自身输血现状与展望46776

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1、自身(zshn)输血的现状与展望第一页，共八十二页。血液是生命(shngmng)(shngmng)的源泉和动力输血(sh xu)(sh xu)拯救了无数的生命 直到今天直到今天(jntin)我们还没有真正了解血液，我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得平安无论我们现今怎样的作出努力使血液变得平安 ，新的风险还会出现新的风险还会出现 ，输血的风险还会伴随着我们。，输血的风险还会伴随着我们。第二页，共八十二页。 输输 血血的的 风险风险(fngxin) 血液固有的特性血液固有的特性 血液生物学特性与技血液生物学特性与技术术水水平平 血液的理化性血液的理化性质质输输血血传传播疾

2、病播疾病输输血免疫血免疫(miny)人人为输为输血血过过失与事故失与事故 管理、程序、管理、程序、责责任心等任心等 输输血的社会血的社会风险风险 法律法法律法规伦规伦理道德之冲理道德之冲突突 第三页，共八十二页。肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(zh(zh ngli) ngli) 复发率复发率复发率复发率% 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 输输输输 血血血血 组组组组 未输血未输血未输血未输血(sh xu)(sh xu)组组组组 头颈部肿瘤头颈部肿瘤头颈部肿瘤头颈部肿瘤 69 19 69 19 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 54315431宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 22.412.822.412.8第四页，共八十二页。

3、5 5年生存率年生存率年生存率年生存率% 肿肿 瘤瘤 输输 血血 组组 未未输输血血(sh (sh xu)xu)组组 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 51 6551 65肺肺肺肺 癌癌癌癌 27442744大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌 51845184第五页，共八十二页。术后感染与输血呈正相关术后感染与输血呈正相关(xinggun)(xinggun)，并呈量效关系。并呈量效关系。一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位(dnwi)(dnwi)的病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位(dnwi)(dnwi)。围术期感染的比例为：输血者 25 % 未输血者4 %第六页，共八十二页。危重病

4、人输血危重病人输血(shxu)(shxu)的利弊的利弊不但不能提高生存率，反而可能使不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。死亡率增高。比利时一项在比利时一项在ICU中的中的研究研究(ynji)说明说明器官功能障碍程度相同的病人，输器官功能障碍程度相同的病人，输血组血组28天病死率为天病死率为22.7%；而未；而未输血组只有输血组只有17.1%。第七页，共八十二页。 上级单位认为医院私自采血罚款万元上级单位认为医院私自采血罚款万元 昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见昆明东川区人民医院妇产科的一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血

5、救人，没想到此举竟招病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院万元的经济处分。的行为系违法行为，决定给予医院万元的经济处分。 事情经过事情经过 医院采血救人受重罚医院采血救人受重罚 面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？如果不属违法行为？如果(rgu)(rgu)是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医是违法行为，那么今后

6、再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处分的消息后，东川当院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处分的消息后，东川当地医务人员及市民发出了这样的疑问。地医务人员及市民发出了这样的疑问。 医医生生献献血血救救人人导导致致( (d d o oz zh h ) )医医院院受受罚罚XINHUANET 2005年08月24日 10:26:06 来源(liyun)：北京晨报第八页，共八十二页。 产妇分娩医院供血缺乏产妇分娩医院供血缺乏母婴手术中双双死亡母婴手术中双双死亡:/news.tom2007年年07月月03日日06时时50分中国青年分中国青年报报医院备血缺乏医院备

7、血缺乏母婴术中双亡母婴术中双亡产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以应急，以“不得私自采血为由被拒，最终母婴双亡。这起不得私自采血为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。素村。剖腹产手术大出血剖腹产手术大出血输血不及时酿惨输血不及时酿惨剧到底该谁担责剧到底该谁担责据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月月16日凌晨日凌晨(lnchn)2时时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。分，孕妇入院时

8、，宫缩得厉害。11时多，时多，医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖医护人员发现有子宫破裂的先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。6月月20日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的日，包头市医学会医疗事故技术鉴定办公室的5名专家根据名专家根据?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?和和?医疗事故技术鉴定暂行医疗事故技术鉴定暂行方法方法?、?医疗事故分级标准试行医疗事故分级标准试行?相关规定，得出结论，相关规定，得出结

9、论，一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主一致认定此病例已经构成一级甲等医疗事故，由院方承担主要责任。要责任。第九页，共八十二页。金羊网 2022-03-25 08:37:31 “黑血交易大起底黑血交易大起底血库告急血头趁机卖血血库告急血头趁机卖血 血液中心门前交易血液中心门前交易广州非法卖血利益链调查广州非法卖血利益链调查 血头很暴力大赚黑心钱卖血一年赚上百万元血头很暴力大赚黑心钱卖血一年赚上百万元“黑血交易追踪黑血交易追踪(zhuzng)(zhuzng)：广州将建立：广州将建立“活血库活血库广州最缺血小板和血浆广州最缺血小板和血浆第十页，共八十二页。平安输血是我们平安输血是我

10、们(wmen)每一每一个医务工作者责无旁贷的义务和责个医务工作者责无旁贷的义务和责任任严格输血管理严格输血管理防范防范(fngfn)输血风险输血风险第十一页，共八十二页。血液血液(xuy)保护保护Blood Conservation 血液保护就是通过各种技术和方法，血液保护就是通过各种技术和方法，小心保护和保存患者的血液，防止其丧小心保护和保存患者的血液，防止其丧失、破坏和传染，并有方案地管好、用失、破坏和传染，并有方案地管好、用好这一珍贵好这一珍贵(bogu)(bogu)的资源，预防和防的资源，预防和防止输血不良反响及其并发症和输血传播止输血不良反响及其并发症和输血传播疾病。疾病。 第十二页

