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1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多静静脉脉治治疗疗中中常常见见问问题题及及应应对对措措施施LOGO寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多0101留置针固定要点寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多LOGO留置针虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。留置针虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。有有研研究究显显示示，不不规规范范现现象象包包括括但但
2、不不限限于于：固固定定时时未未以以穿穿刺刺点点为为中中心心、穿穿刺刺点点被被遮遮挡挡、张张力力性性固固定定、敷敷料料卷卷边边、未未 U U 型型固固定定或或压压迫迫静静脉脉、未未桥桥式式固固定定肝肝素素帽帽、肝肝素素帽帽未未高高于于导导管管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1个中心个中心5个要点个要点LOGO应对方法应对方法肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端高举平台法高举平台法封管夹靠近穿刺点封管夹靠近穿刺点贴膜
3、封闭隔离塞贴膜封闭隔离塞U U型固定型固定寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多操操作作要要点点：碘碘伏伏消消毒毒皮皮肤肤，待待干干 303045 45 秒，穿刺。秒，穿刺。穿穿刺刺成成功功后后，注注意意 U U 型型无无张张力力持持贴贴膜膜，无无张张力力垂垂放放，对对准准穿穿刺刺点点进进行行固固定定。贴贴上上贴贴膜膜后后，按按照照留留置置针针走走形形对对贴贴膜膜进行塑形固定。进行塑形固定。一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定以以穿穿刺刺点点为为中中心心寒假来临，不少的高中毕业生和
4、大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多塑塑形形手手法法：右右手手大大拇拇指指及及食食指指顺顺着着针针的的底底座座中中心心向向下下或或向向上上按按压压，轻轻捏捏透透明明敷敷料料下下的的导导管管接接头头突突出出部部位位及及隔隔离离塞塞，使使透透明明敷敷料料与与接接头头、隔隔离离塞塞和皮肤之间充分粘合。和皮肤之间充分粘合。用用指指腹腹轻轻轻轻按按压压整整片片敷敷料料，使使皮皮肤肤与与敷敷料料充充分分接接触触。塑塑形形之之后后撕撕掉掉贴贴膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校
5、生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多建议用无菌贴膜建议用无菌贴膜封闭隔离塞，这样可封闭隔离塞，这样可以使留置针穿刺点处以使留置针穿刺点处于封闭状态，减少穿于封闭状态，减少穿刺点感染的机会。也刺点感染的机会。也可以用记录胶带小标可以用记录胶带小标贴将隔离塞加强固定。贴将隔离塞加强固定。要点要点1：贴膜封闭隔离塞：贴膜封闭隔离塞隔离塞隔离塞寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多要点要点2：延长管：延长管U型固定，型固定，Y型接口向外，型接口向外，避免对留置静脉造成压迫。避免对留
6、置静脉造成压迫。U U 形形固固定定延延长长管管，是是利利用用物物理理学学 U U 形形连连通通器器原原理理，当当连连通通器器内内只只有有一一种种液液体体时，在液体不流动的情况下，时，在液体不流动的情况下，U U 管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平。管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多延延长长管管 U U 型型固固定定，将将肝肝素素帽帽固固定定在在留留置置针针软软管管尖尖端端上上方方，输输液液结结束束将将封封管管夹夹夹夹在在靠靠近近穿穿刺刺点点位位置置，各各个个要
7、要点点综综合合，可可阻阻止止血血液液回回流流，减减少少留留置置针针回回血血、堵堵管等置管并发症，延长留置时间。管等置管并发症，延长留置时间。要点要点3：肝素帽位置须高于导管尖端：肝素帽位置须高于导管尖端穿刺点穿刺点导管尖端导管尖端寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多肝肝素素帽帽及及 Y Y 型型接接口口采采用用高高举举平平台台法法固固定定，其其目目的的是是为为了了减减少少输输液液器器材材与与皮皮肤肤之之间间的的摩摩擦擦力力，避避免免压压力力性性损损伤伤的的发发生生，同同时时减减少少了了输输液液过过程程中中因因重重力
