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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHSOSAHS呼吸科呼吸科 孙旭明孙旭明概况概况定义定义病因病因诊断诊断治疗治疗健康教育健康教育定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep obstructive sleep apnea-apnea-hypopneahypopnea syndrome syndrome），是指睡眠呼吸暂停在连续），是指睡眠呼吸暂停在连续7h7h睡眠中发生睡眠中发生3030次以上的呼吸暂停，每次气流中止次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s10s以以上（含上（含10s10s），或平均每
2、小时睡眠呼吸暂停、低通气次数），或平均每小时睡眠呼吸暂停、低通气次数（呼吸紊乱指数）超过（呼吸紊乱指数）超过5 5次，而引起慢性低氧血症及高碳次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征酸血症的临床综合征 。OSAHSOSAHS分度分度 AHIAHI分度分度 低氧血症分度低氧血症分度 轻度轻度 AHIAHI：5-14 5-14 氧减：氧减：85-89% 85-89% 中度中度 AHI:15-30 AHI:15-30 氧减：氧减：80-84%80-84% 重度重度 AHIAHI：30 30 氧减：氧减：80%80%睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数AHIAHI：睡眠过程中，平均每小时
3、：睡眠过程中，平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。呼吸暂停和低通气的总次数。睡眠呼吸暂停：睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸气流停止，持续时间睡眠中呼吸气流停止，持续时间1010秒。秒。低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低平降低50%50%以上并伴有血氧饱和度（以上并伴有血氧饱和度（SaO2SaO2）较基础水平下）较基础水平下降降4%4%。OSAOSA病理生理病理生理 成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松仅靠咽腔壁上的
4、肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽生鼾声和低通气状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒息状态。危险因素危险因素肥胖肥胖男性男性年龄年龄遗传遗传吸烟吸烟嗜酒嗜酒镇静药物镇静药
5、物其他因素其他因素诊断诊断定性诊断：定性诊断：整夜整夜PSGPSG监测（多导睡眠图监测）是诊断监测（多导睡眠图监测）是诊断 的的“金标准金标准” 监测内容：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、监测内容：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电定位诊断：纤维鼻咽喉镜，上气道持续压力测定，定位诊断：纤维鼻咽喉镜，上气道持续压力测定，X X线头线头颅定位测量，上气道颅定位测量，上气道CTCT、MRIMRIPSGPSG监测前注意事项监测前注意事项安静、遮光、通气的单人间安静、遮光、通气的单人间检查当天中午开始勿饮用含咖
6、啡因的饮料（茶，咖啡，巧检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）。克力及可乐）。 检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。的常规习惯）。 检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯。 自带一件宽松的睡衣及睡裤，睡衣必须是可以前面解开的自带一件宽松的睡衣及睡裤，睡衣必须是可以前面解开的样式，以便于检查。样式，以便于检查。 检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿检查前请在家中冲浴，但请勿使用全身洗浴液，冲浴后勿使用美发，护发用品。使用美发，护发用品。 男性
7、患者检查前应剃须男性患者检查前应剃须( (有胸毛者，请一并剃净有胸毛者，请一并剃净) )。 女性患者要求头发不要过肩。女性患者要求头发不要过肩。 自带便盆或便壶。自带便盆或便壶。PSGPSG监测准备工作监测准备工作整理准备好睡眠检测所需物品整理准备好睡眠检测所需物品: : 要用的各种电极，传感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球要用的各种电极，传感器，酒精棉球，磨砂膏，干棉球, ,电极膏，纱布，胶带，网状头罩（用于头部电极脑电的固电极膏，纱布，胶带，网状头罩（用于头部电极脑电的固定）等物品。定）等物品。PSGPSG链接示意图链接示意图检测观察曲线图检测观察曲线图清洁与消毒清洁与消毒治疗方法治疗方法行为
8、矫正：行为矫正：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；白天避免过度劳累停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；白天避免过度劳累医学干预：医学干预： 非手术治疗：非手术治疗：CPAPCPAP（持续气道正压通气）（持续气道正压通气）, ,口腔矫治器，口腔矫治器，药物药物 手术治疗：正颌手术手术治疗：正颌手术 ，鼻手术，鼻手术 压力滴定压力滴定 如果诊断出患者患有如果诊断出患者患有OSAOSA，一般需要进行压力滴定，以找一般需要进行压力滴定，以找出患者最适的治疗压力。出患者最适的治疗压力。针对针对OSAHSOSAHS治疗方法的健康
9、教育内容治疗方法的健康教育内容一般治疗：睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻一般治疗：睡觉时要采取右侧卧位，可防止舌后坠，减轻上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等。上气道塌陷。戒烟酒、睡前避免服用镇静药物等。减肥：对于肥胖病人进行减肥治疗。指导平衡饮食、三餐减肥：对于肥胖病人进行减肥治疗。指导平衡饮食、三餐规律、加强体育锻炼。规律、加强体育锻炼。药物治疗：服用药物时需按照医嘱服药，如有不适，及时药物治疗：服用药物时需按照医嘱服药，如有不适，及时就医，重者停止使用。就医，重者停止使用。无创治疗通气：经鼻持续气道正压通气无创治疗通气：经鼻持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)是目前治疗
10、是目前治疗OSAHSOSAHS的首选，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的的首选，适用于中重度鼾症及其他治疗方法失败的病人。指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维病人。指导病人或其家属用机方法、治疗原理、消毒、维修和可能出现的问题及排除方法等。使病人及其家属对修和可能出现的问题及排除方法等。使病人及其家属对CPAPCPAP的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象，的治疗做到心中有数。相互观察有无打鼾憋气现象，发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊。发现打鼾憋气现象时，应及时带病人就诊。针对针对OSAHSOSAHS治疗方法的健康教育内容治疗方法的健康教育内容口腔矫治器：佩带后应进行多导睡
11、眠监测口腔矫治器：佩带后应进行多导睡眠监测(PSG)(PSG)复查，对复查，对不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定的治疗，如CPAPCPAP等。等。手术治疗：指导术后病人进食高蛋白、高营养清淡饮食，手术治疗：指导术后病人进食高蛋白、高营养清淡饮食，指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反指导病人小口进食，少食多餐、细嚼慢咽以防食物鼻咽反流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁流。每次进食后用漱口水漱口，保持口腔清洁; ;对于惧怕对于惧怕疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪疼痛而不敢进食的病人要消除其恐惧情绪。小贴士小贴士“4-7-84-7-8”呼吸法呼吸法 6060秒极速入眠秒极速入眠一名哈佛大学毕业的医生韦尔近期发表一名哈佛大学毕业的医生韦尔近期发表“4-7-84-7-8”呼吸法，呼吸法，可以在可以在6060秒内进入睡眠，而不用药物，而且该方法可以减秒内进入睡眠，而不用药物，而且该方法可以减轻焦虑，有益于心理健康。轻焦虑，有益于心理健康。“4-7-84-7-8”呼吸法分为呼吸法分为3 3个步骤，个步骤，首先吸气首先吸气4 4秒、再憋气秒、再憋气7 7秒、最后再呼气秒、最后再呼气8 8秒，秒，3 3次循环后，次循环后，便能感受到睡意，而整个过程仅便能感受到睡意，而整个过程仅5757秒秒 谢谢！谢谢！