11、，共八十二页。 减少血液丧失减少血液丧失减少血液机械性破坏减少血液机械性破坏应应用用血血液液保保护护药药物物，减减少少血血液液激激活活(j (j hu)hu)改善生物相容性，人工血液的应用改善生物相容性，人工血液的应用减少同种输血减少同种输血血液保护的原那么血液保护的原那么(yunz)(yunz)和目的和目的第十三页，共八十二页。减少输血的措施归结起来减少输血的措施归结起来(qli)(qli)为四为四大类：大类： 减减 少少 出出 血血 血血 液液 稀稀 释释 成成 分分 输输 血血 自自 身身 输输 血血第十四页，共八十二页。自身自身(zshn)(zshn)输血输血Autotransfusi

12、onAutotransfusion 1886年年 利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血1914年年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者1921年年 将贮存式自体输血应用于脑外科手术将贮存式自体输血应用于脑外科手术1950年年 临床应用冰冻临床应用冰冻(bngdng)血液血液1962年年 设立自体用血血库设立自体用血血库1965年年 将稀释式自体输血应用于临床将稀释式自体输血应用于临床1970年年 研制出非洗涤式回收式自体输血器研制出非洗涤式回收式自体输血器1978年年 研制出全自动自体血液回收系统研制出全自动自体血液回收系统第十五页

13、，共八十二页。自身输血自身输血(sh xu)(sh xu)的意的意义义 对患者有利对患者有利1.防止输血引起的感染性疾病防止输血引起的感染性疾病2.防止细胞和血浆蛋白抗原引防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫起的同种免疫3.防止同种抗体引起的发热和防止同种抗体引起的发热和变态反响性疾病变态反响性疾病4.防止移植物抗宿主病防止移植物抗宿主病5.反复的自体采血，增强造血反复的自体采血，增强造血功能，促进功能，促进(cjn)失血后恢复失血后恢复第十六页，共八十二页。自身(zshn)输血的意义对血液对血液(xuy)中心和输血部门有利中心和输血部门有利1.稀有血型患者能得到适合的血液稀有血型患者能得到适

14、合的血液2.解决遥远地区供血困难，特殊情况解决遥远地区供血困难，特殊情况下挽救生命下挽救生命3.拓展血源，增加社会必需用血的血拓展血源，增加社会必需用血的血液供给量液供给量第十七页，共八十二页。自身(zshn)输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存贮存(zhcn)式自身输血式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血回收式自身输血自身成分输血自身成分输血第十八页，共八十二页。手术手术(shush)(shush)前前麻醉麻醉(mzu)(mzu)后后手术手术(shush)(shush)中中手术后手术后全全 血血成分血成分血RBC/RBC/血浆血浆

15、血血 小小 板板围手术期全程自身输血方案全全 血血洗涤红细胞洗涤红细胞血血 液液 辐辐 照照直接回输直接回输洗涤回输洗涤回输引流血液引流血液采采 集集单单 采采回收失血回收失血血液稀释血液稀释第十九页，共八十二页。贮存式自身贮存式自身(zshn)(zshn)输血输血 贮存贮存(zhcn)方法：液态保存法和冰冻保存法方法：液态保存法和冰冻保存法适应对象仅限于择期手术的患者适应对象仅限于择期手术的患者1.术前状况良好术前状况良好 2.能预测术中出血量，又必须输血能预测术中出血量，又必须输血 3.既往既往(j wn)有输血反响有输血反响 4.已经产生免疫性抗体已经产生免疫性抗体5.稀有血型或宗教信仰

16、关系稀有血型或宗教信仰关系 6.血液供给困难血液供给困难第二十页，共八十二页。贮存式自身贮存式自身(zshn)(zshn)输血输血AABBAABB标准：术前标准：术前Hb110g/LHb110g/L，血细胞比容，血细胞比容Hct0.34Hct0.34的患的患者均可应用者均可应用常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术或胸外科手术无年龄及体重限制无年龄及体重限制, , 无并发症的孕妇亦可应用无并发症的孕妇亦可应用? ?临床临床(ln chun)(ln chun)输血技术标准输血技术标准? ?附件自身输血指南要附件自身输血指南要求

17、为：术前求为：术前Hb110g/LHb110g/L，血细胞比容，血细胞比容Hct0.33Hct0.33的患者均的患者均可应用可应用第二十一页，共八十二页。术前采集自身术前采集自身术前采集自身术前采集自身(zshn)(zshn)血的根本条件血的根本条件血的根本条件血的根本条件 成人体重不低于成人体重不低于成人体重不低于成人体重不低于50kg50kg 血红蛋白不低于血红蛋白不低于血红蛋白不低于血红蛋白不低于100g/L100g/L 血浆蛋白不低于血浆蛋白不低于血浆蛋白不低于血浆蛋白不低于30g /L30g /L Hct Hct 不低于不低于不低于不低于30 %30 % 重要器官或系统无明显疾病重要

18、器官或系统无明显疾病重要器官或系统无明显疾病重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或血行转移的疾病无血行感染或血行转移的疾病无血行感染或血行转移的疾病无血行感染或血行转移的疾病 估计术中失血多估计术中失血多估计术中失血多估计术中失血多第二十二页，共八十二页。适应(shyng)证全身状况良好，准备全身状况良好，准备(zhnbi)行择期手术而预期术中出行择期手术而预期术中出血多需要输血者血多需要输血者对同种异体输血有不良反响者对同种异体输血有不良反响者防止分娩或剖腹产时输异体血的孕妇防止分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者既

19、往有严重输血反响者既往有严重输血反响者贮存贮存(zhcn)式自式自身输血身输血第二十三页，共八十二页。禁忌证禁忌证 1. 1.采血可能诱发疾病发采血可能诱发疾病发作作 2. 2.有献血晕厥史即发有献血晕厥史即发或迟发性晕厥或迟发性晕厥 3. 3.严重高血压或心肺功严重高血压或心肺功能不全失代偿能不全失代偿 4. 4.使用抑制代偿性心血使用抑制代偿性心血管反响的药物管反响的药物 5. 5.有菌血症或发热有菌血症或发热(f (f r)r)、潜在感染、潜在感染 第二十四页，共八十二页。禁忌症禁忌症并发细菌感染及存在菌血症的患者并发细菌感染及存在菌血症的患者(hunzh)主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者

