医学专题—癫痫查房6369

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1、癫痫病人的护理癫痫病人的护理(hl)查房查房神经内科程媛媛第一页，共二十八页。一、病史(bn sh)简介1.病史病史(bn sh) 患者，黎氏青草，女，患者，黎氏青草，女，35岁，文盲，已婚，于岁，文盲，已婚，于7.31因因“反复发作性神志不清反复发作性神志不清6小小时时”入院。入院时入院。入院时T37.0，P72次次/分，分，R20次次/分，分，BP110/60mmHg，意识清，意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌张力稍低。压疮风险评分反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢

2、肌张力稍低。压疮风险评分18分，跌倒坠床风险评分，跌倒坠床风险评分分25分，病情变化风险评分分，病情变化风险评分0分。分。 病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续2-3分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于8.4诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹

3、部部B超，考虑引产治疗。超，考虑引产治疗。8.6下腹部不适较前稍有缓解。下腹部不适较前稍有缓解。8.3-8.11大便未解。于大便未解。于8.9-12:30自自行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部B超未见明超未见明显改变。显改变。 现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力5级级,肢体抽搐情况较入肢体抽搐情况较入院时明显好转。院时明显好转。8.14，患者自动出院。，患者自动出院。第二页，共二十八页。2.治疗治疗 入院后医嘱予

4、一级护理，低盐半流饮食入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食(ynsh)（于（于8.12鼻饲流鼻饲流质），氧气质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。 主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20甘露醇、维生素、钾、甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安定苯巴比妥钠、奥卡西平、安定第三页，共二十八页。3.3.既往史：既往史：已孕已孕3 3月月4.4.诊断：诊断：1.1.症状性癫痫（全面性发作）症状性癫痫（全面

5、性发作） 2. 2.中孕中孕5.5.辅助检查辅助检查 2013.8.1 2013.8.1乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（+ +）、乙肝）、乙肝e e抗体（抗体（+ +）、乙肝核心抗体（）、乙肝核心抗体（+ +），肌酐），肌酐41.0umol/L41.0umol/L，钾，钾3.45mmol/L 3.45mmol/L ，钠，钠138.7mmol/L138.7mmol/L，血糖，血糖4.45mmol/L4.45mmol/L，白细胞计，白细胞计数数7.837.8310109 9/L/L，红细胞计数，红细胞计数3.023.0210101212/L /L ，血红蛋白，血红蛋白101g/L 101g/L 头颅头

6、颅MRI+MRAMRI+MRA提示：头颅提示：头颅MRIMRI未见明显异常；未见明显异常；MRAMRA提示左侧大脑前动脉提示左侧大脑前动脉A1A1段段较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。 脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致(dzh)(dzh)正常心电图。正常心电图。 2013.8.6 2013.8.6白细胞计数白细胞计数7.507.5010109 9/L/L，红细胞计数，红细胞计数4.404.4010101212/L/L，血小板，血小板27127110109 9/L/L，肌酐肌酐39.5umol/

7、L 39.5umol/L 2013.8.72013.8.7钾钾4.0mmol/L4.0mmol/L，血红蛋白，血红蛋白113g/L 113g/L ，B B超示宫内孕，单活胎，相当超示宫内孕，单活胎，相当孕孕12w4d12w4d。 第四页，共二十八页。二、护理(hl)问题7.31P1：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关支气管分泌物增多有关I1：保证保证(bozhng)充足的水摄入量，每天充足的水摄入量，每天2000ml以上，以降低分泌以上，以降低分泌物粘稠度。物粘稠度。 抽搐时，将病人头偏向一侧，先解开病

8、人领扣，取出活动抽搐时，将病人头偏向一侧，先解开病人领扣，取出活动性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。 备吸痰器于床边，必要时予吸痰。备吸痰器于床边，必要时予吸痰。 密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。 遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。 O1： 8.14 患者自动出院，住院期间未发生窒息患者自动出院，住院期间未发生窒息第五页，共二十八页。7.31P2：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关

9、I2：发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时，予鼻饲流质发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时，予鼻饲流质饮食。饮食。 备吸引器、气管切开包于床边。备吸引器、气管切开包于床边。 密切观察病情变化，需要时予吸痰。密切观察病情变化，需要时予吸痰。 必要时予口腔护理，以确保口腔清洁必要时予口腔护理，以确保口腔清洁(qngji)。O2：8.14 患者自动出院，住院期间未发生误吸患者自动出院，住院期间未发生误吸第六页，共二十八页。7.31P3：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关I3：告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。告知病人及家属有前驱症状时立即平卧

