。进行性家族性肌阵挛，多有家族史；刺激敏刺激敏刺激敏刺激敏感性肌阵挛，舞蹈运动，共济失调，可与癫痫大发作或其感性肌阵挛，舞蹈运动，共济失调，可与癫痫大发作或其感性肌阵挛，舞蹈运动，共济失调，可与癫痫大发
49、作或其感性肌阵挛，舞蹈运动，共济失调，可与癫痫大发作或其它形式发作共存；它形式发作共存；它形式发作共存；它形式发作共存；常有智力减退或痴呆；常有智力减退或痴呆；常有智力减退或痴呆；常有智力减退或痴呆；每次历时几每次历时几每次历时几每次历时几秒至数分钟；秒至数分钟；秒至数分钟；秒至数分钟；脑电图可见多棘、棘脑电图可见多棘、棘脑电图可见多棘、棘脑电图可见多棘、棘- - - -慢波。慢波。慢波。慢波。24242424、月经性癫痫、月经性癫痫、月经性癫痫、月经性癫痫：年龄年龄年龄年龄1616161628282828岁；岁；岁；岁；均在月经前后均在月经前后均在月经前后均在月经前后l l l l3 3 3
50、 3天或经期发作；天或经期发作；天或经期发作；天或经期发作；每次每次每次每次1 1 1 13 3 3 3分钟后自行缓解；分钟后自行缓解；分钟后自行缓解；分钟后自行缓解；经期脑电经期脑电经期脑电经期脑电图有阵发性图有阵发性图有阵发性图有阵发性o o o o 波波波波6 6 6 6波或尖棘慢波；波或尖棘慢波；波或尖棘慢波；波或尖棘慢波；采用相应的周期性治采用相应的周期性治采用相应的周期性治采用相应的周期性治疗疗疗疗2 2 2 2周再停药周再停药周再停药周再停药2 2 2 2周的新方法，可获得与传统抗癫痫治疗方法周的新方法，可获得与传统抗癫痫治疗方法周的新方法，可获得与传统抗癫痫治疗方法周的新方法，
51、可获得与传统抗癫痫治疗方法相同的疗效。相同的疗效。相同的疗效。相同的疗效。25252525、孪生性、同发性癫痫、孪生性、同发性癫痫、孪生性、同发性癫痫、孪生性、同发性癫痫：多见于青少年；多见于青少年；多见于青少年；多见于青少年；同胞（单同胞（单同胞（单同胞（单卵或异卵）或同家族；卵或异卵）或同家族；卵或异卵）或同家族；卵或异卵）或同家族；镜相性发作，首次可相同或相距镜相性发作，首次可相同或相距镜相性发作，首次可相同或相距镜相性发作，首次可相同或相距半小时，半个月；半小时，半个月；半小时，半个月；半小时，半个月；发作类型均相同。发作类型均相同。发作类型均相同。发作类型均相同。特殊类型癫痫的分类及
52、临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 4242其他其他其他其他：精神运动性、情感性、人格障碍性、智能障碍性、：精神运动性、情感性、人格障碍性、智能障碍性、：精神运动性、情感性、人格障碍性、智能障碍性、：精神运动性、情感性、人格障碍性、智能障碍性、朦胧性癫痫已见大宗报道。还有仅见朦胧性癫痫已见大宗报道。还有仅见朦胧性癫痫已见大宗报道。还有仅见朦胧性癫痫已见大宗报道。还有仅见1 1 1 12 2 2 2例报道的：心动例报道的：心动例报道的：心动例报道的：心动过速性、心绞痛性、哮喘发作性、呃逆性、高热性、睡眠过速性、心绞痛性、哮喘发作性、呃逆性、高热性、睡眠过速性、心绞痛性、哮喘发作性、呃逆性、高热
53、性、睡眠过速性、心绞痛性、哮喘发作性、呃逆性、高热性、睡眠性、夜发性、喉痉挛性、饥饿性、磨牙性、尿失禁性、体性、夜发性、喉痉挛性、饥饿性、磨牙性、尿失禁性、体性、夜发性、喉痉挛性、饥饿性、磨牙性、尿失禁性、体性、夜发性、喉痉挛性、饥饿性、磨牙性、尿失禁性、体位性、凝视性、下棋性、阴茎缩小疼痛性、阴蒂部疼痛性、位性、凝视性、下棋性、阴茎缩小疼痛性、阴蒂部疼痛性、位性、凝视性、下棋性、阴茎缩小疼痛性、阴蒂部疼痛性、位性、凝视性、下棋性、阴茎缩小疼痛性、阴蒂部疼痛性、失肢体感性、荨麻疹性、面痛性、眼痛性、运动抑制性、失肢体感性、荨麻疹性、面痛性、眼痛性、运动抑制性、失肢体感性、荨麻疹性、面痛性、眼痛
54、性、运动抑制性、失肢体感性、荨麻疹性、面痛性、眼痛性、运动抑制性、舞蹈性、毛发运动性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、舞蹈性、毛发运动性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、舞蹈性、毛发运动性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、舞蹈性、毛发运动性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、裸露性、性变态性、杀人性、烦渴性、淋浴性、流泪性等。裸露性、性变态性、杀人性、烦渴性、淋浴性、流泪性等。裸露性、性变态性、杀人性、烦渴性、淋浴性、流泪性等。裸露性、性变态性、杀人性、烦渴性、淋浴性、流泪性等。国际报道有窦性过缓性、窦性静止性、窒息性、窘迫性、国际报道有窦性过缓性、窦性静止性、窒息性、窘迫性、国际报道有窦性过缓性、窦性
55、静止性、窒息性、窘迫性、国际报道有窦性过缓性、窦性静止性、窒息性、窘迫性、记忆障碍性、眼球会聚性、电子游戏性癫痫等。记忆障碍性、眼球会聚性、电子游戏性癫痫等。记忆障碍性、眼球会聚性、电子游戏性癫痫等。记忆障碍性、眼球会聚性、电子游戏性癫痫等。特殊类型癫痫的分类及临床特点特殊类型癫痫的分类及临床特点 4343特殊类型癫痫的共性与诊断特殊类型癫痫的共性与诊断 特殊型癫痫约占特殊型癫痫约占4 45 5，并非罕见。只，并非罕见。只是临床表现多样化，然而均有如下共同特是临床表现多样化，然而均有如下共同特点：点：儿童及青少年多见。儿童及青少年多见。症状较刻板，症状较刻板，呈发作性、起止突然，历时短暂。呈发作性、起止突然，历时短暂。可有可有或无意识障碍及抽搐。或无意识障碍及抽搐。脑电图绝大多数脑电图绝大多数异常。异常。大部分抗病治疗均有明显效果。大部分抗病治疗均有明显效果。4444