20、主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者重度高血压患者既往有严重献血反响者既往有严重献血反响者造血功能障碍者造血功能障碍者凝血功能异常者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者第二十五页，共八十二页。具体方法对对符合条件者，术前每周可采自身血符合条件者，术前每周可采自身血1个单位个单位200-400ml，采血前输入等量胶体液或，采血前输入等量胶体液或2-3倍平衡液，最多可倍平衡液，最多可采集采集4个单位，末次采血不得个单位，末次采血不得(bude)晚于术前晚于术前3天。采血期天。采血期间每日补给铁间每日补给铁200mg,维生素维生素C、叶酸、重组人

21、红细胞生成、叶酸、重组人红细胞生成素素rHu-EPO术前复查术前复查Hct及血浆蛋白应接近正常。及血浆蛋白应接近正常。第二十六页，共八十二页。外源性外源性EPOEPO的应用的应用(yngyng)(yngyng)益处：增加采血量，防止因术前采血造成的贫血，使采血后的贫益处：增加采血量，防止因术前采血造成的贫血，使采血后的贫血得到控制血得到控制使用剂量：首次采血使用剂量：首次采血HbHb低于低于140g/L140g/L可给予可给予EPOEPO，一般，一般(ybn)(ybn)静脉静脉给药，给药，6000U/6000U/次，次，3 3次次/ /周。或皮下给药，周。或皮下给药，24000U/24000U

22、/次，次，1 1次次/ /周周EPOEPO的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁的效果与机体铁的贮存有关，铁缺乏时必须补铁血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对 EPO EPO过敏者禁忌过敏者禁忌给药给药EPOEPO可使血液粘度上升可使血液粘度上升第二十七页，共八十二页。采血量采血量采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑(kol)(kol) 采血量可按患者的体重核定采血量可按患者的体重核定每次采血量应掌握在每次采血量应掌握在8mL8mLkgkg左右左右一般控制在循环血量的一般控制在循环血量的1010以内

23、以内第二十八页，共八十二页。单纯单纯(dnchn)式采血式采血适用于预计出血量和需要备血量较小的患者适用于预计出血量和需要备血量较小的患者在患者手术前在患者手术前7 72121天采血天采血4004001200mL1200mL，每次采，每次采血血400mL400mL，间隔，间隔(jin g)(jin g)7 7天天手术过程中或术后需要时进行回输手术过程中或术后需要时进行回输第二十九页，共八十二页。蛙跳式采血蛙跳式采血(400mL/袋袋采集时间采血回输回输后再采血储存血术前第32天第1袋术前第25天第2袋第1袋第3袋第23袋术前第18天第4袋第2袋第5袋第35袋术前第11天第6袋第3袋第7袋第47

24、袋术前第3天第8袋第4袋第9袋第59袋第三十页，共八十二页。优优 点点 1.适应范围广、简便、经适应范围广、简便、经济济 2.确保自身血液量充足确保自身血液量充足 3.各次自身血质量差异各次自身血质量差异(chbi)小小 4.减少手术当日的忙乱减少手术当日的忙乱 5.不需要特殊技术和设备不需要特殊技术和设备 冰冻保存法除外冰冻保存法除外第三十一页，共八十二页。缺缺 点点1.液态保存法有效期短，预存血量液态保存法有效期短，预存血量受到限制受到限制2.术前有术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量、血浆总蛋白量下降等下降等3.保存过程中血液成份发生变化保存过程中血液成份发生变化2，3DPG，凝血因子等，凝

25、血因子等4.手术手术(shush)延期或改期时，自延期或改期时，自体血液浪费或血量缺乏体血液浪费或血量缺乏5.为了反复采血，患者住院时间延为了反复采血，患者住院时间延长或需屡次往返医院长或需屡次往返医院第三十二页，共八十二页。虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨。有人对36033603例自身输血者例自身输血者调查分析说明，献血反响总发生率可达调查分析说明，献血反响总发生率可达7.4%7.4%，其中迷走神经反响，其中迷走神经反

26、响低低血压和心动血压和心动(xn dn)(xn dn)过缓是最常见的副反响，引人注目的是小于过缓是最常见的副反响，引人注目的是小于2525岁岁的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及的年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为的高龄、心肺疾患以及BockerBockerss高危险值等因素并没有显著性临床意义。高危险值等因素并没有显著性临床意义。影响自身输血的独立相关因素有：影响自身输血的独立相关因素有：术前血红蛋白水平；术前血红蛋白水平；手术种类；手术种类；手术方案有无修改；手术方案有无修改；病人的状态；病人的状态；病人体重病人体重第三十三页，共八十二页。对贮存式自身输血采血后

27、的使用和管理还存在尚未解决的问题。有对贮存式自身输血采血后的使用和管理还存在尚未解决的问题。有资料显示，资料显示，1年中采集的总量达年中采集的总量达9920单位的预存血中有单位的预存血中有4464单位被单位被废置占废置占45%，而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和，而造成这种情况最主要的原因是预定献血程序和贮血后手术方案的修改。因此充分发挥预存血的使用效率仍是各级贮血后手术方案的修改。因此充分发挥预存血的使用效率仍是各级医院输血管理的一个重要课题。虽有建议这些贮血可扩大同种异体医院输血管理的一个重要课题。虽有建议这些贮血可扩大同种异体输血的供给和来源，但对原本用于特定人群的血液移作它用，

