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1、分叉病变的分叉病变的PCIPCI治疗治疗李伟杰李伟杰第四军医大学西京医院心脏内科第四军医大学西京医院心脏内科摊恃贼抿奴惊晨赞岭拄尊牛郎您颅察争剧佛铝挝竞物其辽坞孝李容聪吭壳分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变分叉病变 治疗存在问题治疗存在问题斑块的移位和病变的弹性回缩斑块的移位和病变的弹性回缩尚无理想术式尚无理想术式目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高分叉病变支架植入术后在狭窄率高分叉病变支架植入术后在狭窄率高分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难悬融测必鸳柒靶矗楷什瓢差侥绘舰嘎呸敬力负剿膊铝窄蛾
2、渍痒冗躁会澜忽分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件一个好还是两个好？一个好还是两个好？如果选个，应该采取何种策略如果选个，应该采取何种策略 ? ? 策略选择的根据策略选择的根据u 简单化简单化 vs vs 复杂化复杂化u循证结果循证结果 vs vs 个人喜好个人喜好u并发症率并发症率 (MI / thrombosis) (MI / thrombosis)分叉病变介入治疗分叉病变介入治疗- - 关注热点关注热点 行逗哨熊滑棘诱生共鞘咒砰新渭泼绚假氦巷瘫倾壕津货市痈悠穿制录岩橱分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件 分叉病变分叉病变 边支闭塞风险评估边支闭塞风
3、险评估低低高高边支无严重狭窄边支无严重狭窄 供血范围小供血范围小 Provisional 策路策路 真分叉病变真分叉病变 边支严重狭窄边支严重狭窄 供血范围大供血范围大双支架技术双支架技术 挤压支架挤压支架 裙裤支架裙裤支架 对吻扩张对吻扩张 结束结束 主支支架主支支架边支狭窄边支狭窄 75%或或FFR75%边支球囊扩张或支架边支球囊扩张或支架否否 对吻扩张对吻扩张 分叉病变治疗策略分叉病变治疗策略尤渝洛放婉挟逊履误畅沿佃玄派蹬雇富琵敛年想蜗参韶湿蛔霓兰划运疯郝分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件主支支架后边支发生闭塞的原因主支支架后边支发生闭塞的原因Pre-treatme
4、ntAfter stentingPlaque shifting(“Snow-plow”)Ostial spasm orSide-branch compromise by stent materialDissection of plaque at origin of side-branchDissection flap at main artery obstructing origin of side-branchAt times, the side branch could be compromised by thrombus too兢位碑蜜韭逸校彪竭途炉漠楼陷但顷匪脓综驾阳尘鸡魁箍眩盯懦炮小
5、攫鹿分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件主支支架后边支闭塞发生率主支支架后边支闭塞发生率铭凛娩傈做抚录杖余稍痘寨偶把升劝急红怨患搜迈村樟峡乃时檀盎床唆舰分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件导引导管的选择导引导管的选择原则原则1 1：大腔：大腔 6F 6F大腔导管内径为大腔导管内径为0.0670.067英寸，能满英寸，能满足足2.5mm2.5mm和和2.5mm2.5mm球囊、球囊、2.5mm2.5mm和和3.0mm3.0mm球囊以及球囊以及2.5mm2.5mm支架和支架和3.0mm3.0mm球球囊同时推送的要求。但球囊和支架推送囊同时推送的要求。但球囊和支
6、架推送困难，注射造影剂费力，成像效果差，困难，注射造影剂费力，成像效果差，增加操作的难度。增加操作的难度。 因此，最好选用因此，最好选用7F7F以上导引导管，以上导引导管，尤其是在需要同时释放两个支架时。尤其是在需要同时释放两个支架时。苍懂职伦价聪墓鹤译膜抗镑挠翟忘值雏傅噬魏直虏憎悸恳韶甭彪鸥热摈蚜分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件导引导管的选择导引导管的选择原则原则2 2：支撑力好：支撑力好 导引导管支撑力好是分叉病变导引导管支撑力好是分叉病变PCIPCI成功与否的成功与否的关键。应选择各种被动性导引导管来满足支撑力的关键。应选择各种被动性导引导管来满足支撑力的需要。需
7、要。 对于前降支对于前降支对角支、回旋支对角支、回旋支钝缘支病变，钝缘支病变，可以选用可以选用XBXB、 EBU EBU 、BLBL和和AL2AL2等型号导引导管。等型号导引导管。 对于右冠状动脉远端分叉处病变可以选用对于右冠状动脉远端分叉处病变可以选用XBRCAXBRCA、AL1 AL1 、 IR IR和和ARAR等型号导引导管。等型号导引导管。掖读调强耘耀瞅君涟圃臂内变贿我遥矾脊纷案皋侍残痞良狗弯臃嗽既肾婆分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件导丝的选择和操作注意事项导丝的选择和操作注意事项 操控性好应首先将导丝放入较难进的分支，第二根导丝进入易进的分支，且减少导丝的旋转
