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1、腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断1.定义2.分类3.诊断和鉴别诊断11.定义腹泻是指粪便中液体成分增多液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日。22.分类按时间急性腹泻：病史3周3急性腹泻的主要病因(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；病毒：腺病毒、轮状病毒、等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；真菌。4(2)细菌性食物中毒沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性泻药应用或某些药物的副作用5慢性腹泻的主要病因(1)慢性肠道感
2、染慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤结肠癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、类癌6(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用、等。72.分类按时间急性腹泻：病史3周按发生机理渗透性腹泻(osmotic diarrhea)分泌性腹泻(secretory diarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(deranged motility)8渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大
3、便量100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。9渗透性腹泻的主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖10分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）大便量1L/日；禁食48小时后腹泻仍存在；血浆-粪便溶质差50mmol/L；粪便pH中性或偏碱性。11分泌性腹泻的主要病因(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、
4、12(3)刺激性泻药酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻13渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起；以脓血便为特征。14渗出性腹泻的主要病因(1)感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏15运动异常性腹泻肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢可造成细菌过度孳生；常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。163.诊断和鉴别诊断病史体格检查辅助检查17病
5、史(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染牛奶：乳糖酶缺乏症生冷食物：IBS禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性18(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。19(8)大便特点：脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变；大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠；如伴有里急后重，提示直肠病变；大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠；量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收不良综合征；果
6、酱样：阿米巴痢疾。20(9)伴随症状腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢21(10)伴随疾病消化性溃疡：胃泌素瘤高血压、冠心病：缺血性肠病自身免疫病：如SLE(11)治疗反应皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生抗结核有效：肠结核22体格检查(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红：类癌综合征(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病(5)紫癜：肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病23辅助检查(1)粪便检查便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等潜血（+）：可能肠道病变寄生虫及虫卵：寄生虫感染苏丹III染色（+）：吸收不良综合征大便培养：致病菌大便脂肪定量：吸收不良综合征大便pH、电解质：必要时24(2)血液检查（常规，根据病史）白细胞、嗜酸粒细胞血沉甲功细菌或病毒的血清学检查抗HIV抗体胃泌素、VIP测定血培养25(3)特殊检查（根据需要）纤维结肠镜：确诊，活检X线检查：钡灌肠、小肠造影、全消化道造影CT、B超：肿瘤、胰腺小肠黏膜活检尿PABA测定尿D-木糖测定氢呼吸试验26