28、重新输血的供给和来源，但对原本用于特定人群的血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原进行病原微生物、抗原-抗体成分抗体成分(chngfn)及其他重要指标的鉴及其他重要指标的鉴定和分析所需的高昂费用亦不容低估。定和分析所需的高昂费用亦不容低估。第三十四页，共八十二页。稀释(xsh)式自身输血稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体定量血液，同时输以晶体(jngt)和和/或胶体溶液以维持血或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失

29、的是稀释血，可以减少红细胞用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。它是本世纪的摄取。它是本世纪60年代才开展起来的一项输血新技术，也是自身输血的年代才开展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。主要形式。第三十五页，共八十二页。血液稀释的代偿血液稀释的代偿(dichn)机制机制心输出量增加心输出量增加 氧供氧供= =心输出量心输出量动脉血氧含量动脉血氧含量 正常情况下，当正常情况下，当HctHct降至降至0.200.200

30、.250.25时，心输出量可时，心输出量可 增加增加16%16%50%50%血液粘度降低血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即血粘度越低，可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快血的流速越快氧耗量降低氧耗量降低 麻醉麻醉(mzu)(mzu)可使氧耗量降低约可使氧耗量降低约20%20%氧离曲线右移氧离曲线右移 Hb Hb与氧的亲和力降低，有助于氧释放与氧的亲和力降低，有助于氧释放第三十六页，共八十二页。目前认为在获取手术用血方面，稀释式自身输血的价值明显优于预目前认为在获取手术用血方面，稀释式自身输血的价值明显优于预贮式自身输血。首先稀释式较预贮式自身输血每单位血的医疗贮式自身输血。首先稀释

31、式较预贮式自身输血每单位血的医疗(ylio)费用更低廉；其次，稀释式自身输血在病人离开手术室前就费用更低廉；其次，稀释式自身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而防止了不必要的检测和管理上的过失。因此随着对回输病人，从而防止了不必要的检测和管理上的过失。因此随着对稀释式自身输血低氧状态下有关病理生理规律认识的加深，稀释式稀释式自身输血低氧状态下有关病理生理规律认识的加深，稀释式自身输血在择期手术病人中将得到更广泛的应用，甚至有可能最终自身输血在择期手术病人中将得到更广泛的应用，甚至有可能最终取代预贮式自身输血。取代预贮式自身输血。第三十七页，共八十二页。稀释稀释(xsh)式自身输式自身输血血

32、急性等容血液急性等容血液(xuy)稀释稀释acute normovolemic hemodilition, ANH) 急性高容血液急性高容血液(xuy)稀释稀释 acute hypervolemic hemodilition,H急性超容血液稀释急性超容血液稀释acute supervolemic hemodilition,S第三十八页，共八十二页。ANH在麻醉后放血在麻醉后放血1015mlKg，同时以，同时以23倍的晶体液倍的晶体液胶体液进行补充置换胶体液进行补充置换(zhhun)，术终前再将病人放出的自体，术终前再将病人放出的自体血回输。血回输。H在麻醉后不放血，但输入较大量晶体液胶体在麻醉

33、后不放血，但输入较大量晶体液胶体液液2025mlKg扩容扩容2030%，增加病人对失血的储藏，增加病人对失血的储藏能力。能力。S在麻醉后采血在麻醉后采血30%血容量，血容量，21ml/Kg)，输血浆，输血浆代用品代用品(60%血容量，血容量，42ml/Kg)，维持，维持Hct20%25%)。第三十九页，共八十二页。晶体液与胶体液的优劣之争一直进行晶体液与胶体液的优劣之争一直进行(jnxng)了二十多年，至今仍未了二十多年，至今仍未有定论。有定论。晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。过量后再

34、分布快等优点。胶体液的支持者那么强调假设要保持有效容量需大量晶体液，易导致胶体液的支持者那么强调假设要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液那么有扩容性能高、可在血管内滞留较久软组织及肺水肿，而胶体液那么有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。等优点。第四十页，共八十二页。 自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床临床临床临床 。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电

35、解质。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。 但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液，只有存在血管内，到组织间隙中。，只有存在血管内，到组织间隙中。，只有存在血管内，到组织间隙中。，只有存在血管内，到组织间隙中。 因而因而因而因而(

36、yn r)(yn r)(yn r)(yn r)晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的时机大氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的时机大氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的时机大氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的时机大大增加。大增加。大增加。大增加。 最常用的晶体液是平衡液，但输入量应最常用

37、的晶体液是平衡液，但输入量应最常用的晶体液是平衡液，但输入量应最常用的晶体液是平衡液，但输入量应 3 3 3 3 倍于失血量，而且在血管内停留倍于失血量，而且在血管内停留倍于失血量，而且在血管内停留倍于失血量，而且在血管内停留时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。时间很短暂，故有人认为不如胶体液好。第四十一页，共八十二页。 白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)内容量和防止

38、水肿的临床疗效较好，一直被认内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。 目前临床使用的胶体液有目前临床使用的胶体液有目前临床使用的胶体液有目前临床使用的胶体液有 右旋醣酐类右旋醣酐类右旋醣酐类右旋醣酐类 明明明明 胶胶胶胶 类类类类

39、新一代新一代新一代新一代 羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉 年，首次将羟乙基淀粉引入临床。经过余年的工艺改进，羟乙基年，首次将羟乙基淀粉引入临床。经过余年的工艺改进，羟乙基年，首次将羟乙基淀粉引入临床。经过余年的工艺改进，羟乙基年，首次将羟乙基淀粉引入临床。经过余年的工艺改进，羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢送的人造血浆代用品。淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢送的人造血浆代用品。淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢送的人造血浆代用品。淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢送的人造血浆代用品。 贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速去除。其血浆半衰期仅为小时，周后，可贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快

40、速去除。其血浆半衰期仅为小时，周后，可贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速去除。其血浆半衰期仅为小时，周后，可贺斯的低取代级保证了其可以在短时间内快速去除。其血浆半衰期仅为小时，周后，可完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制的影响仅限于血浆稀释效应。 贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非常相似，所以无免疫原性；类过敏反响发生率贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非