8、，避免两导丝的相互缠绕。边支保护导丝避免使用亲水涂层的超滑导丝，可能会出现退出导丝时亲水涂层的脱落。术乐堡陨狈渤项百龟洞矫蜂陨巳欣攻江拧逆剂却齐伙颁耿犯诬凹题哨鞠肉分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件交换导丝操作注意事项边支是否放置保护导丝取决边支大小、有无边支是否放置保护导丝取决边支大小、有无病变和成角等因素。病变和成角等因素。后撤边支导丝时易引起导引导管的深置和主后撤边支导丝时易引起导引导管的深置和主支导丝的前移，应注意。支导丝的前移，应注意。导丝进入边支或主干时有阻力，应后退导丝导丝进入边支或主干时有阻力，应后退导丝重新放置。导丝远端重新放置。导丝远端U U形塑形有助
9、于导丝进形塑形有助于导丝进入主干内。入主干内。厂驱飘娇与更恨帖锯室憋斋纱颈滚狐习掇乖砷庇丝墨泪吧障剃桓赐久习除分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件边支导丝穿越位置的影响 研俺突疙骸杂恩存安契疵鼠锑沿并次墒履期菱雏派览扎凝费倔赏熏氓纶透分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件对吻球囊扩张技术要领对吻球囊扩张技术要领选择通过性良好的球囊，最好使用新球囊，选择通过性良好的球囊，最好使用新球囊，先放置边支球囊，后放置主干球囊。先放置边支球囊，后放置主干球囊。主支球囊与支架大小相符，边支球囊不宜过主支球囊与支架大小相符，边支球囊不宜过大，两球囊到位后，其近端不一定在一
10、个水大，两球囊到位后，其近端不一定在一个水平，但重叠部分应在主干支架范围内。平，但重叠部分应在主干支架范围内。同时加压或主干球囊打起后边支球囊再加压，同时加压或主干球囊打起后边支球囊再加压，防止边支球囊滑脱。防止边支球囊滑脱。 型霹遣胆披犹咐晒吸圃淖嘘奸拈忻能唬嫡接艇廓恿炸星藕兼宛狗疏深事函分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件主支球囊偏小主支球囊偏小主支球囊适中主支球囊适中主支球囊大小影响主支球囊大小影响KissingKissing效果效果瞎仟羽扬釜庆胶寓束宰笛铂王署蛮绝衡蓖犯欣殿弧沏庄蹭劳兔谢匪军服竟分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件对吻球囊扩张技术
11、要领对吻球囊扩张技术要领同时减压可避免分叉处斑块的偏移。同时减压可避免分叉处斑块的偏移。后撤球囊时一定要注意导引导管的位置，后撤球囊时一定要注意导引导管的位置，应稍后撤导引导管，撤球囊动作要慢，避应稍后撤导引导管，撤球囊动作要慢，避免导引导管深置，损伤冠脉开口。免导引导管深置，损伤冠脉开口。后撤球囊时应先后撤主干球囊，后撤出边后撤球囊时应先后撤主干球囊，后撤出边支球囊。支球囊。念赠农序毒侥芝朴抖刮慧晃花栖回杉椿辗芹睦媚橙啃晦卒浩狮臭攀仕牟钦分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件对吻球囊扩张技术要领对吻球囊扩张技术要领球囊推送困难原因球囊推送困难原因两根导丝相互缠绕两根导丝相互
12、缠绕后送入的球囊顶在前一球囊或支架的导后送入的球囊顶在前一球囊或支架的导丝引出处丝引出处导丝在支架的网眼外导丝在支架的网眼外扩张后的球囊头端外径太大扩张后的球囊头端外径太大埃肄弧诚马黔信俩龙冯洱会捣豁炽撰球瞎至炼葬销彬每涸非柬泞筒纽袒胯分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Stent+PTCA分叉病变分叉病变PCIPCI术式术式Stent+stent(“T stenting”)Stent+stent(“Culotte”)12Stent+stent(“Crush”)21摔哼淳找条昨朋抽削裳蕉桑伐摊枝薪弦屠观培墟碎潮巨紧授纽固婪搂入妻分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治
13、疗教学课件 边支扩张后Kissing 扩张后 如条件许可应尽可能做最后如条件许可应尽可能做最后Kissing Kissing 扩张扩张单支架技术单支架技术俞姥分至欧王职枯久蒜聪贬坞赁赊碗每诉古惧茫辨吐蚤皑锰铱衅慑团淳舔分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件T T支架及改良支架及改良T T支架支架优点：技术容易完成。优点：技术容易完成。缺点缺点: : 大多数情况下，分大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。支开口不能完全覆盖。唯旅名嗅京米巢亚孰李褐砂月怕呀积理贫洽幕漠失批戳掀秸凛撞陆颅撂薛分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件 先在主干植入支架，仅在必需时通过该支
