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1、第四章第四章 住院患儿的护理住院患儿的护理 王敏王敏常州市第一人民医院常州市第一人民医院第一节儿科医疗机构的设施与护理管理儿童医疗机构的设置n儿童医院儿童医院n妇幼保健院妇幼保健院n综合医院中的儿科综合医院中的儿科n儿科门诊n儿科急诊n儿科病房儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置预检：是小儿医疗机构特有的部门n目的目的p及早检出传染病，避免交叉感染及早检出传染病，避免交叉感染p协助患儿家长选择就诊科别协助患儿家长选择就诊科别p对危重患儿赢得抢救机会对危重患儿赢得抢救机会n位置位置p入口处或最醒目处入口处或最醒目处n预检检查预检检查p望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理望诊、问诊及体检，快速判断
2、、及时处理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 儿科门诊儿科门诊就诊流程n测体温测体温- -挂号挂号- -候诊候诊- -就诊就诊- -化验化验- -治疗治疗- -住院住院 儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 儿科门诊儿科门诊护理管理n保证就诊秩序保证就诊秩序n观察病情变化观察病情变化n杜绝医疗事故杜绝医疗事故n预防交叉感染预防交叉感染n提供健康宣教提供健康宣教儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 - -小儿门诊小儿门诊急诊设置n诊查室、诊查室、抢救室、治疗室、观察室、小手术室抢救室、治疗室、观察室、小手术室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 儿科急诊儿科急诊n急诊抢救五要素急诊抢救五要素p
3、人人p时间时间p医疗技术医疗技术p急救药品急救药品p仪器设备仪器设备n严格执行岗位责任制度严格执行岗位责任制度n建立抢救护理常规建立抢救护理常规n规范文件管理规范文件管理护理管理护理管理儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 儿科急诊儿科急诊重症监护病房设施重症监护病房设施普通病房设施：普通病房设施：n治疗室治疗室n检查室检查室n配膳室配膳室n护士站护士站n污洗室污洗室n医生办公室医生办公室n家属谈话室家属谈话室n医护值班室医护值班室n患儿沐浴室患儿沐浴室n儿童游戏室儿童游戏室儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 - -儿科病房儿科病房病房设置病房设置病区管理n环境管理环境管理n生活管理生活管理
4、n安全管理安全管理n感染控制感染控制儿童医疗机构的设置儿童医疗机构的设置 - -儿科病房儿科病房第二节儿童健康评估的特点n健康史p一般情况一般情况p主诉主诉p现病史现病史p个人史个人史p既往史：既往患病史和预防接种史既往史：既往患病史和预防接种史l出生史出生史l喂养史喂养史l生长发育史生长发育史l生活史生活史家族史家族史心理心理-社会情况社会情况n体格检查的原则体格检查的原则p环境舒适环境舒适p态度和蔼态度和蔼p顺序灵活顺序灵活p技术熟练技术熟练p保护和尊重患儿保护和尊重患儿住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 - -体格检查体格检查n体格检查的方法p一般状况一般状况发育、营养、精神状态、面部
5、表情、反应情况、面发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等色、体位、语言应答等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 - -体格检查体格检查住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 - -体格检查体格检查n体格检查的方法体格检查的方法p一般测量一般测量l体温体温口温：能配合的大孩子：口温：能配合的大孩子：37.537.5度度腋温：小婴儿：腋温：小婴儿：36-3736-37度度肛温：最准确：肛温：最准确：36.5-37.536.5-37.5度度l呼吸、脉搏呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉
6、和股动脉搏动触及，可计数颈动脉和股动脉搏动n体格检查的方法p一般测量一般测量l血压血压注意袖带的宽度注意袖带的宽度收缩压收缩压=80+=80+（年龄（年龄x2x2），舒张压为收缩压的），舒张压为收缩压的2/32/3l皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水l头部头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 - -体格检查体格检查n体格检查的方法p一般测量
7、一般测量l颈部：颈部：有无斜颈有无斜颈l胸部：胸部：有无胸廓畸形，心肺情况有无胸廓畸形，心肺情况l腹部：腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛有无脐炎、脐疝，有无压痛l脊柱和四肢：有脊柱和四肢：有无畸形，无畸形，“X X”、“O O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等弯等l会阴肛门及外生殖器：会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝腹股沟疝l神经系统：神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估住院患儿的健康评估 - -体格检查体格检查住院患儿的健康评估n家