41、常相似，所以无免疫原性；类过敏反响发生率贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非常相似，所以无免疫原性；类过敏反响发生率贺斯不影响肾功能。由于贺斯的分子结构与糖原非常相似，所以无免疫原性；类过敏反响发生率非常低，仅有非常低，仅有非常低，仅有非常低，仅有0.0580.0580.0580.058，为明胶溶液的，为明胶溶液的，为明胶溶液的，为明胶溶液的1/61/61/61/6，右旋糖酐溶液的，右旋糖酐溶液的，右旋糖酐溶液的，右旋糖酐溶液的1/4.71/4.71/4.71/4.7。第四十二页，共八十二页。急性超容血液急性超容血液(xuy)稀释稀释AHH 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管

42、内容量高在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血于正常，因而使手术时实际出血于正常，因而使手术时实际出血于正常，因而使手术时实际出血(chxi)(chxi)相对减少的方法，因操作简便，相对减少的方法，因操作简便，相对减少的方法，因操作简便，相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANHANH之势。之势。之势

43、。之势。但应注意其但应注意其先决条件是先决条件是估计术中失血量在估计术中失血量在40%以下以下心肺等重要器官功能正常心肺等重要器官功能正常有有CVP、BP、HR、ECG等监测等监测第四十三页，共八十二页。采血量根据患者根据患者(hunzh)(hunzh)的体重、血细胞比容的体重、血细胞比容(Hct)(Hct)及预期失血量确及预期失血量确定定l一般按总血容量(rngling)的1015计算，身体情况较好的患者那么可达2030l通常用70ml/kg来估计大多数成人(chng rn)血容量采血量= 全血容量（稀释前Hct - 稀释后预期Hct稀释前后Hct平均值第四十四页，共八十二页。回 输当出血量

44、较多时，以相反当出血量较多时，以相反(xingfn)(xingfn)顺序将采集的自顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血身血回输，即先输最后放出的稀释血回输自身血时要防止患者出现循环超负荷回输自身血时要防止患者出现循环超负荷, ,必要时可在必要时可在回输前注射速效利尿剂回输前注射速效利尿剂第四十五页，共八十二页。稀释式自身稀释式自身(zshn)输血的适应条件输血的适应条件患者的条件患者的条件(tiojin) 医疗方面的条件医疗方面的条件(tiojin)红细胞数量红细胞数量 手术种类手术种类心功能心功能 手术部位手术部位肺功能肺功能 预计出血量预计出血量凝血功能凝血功能 手术合并症手术合

45、并症合并症合并症 手术准备时间手术准备时间采血的难易度采血的难易度 麻醉方法麻醉方法 医疗人员医疗人员第四十六页，共八十二页。 围术期血液稀释患者(hunzh)的选择标准1.估计失血量1500mL(相当于血容量的30%)2.术前Hb120g/L(在正常容量条件下)3.心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征,无ST段抬高/ 降低;无不稳定型心绞痛,无心功能障碍,射血分数50%)4.无限制性/ 阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检查,肺功能试验)5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍(zhng i)迹象)6.无未经治疗的高血压以及肝硬化(收缩压160或舒张压100mmHg；血浆凝血指标正常，

46、血清白蛋白正常)7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数150109/ L ,无遗传性凝血缺陷病)8.无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多/ 减少)第四十七页，共八十二页。适应适应(shyng)证证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者择期手术患者成人估计成人估计(gj)(gj)出血量出血量500mL500mL的手术及需要保存凝血的手术及需要保存凝血因子和血小板的病例因子和血小板的病例( (如体外循环、产科特殊病例如体外循环、产科特殊病例) )稀有血型备血困难稀有血型备血困难( (如如RhRh阴性阴性) )及因宗教信

47、仰拒绝接受异及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者体输血患者第四十八页，共八十二页。禁忌证禁忌证局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重(ynzhng)疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，局部病症较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血第四十九页，共八十二页。实施稀释实施稀释(xsh)式自身输血时应有的监测式自身输血时应有的监测监监 测测 对生理机能的观察对生理机能的观察观察血流的动脉压观察血流的动脉压 末梢组织的血流维持末梢组织的血流维持中心静脉压中心静脉压 循环循环(xnhun)血

48、容量血容量心电图心电图 心肌供氧情况心肌供氧情况动脉血血气分析动脉血血气分析 肺换气功能，组织血液灌流情况肺换气功能，组织血液灌流情况静脉血血气分析静脉血血气分析 末梢组织供氧情况和心输出量末梢组织供氧情况和心输出量Hb和和Hct 动脉血氧含量动脉血氧含量第五十页，共八十二页。稀释稀释(xsh)式自身输血的优点式自身输血的优点应急性应急性 经济性经济性平安性平安性 舒适性舒适性保持血液保持血液(xuy)的生理特性的生理特性自身血液丧失少自身血液丧失少第五十一页，共八十二页。优点优点(yudin)1适应证广适应证广 除了明显贫血及严重心肺疾病除了明显贫血及严重心肺疾病(jbng)(jbng)患者

49、外，患者外，几乎对择期手术的患者均适用几乎对择期手术的患者均适用 有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以平安进行可以平安进行ANHANH 疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANHANH不会造成不会造成细菌在血内繁殖细菌在血内繁殖 肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANHANH 特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值手术的患者更有参考价值 第五十二页，共八十二页。优点优点(yudin)

50、2本钱低本钱低 不需要特殊设备，简单，消耗不需要特殊设备，简单，消耗(hofi)(hofi)低低 相对平安相对平安 防止人为错误防止人为错误血液丧失少血液丧失少 术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血, ,细胞成分的损细胞成分的损失减少失减少第五十三页，共八十二页。本卷须知为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身即术前自身(zshn)(zshn)贮血、术中贮血、术中ANHANH及血液回收可以及血液回收可以联合应用联合应用 对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用的患者

