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1、肺癌的组织学类型肺癌的组织学类型(lixng)(lixng)简简介介第一页，共五十一页。肺癌病理送检标本(biobn)类型纤维支气管镜活检组织(zzh)经皮肺穿刺活检组织转移灶的活检组织手术切除标本支纤镜刷检涂片细针穿刺涂片痰涂片第二页，共五十一页。恶性( xng)上皮性肿瘤鳞状细胞癌小细胞癌腺癌(xin i)大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌唾液腺肿瘤(zhngli) 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌第三页，共五十一页。鳞状细胞(xbo)癌与吸烟关系密切大多数为中央(zhngyng)型形态学特征： 显示角化、角化珠形成和（或）细胞间桥第四页，共五十一页。鳞状细胞(xbo)癌的亚型乳头状亚型透
2、明(tumng)细胞亚型小细胞亚型基底细胞样亚型第五页，共五十一页。腺癌(xin i)目前已成为最常见的组织学类型（约占50%）。大多数为周围(zhuwi)型肿块易累及胸膜或胸壁第六页，共五十一页。腺癌(xin i)的亚型腺癌混合亚型腺泡样腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌实性腺癌伴有粘液(zhn y)产生胎儿性腺癌粘液性（胶样）癌粘液性囊腺癌印戒细胞(xbo)腺癌透明细胞腺癌第七页，共五十一页。第八页，共五十一页。第九页，共五十一页。2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的进展(jnzhn)，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。第十页，共五十一页。 2011年
3、，IASLC/ATS/ERS公布(gngb)了国际肺腺癌多学科分类。第十一页，共五十一页。肺腺癌(xin i)最新病理观点1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的术语。2、对于手术切除的肺腺癌标本(biobn)，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的术语。3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。第十二页，共五十一页。4、浸润性腺癌分类以癌细胞的主要生长(shngzhng)方式命名，其分型包括： 附壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主伴粘液形成第十三页，共五十一页。5、浸润性腺癌的变异型 浸润性粘液(zhn y)腺癌（原粘液(zhn y)型BAC）
4、胶样型 胎儿型（高级别和低级别） 肠型第十四页，共五十一页。6、在进展期的NSCLC患者，应尽可能确定其为鳞癌或腺癌。原因如下：a 腺癌或NSCLC NOS应检测EGFR突变，可预测其对EGFR酪氨酸激酶(jmi)抑制剂（TKIs）的反应。b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标。C潜在致命性大出血可发生于接受贝伐（bevacizumab）单抗治疗的鳞癌患者。第十五页，共五十一页。7、如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用免疫组化和/或粘液染色来帮助(bngzh)进一步分类。8、尽量减少使用NSCLC这一术语。第十六页，共五十一页。肺神经内分泌肿瘤(zhngli)的概念伴有神经内分泌形态的肿
5、瘤，主要类型包括：小细胞癌、大细胞神经内分泌癌、典型(dinxng)类癌和不典型(dinxng)类癌。所有的类型在光镜下都显示不同程度神经内分泌的形态特征：器官样巢、栅栏样、小梁状排列和菊形团样结构。各类型主要的鉴别要点是核分裂数、是否有坏死、细胞的形态。第十七页，共五十一页。肺神经内分泌肿瘤(zhngli)的概念伴神经内分泌分化的非小细胞(xbo)癌是指一些肺癌光镜下未见神经内分泌的形态，但免疫组化和（或）电镜显示神经内分泌分化。通过免疫组化发现10%20%的鳞癌、腺癌和大细胞(xbo)癌伴有神经内分泌分化。第十八页，共五十一页。类癌典型类癌 核分裂少于2个/10HPF 缺乏(quf)坏死不
6、典型类癌 核分裂为210个/10HPF 可伴有坏死灶 第十九页，共五十一页。典型(dinxng)类癌第二十页，共五十一页。不典型(dinxng)类癌第二十一页，共五十一页。类癌免疫(miny)组织标记 CK、嗜鉻素(CgA)、突触素(SYN)、CD56 第二十二页，共五十一页。小细胞(xbo)癌包括小细胞(xbo)癌和复合性小细胞(xbo)癌表现为肺门或肺门周围肿块伴纵隔淋巴结肿大与小细胞癌相关的副肿瘤综合症常见第二十三页，共五十一页。小细胞(xbo)癌小细胞癌胞浆少胞界欠清染色质细核仁不明显坏死广泛(gungfn)核分裂计数高第二十四页，共五十一页。小细胞(xbo)癌复合性小细胞癌复合成分包