10、。 发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可能伤害病人的一切物品。能伤害病人的一切物品。 专人专人(zhunrn)陪护，使用护栏，必要时使用约束具。陪护，使用护栏，必要时使用约束具。 发作时遵医嘱用药。发作时遵医嘱用药。 做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。O3：8.14 患者自动出院，住院期间未发生外伤患者自动出院，住院期间未发生外伤 第七页，共二十八页。7.31P4

11、：生活自理能力缺陷：与癫痫：生活自理能力缺陷：与癫痫(dinxin)发作时意识发作时意识丧失有关丧失有关I4：经常巡视病房，满足患者合理需要。经常巡视病房，满足患者合理需要。 告知家属床边呼叫铃的使用。告知家属床边呼叫铃的使用。 协助家属做好生活护理。协助家属做好生活护理。 做生活护理时，注意保护病人隐私。做生活护理时，注意保护病人隐私。O4：8.14 患者自动出院，生活需要他人协助患者自动出院，生活需要他人协助第八页，共二十八页。7.317.31P5P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I5I5：告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医告知药物治疗的必要性和

12、可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。嘱按时服药，不能擅自更改或停药。 解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。复查。 指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免(bmin)(bmin)过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。 告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗

13、卡，平时不宜从事即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗卡，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。O5O5：8.38.3患者及家属了解疾病相关知识。患者及家属了解疾病相关知识。第九页，共二十八页。7.317.31P6P6：焦虑：与担心疾病愈后有关：焦虑：与担心疾病愈后有关I6I6：鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。 鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。 帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期医嘱长期(c

14、hngq)(chngq)准确用药能减少发作的次数。准确用药能减少发作的次数。 耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。 提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。O6O6：8.14 8.14 患者自动出院，情绪较平稳患者自动出院，情绪较平稳第十页，共二十八页。7.317.31P7P7：沟通障碍：与语言不通有关：沟通障碍：与语言不通有关(yugun)(yugun) I7I7：沟通时尽量使用

15、简单明确的言语，减慢语速，并让其家属沟通时尽量使用简单明确的言语，减慢语速，并让其家属在旁，充当翻译。在旁，充当翻译。 运用护理提示卡与患者沟通。运用护理提示卡与患者沟通。 告知患者及家属可运用文字表达简单需求。告知患者及家属可运用文字表达简单需求。 必要时运用手势。必要时运用手势。O7O7：8.48.4患者与我们能进行简单的沟通交流患者与我们能进行简单的沟通交流第十一页，共二十八页。7.317.31P8P8：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有关关I8I8：认真做好晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥、平整。认真做好晨晚间护理，保

16、持床单位清洁、干燥、平整。 协助协助q2hq2h翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤润喷涂。翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤润喷涂。 严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。环。 必要时使用气垫床。必要时使用气垫床。 做好家属健康做好家属健康(jinkng)(jinkng)宣教，使其认识到保持皮肤完整宣教，使其认识到保持皮肤完整的重要性。的重要性。O8O8：8.14 8.14 患者自动出院，住院期间皮肤完好患者自动出

17、院，住院期间皮肤完好 第十二页，共二十八页。7.317.31P9P9：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合(pih)(pih)有关有关I9I9：做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。的重视。 使用床档。使用床档。 必要时使用保护性约束，做好解释工作。必要时使用保护性约束，做好解释工作。 重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。 专人陪护。专人陪护。O9O9：于：

18、于8.98.9发生坠床发生坠床 第十三页，共二十八页。7.317.31P10P10：潜在并发症：胎儿畸形、死胎、流产：潜在并发症：胎儿畸形、死胎、流产I10I10：遵医嘱谨慎用药，告知用药目的及可能的不良反应，遵医嘱谨慎用药，告知用药目的及可能的不良反应，并做好观察。并做好观察。 观察病人有无腹痛及阴道流血情况。观察病人有无腹痛及阴道流血情况。 将病情告知家属，并签字，做好心理护理将病情告知家属，并签字，做好心理护理(hl)(hl)。 遵医嘱待病情稳定后，予引产。遵医嘱待病情稳定后，予引产。O10O10：8.14 8.14 患者自动出院患者自动出院 第十四页，共二十八页。8.58.5P11P1

19、1：便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关：便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关I11I11：鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。 告知多食粗纤维食物告知多食粗纤维食物(shw)(shw)，如韭菜等。并多饮水。，如韭菜等。并多饮水。 指导顺时针按摩腹部。指导顺时针按摩腹部。 教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排便的心理障碍，注意保护隐私。便的心理障碍，注意保护隐私。 遵医嘱用药。遵医嘱用药。O11: 8.12O11: 8.12患者解大便一次患者解大便一次 第十五页，共二十八页。8.98.9P12P12：坠床：与患