51、，应用ANHANH要十分谨慎要十分谨慎要使要使ANHANH产生预期的效果，血液动力学监护以及严格产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的维持正常血容量是很重要的第五十四页，共八十二页。回收式自身(zshn)输血用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤/不洗涤、浓缩等处理后，于术中或不洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。术后回输给患者自体。用于预计术中出血量巨大但希望减少异体输血需要量

52、、或外伤救治一时用于预计术中出血量巨大但希望减少异体输血需要量、或外伤救治一时(ysh)找不到适找不到适宜血源的病人。宜血源的病人。回收式自身输血也是一种应急措施。回收式自身输血也是一种应急措施。第五十五页，共八十二页。术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出

53、术野的无污染的血液，经抗凝用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，同时也节约同时也节约同时也节约同时也节约(jiyu)(jiyu)了大量费用。了大量费用。了大量费用。了大量费用。但后来认识到，这种原始的回收方但后来认识到，这种原始的回收方法有不少缺点，最明显的就是那些破碎的血细胞等有害物质被一法有不少缺点，最明显的就是那些破碎的血细胞等有害物质被一

54、并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。 血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它的缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病的风险相比，应的缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病的风险相比，应该说物有所值！该说物有所值！第五十六页，共八十二页。回收式自身回收式自身(zshn)(zshn)输血输血 洗涤式自身血液洗涤式自身血液(xuy)回收回收非洗涤式自身血回收非洗涤式自身

55、血回收手术中回收式自身输血手术中回收式自身输血手术后回收式自身输血手术后回收式自身输血外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血第五十七页，共八十二页。适应适应(shyng)证证普遍普遍(pbin)(pbin)适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者失血较多的手术患者预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在400ml400ml以上以上胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等血管破裂、宫外孕、脾破裂等无严

56、重内脏疾病无严重内脏疾病无造血系统疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症第五十八页，共八十二页。回收(hushu)式自身输血的禁忌证血液血液(xuy)流出血管外超过流出血管外超过6小小时时流出的血液被污染流出的血液被污染流出的血液含有癌细胞流出的血液含有癌细胞流出的血液严重溶血流出的血液严重溶血急性感染创伤急性感染创伤第五十九页，共八十二页。回收式自身(zshn)输血的合并症血小板减少、功能障碍和血小板减少、功能障碍和出血倾向出血倾向凝血障碍与凝血障碍与DICDIC血红蛋白血症和肾功能障碍血红蛋白血症和肾功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍细菌感染、败血症细菌感染、

57、败血症空气空气(kngq)(kngq)和脂肪栓塞和脂肪栓塞第六十页，共八十二页。血小板减少血小板减少(jinsho)症症回输量回输量1500mL2000mL 2000mL 时，可造成机体凝血障碍，且机时，可造成机体凝血障碍，且机体自身体自身(zshn)(zshn)代偿恢复困难代偿恢复困难第六十一页，共八十二页。凝血障碍凝血障碍(zhngi)与与DIC血小板减少血小板减少(jinsho)(jinsho)和功能损害和功能损害凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降FDPFDP和和D-D-二聚体增加二聚体增加抗凝剂抗凝剂组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液第六十二页，共八十二页。游离游离

58、(yul)(yul)血红蛋白血红蛋白(FHb)(FHb)与肾脏毒与肾脏毒性性回收回收(hushu)(hushu)血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L15g/L以下以下, ,几乎不发生问几乎不发生问题题非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在202050g/L50g/L，将，将这些血液回输后，不可防止的会出现这些血液回输后，不可防止的会出现HbHb血症和血症和HbHb尿尿对术前已有

59、肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血输血第六十三页，共八十二页。细菌细菌(xjn)污染污染一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔性创伤的体腔(tqing)血严禁回输血严禁回输在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生

60、大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用时，可适当考虑使用手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关发生与这些细菌污染有关第六十四页，共八十二页。回收回收(hushu)血液的特点血液的特点回收血液的红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低回收血液的红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低凝血因子凝血因子和凝血因子和凝血因子分别分别(fnbi)(fnbi)相当于正常血的相当于正常血的3636和和75

61、75左右左右 2,32,3DPGDPG根本保持不变，根本保持不变，FHbFHb和纤维蛋白降解产物和纤维蛋白降解产物(FDP)(FDP)的含量的含量相应增加相应增加含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质第六十五页，共八十二页。回收血液回收血液(xuy)的特点的特点抗凝剂、抗凝剂、FHbFHb、FDPFDP、D D二聚体、激活的补体产物及微聚体等物二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低质显著降低术中回收的血液在细胞存活术中回收的血液在细胞存活(cn hu)(cn hu)、形态变化、形态变化、pHpH值、值、2,32,3DPGDPG以及

62、钾离子浓度等方面优于或等同于库存血以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血白细胞在加工处理过程中大局部丧失白细胞在加工处理过程中大局部丧失FHbFHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉去除，但不能完全除掉第六十六页，共八十二页。洗涤洗涤(xd)(xd)还是不还是不洗涤洗涤？大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL500mL未清未清洗的血液洗的血液 对于有全身肝素化抗凝患者对于有全身肝素化抗凝患者(hunzh)(hunzh)，可接受未清洗，可接受未清洗血液，而不发生副作用

63、血液，而不发生副作用对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的是有害的 第六十七页，共八十二页。洗涤洗涤(xd)式与非洗涤式与非洗涤(xd)式式的比较的比较 洗 涤 式 非洗涤式优点 纯粹的红细胞回收 简单、回输迅速 彻底去除异物 有局部血浆回收缺点 红细胞回输缓慢(hunmn) 抗凝剂调节困难 血浆渗透压降低 有异物混入 实施费用较高 有DIC的危险第六十八页，共八十二页。由于回收血液的血液学特性与上述两种自身输血有极大的差异，因此目前有由于回收血液的血液学特性与上述两种自身输血有极大的差异，因此目前有关回收式自身输血的研究的焦点大多集中

