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1、呼吸道疾病的表现9/7/20241呼吸道疾病的表现2开场白由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。从2002年底SARS疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此对相关知识学习就极为必要。呼吸道疾病的表现3影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟
2、流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时，慢性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性660），烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。吸入性变应原增加吸入性变应原增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病（主要是肺
3、结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。呼吸道疾病的表现4一.呼吸系统结构呼吸道疾病的表现解剖结构呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。 5呼吸道疾病的表现呼吸系统的组成肺外肺外呼
4、吸呼吸道道肺肺气管、主支气管气管、主支气管组组成成肺内各级支气肺内各级支气管管肺泡肺泡上呼吸道下呼吸下呼吸道道鼻、咽、喉鼻、咽、喉组组成成呼吸道疾病的表现呼吸道疾病的表现肺的解剖肺的解剖大体：圆锥形 呼吸道疾病的表现 肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210呼吸道疾病的表现出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难呼吸道疾病的表现咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration)呼吸道疾病的表现（1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。及气道内异物。是机体的反射性保护。是机体
5、的反射性保护。最常见症状最常见症状咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。体外的动作。 1、什么是咳嗽、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？呼吸道疾病的表现 气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺支气管炎、支扩、肺癌癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、
6、精神性性2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽咳痰常见病因：呼吸道疾病的表现临床表现临床表现咳嗽性质：咳嗽性质：干性（干性（dry）与湿性（）与湿性（moist/wet cough）咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性突发出现，长期慢性(过敏，过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层分层：上层
7、，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色呼吸道疾病的表现3 3 咳嗽评估：咳嗽评估： 性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状
8、：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠失眠呼吸道疾病的表现伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难大量脓痰大量脓痰咯血咯血杵状指杵状指哮鸣音哮鸣音鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）心窝部烧灼感、反酸、饭后明显心窝部烧灼感、反酸、饭后明显呼吸道疾病的表现咳嗽小结：咳嗽小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常年
9、咳嗽，冬季加重：慢支慢支体位改变时咳痰加剧：体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：长期接触粉尘：尘肺尘肺 呼吸道疾病的表现4 4 咳痰评估咳痰评估 颜色：颜色： 大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰
10、）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 呼吸道疾病的表现 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（慢支、支扩、肺脓肿）（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰黄色脓痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好转提示病情好转 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气管、支气管、肺部感染 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 呼吸道疾病的表现咳痰小结：咳
11、痰小结：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰铁锈色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多黄色脓性，量多肺水肿：肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 呼吸道疾病的表现5西西 药药 治治 疗疗 咳咳 嗽嗽刺激性刺激性干干咳咳或或阵咳阵咳-苯丙哌苯丙哌林（咳快林（咳快好）好） 或喷托维或喷托维林（咳必林（咳必清）清）激烈咳嗽激烈咳嗽-咳快好、咳快好、右美沙酚右美沙酚（普西兰）（普西兰）或咳必清或咳必清白天白天咳嗽咳嗽-咳快好咳快好晚上晚上咳嗽咳嗽-普西兰普西兰感冒咳嗽感冒咳嗽-白加黑、白加黑、丽珠咳乐、
12、丽珠咳乐、溴已新溴已新（必咳平）（必咳平）1234喉头发痒喉头发痒或或疼痛疼痛的咳嗽的咳嗽-控制感控制感染，应尽早染，应尽早服用抗生素服用抗生素呼吸道疾病的表现中 药 治 疗 咳 嗽咳嗽咳嗽辨证辨证中医分型中医分型肺燥咳嗽肺燥咳嗽肺燥咳嗽肺燥咳嗽养阴清肺丸养阴清肺丸养阴清肺丸养阴清肺丸 / /糖浆糖浆糖浆糖浆 风热咳嗽风热咳嗽风热咳嗽风热咳嗽 羚羊清肺丸羚羊清肺丸羚羊清肺丸羚羊清肺丸 痰湿咳嗽痰湿咳嗽痰湿咳嗽痰湿咳嗽二陈丸二陈丸二陈丸二陈丸风寒咳嗽风寒咳嗽风寒咳嗽风寒咳嗽通宣理肺丸通宣理肺丸通宣理肺丸通宣理肺丸 肺虚咳嗽肺虚咳嗽肺虚咳嗽肺虚咳嗽虫草洋参胶囊虫草洋参胶囊虫草洋参胶囊虫草洋参胶囊肺
