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1、毒虫咬伤的诊断和治疗毒虫咬伤的诊断和治疗沙雅县人民医院急诊科沙雅县人民医院急诊科 潘有智潘有智 Company Logo 毒虫咬伤的诊断和治疗毒虫咬伤的诊断和治疗v1 1，概述，概述v2 2，发病机制，发病机制v3 3，诊断、鉴别诊断与治疗，诊断、鉴别诊断与治疗v4 4，介绍几种常见的虫咬伤，介绍几种常见的虫咬伤v5 5，病例展示，病例展示Company Logo 概述概述v常见动物咬伤对人体的伤害分三类常见动物咬伤对人体的伤害分三类 ：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、
2、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。予注意。2 2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑寡妇咬伤毒蛇咬伤。寡妇咬伤毒蛇咬伤。3 3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严，本身无明显毒性，但
3、能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。Company Logo 发病机制发病机制毒虫毒素毒虫毒素多肽类物质多肽类物质酶类酶类胺类物质胺类物质神经毒性、血液毒性和神经毒性、血液毒性和细胞毒性。细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽伤
4、，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现搐等，甚至出现MOMODSDS而死亡。而死亡。Company Logo 临床特征与诊断临床特征与诊断v1 1当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏、初秋较暖季节。春、夏、初秋较暖季节。v2 2患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。v3 3检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。v4 4有相应的临床表现有相应的临床表现 。Company Logo 虫咬伤的鉴别虫咬伤的鉴别v症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇
5、）咬症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；v咬伤环境不同；咬伤环境不同；v患者主观判断可作为参考；患者主观判断可作为参考；Company Logo 虫咬伤的鉴别虫咬伤的鉴别v与蛇咬伤鉴别：与蛇咬伤鉴别： 牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。Company Logo 毒虫咬伤的治疗毒虫咬伤的治疗v1 1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；v2 2，系统治疗：，系统治疗：v抗过敏；抗过敏；v抗炎；抗炎；v抗感染；抗感染；
6、v预防并发症及合并症；预防并发症及合并症；Company Logo 虫咬伤虫咬伤v蜂螫蜂螫伤伤v蜘蛛蜘蛛咬伤咬伤 v蝎子咬伤蝎子咬伤v蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤v隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎v蜱虫咬伤蜱虫咬伤Company Logo 蜂螫蜂螫伤伤Company Logo Company Logo 蜂螫蜂螫伤伤发病机制：发病机制： 蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部有逆钩，蛰入人体后，会留在局部v蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸
7、性和碱性，比蜜蜂毒性更蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、强。蜂毒含组胺、5-5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A A、胆、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODSMODS。 Company Logo 蜂螫蜂螫伤临床表现伤临床表现临床表现：# 红、肿、热、痛；# 严重者出现的过敏反应；
8、# 毒性症状：恶心、呕吐、腹痛腹胀、肠梗阻等Company Logo 蜂螫蜂螫伤的紧急处理伤的紧急处理v拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；v中和毒素中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；碱性或酸性，局部消毒水消毒；v冷敷，以冷敷，以减减少少肿胀和疼痛肿胀和疼痛，一般一般不要在不要在伤伤口上直口上直接用冰敷。接用冰敷。v若先前有被蜂螯的若先前有被蜂螯的记录记录，下次如再被螯到，有，下次如再被螯到，有 35-60% 的的机会会机会会造成造成过敏过敏性休克性休克；Company Logo 蜂螫蜂螫伤的过敏反应伤的过敏反应部分患者出现过敏反应，表现为全
9、身性的红斑、风团，瘙痒明显，部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等 。Company Logo 过敏反应的处理过敏反应的处理1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。肾上腺素抗休克治疗。Company Logo 蜂螫蜂螫伤所致的严重并发症伤所致的严重并发症v肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表肾功
10、能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。现为少尿、或者无尿。v发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。功能不全。v处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。Company Logo 蜂螫蜂螫伤的预防伤的预防v预防比治疗更重要预防比治疗更重