64、在回收血液的成分改变及回收式自关回收式自身输血的研究的焦点大多集中在回收血液的成分改变及回收式自身输血的副作用等方面。身输血的副作用等方面。与静脉血相比，回收血液成分中的组胺和前列腺素与静脉血相比，回收血液成分中的组胺和前列腺素E2PGE2的浓度显著的浓度显著(xinzh)增高，被视为引起回收血重输副作用的主要因素之一。增高，被视为引起回收血重输副作用的主要因素之一。在回收血中可以检测到高浓度的补体裂解产物和炎性细胞因子，如体在回收血中可以检测到高浓度的补体裂解产物和炎性细胞因子，如体C3a、C5b-9、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子TNF、白介素、白介素IL-1、白介素、白介素IL-6和白介素和

65、白介素IL-8等。等。一个多中心回忆性分析说明：剖腹产手术回收式自身输血时一个多中心回忆性分析说明：剖腹产手术回收式自身输血时ARDS、DIC、羊水栓塞等严重并发症的发生率与异体输血的发生率相比并没有差异。羊水栓塞等严重并发症的发生率与异体输血的发生率相比并没有差异。第六十九页，共八十二页。血源短缺日渐成为全球性问题。血源短缺日渐成为全球性问题。潜在并发症的风险使输血是最昂贵的常潜在并发症的风险使输血是最昂贵的常规治疗。规治疗。循证医学衡量输血时发现，至今仍未能循证医学衡量输血时发现，至今仍未能说清楚输血作用说清楚输血作用(zuyng)多大，怎样的输血多大，怎样的输血才是合理的，什么情况下输血

66、才最大可才是合理的，什么情况下输血才最大可能使病人得益并使预后得到改善。能使病人得益并使预后得到改善。自身输血如何评价？现状与前景？自身输血如何评价？现状与前景？第七十页，共八十二页。自自80年代后，美国年代后，美国(miu)、日本、日本等兴旺国等兴旺国家都竭力推荐自身输血。家都竭力推荐自身输血。美国：现自身输血量占总输血量的美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要到达，预定要到达80%90%。日本：术前自身备血日本：术前自身备血800-1200ml的病的病例已到达例已到达86%90%。澳大利亚：择期手术的病人，约澳大利亚：择期手术的病人，约60%输输了自身血。了自身血。第七十一页，共八十

67、二页。2002 年 12 月 30 日东京消息 69岁高龄的日本 明仁天皇不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了防止异体输血，日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月(y yu)内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。日本日本(rbn)自身输血指南修正案自身输血指南修正案自身输血已很普及，除矫形外科自身输血已很普及，除矫形外科(骨科骨科)、心血管外科外，以癌、心血管外科外，以癌症患者为对象的自身输血也日益增加。第症患者为对象的自身输血也日益增加。第14届日本自身输血届日本自身输血学会会议，对学会会议，对1994年虎门医院输血部高桥孝喜主任制定的年虎门

68、医院输血部高桥孝喜主任制定的?自自身输血：采血及保存管理手册身输血：采血及保存管理手册?进行了讨论并形成修正案。进行了讨论并形成修正案。(日本日本?医学论坛报医学论坛报?2001，34 12)高桥指出，贮藏式自身输血的重要性在于防止输血不高桥指出，贮藏式自身输血的重要性在于防止输血不良反响；为确保其平安性，订出良反响；为确保其平安性，订出10项要求。项要求。第七十二页，共八十二页。1、完善自身输血实施体制由输血部门一元化领导自身血采集、保存和管理。普及外科系统各科的、完善自身输血实施体制由输血部门一元化领导自身血采集、保存和管理。普及外科系统各科的自身输血。自身输血。2、设立自身输血的知情同意

69、书制度向患者及其亲属介绍自身输血的具体方法、意义、风、设立自身输血的知情同意书制度向患者及其亲属介绍自身输血的具体方法、意义、风险、剩余自身血废弃的可能性、并用同种血的可能性。险、剩余自身血废弃的可能性、并用同种血的可能性。3、自身输血方案表预测手术时出血量，保存方法，能保存到手术前的时间。、自身输血方案表预测手术时出血量，保存方法，能保存到手术前的时间。4、自身血采集时贫血的容许限度增性贫血患者可能自身采血的血红蛋白、自身血采集时贫血的容许限度增性贫血患者可能自身采血的血红蛋白(Hb)水平，使用水平，使用红细胞生成素红细胞生成素(EPO)的适应证标准，一次采血量的适应证标准，一次采血量(20

70、0或或400ml)。5、病毒感染患者在自身输血时的注意点标示感染症阳性，感染症患者有专用的血液保存、病毒感染患者在自身输血时的注意点标示感染症阳性，感染症患者有专用的血液保存库。库。6、防止自身血取错的对策、防止自身血取错的对策应用计算机查对确认制度。应用计算机查对确认制度。7、防止自身血细菌污染对策采血时严密消毒，采血管应密闭保存。、防止自身血细菌污染对策采血时严密消毒，采血管应密闭保存。8、采血时要防止血管迷走神经反射、采血时要防止血管迷走神经反射(VVR)采血前仔细观察患者适应状态采血前仔细观察患者适应状态(zhungti)，核，核查生命体征，重视早期处理。查生命体征，重视早期处理。9、

71、自身血纤蛋白糊制作法、自身血纤蛋白糊制作法用三联袋进行血浆冷冻、融解和离心。用三联袋进行血浆冷冻、融解和离心。10、回收式和稀释式自身输血注意点保持无菌和防止取错。、回收式和稀释式自身输血注意点保持无菌和防止取错。第七十三页，共八十二页。除上述要求外，另有除上述要求外，另有10点协议。点协议。1、认定自身输血实施机构、认定自身输血实施机构2、明确表示、明确表示(biosh)基于循证医学基于循证医学(EBM)的经济效益的经济效益3、图示自身输血的实施顺序、图示自身输血的实施顺序4、例示知情同意书、例示知情同意书5、对一次采血量、对一次采血量600ml以上者重新评估以上者重新评估6、严格实施感染症

