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1、护理操作并发症的预防与处理湘潭市中心医院护理部王波兰三甲要求5.4.5 5.4.5 临床护理技术操作常临床护理技术操作常见并发症的预防及处理见并发症的预防及处理口腔护理静脉输液各种注射鼻饲窒息窒息吸入性肺炎吸入性肺炎口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤口腔及牙龈出血口腔及牙龈出血口腔感染口腔感染恶心恶心 呕吐呕吐 口腔护理口腔护理窒窒息息1、医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。2、有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。3、为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱
2、，掉入气管或支气管，造成窒息。发生原因发生原因窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。临床表现 口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗留棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有遗留物。2、对于清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取
3、侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。预防及处理口腔护理口腔护理4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中、示指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转180，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其
4、是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。5、如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。预防及处理（一）发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。（二）临床表现主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿罗音，胸部X片可见斑片状阴影。吸入性肺炎口腔护理口腔护理1231、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、进行口腔护理的棉球要拧干，不
5、应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。预防及处理 口腔护理口腔护理口腔黏膜损口腔黏膜损伤伤1、擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔粘膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人，更易引起口腔粘膜损伤。2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠正确或力量不当，造成口腔粘膜损伤。3、漱口液温度过高，造成口腔粘膜烫伤。发生原因发生原因 口腔护理口腔护理口腔粘膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形
6、成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。临床表现口腔护理口腔护理1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔粘膜接触。2、医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴强力使其张口。3、选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。4、发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%0.2%双氧水含漱。5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。预防及处理（一）发生原因1、患有牙龈
7、炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。（二）临床表现临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20500ml。牙牙龈龈及及口口腔腔黏黏膜膜出出血血口腔护理1231、进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引
8、起出血。3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。口腔护理预防及处理（一）发生原因1、上述引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2、口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。3、口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。口口腔腔感感染染口腔护理（一）临床表现口腔感染分型标准：轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立溃疡少于3个，溃疡直
9、径，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度：舌体处有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度：溃疡面直径，弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍，进食受限。口口腔腔感感染染口腔护理口腔护理口腔护理1、去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2、认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。3、注意观察口唇、口腔粘膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂
10、。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施，加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用1/2000洗必泰和1/5000呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液。必要时用棉签或棉签蘸漱口液擦洗口腔内易积存污物处。预防及处理口腔护理口腔护理4.易感病人进行特别监护，如中年老人唾液腺分泌减少，唾液粘稠，有利于细菌生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染
11、，因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人尽量早晚刷牙，经常漱口，昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。预防及处理口腔护理口腔护理5、加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。6、溃疡表浅时可予西瓜霜喷雾剂或涂口腔，溃疡较深疡面的修复，如疼痛较剧烈，进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染
12、。必要时可应用广谱抗生素-氧氟沙星含片治疗口腔感染。预防及处理恶心呕吐一）发生原因如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。二）临床表现恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。 口腔护理口腔护理 预防及处理1、擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2、止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次10mg，每日34次，饭前半小时服。胃复安：口服每次5mg,每日3次；针剂10mg/次，肌内注射。 口腔护理口腔护理 u
13、皮内注射u皮下注射u肌内注射u静脉注射 各种注射各种注射 一、发热反应二、急性肺水肿三、静脉炎四、空气栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、败血症八、神经损伤九、静脉穿刺失败十、药液外渗性损伤十一、导管阻塞十二、注射部位皮肤损伤并并发发症症静脉输液静脉输液第一针第二针1. 疼痛2. 局部组织反应3. 注射失败4. 虚脱5. 过敏性休克6. 疾病传播并并发发症症皮内注射皮内注射1.出血2.硬结形成3.低血糖反应4.针头弯曲或针体折断并并发发症症皮下注射皮下注射1.疼痛2.神经性损伤3.局部或全身感染4.针口渗液5.针头堵塞并并发发症症肌内注射肌内注射静脉注射药物外渗性损伤静脉穿刺失败过敏反应静脉炎血肿胃出
14、血胃出血胃潴留胃潴留呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停血糖紊乱血糖紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱食管狭窄食管狭窄腹泻腹泻胃食管反流、误胃食管反流、误吸吸便秘便秘鼻、咽、食道黏鼻、咽、食道黏膜损伤和出血膜损伤和出血并发症并发症 鼻饲技术鼻饲技术2 流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3 灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4 鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 并发症：并发症：腹泻腹泻1 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。发生原因发生原因鼻饲技术鼻饲技术3注意浓度、容量与滴速。浓度由低到
15、高，容量由少到多，滴速一开始4080ml/h，35日后增加到100125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。预防预防及及处理处理并发症：并发症：腹泻腹泻1
16、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2鼻饲液温度以3840最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。血糖紊乱血糖紊乱1患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。发生原因预防及处理1鼻饲配方尽量不加糖或营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2为避免低
17、血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。预防及处理预防及处理并发症：并发症：血糖紊乱血糖紊乱原因分析原因分析l患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。2插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。3患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。4处于高度应激状态
18、的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。并发症：心跳呼吸骤停并发症：心跳呼吸骤停1对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。2在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537，减少胃管的化学刺激和冷刺激。3必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷35次l丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给子氧气吸入。预防与处理预防与处理并发症：心跳呼吸骤停并发症：心跳呼吸骤停新的开始新的开始 ！ 新的希望新的希望 ！ 新的路途新的路途 ！ 新的风景新的风景 ！ 新的新的气象气象 ！