7、括(boku)鳞状细胞癌腺癌大细胞癌梭形细胞癌巨细胞癌第二十五页，共五十一页。小细胞(xbo)癌的免疫组化阳性(yngxng)标记CD56chromograininSynaptophysinTTF-1第二十六页，共五十一页。大细胞(xbo)神经内分泌癌约占肺癌的3%好发于肺的周围病理形态上显示神经内分泌特征与小细胞(xbo)癌的鉴别：出现明显核仁、细胞(xbo)核直径大于静止小淋巴细胞(xbo)的三倍第二十七页，共五十一页。第二十八页，共五十一页。大细胞(xbo)神经内分泌癌免疫组化标记(bioj)嗜鉻素(CgA)突触素(SYN)CD56 TTF-1第二十九页，共五十一页。复合性大细胞(xbo
8、)神经内分泌癌第三十页，共五十一页。大细胞(xbo)癌大细胞(xbo)癌大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌基底细胞样癌淋巴上皮瘤样癌透明(tumng)细胞癌大细胞癌伴横纹肌样表型 第三十一页，共五十一页。大细胞(xbo)癌大细胞癌 未分化(fnhu)非小细胞癌 缺乏腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点第三十二页，共五十一页。基底(j d)细胞样癌第三十三页，共五十一页。淋巴(ln b)上皮瘤样癌第三十四页，共五十一页。横纹肌样型大细胞(xbo)癌 透明(tumng)细胞癌第三十五页，共五十一页。腺鳞癌显示鳞癌和腺癌两种成分(chng fn)每种成分不少于10%可出现大细胞的成分第三十六页，共
9、五十一页。腺鳞癌鳞癌成分显示角化或细胞间桥腺癌(xin i)成分显示腺泡、小管或乳头状结构第三十七页，共五十一页。肉瘤(ruli)样癌多形性癌梭形细胞(xbo)癌巨细胞癌癌肉瘤肺母细胞瘤第三十八页，共五十一页。多形性癌非小细胞癌（包括鳞癌、腺癌或大细胞癌）含有(hn yu)梭形细胞和（或）巨细胞成分，梭形细胞和（或）巨细胞成分不少于10%，如有鳞癌或腺癌成分时则需标明。仅含有梭形细胞和巨细胞第三十九页，共五十一页。多形性癌第四十页，共五十一页。梭形细胞(xbo)癌只由梭形肿瘤细胞(xbo)构成第四十一页，共五十一页。巨细胞癌由高度(god)多形性的多核和（或）单核瘤巨细胞够构成第四十二页，共五
10、十一页。癌肉瘤(ruli)伴有癌和分化(fnhu)的肉瘤成分（如软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤）第四十三页，共五十一页。肺母细胞瘤含有类似于分化好的胎儿(ti r)性腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分第四十四页，共五十一页。唾液腺肿瘤(zhngli)粘液(zhn y)表皮样癌腺样囊性癌上皮-肌上皮癌第四十五页，共五十一页。粘液(zhn y)表皮样癌在形态上与涎腺同名的肿瘤相同占肺肿瘤的比例1%大多数发生于中央气道的支气管腺影像学显示为起源于支气管内界限(jixin)清楚、椭圆形或分叶状肿块。第四十六页，共五十一页。粘液(zhn y)表皮样癌第四十七页，共五十一页。腺样囊性癌在形态上与涎腺同名的肿瘤
11、(zhngli)相同占肺肿瘤的比例1%第四十八页，共五十一页。对于小活检和细胞学诊断(zhndun)的一些规定“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活检和细胞学标本。大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检和细胞学诊断借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物治疗(zhlio)的选择。第四十九页，共五十一页。对于小活检(hu jin)和细胞学诊断的一些规定对于小活检和细胞学除用于病理诊断外，应适当保留一些(yxi)标本做基因突变、扩增和染色体易位等分子检测。用于指导和预测靶向药物的治疗。如有可能，细胞学最好与小活检一起进行，以提高诊断的准确性。第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结肺癌的组织学类型简介。形态学特征： 显示角化(jio hu)、角化(jio hu)珠形成和（或）细胞间桥。2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国际肺腺癌多学科分类。3、印戒细胞癌和透明细胞癌在新分类中已被取消。a 腺癌或NSCLC NOS应检测EGFR突变，可预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应。b腺癌是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标。伴有癌和分化的肉瘤成分（如软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤）第五十一页，共五十一页。