72、患者自身输血的标准、严格实施感染症患者自身输血的标准7、对自身血采集时的输液应慎重对待、对自身血采集时的输液应慎重对待8、制定各种自身血采集标准、制定各种自身血采集标准9、制定不适宜自身血采集的标准、制定不适宜自身血采集的标准10、完善记录回收式、稀释式自身输血、完善记录回收式、稀释式自身输血第七十四页，共八十二页。把患者流失的血液回收利用把患者流失的血液回收利用宁波麻醉医生宁波麻醉医生(yshng)创造全国领先创造全国领先 宁波自体输血制度化宁波自体输血制度化2002年至年至2006年这年这5年间，我市累计有年间，我市累计有3321名患者选择了采用自体血，名患者选择了采用自体血，数量逐年递增

73、，数量逐年递增，2002年只有年只有18例，例，2006年到达了年到达了1474例，占到临床血例，占到临床血总量的总量的5.23%，2006年比年比2005年同期增长了年同期增长了26%。回输血量。回输血量839.7升，升，相当于相当于4189人人/200毫升毫升(hoshn)献血量。献血量。今年宁波市献血办下达的全市各医院自体输血指标为今年宁波市献血办下达的全市各医院自体输血指标为2000例，预计自例，预计自体血量占到临床用血总量的体血量占到临床用血总量的7%，这个数据在我国各城市中是一个了不，这个数据在我国各城市中是一个了不起的比例。起的比例。请您在接受异体输血前一定问医生：请您在接受异体

74、输血前一定问医生：“我能不能采用自体血？我能不能采用自体血？近近5年我市已有年我市已有3321名患者选择输自体血！名患者选择输自体血！第七十五页，共八十二页。 上海市2003年纪念献血法五周年：自体输血(sh xu)350余万ml，相当于17500人献血。 推广自体输血不容易，一是因为医疗价格不到位，浙江省定出的自体输血价格为每例1200元，本钱也不够，大力开展亏本(ku bn) “买卖，医院比较为难。二是根本医疗保障没有覆盖到位，浙江省劳动和社会保障厅 ?关于印发浙江省根本医疗保险医疗效劳工程目录的通知?中对血液保护的一些工程适用仅限于某些特殊情况，如编码310800004采自血体，限造血干

75、细胞移植、血液及淋巴系统肿瘤或外科手术病人自备血；编码310800007术中自体血回输，限脾破裂、宫外孕、单纯腹腔血管破裂。费用要自理，患者顾虑比较多。 第七十六页，共八十二页。 自体输血本身并非没有风险，例如病人和储血标记错误、血液(xuy)细菌污染、及血容量过多等也可发生。Advantages防止输血传播疾病防止输血传播疾病(jbng)防止红细胞同种免疫防止红细胞同种免疫增加供血增加供血为有同种抗体病人提供血液为有同种抗体病人提供血液防止某些输血不良反响防止某些输血不良反响对担忧血液问题病人提供输血保障对担忧血液问题病人提供输血保障Disadvantages不能减少不能减少(jinsho)

76、细菌污染的危险性细菌污染的危险性不能减少不能减少ABO不相容错误不相容错误可能比异体血本钱更高可能比异体血本钱更高导致不输废血导致不输废血增加自体供血者不良反响意外增加自体供血者不良反响意外病人面对围术期贫血和增加输血的可病人面对围术期贫血和增加输血的可能性能性第七十七页，共八十二页。今后如何在扩大自身输血的同时今后如何在扩大自身输血的同时(tngsh)降低其降低其相对于异体输血较高的医疗费用是今后应着相对于异体输血较高的医疗费用是今后应着重解决的一个课题。重解决的一个课题。第七十八页，共八十二页。 自身输血代替异体输血，从免疫学角度看优势很多，因此，自身输血是输血治疗的方向之一。 自身输血存

77、在不断改进、提高输血质量等问题。 问题一：贮存式自身输血，存在如何保存(bocn)血，尽量使血质量不下降？因库存血时间越长，血细胞免疫功能越差，因此研究最正确保存(bocn)方法是很重要的。第七十九页，共八十二页。 问题二：采血的方法，据报道心脏手术反复问题二：采血的方法，据报道心脏手术反复(fnf)(fnf)体外循环的体外循环的回输血，回输血，T T、B B淋巴细胞和红细胞免疫功能下降。如何提高自身回淋巴细胞和红细胞免疫功能下降。如何提高自身回输血液的免疫功能，尤其需要探索不同的病种采取不同形式的自输血液的免疫功能，尤其需要探索不同的病种采取不同形式的自身输血方式。如心脏手术、肿瘤围术期自身

78、输血，就存在如何提身输血方式。如心脏手术、肿瘤围术期自身输血，就存在如何提高回输血免疫功能的技巧问题，据报道，可用光子疗法处理回输高回输血免疫功能的技巧问题，据报道，可用光子疗法处理回输的自身血，可提高红细胞及白细胞免疫功能，使回输自身血质量的自身血，可提高红细胞及白细胞免疫功能，使回输自身血质量明显提高。如明显提高。如SLESLE等自身免疫性疾病患者，自体血去除白细胞后等自身免疫性疾病患者，自体血去除白细胞后回输，可减少血循环中的细胞因子含量，有治疗作用。回输，可减少血循环中的细胞因子含量，有治疗作用。第八十页，共八十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家大家第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结自身输血的现状与展望。面对危重病人、在血源紧缺的情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为。AABB标准：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.34的患者均可应用。虽然自身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例的入选标准仍有待进一步探讨(tnto)。自年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床。但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。81第八十二页，共八十二页。