20、者烦躁有关：坠床：与患者烦躁有关I12I12：测量生命体征，并立即报告值班医生。遵医嘱予请妇测量生命体征，并立即报告值班医生。遵医嘱予请妇科会诊，急查科会诊，急查B B超。超。 专人陪护，密切观察腹痛及阴道流血专人陪护，密切观察腹痛及阴道流血(lixu)(lixu)情况。情况。 经常巡视病房，与病人沟通，给予情感支持。经常巡视病房，与病人沟通，给予情感支持。 床边使用护栏，使用保护性约束，家属签字，并做好解释工床边使用护栏，使用保护性约束，家属签字，并做好解释工作。作。 遵医嘱用镇静药物，观察作用及副作用。遵医嘱用镇静药物，观察作用及副作用。O12O12：第十六页，共二十八页。8.98.9P1

21、3P13：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合有关：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合有关I13I13：反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。和预防方法，以引起他们的重视。 使用床档。使用床档。 使用保护性约束，做好解释工作。使用保护性约束，做好解释工作。 重点交接班，加强巡视，关心并安慰病人。重点交接班，加强巡视，关心并安慰病人。 专人专人(zhunrn)(zhunrn)陪护。陪护。O13O13：8.14 8.14 患者自动出院，未再发生跌倒坠床患者自动出院，未再发生跌倒坠床第十七页，共二十八页。8.128.1

22、2P14:P14:营养低于机体需要量：与病人进食量少有关营养低于机体需要量：与病人进食量少有关I14I14：遵医嘱予鼻饲流质饮食。遵医嘱予鼻饲流质饮食。 增加营养的摄入量：监测并记录病人的饮食量，制增加营养的摄入量：监测并记录病人的饮食量，制定饮食计划。定饮食计划。 遵医嘱适当使用增加营养的药物。遵医嘱适当使用增加营养的药物。 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。欲。 提供良好提供良好(lingho)(lingho)的就餐环境，并做好心理护理。的就餐环境，并做好心理护理。O14O14：8.14 8.14 患者自动出院患者自动出

23、院第十八页，共二十八页。三、相关(xinggun)知识回顾1.1.癫痫的定义？癫痫的定义？ 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作是脑神经元过度性发作是脑神经元过度(gud)(gud)同步放电引起的短暂脑功能障碍，通同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。第十九页，共二十八页。2.2.影响癫痫发作的因素？影响癫痫发作的因素？年龄年

24、龄 60%-80% 60%-80%的癫痫首次发作年龄在的癫痫首次发作年龄在2020岁之前。岁之前。遗传因素遗传因素 在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。睡眠睡眠 癫痫发作与睡眠癫痫发作与睡眠- -觉醒周期有密切关系，如全面性强直觉醒周期有密切关系，如全面性强直- -阵挛发阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。作常在晨醒时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。内环境改变内环境改变 如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、缺水、发作，

25、如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、缺水、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动饥饿、便秘、饮酒、感情冲动(chngdng)(chngdng)以及一过性代谢紊乱等以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙等。闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙等。第二十页，共二十八页。3.3.全面性发作的临床表现形式全面性发作的临床表现形式 全面性强直全面性强直- -阵挛发作阵挛发作 简称大发作，发作分三期：简称大发作，发作分三期：a.a.强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，强直期：突然意识丧失，常伴一声

26、大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续10-2010-20秒后进入秒后进入阵挛期。阵挛期。b.b.阵挛期：全身肌肉由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间阵挛期：全身肌肉由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约逐渐延长，本

27、期持续约1 1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。c.c.痉挛后期：阵挛期痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。发生大小便失禁。 强直性发作强直性发作 睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识散失，面部青紫、

28、呼吸暂停和瞳孔躯干成角弓反张，伴短暂意识散失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔(tngkng)(tngkng)散大等，如发作时处于站立散大等，如发作时处于站立位可摔倒。位可摔倒。 阵挛性发作阵挛性发作 几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。 肌阵挛发作肌阵挛发作 特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。动。 失神发作失神发作 特征是突发短暂的（特征是突发短暂的（5-105-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视

29、，秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记呼之不应，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记忆。忆。 失张力性发作失张力性发作 部分或全身肌肉张力突然降低导致点头、张口、肢体下垂或跌倒。部分或全身肌肉张力突然降低导致点头、张口、肢体下垂或跌倒。第二十一页，共二十八页。4.4.安定的用法安定的用法(yn f)(yn f)及注意事项及注意事项 成人剂量成人剂量10-20mg10-20mg缓慢静脉注射，单次最大剂量不缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过超过20mg20mg；儿童；儿童0.3-