11、要，对对蜂蜂蛰过蛰过敏的症狀，通常一敏的症狀，通常一次比一次次比一次严重；严重； v请专业请专业人人员员去除居家附近的蜂巢去除居家附近的蜂巢； v户外户外不要不要赤脚赤脚或穿或穿拖鞋；拖鞋； v在在户户外避免穿花色或外避免穿花色或鲜鲜亮的衣服亮的衣服； v避免使用香水等含香料的物品避免使用香水等含香料的物品；v在在户户外穿外穿长袖长袖、长裤；长裤；v不要去招惹蜜蜂；不要去招惹蜜蜂； Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤 蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，其中多数是有益的，少数会咬伤人。其中多数是有益的，少数会咬伤人。Company Logo Co
12、mpany Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：部分蜘蛛是有毒性的；毒素成分如下图：蜘蛛毒素蜘蛛毒素 神经毒素神经毒素溶血毒素溶血毒素透明质酸酶类因子透明质酸酶类因子引起局部疼痛、引起局部疼痛、四肢四肢麻木、麻木、呕吐、肌肉痉挛、呕吐、肌肉痉挛、肠梗阻、肠梗阻、胀气胀气，昏迷、昏迷、血压血压下降、呼吸麻痹、下降、呼吸麻痹、循环循环衰竭衰竭 全身症状全身症状迟迟血管内膜增厚、血管内膜增厚、局部局部发绀、发绀、坏死、坏死、溶血、严重者发生溶血、严重者发生肾功衰肾功衰全身中毒全身中毒反应，如：反应，如：皮肤红斑、皮肤红斑、发热、关发热、关节痛等节痛等Company Logo
13、 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤v蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应蜘蛛咬伤人后人体出现两种反应： 1 1，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前，局限型，即坏死皮肤型，皮肤出现大片坏疽，前8 8小时内出现小时内出现显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周显著的痛性水肿，随后产生大疱，周围有红斑，伴局部缺血。约一周后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨后损害中央变黑，界限清楚，发生坏疽，还可能形成宽达数厘米的巨大坏死型溃疡，迁延数月不愈大坏死型溃疡，迁延数月不愈。Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤 2 2，系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，
14、系统型：是一种罕见的内脏皮肤型，除局部有相同的皮损外，患者出现患者出现39394040C C的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的的高温，有畏寒，呕吐，关节痛和血液病理学的表现，血尿通常在表现，血尿通常在1 1天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶天出现，伴有溶血性贫血，血小板减少和其他恶病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。病质表现，皮肤出现瘀点或麻疹样皮疹，患者可发生休克和死亡。Company Logo 蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤的治疗：蜘蛛咬伤的治疗：v 1 1、冰敷，局部压迫，抬高患肢；、冰敷，局部压迫，抬高患肢；v 2 2、休息；、休息；v 3 3、糖皮质激
15、素、抗过敏、抗感染治疗；、糖皮质激素、抗过敏、抗感染治疗；v 4 4、抗生素和、抗生素和镇痛、镇痛、降温降温；v氨苯砜有效，应尽早使用；注射氨苯砜有效，应尽早使用；注射TATTAT；出现坏死立即使用抗生素；因；出现坏死立即使用抗生素；因较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行较早期进行手术会增加并发症的危险性，应在全身症状缓解后再进行手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。手术治疗；阿司匹林能防止深静脉血栓形成。Company Logo 蜘蛛蜘蛛咬伤预防咬伤预防v不要去阴暗的地方；不要去阴暗的地方；v穿衣时，可以先把衣服抖几下；穿衣时，可以先把衣服抖几下；Company L
16、ogo 蝎子蝎子Company Logo Company Logo v蝎子是滋生于蝎子是滋生于热带热带或或亚热带亚热带地区的一种蜘地区的一种蜘蛛蛛纲节纲节枝枝动动物物,喜在气温高、天气干燥炎喜在气温高、天气干燥炎热热的季的季节节出来活出来活动动。人不小心触及之。人不小心触及之,便可受便可受其其袭击袭击。有。有时时,蝎子爬蝎子爬进进人人们们挂在挂在墙墙壁上的壁上的衣服中衣服中,如穿上如穿上这样这样的衣服的衣服,便会受其蜇便会受其蜇伤伤。Company Logo 蝎子蝎子蛰伤蛰伤v临床表现临床表现v成人被蝎子蜇成人被蝎子蜇伤伤之后之后,一般不至于有生命危一般不至于有生命危险险,但可出但可出现现流流
17、诞诞、恶恶心、呕吐、出汗、心、呕吐、出汗、缓缓脉等症状。脉等症状。v儿童儿童被蜇被蜇伤伤之后之后,有有时时可出可出现现急性肺水急性肺水肿肿、呼吸困呼吸困难难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严严重并重并发发症而致命。症而致命。Company Logo 现场现场急救急救处处理理v1.对症处理对症处理 局部如有刺局部如有刺针针残留残留,立即拔除。立即拔除。伤伤口可用口可用1:5000高高锰锰酸酸钾钾溶液或溶液或3%氨水洗氨水洗涤涤。随后用拔火罐吸出毒液。局部可用冰。随后用拔火罐吸出毒液。局部可用冰敷敷,其上方宜其上方宜缚缚上止血上止血带带。 2.局部可用局部可用0.5%普普鲁
18、鲁卡因及卡因及a糜蛋白糜蛋白酶酶封封闭闭止痛。止痛。 3.蛇蛇药药可用作口服或可用作口服或(和和)外敷外敷伤伤口。口。 4.阿托品阿托品有流涎、有流涎、恶恶心、呕吐、心、呕吐、缓缓脉等脉等迷走神迷走神经兴奋经兴奋症状者症状者,可用作皮下注射。可用作皮下注射。Company Logo 现场现场急救急救处处理理 5.糖皮糖皮质质激素激素 可用于重症蜇可用于重症蜇伤伤患者。患者。 6.呼吸衰竭呼吸衰竭立即吸氧立即吸氧,并注射呼吸中枢并注射呼吸中枢兴兴奋剂奋剂。有指征。有指征时时作机械通气。作机械通气。 7.抗蝎毒血清抗蝎毒血清 据国外据国外报报道注射治道注射治疗疗蝎子蜇蝎子蜇伤伤有效。有效。Comp
19、any Logo 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤Company Logo 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤v临床表现有局部临床表现有局部 红、肿、热、痛；红、肿、热、痛；v严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、严重者局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏头痛、恶心、呕吐等，或有过敏 休克等发生；休克等发生；Company Logo 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤Company Logo 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤v局部处理：局部处理：v用肥皂水用肥皂水、氨水、苏打水、氨水、苏打水清洗清洗伤伤口，口，局部消毒水局部消毒水消毒；消毒；v冷敷，以冷敷，以减减少少肿胀和疼痛肿胀和疼痛，一般一般不要在不要在伤伤口上直口上直