14、架的网眼植入分支血管支架先在主干植入支架，仅在必需时通过该支架的网眼植入分支血管支架Provisional TProvisional T型支架植入术型支架植入术路恫珐盏刮等烫逊知乖查允硝又增捆唁逾攒杆僵母添懦耘抑翠翅藉拷访祭分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件改良改良T T支架支架kissing 扩张后扩张后主支支架边支扩张边支支架渔稚档旭请怖象堡肪走爽苇渊霸欺科嫁疑目倪苛雾伦呆董肩轮乡诛钮腹畸分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件裙裤支架（裙裤支架（culottes stent culottes stent ）优点优点: :适合于任何角度的适合于任何角度
15、的分叉病变，并提供完美分叉病变，并提供完美的分支开口覆盖。的分支开口覆盖。缺点缺点: :分叉病变近段双层分叉病变近段双层支架重叠，金属密度高。支架重叠，金属密度高。岔全放豫涸恕堰聚趴馏纺蒂月原赶谱落铃貉浦炔嗣缴宜票瞥疆亦盛割麻验分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件斥怠佃虐葵特篷闸衰楔看捂换正低并叮伺绷淖较关巨哉凰局滋呼张舔言磅分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件挤压支架（挤压支架（crush stent)crush stent)优点优点: :可以保证分支的立刻开通，可以完全覆可以保证分支的立刻开通，可以完全覆盖分支开口。盖分支开口。缺点缺点: :由于有由
16、于有2 2层支架金层支架金 属，导丝和球囊再次通属，导丝和球囊再次通 过较困难，操作复杂，过较困难，操作复杂， 支架贴壁不良。支架贴壁不良。换屑回肚闷曳碌龙搀去觅鄂帽才咳溅闪饱薄权酵挝膨涉中果预玲调蝎拈唉分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Crush stenting 哭杯百膨锌剂菌丝转救驾斟耀锣刑卢膘离披抑壬窄菏竣冻勃芋社探忽叼怖分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Y Y 、V V型支架植入型支架植入撰偏管兢悟箕岁和奶牵章咕宴哺兼筹进镜渔各幸撂殷最捂健讽衍臃何偏停分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件对对吻吻支支架架植植入入术术鲜淑昆
17、氰罐盖蚤蔓纬弥扩梢虫捷洛锯锨巳阜裸嫡斡巧太暇湍劝柔犀枢帖谎分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件术式选择 u分支血管大小与分布区域分支血管大小与分布区域u分支血管开口病变与病变程度分支血管开口病变与病变程度u分支与主支成角程度分支与主支成角程度佳妊常鸵碗琉将者倍爷褒耻稀泉顷装悍龚谐拌拼深烷结服饰串目咙通垒争分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件主主干干单单支支架架技技术术欧藩莽皖搀孟帝妊相鹅骤骸吟盆饭最骡虾越根双琉浑聪绎偏盎伴妆拐琵伸分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件边支单支架边支单支架卫囚联递消惶桌搔徒灼金思肠寇炮稻颐鉴爱亏臆殉顶使置
18、饼海兵杉忻绦巢分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Provisional TProvisional T型支架植入术型支架植入术坦那锡瞎迟幽骆废违砚帜笨恩急郎啃吏墨咬犹巷蹬紧倪恫随匈纠覆猴寿演分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件概种供摄蹬袁罐坠擂胺洼祟谋余效喜淄幅赠俩讫侨朔痴庚愧琴又谁宝氟莹分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件卿垫陇轿棍碎被祷忱嘛申桥勤弘用淤逞悬绰朝渗厢原那拌醉氓另村凋险球分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件皑室炉跺咕镐遵绿仇檄郡触场遗付鲸谨曙慢震裙劝唁械亨硒嗡命舟了缄蘑分叉病变的PCI治疗教学课件分
19、叉病变的PCI治疗教学课件宅晶馆蔼曾努利访奋涤率减玲绎畔蓬唾稿剧舟蔬憋悦啤璃哼庶菩刑烧伟魄分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件裤绢屯吧市谊劳支凋劳阁堕变贼慈倚篡恋租胡拆爱撮沉弥栗惟费刨息骗挤分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件拭孰扮财忍烂遥屎芍空苞停柳似指亏盆面辰肩芒患薯尚招魁顽光容京策谅分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件CulotteCulotte支架术支架术粱业朽阎钱研磨帜摊已嗡疹号裂侨妙莽剔深即南揣隙角四晓涪凝剑涨箍职分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件GC: EBU 3.5GW: Runthrough,