13、热咳嗽肺热咳嗽肺热咳嗽肺热咳嗽止咳橘红止咳橘红止咳橘红止咳橘红丸丸丸丸呼吸道疾病的表现咯血（Hemoptysis)呼吸道疾病的表现定义定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症鉴别病症口腔出血口腔出血鼻腔出血鼻腔出血咽部出血咽部出血呕血呕血呼吸道疾病的表现咯血与呕血定鉴别要点咯血与呕血定鉴别要点咯血咯血呕血呕血病因病因支气管与肺支气管与肺/心脏心脏胃胃/十二指肠十二指肠/肝肝/胆道胆道出血前症状出血前症状喉痒喉痒,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽上腹不适上腹不适,恶心呕吐恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红鲜红暗红，有时鲜红暗红，有时鲜红血中混合物血
14、中混合物痰，泡沫痰，泡沫食物，胃液食物，胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便常无常无有有出血后痰色出血后痰色血痰数日血痰数日无痰无痰呼吸道疾病的表现病因病因支气管疾病支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤肺血管瘤心血管疾病心血管疾病二
15、尖瓣狭窄，某些先心病二尖瓣狭窄，某些先心病其他其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症异位症呼吸道疾病的表现临床特点临床特点年龄：年龄：青壮年，青壮年，40岁；重度吸烟者岁；重度吸烟者咯血量咯血量小量：小量： 500ml/d或一次咯血或一次咯血100500ml颜色与性状颜色与性状鲜红色鲜红色铁锈色铁锈色砖红色胶冻样砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰呼吸道疾病的表现伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛脓痰脓痰杵状指杵状指皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸呼吸道疾病的表现问诊要点问诊要点确定是否咯血确定是
16、否咯血发病年龄与咯血性状发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随咳痰伴随症状伴随症状个人生活史个人生活史用药史，如抗凝剂用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸全身出血倾向与黄疸呼吸道疾病的表现呼吸困难（Dyspnea)呼吸道疾病的表现定义：定义：主观主观空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观客观呼吸活动用力呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 呼吸道疾病的表现病因病因呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：通气、弥散、通气、弥散、V/Q失调失调气道阻塞气道阻塞肺脏疾病肺脏疾病胸廓疾病胸廓疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍膈肌
17、运动障碍心血管系统疾病心血管系统疾病心力衰竭心力衰竭心包压塞与心包炎心包压塞与心包炎原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压中毒中毒神经精神因素神经精神因素血液病血液病呼吸道疾病的表现肺源性呼吸困难类型肺源性呼吸困难类型吸气性吸气性特点：吸气显著困难，三凹征特点：吸气显著困难，三凹征原因：大气道阻塞原因：大气道阻塞呼气性呼气性特点：呼气费力，呼气时间延长特点：呼气费力，呼气时间延长原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞混合性混合性特点：特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少呼吸道疾病的表现（3）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气
18、道阻塞上气道阻塞：炎症异物肿：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液呼吸道疾病的表现（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况身体状况呼吸道疾病的表现呼吸困难呼吸困难 三凹征：提示大气道狭
19、窄呼吸道疾病的表现吸气性呼吸困难（三凹征）呼吸道疾病的表现（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况身体状况呼吸道疾病的表现心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰竭左心衰竭原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹性减弱性减弱特点：运动与体位对其影响明显特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘心源性哮喘机理：机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管
20、收缩，肺泡通气减少收缩，肺泡通气减少平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中枢敏感性下降呼吸中枢敏感性下降临床：通常表现，重症表现临床：通常表现，重症表现呼吸道疾病的表现心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：右心衰竭右心衰竭原因：肺心病。原因：肺心病。先心，心包积液先心，心包积液机理：机理：右心房和上腔静脉压力增加右心房和上腔静脉压力增加血氧减少，酸性物质增加血氧减少，酸性物质增加肝大胸腹水致呼吸活动受限肝大胸腹水致呼吸活动受限呼吸道疾病的表现中毒性呼吸困难酸中毒：酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症尿毒症，糖尿病酮症原因与表现原因与表现(Kussmauls呼吸呼吸)急性感染
21、与传染病急性感染与传染病药物中毒：药物中毒：吗啡，巴比妥吗啡，巴比妥Cheyne-Stoke （潮式）呼吸（潮式）呼吸Biots（间停）呼吸（间停）呼吸化学毒物：化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷，亚硝酸盐，氰化物，有机磷呼吸道疾病的表现其他原因呼吸困难其他原因呼吸困难神经精神性神经精神性颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸血液病血液病重度贫血，高铁血红蛋白血症重度贫血，高铁血红蛋白血症缺血，休克缺血，休克呼吸道疾病的表现伴随症状伴随症状哮鸣音哮鸣音骤然发生骤然发生单侧胸痛单侧胸痛发热发热咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰意识障碍意识障碍呼吸道疾病的表现