8、力作作用用导导致致牵牵拉拉引引起起的的贴贴膜膜卷边的发生。卷边的发生。要点要点4：固定时使用高举平台法：固定时使用高举平台法高举平台法固定效果高举平台法固定效果寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多研究显示，封管夹的位置影响留置效果。研究显示，封管夹的位置影响留置效果。封封管管夹夹在在静静脉脉留留置置针针的的远远段段（延延长长管管后后 2 2 /3 /3 段段）夹夹管管，导导管管回回血血及及堵堵塞塞发发生生率率明明显显高高于于在在静静脉脉留留置置针针的的近近段段（延延长长管管前前 1 1 /3 /3 段段）夹夹管管，
9、提提示示不不同同夹夹闭闭部部位位是是导导致致留留置置针针发发生生不不同同程程度度的的回回血血、堵堵塞塞的因素之一。的因素之一。建建议议输输液液结结束束常常规规正正压压脉脉冲冲式式封封管管后后, , 应应将将封封管管夹夹夹夹闭闭在在静静脉脉留留置针与延长管交接处。置针与延长管交接处。要点要点5：封管夹靠近穿刺点：封管夹靠近穿刺点寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多封管夹封管夹总总之之，在在临临床床工工作作中中注注意意改改进进外外周周静静脉脉留留置置针针固固定定方方法法，能能减减少少留留置置针针的的并并发发症症，延延长
10、长留留置置时时间间延延长长，减减少少了了护护士士的的工工作作量量，提提高高患患者满意度。者满意度。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多0202冲封管寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多冲管时未充分冲洗干净。仅仅冲洗一个接头，封管后另一个接头内残留的药液回流至管腔。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多欲解释这种现象，先来看看留置针的结构，目前临床上使用的留置针
11、根据是否有封管夹分为开放式和密闭式，手术室等一些特殊科室用开放式留置针较多，大多数临床科室都使用密闭式留置针。静疗规范指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多密闭式留置针因具有两个接头，输液结束如果仅对一个接头进行冲管，另一个接头可有一部分残留药物。对特殊药物(如脂肪乳)，仅按常规冲管量很难完全冲洗管腔内残留的药液，对于该药应用大于20ml的量冲洗导管。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2016IN
12、S指南规定每次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置。每次输液后，应冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间接触的风险。建议最小量为导管系统内部容积的2倍（例如导管加附加装置），更大容积（如对外周血管通路VAD装置为5毫升，中心血管通路装置CVAD为10毫升）可以从腔内内移除更多纤维蛋白药物沉淀和其他碎片。应对方法应对方法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多选择冲管容积时应考虑的因素包括导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型，血液成分、肠外营养
13、剂和其它粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。图片中输液所用的药物为脂肪乳，冲管时应使用更多的冲管液，且两个接头均应冲洗。当然，对于严格限制液体量的新生儿，早产儿，护理人员应和医生团队全面评估，综合分析。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多0303回血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床工作中经常可看到明明封了管，可仍有回血，如下图：原因：1、未正压封管2、封管后患儿过度用力寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一
14、个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.输液结束应脉冲式冲管正压封管，封管量等于血管通路装置和附加装置的内部容积加20%。正压接头在分离的一瞬间产生正压，非正压接头在分离时产生回血。因此，输液结束时应根据所用输液接头的类型，运用正确的手法夹闭封管夹。正压接头封管后先分离后夹闭，非正压接头先夹闭，再分离。肝素帽先夹闭后分离。开放式留置针+非正压接头需带液拔针。应对方法应对方法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2.封管夹靠近穿刺点。夹闭封管夹时，单手夹闭。指板夹不宜用双手前后夹闭，可在夹闭时产生负
15、压，造成回血。3.加强对患儿及家属的宣教，穿刺侧肢体勿过度用力，不剧烈活动，衣物应松紧适宜，睡眠时不压迫穿刺侧肢体。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多0303外滲篇寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例1寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例案例 1 1：去甲肾上腺素外渗：去甲肾上腺素外渗患者，男性，病情危重，在持续使用去甲肾上腺素过程中发生外渗，注射