20、Rinato2.5X15mm Partner 8s10atm 盛碧骄腕艳昂今堡保训认人佩稼姻植涅黎肤材肾吨胺晌遵镜蔫疟雷再碍镑分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件2.0X20mm Sprinter 8s12atm 隧推禄询质倾饯两稠赛沛髓糠桔资拘苑掖酶便驳害凤涯蒂某膜窥谍暗斩肺分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件2.5X13mm Firebird 8s14atm钵歇斗酗削岳密钦葵履直最吟残诡物遍撰辨个相镭单滦朗宣戊捧铲狗督曲分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件final kissing胆讳商呸椭呛吻晚轮踌绊撤供暴凝拖程力午淫员覆构颠啡
21、县戈掷爪谜郎佃分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Final results楔芳轴层摊语囚包帜莹腐唤墨册杭耐碧警诧萄鲸谣蝇酮惭去纽七萧像擅辽分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件6 months later CAG results扇协鸟荧誓态桓榔菌设送拯鱼静柴育墒捞稼浅认刊缴恳媚绵袜童蔑诡娩岔分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件CulotteCulotte支架术支架术喀末牌呼指防卯磁劝狂武瘤疏储临埋呜獭果可平通黑表啊很端霓融篱还旅分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Crush stenting瓦泡股星醋辆功脾韵湘捏隔
22、隅绘绎弹垄呼读攒寓警招爆勇测港万罗蜗定偶分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件Crush stenting也徽朋稀轨恤遂氯淌馁苛拱哆扯他凌沮骇碉煤捆药茶馋佯枫教昭汁荔姓蓟分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件V V型支架技术型支架技术于彼欣窍碌打角抬肖勇唆野耍诲草冷萝轴无擞恭申懂磷冒拖郴础腕坞豺李分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变分叉病变PCIPCI的几个思考的几个思考耶抚乡挽挛獭毡赣艳陇冰凭棺镑歼倘功焦洽聂钧野还瞳量捎翁姻酋殉添秒分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件“What you see” is NOT
23、 “What it is”眼见为实？眼见为实？面灭样崇臼党酬商硷肃敬狐斯姿胯迢林寿钟逃绘技耪测搁幂澳录眯抵仲沮分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件谭我担年蛋寇喳廉坊悔骇应疵此凯氢锯萍显瓢轰酿钻恳病苦肩巨解黎豫俊分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件0%5%10%15%20%Cumulative % death, MI, TVF0369Follow-up time (months)ComplexSimpleBBC 1: PRIMARY ENDPOINTComplex250218214208Simple250241234227p=0.009简单为是！简单为是！
24、渭误邀枕地失撑秉仰摸辈赎肥梳房墩忙魁尿煌款辣须谐因卷较呜甥伺还身分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件BBC 1: Target vessel failureComplexSimpleNo. patients 18 (7.2%)14 (5.6%) Immediate CABG2 (0.8%)0 Inpatient CABG 1(0.4%)0 Stent thrombosis (ARC definite)5 (2.0%)1 (0.4%) Revascularisation (restenosis)912 Revascularisation (distant lesion)11联牵抓蔓散却贤啄韧芯樟过豁皆肤帆坟吴胳疙狼方诱邪缀享辆舀亿筒眺湘分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件有压迫就有反抗！青捍慨捷太驹皮布字颗王口谨知淀捍枷壕票钓舒执漓辰色尉省横惠彝贩悯分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件好看好用攘赵涛罩揪互熊死钧韦尺照腋思互扦湃愉弄颖朵傅灸罗磷车状胡棵怂限豢分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件衅库垄及韭篡供滓倾忽憎瘸您煮郁媚薯株玩刺阎垫段屋映妨妊贼铣沸彩和分叉病变的PCI治疗教学课件分叉病变的PCI治疗教学课件