8、庭评估p家庭结构评估家庭结构评估l家庭组成：父母婚姻状况家庭组成：父母婚姻状况l父母的职业与教育情况父母的职业与教育情况l家庭及社区环境家庭及社区环境l文化及宗教情况文化及宗教情况p家庭功能评估家庭功能评估l家庭成员间的关系和角色家庭成员间的关系和角色l家庭中的权威和决策方式家庭中的权威和决策方式l家庭中的沟通和交流家庭中的沟通和交流l家庭卫生保健功能家庭卫生保健功能第三节住院患儿及其家庭的心理反应与护理各年龄期对疾病的认识各年龄期对疾病的认识n幼儿及学龄前期儿童幼儿及学龄前期儿童p只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚n学龄期儿童学龄期儿童p对自
9、身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡n青春期儿童青春期儿童p较强的抽象思维能力，较好的自控能力较强的抽象思维能力，较好的自控能力住院患儿及其家庭的心理反应与护理住院患儿及其家庭的心理反应与护理n分离性焦虑三阶段住院患儿及其家庭的心理反应与护理住院患儿及其家庭的心理反应与护理p反抗反抗l惊恐，哭闹不止惊恐，哭闹不止l寻找父母寻找父母l避开拒绝陌生人避开拒绝陌生人p失望失望l悲哀，沮丧悲哀，沮丧l退缩或顺从退缩或顺从l父母出现时哭叫父母出现时哭叫p否认否认l父母离开时不反抗父母离开时不反抗l表现得很愉快，对每个人都满意表现得很愉快，对每个人都满意l不能建立密切的
10、关系不能建立密切的关系l可能发育迟缓可能发育迟缓各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n婴儿期婴儿期n幼儿期及学龄前期幼儿期及学龄前期 n学龄期学龄期n青春期青春期住院患儿及其家庭的心理反应与护理住院患儿及其家庭的心理反应与护理婴儿对住院的反应婴儿对住院的反应n6 6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹n6 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n婴儿住院的护理要点婴儿住院的护理要点p尽量减少患儿与父母分离尽量减少患儿与父母分离p
11、多与患儿接触呼唤其乳名多与患儿接触呼唤其乳名p多给与抚触、拥抱、微笑多给与抚触、拥抱、微笑p提供适当颜色、声音刺激提供适当颜色、声音刺激p协助进行全身、局部训练协助进行全身、局部训练p把喜爱的玩具放在其床旁把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 n幼儿及学龄前期对住院的反应幼儿及学龄前期对住院的反应p表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼p对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患
12、儿对住院的反应 l反抗阶段反抗阶段哭闹，打、踢、跑哭闹，打、踢、跑寻找父母寻找父母拒绝他人劝阻拒绝他人劝阻l失望阶段失望阶段对周围事物不感兴趣对周围事物不感兴趣出现退化现象出现退化现象l否认阶段否认阶段把对父母的思念压抑把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母满不在乎地对待父母的探望或离去的探望或离去n幼儿及学龄前期住院的护理要点幼儿及学龄前期住院的护理要点p鼓励父母陪伴及照顾患儿鼓励父母陪伴及照顾患儿p固定护士给予连续的护理固定护士给予连续的护理p以患儿能够理解的语言沟通以患儿能够理解的语言沟通p了解患儿表达需要的特殊方式了解患儿表达需要的特殊方式p接受患
13、儿的情绪和退化行为接受患儿的情绪和退化行为p留下患儿心爱的玩具和物品留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 n学龄期对住院的反应学龄期对住院的反应p因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后p对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡p因怕羞而不愿配合体格检查因怕羞而不愿配合体格检查p唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n学龄期护理要点学龄期护理要点p提供有关疾病及
14、住院的知识，解除患儿疑虑提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑p取得患儿信任密切护患关系取得患儿信任密切护患关系p鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系p检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应n青春期对住院的反应青春期对住院的反应p个性基本形成，不愿受医护过多干涉个性基本形成，不愿受医护过多干涉p心理适应能力加强，但情绪容易波动心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段患儿对住院的反应 各年龄阶段患儿对住院的反应各年龄阶段
15、患儿对住院的反应 n青春期护理要点青春期护理要点p运用沟通交流技巧建立良好的护患关系运用沟通交流技巧建立良好的护患关系p增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应p与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表p执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力n平时教育平时教育n防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况p尽量减少与父母分离尽量减少与父母分离p鼓励父母参与治疗和护理鼓励父母参与治疗和护理n减少分离的不良反应减少分离的不良反应p根据