30、0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg。如。如1515分钟后复发可重分钟后复发可重复注射，或用地西泮复注射，或用地西泮100-200mg100-200mg溶于溶于5%5%葡萄糖液中，葡萄糖液中，于于1212小时内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制，则需停小时内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制，则需停止注射。止注射。第二十二页，共二十八页。5.5.鼻饲的注意事项？鼻饲的注意事项？ 每次喂食前应证实胃管在胃内。每次喂食前应证实胃管在胃内。 每次喂食量不超过每次喂食量不超过200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小小时。饮食温度时。饮食温度38-4038-40，现配现用。，现配现用。 鼻饲

31、时应床头抬高，并维持鼻饲时应床头抬高，并维持20-3020-30分钟，以促进分钟，以促进食物消化吸收，防止呕吐食物消化吸收，防止呕吐(u t)(u t)。 喂食前注入少量温开水，防止食物溶液粘附于管喂食前注入少量温开水，防止食物溶液粘附于管壁。喂食后注入少量温开水，避免食物积存于管腔中壁。喂食后注入少量温开水，避免食物积存于管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 第二十三页，共二十八页。6.6.癫痫的临床路径中第一天的主要护理工作癫痫的临床路径中第一天的主要护理工作 入院评估入院评估(pn )(pn )及入院介绍及入院介绍 观察并记录发作情况，给予相应护理观察并记录

32、发作情况，给予相应护理 落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外的措施，进行安全护理落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外的措施，进行安全护理 告知脑电图、告知脑电图、MRIMRI等检查的有关注意事项，并做好检查前准备等检查的有关注意事项，并做好检查前准备 正确执行医嘱正确执行医嘱 健康教育健康教育第二十四页，共二十八页。7.7.癫痫持续状态护理癫痫持续状态护理立即遵医嘱地西泮立即遵医嘱地西泮10-20mg10-20mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2mg2mg，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血

33、压下降，宜暂停注射。变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应专人守护，床周加设护栏保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应专人守护，床周加设护栏以保护病人免受外伤。以保护病人免受外伤。严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测(jin (jin c)c)，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。连续抽搐者应控制入液量，遵医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气连续抽搐者应控制入液量，遵医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致的脑

34、水肿。吸入，以防缺氧所致的脑水肿。保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。第二十五页，共二十八页。8.8.癫痫病人的出院指导癫痫病人的出院指导 告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或者终身的。一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或者终身的。一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。 癫痫发作时首先病人家属保持冷静，立即把病人放平在地上或床上，癫痫发作时首先病人家属

35、保持冷静，立即把病人放平在地上或床上，把头侧向一侧，解开衣领、裤腰带，用毛巾裹住金属勺柄等长条状金属，把头侧向一侧，解开衣领、裤腰带，用毛巾裹住金属勺柄等长条状金属，将其放在病人口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤。在抽将其放在病人口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤。在抽搐过程中，不要强制肢体抽动，防止骨折的发生，同时用棉织品垫在头搐过程中，不要强制肢体抽动，防止骨折的发生，同时用棉织品垫在头下及四周，防止抽搐时被周围物体撞伤下及四周，防止抽搐时被周围物体撞伤; ;不要给病人喂水、药、食物，以不要给病人喂水、药、食物，以免引起肺炎或窒息免引起肺炎或窒息; ;如出现呼吸抑制、癫

36、痫持续状态时应送医院如出现呼吸抑制、癫痫持续状态时应送医院(yyun)(yyun)抢抢救。救。 在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如: :高空作业、游泳、驾驶高空作业、游泳、驾驶等。等。 独行时，应携带病历卡，以便救护。独行时，应携带病历卡，以便救护。 正确处理饮食、工作、休息，保证充足的睡眠。正确处理饮食、工作、休息，保证充足的睡眠。 病人应保持情绪乐观，不要因自卑感而孤独离群，适当地参与一些活动，如散步、病人应保持情绪乐观，不要因自卑感而孤独离群，适当地参与一些活动，如散步、慢跑、太极拳等。忌紧张、发怒等，保持良好的心理状态。慢跑、太极拳等。忌紧张、发怒等，保持良好的心理状态。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结癫痫病人的护理查房。入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食（于8.12鼻饲流质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安定。疲劳(plo)、缺水、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作第二十八页，共二十八页。