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1、-脑出血脑出血2018-03-08 颅内出血的病因诊断颅内出血的病因诊断 一、损伤性脑出血一、损伤性脑出血一、损伤性脑出血一、损伤性脑出血有明确外伤史，血肿多发性在着力点或对冲部有明确外伤史，血肿多发性在着力点或对冲部有明确外伤史，血肿多发性在着力点或对冲部有明确外伤史，血肿多发性在着力点或对冲部位，位置常较浅，有时合并颅骨骨折。位，位置常较浅，有时合并颅骨骨折。位，位置常较浅，有时合并颅骨骨折。位，位置常较浅，有时合并颅骨骨折。二、非损伤性脑出血二、非损伤性脑出血二、非损伤性脑出血二、非损伤性脑出血1 1 1 1、高血压性、高血压性、高血压性、高血压性：最为常见，老年人，高血压病史，血：最为
2、常见，老年人，高血压病史，血：最为常见，老年人，高血压病史，血：最为常见，老年人，高血压病史，血肿多在基底节区；肿多在基底节区；肿多在基底节区；肿多在基底节区；2 2 2 2、脑血管畸形、脑血管畸形、脑血管畸形、脑血管畸形：常见于儿童或青年人；：常见于儿童或青年人；：常见于儿童或青年人；：常见于儿童或青年人；3 3 3 3、脑血管淀粉样变性、脑血管淀粉样变性、脑血管淀粉样变性、脑血管淀粉样变性：血压正常老年人，血肿多在：血压正常老年人，血肿多在：血压正常老年人，血肿多在：血压正常老年人，血肿多在皮质和皮髓质交界区，从不发生于基底节区；皮质和皮髓质交界区，从不发生于基底节区；皮质和皮髓质交界区，
3、从不发生于基底节区；皮质和皮髓质交界区，从不发生于基底节区；4 4 4 4、动脉瘤破裂、动脉瘤破裂、动脉瘤破裂、动脉瘤破裂：常见于蛛网膜下腔出血；：常见于蛛网膜下腔出血；：常见于蛛网膜下腔出血；：常见于蛛网膜下腔出血；5 5 5 5、出血性脑梗死、出血性脑梗死、出血性脑梗死、出血性脑梗死：栓塞远端的斑点、片状出血；：栓塞远端的斑点、片状出血；：栓塞远端的斑点、片状出血；：栓塞远端的斑点、片状出血；6 6 6 6、肿瘤出血、肿瘤出血、肿瘤出血、肿瘤出血：可见肿瘤瘤体，水肿范围大，瘤体内：可见肿瘤瘤体，水肿范围大，瘤体内：可见肿瘤瘤体，水肿范围大，瘤体内：可见肿瘤瘤体，水肿范围大，瘤体内液液平面。
4、液液平面。液液平面。液液平面。7 7 7 7、血恶液质、血恶液质、血恶液质、血恶液质：维：维：维：维K K缺乏，缺乏，缺乏，缺乏，DICDIC等等病史。等等病史。等等病史。等等病史。 按出血解剖部位分按出血解剖部位分按出血解剖部位分按出血解剖部位分: :脑内出血：内侧型，外侧型，混合型，皮质下型，脑内出血：内侧型，外侧型，混合型，皮质下型，脑内出血：内侧型，外侧型，混合型，皮质下型，脑内出血：内侧型，外侧型，混合型，皮质下型，小脑型，脑干型。小脑型，脑干型。小脑型，脑干型。小脑型，脑干型。脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜外血
5、肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿CT表表现现 n n 为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区n n外囊出血常呈肾形，其它为类圆形或不规则形n nCT值5080HU，周围绕以脑水肿带n n有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔n n 脑出血脑出血CT片出血量片出血量的计算方法的计算方法 n n多田公式是目前临床应用最广的测量方法。n n公式：V（出血量）=abc1/2.a:最大血肿面积层面血肿的最长径,b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径,c:CT片中出现出血的层面数。 n n各种颅脑损伤：各种颅脑损伤：CTCT表现典型者诊断不难，表现典型者诊断不难，表现不典型者
6、应注意鉴别。（表现不典型者应注意鉴别。（1 1）硬膜外血）硬膜外血肿与硬膜下血肿肿与硬膜下血肿: :硬膜外血肿一般范围小，硬膜外血肿一般范围小，不跨越颅缝，边缘光滑，呈梭形，双凸形，不跨越颅缝，边缘光滑，呈梭形，双凸形，内缘弧度与脑表面弧度相反，多合并骨折，内缘弧度与脑表面弧度相反，多合并骨折，多位于外力作用点的同侧多位于外力作用点的同侧; ;硬膜下血肿一般硬膜下血肿一般范围大，常跨越颅缝，边缘波浪状，呈新范围大，常跨越颅缝，边缘波浪状，呈新月带状，内缘弧度与脑表面一致，多合并月带状，内缘弧度与脑表面一致，多合并脑挫裂伤，一般不合并骨折，占位效应较脑挫裂伤，一般不合并骨折，占位效应较明显，位于
7、外力作用点同侧或对侧。明显，位于外力作用点同侧或对侧。 n n（2 2）脑脑内内血血肿肿与与颅颅骨骨内内板板相相贴贴时时应应与与凸凸度度较较大大的的硬硬膜膜外外血血肿肿鉴鉴别别: :前前者者边边缘缘不不甚甚规规整整，周周边边常常有有水水肿肿，与与颅颅骨骨内内板板相相交交成成锐锐角角，并并且且与与颅颅骨骨紧紧张张贴贴段段的的长长度度小小于于血血肿肿最最宽宽径径; ;后后者者边边缘缘光光滑滑锐锐利利，周周边边常常无无水水肿肿带带，与与颅颅骨骨内内板板相相交交成成钝钝角角，且且以以最最宽宽径径与与颅颅骨骨相相贴贴。脑疝脑疝 n n脑疝是由于颅腔内某一部分由占位性病变，该分腔内的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压向低压区移位，导致脑组织，血管及神经等重要结构受压、移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重的临床症状和体征称为脑疝。 按照脑疝部位分：将脑疝分为以下常见的三类：1、小脑幕切迹疝为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；3、大脑镰下疝又称扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 n n n n谢谢！