16、患儿的习惯制定护理计划根据患儿的习惯制定护理计划p帮助父母认识患儿的行为帮助父母认识患儿的行为p利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力n缓解失控感缓解失控感p促进自由活动，防止过多约束促进自由活动，防止过多约束p保持患儿日常活动，共同制定生活时间表保持患儿日常活动，共同制定生活时间表p提高患儿独立和自我护理能力提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的心理护理n应用游戏或表达性活动来减轻压力应用游戏或表达性活动来减轻压力p游戏是患儿生命中的一个重要组成部分游戏是患儿生命中的一个重要组成部分p娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏娱乐活动、表达性活动、创造性表达
17、、戏剧性游戏n发掘住院的潜在正性心理效应发掘住院的潜在正性心理效应p促进父母和患儿的关系促进父母和患儿的关系p提供教育机会提供教育机会p促进自我管理促进自我管理p提供社会化机会提供社会化机会住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理家庭对患儿住院的反应与护理n家长家长p否认和质疑否认和质疑p自责和内疚自责和内疚p不平和愤怒不平和愤怒p痛苦和无助痛苦和无助p焦虑和悲伤焦虑和悲伤n兄弟姐妹兄弟姐妹p内疚、不安、焦虑、嫉妒内疚、不安、焦虑、嫉妒住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持n为家庭成员提供支持为家庭成员提供支持 p将家庭作为一个整体定义为将家庭作为一个整体定义为“患者患者”p陪伴和倾听父母语言和非语
18、言信息陪伴和倾听父母语言和非语言信息p提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉n提供信息支持提供信息支持p疾病、治疗和预后信息疾病、治疗和预后信息p患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应p家庭成员对危机的情感反应家庭成员对危机的情感反应与患儿及其家长的沟通n与小儿的沟通p适当地使用语言沟通适当地使用语言沟通p平等对待和尊重患儿平等对待和尊重患儿p保持诚信保持诚信p适时使用非语言沟通适时使用非语言沟通p合理安排娱乐活动合理安排娱乐活动n与家属的沟通p建立良好的第一印象建立良好的第一印象p使用开发性问题鼓励家使用开发性问题鼓励家长交谈长
19、交谈p恰当地处理冲突恰当地处理冲突第五节 儿童用药特点与护理措施小儿血脑屏障不完善小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足小儿肾排泄功能不足遗传因素遗传因素乳儿受母亲用药的影响乳儿受母亲用药的影响儿童非成人缩小版v胃部吸收胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢?增加部分药品吸收增加部分药品吸收p肝脏代谢肝脏代谢 小儿的肝解毒能力不足，药物的小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。半衰期延长。儿童非成人缩小版v肾脏排除肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水岁左右才
20、达到成年人水平。平。p血脑屏障血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。中枢。药物的选择药物的选择 小儿抗菌素慎用和禁用范围小儿抗菌素慎用和禁用范围 v 新生儿期禁用氨基糖苷新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素氯霉素 万古万古 磺胺和呋喃类磺胺和呋喃类 等等v 因为耳肾毒性因为耳肾毒性, ,慎用氨基糖苷慎用氨基糖苷 万古类万古类v 8 8岁以下避免使用四环素类岁以下避免使用四环素类, ,避免牙釉质发育不良避免牙釉质发育不良v 1818岁以下未成年人岁以下未成年人, ,避免使用喹诺酮类避免使用喹诺酮类, ,以免影响以免影响 骨骼正常发育骨骼正常发育药物选择药物选择v退热药退
21、热药体温体温38.5常采取物理降温常采取物理降温及多饮水；及多饮水；体温体温38.5采用药物，常用采用药物，常用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不可过大；量不可过大；不可过早、过多使用退热药。不可过早、过多使用退热药。药物选择药物选择v镇静止痉药镇静止痉药常用苯巴比妥、地西泮、水合常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大氯醛，巴比妥类剂量较大对阿片类药物较敏感，易造成对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物待因等阿片类药物药物选择药物选择v镇咳、祛痰、平喘药镇咳、祛痰、平喘药祛痰和雾化为主祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药不主张使用强镇咳药氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用药物选择药物选择 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素v严格掌握使用指征严格掌握使用指征v水痘时禁用水痘时禁用药物剂量计算药物剂量计算v按体重计算按体重计算 小儿剂量体重小儿剂量体重(kg) 每日（或每次）每公每日（或每次）每公斤所需剂量斤所需剂量如计算量超过成人用量则以成人用量为限如计算量超过成人用量则以成人用量为限给药方法给药方法口服法口服法注射法注射法外用药外用药其他方法：如雾化、灌肠、其他方法：如雾化、灌肠、 舌下含化等舌下含化等谢谢