20、接用冰敷接用冰敷；v可以外敷季德胜蛇药外敷；可以外敷季德胜蛇药外敷；v全身治疗：全身治疗：v以对症治疗为主。以对症治疗为主。v抗过敏治疗。抗过敏治疗。 Company Logo 蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤v避免穿拖鞋；避免穿拖鞋；v夜间避免活动；夜间避免活动；v阴暗潮湿环境中，加强防护；阴暗潮湿环境中，加强防护；v家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣家中阴暗潮湿地方，可以撒点生石灰，防治蜈蚣爬行；爬行；Company Logo 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6-0.80.6-0.8厘米，头、胸、腹部为厘米，头、胸、腹部为黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下
21、，夜间活动，黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动，有趋光性有趋光性 。Company Logo 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎虫体内所含一种强酸性毒汁（虫体内所含一种强酸性毒汁（pH1pH12 2）接触皮肤，在数小时内引起皮炎）接触皮肤，在数小时内引起皮炎反应反应。 Company Logo 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎v临床表现：临床表现：v（1 1）本病好发于婴幼儿童）本病好发于婴幼儿童 ，夏秋多见。，夏秋多见。 v（2 2）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱，）典型皮损为绿豆或稍大淡红色皮炎，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结搔破后结 痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消
22、退后痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。仍恢复原形。 v（3 3）好发于）好发于躯干躯干及及四肢四肢近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生近端。损害数目不定，分批出现，散漫发生或少数簇集或少数簇集 。v（4 4）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔）自觉剧烈瘙痒，夜晚特甚，往往影响睡眠，患儿精神不安。搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。抓后表皮剥脱，易致继发感染。 Company Logo 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎治疗：治疗：(1)(1)急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用急性期用药应力求简单，避免刺激。渗液较多者，可用3%3%硼酸溶硼酸溶液、液、
23、120120醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用醋酸铝溶液等湿敷。有感染者可用1500015000高锰酸钾液或高锰酸钾液或0.1%0.1%利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。利凡诺液湿敷。无糜烂渗液者可搽洗剂或乳剂。 (2) (2)亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或亚急性期可用氧化锌油、氧化锌糊剂或糖皮质激素糖皮质激素类乳剂。类乳剂。 Company Logo 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎v预防：预防：v一、搞好一、搞好环境环境、居室和个人、居室和个人卫生卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。，以杜绝引起本病的昆虫滋生。 v二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有二、住所处室内外可喷洒杀虫剂
24、，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子等有害的节肢动物。害的节肢动物。 Company Logo 蜱虫叮咬蜱虫叮咬Company Logo 病例展示病例展示蜱虫蜱虫Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示蜘蜘蛛蛛咬咬伤伤组组织织病病理理Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病
25、例展示病例展示蜘蛛咬伤蜘蛛咬伤Company Logo 病例展示病例展示隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎Company Logo 病例展示病例展示隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎Company Logo 病例展示病例展示隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎Company Logo 病例展示病例展示隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎Company Logo 病例展示病例展示隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎Company Logo 病例展示病例展示蜱虫叮咬蜱虫叮咬Company Logo 病例展示病例展示蜱虫叮咬蜱虫叮咬Company Logo 病例展示病例展示蜱虫叮咬蜱虫叮咬Company Logo 病例展示病例展示蜱虫叮咬蜱虫叮咬Company Logo 病例展示病例展示蜜蜂叮伤蜜蜂叮伤Company Logo 病例展示病例展示蜜蜂叮伤蜜蜂叮伤Company Logo 病例展示病例展示蜜蜂叮伤蜜蜂叮伤谢谢聆听