16、部位，皮肤苍白、发凉，针眼处皮肤坏死，如图所示。案例1夜间巡视病房时对输液部位评估不够，导致液体外渗后未及时发现。案例分析案例分析寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多加强评估及交接班，微量泵用药，特别注意观察。1.用酚妥拉明 10 mg + 生理盐水 20 mL 局部温湿敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，用烤灯保温，维持 4 小时。 2.50% 硫酸镁湿敷，外周保鲜膜包裹使其处于湿润状态，维持 4 小时，用利白素涂抹，用保鲜膜包裹，四小时更换。3.抬高肢体。皮肤坏死，用透明敷料贴敷，2天后治愈。处理过程处理过程
17、改进措施改进措施案例1寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例2寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例案例 2 2：多巴胺外渗：多巴胺外渗患儿，男性，急性肺炎，心衰，在多巴胺微量泵维持过程中发生外渗，见左图。小静脉痉挛致局部皮肤苍白,患儿哭闹，诉局部疼痛。案例分析案例分析案例2寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.停止输液，拔除留置针。局部予利多卡因（利
18、多卡因 1 mL + 生理盐水 4 mL）封闭，水胶体透明贴外敷。2.30 min 后予酚妥拉明 10 mg + 生理盐水 20 mL 局部外涂，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持 4 小时。3.4 小时后予 50% 硫酸镁行局部温热敷，并用保鲜膜外裹使局部保持湿润状态，维持至睡前（20:00）。4.睡前去除硫酸镁外敷，用温水洗干净局部。在药物外渗肿胀部位贴上水胶体透明贴。处理过程处理过程案例2寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多抬高外渗肢体时务必高于心脏水平，可以促进静脉回流。6 6 月月 28 28 日日
19、8:00 8:00 评估：评估：局部红肿及苍白区消退；6 6 月月 29 29 日日 9:00 9:00 评评估估：局部皮肤表现恢复正常，无肿胀，但沿静脉走向有压痛，NRS 2 分。提醒提醒案例2寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例3寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多20% 甘露醇外渗、碘安醇外渗：可用 50% 的硫酸镁加氟美松5毫克湿敷 ，用保鲜膜覆盖，再用利白素涂抹，4小时交替使用，24 48 小时使肿胀消退。案例3寒假来临，
20、不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多药物渗出（药物渗出（infiltration of druginfiltration of drug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出药物渗出 & & 药物外渗药物外渗 只因药物性质不同只因药物性质不同药物外渗（药物外渗（extravasation of drugextravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。案例3寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社
21、会上寒假招工的陷阱很多案例4寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多案例案例 4 4：5 5月月2222日日：夜夜班班护护士士发发现现患患者者左左手手桡桡关关节节留留置置针针的的针针眼眼处处稍稍发发红红，当当时时给给予予拔拔除除，当当天天下下午午输输液液完完成成后后并并未未发发现现明明显显异异常常。患患者者自自入入院院后后多多次次输输注注碳碳酸酸氢氢钠钠、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙等碱性液体及高渗性液体。等碱性液体及高渗性液体。案例45 5月月2323日日：针针眼眼处处周周围围6*6cm6*6cm左左右右面面积积出出现现红红
22、肿肿现现象象，给给予予碘碘伏伏消消毒毒、硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷并并涂涂抹利白素，期间未见好转，红肿更加严重，面积扩大、皮温增高，未述疼痛。抹利白素，期间未见好转，红肿更加严重，面积扩大、皮温增高，未述疼痛。5 5月月2626日日：给给予予强强制制患患肢肢抬抬高高，先先用用碘碘伏伏消消毒毒患患处处再再用用生生理理盐盐水水清清洗洗干干净净，25%25%硫硫酸酸镁镁1010毫升毫升+ +低塞米松低塞米松5 5毫克湿敷，三小时更换一次，两次湿敷后红肿明显减轻。毫克湿敷，三小时更换一次，两次湿敷后红肿明显减轻。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多5 5月月2626日日1:001:005 5月月2727日日06:0006:005 5月月3030日日8:008:00案例4目前还在继续治疗观察中
