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1、羊水栓塞保定市第一中心医院赵丹9/7/20241.2016SMFM临床指南：羊水栓塞的诊断和管理（No.9）9/7/20242.定义羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩羊水栓塞是指在分娩过过程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然程中羊水突然进进入母体入母体入母体入母体血循血循血循血循环环引起急性肺栓塞、引起急性肺栓塞、引起急性肺栓塞、引起急性肺栓塞、过过敏性休克、弥散性敏性休克、弥散性敏性休克、弥散性敏性休克、弥散性血管内凝血血管内凝血血管内凝血血管内凝血(DIC)(DIC)、肾肾功衰竭等一系列病理改功衰竭等一系列病理改功衰竭等一系列病理改功衰竭等一系列病理改变变的的的的严严重
2、分娩并重分娩并重分娩并重分娩并发发症。症。症。症。发病率1.9-6.1/10万死亡率19%-86%过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”9/7/20243.高危因素高危因素可能增加羊水及胎儿成分可能增加羊水及胎儿成分进进入母体机会的状况入母体机会的状况-剖宫产、会阴切开-前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥-宫颈裂伤、子宫破裂-羊水过多、多胎妊娠、高龄、人种差异等-宫缩过强？9/7/20244.没有任何一项高危因素可针对性的指导产科处理而降低AFE的发生率9/7/20245.早期早期识别识别A及及时处时处理理B要要点点9/7/20246.早期早期识别发发生于生于产产前、前、产时产时及及产产后后30
3、分分钟钟内。内。70%发生在第一、二产程中11%发生在阴道分娩后19%发生在剖宫产手术进行的过程中极少部分发生在中孕引产和羊膜腔穿刺过程中分娩方式可能改分娩方式可能改变变羊水栓塞的羊水栓塞的发发生生时间时间但不能改但不能改变变其其发发生生9/7/20247.早期早期识别典型三典型三联联征：征：-低血压-低血氧-继发的凝血功能障碍9/7/20248.早期早期识别前前驱驱症状症状寒颤、咳嗽、烦躁不安、恶心、呕吐、胎儿窘迫。对对疑似羊水栓塞的患者立即疑似羊水栓塞的患者立即进进行干行干预预治治疗疗由于AFE发病突然，病情危重，需时刻警惕9/7/20249.早期早期识别羊水栓塞羊水栓塞DIC的特点的特点
4、初期即为不凝血，而非大量出血之后可能发生在最初的心肺复苏刚刚完成时多发的严重出血性表现：阴道出血、消化道出血、血尿、手术切口以及静脉穿刺点等。少数羊水栓塞以凝血功能障碍为惟一表现不要让羊水栓塞成为产后出血的垃圾桶9/7/202410.11快速反应团队22多学科合作33周期性演练及及时处理理9/7/202411.及及时处理理-快速反快速反应呼救吸氧、建立呼吸通道建立液路、给药备血、抽血化验如出现呼吸循环骤停，立即进行初步心肺复初步心肺复苏9/7/202412.心肺复心肺复苏-判断判断呼吸：呼吸：一旦患者呼吸异常(停止、过缓或喘息)，都可认定为呼吸循环骤停。通过胸廓的起伏及口鼻有无气流判断。循循环
5、环：通过颈动脉搏动判断。位置在甲状软骨外侧0.5-1厘米处，气管与胸锁乳突肌内。判断判断时间时间限定在限定在5-10秒。秒。9/7/202413.心肺复心肺复苏-胸外按胸外按压按按压位置位置：胸骨下半段，乳头连线中点（剑突上两横指）按按压频率率：100-120次/分按按压深度深度：5-6厘米按按压与通气比与通气比：30:2，如已建立高级气道，通气频率为10次/分9/7/202414.心肺复心肺复苏-人工呼吸人工呼吸开放气道的方法开放气道的方法：仰头抬颏法、托颌法口口对口人工呼吸口人工呼吸：缓慢吹气、不可过快或过度用力，持续1秒以上。球囊球囊-面罩通气面罩通气：挤压1升球囊1/2-1/3量或2升
6、球囊1/3量可获得满意的潮气量。高高级气道气道:可见胸廓上抬即可，频率10次/分。9/7/202415.心肺复心肺复苏注意事注意事项项：患者左倾30度于硬板床，或由助手将子宫推向一侧肩、肘、腕位于同一轴线，与患者身体平面垂直按压与放松时间相同，保证胸廓完全回复每人按压时间不超过2分钟心肺复苏与胎心监护不同时心肺复苏4分钟无缓解，如大于28周，需紧急剖宫产9/7/202416.心肺复心肺复苏-药物物肾肾上腺素上腺素：用于电击无效的室颤、室速、心脏静止或无脉性电活动。用法：1mg静脉推注，每3-5min重复1次。每次周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，保证药物能够到达心脏。9/7/2024
7、17.心肺复心肺复苏-药物物胺碘胺碘酮酮：用于室颤、室速。用法：初使剂量300mg溶入20-30ml葡萄糖液内快速推注，3-5分后再推注150ml，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注6小时。必要时可再次快速推注150mg。每天最大剂量不超过2g。9/7/202418.心肺复心肺复苏-药物物利多卡因利多卡因：仅用于无胺碘酮时的替代药物。用法：初使剂量1-1.5mg/kg静推，可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。最大剂量为3mg/kg。9/7/202419.复复苏后后处理理不主张100%给氧，易发生缺血再灌注，维持血氧在94%-98%维持平均动脉在65mmHg左右血糖控制在7.8-10mmol/L。9/7/202420.羊水栓塞引起的羊水栓塞引起的DIC当出现宫缩乏力时，要积极应用促宫缩制剂DIC出现时间不定，可能立即或出现较晚尽早补充血制品，无需等待化验结果防止大量补液引起稀释性凝血功能障碍按大量输血方案红细胞：血浆：血小板1:1:1补充血制维持血小板在50109/L以上9/7/202421.切除子宫？9/7/202422.Theend谢谢9/7/202423.9/7/202424.
