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1、妇女性与生殖健康1提纲青春期性与生殖健康常用避孕方法更年期保健2第一部分第一部分青春期性与生殖健康青春期性与生殖健康3一、关于月经一、关于月经4（一）正常月经o月经周期计算：从月经来潮的第一天算起，直到下一次月经前一天。o一般为2832天，正常周期范围：2135天o月经期的流血时间为57天5（二）如何记月经卡o1 2 3 4 5 6 7 o 13 14 o15 16 17 18 19 20 21 o22 23 24 25 26 27 28 o29 30 6（三）月经失调 月经情况临床表现月经过多月经过频周期短，为21天月经过少月经稀发月经周期超过35天月经期长月经不规则经期紊乱，往往月经量过多
2、围排卵期出血围排卵期7（四）痛经 女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥 。怎么办？8痛经的处理o休息o保温o泡脚o热敷o止疼药9二、性传播疾病性传播疾病：指通过性接触可以传染的传染病。o乙型肝炎 、艾滋病、梅毒、丙肝10（一）艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的传播途径o经血途径传播：输血、输血制品、纹身、静脉注射毒品、共用剃须刀、职业暴露等o经性途径传播：男男性行为、异性性行为o经母婴途径传播：宫内传播、产后母乳喂养传播。11艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的预防1、保持单一并且没有感染的性伴侣；2、在性交时正确使用安全套，避
3、免不安全的性行为；3、不非法采血卖血；4、不吸食或注射毒品5、请到正规医院诊所进行检查及治疗，避免使用不彻底消毒或不消毒的注射器、口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗针等。6、注意输血安全，不输未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值7、不用未消毒的刀具、针具穿耳、文身或修脚。8、不与他人共享剃须刀、牙刷。9、提倡婚前、孕前及孕期筛查艾滋病病毒抗体。12三、人工流产的危害o非意愿妊娠的结局人工流产13（一）人流资料情况分析o20岁,占6.1%o2024岁，占38.1%o2529岁，占25.0%o3034岁，占16.0%o3539岁，占8.7%o40
4、岁，占6.1%（共344份：其中年龄最小14岁，最大45岁，未生育者占56.4%）14（二）人工流产的危害和可能的并发症o出血o子宫穿孔o人工流产综合反应o漏吸o吸宫不全o感染o远期不良后果：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。15o重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）有影响。o1年内，尤其是6个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。16第二部分第二部分常用的避孕方法常用的避孕方法17一、宫内节育器IUD181、宫内节育器的特点o放置在子宫内的小器具o非常有效o根据不同的类型，可持续使用10年o如需要，可在任何时候取出o非常安
5、全（不会生锈、不影响性生活、不会离开子宫）o可能增加月经出血或子宫痉挛o对STIs或HIV/AIDS无防护作用192、不宜使用IUD的情况o可能怀孕o最近刚分娩（产后48小时到4周）o存在有较高的STIs风险o最近有阴道异常出血o存在生殖系统的感染或问题203、使用IUD的注意事项o要记住所使用的IUD类型o何时应取出IUDo需要及时就诊的情况： 停经或可能怀孕 可能发生STIs或HIV/AIDS 下腹部严重疼痛21二、复方口服避孕药221、复方口服避孕药的特点o每天服用一片o非常有效o非常安全o有助于减少月经血量和子宫痉挛o刚开始使用时可能有副反应（没有伤害，常在使用3个月后消失）o不能防护
6、STIs或HIV/AIDS232、不宜使用复方口服避孕药人群o吸烟，且年龄在35岁或以上者o高血压o分娩后3周内o产后6个月或以内的哺乳者o可能已怀孕o其他严重的健康问题（偏头痛、曾患乳癌、血栓性疾病、胆囊疾病、严重肝肾功能异常、糖尿病等）243、复方口服避孕药可能的副反应o恶心o月经间期出血或点滴出血o轻度头痛o乳房胀痛o头晕o体重轻度增加或降低254、复方口服避孕药服用注意o一旦发现漏服，尽快补服一片，并继续服用每天一片o如果漏服3片或以上，或开始服用下一个包装的时间延迟3天以上，则需在随后的7天同时使用安全套或避免性生活o需要就诊的情况 腹、胸或腿的严重而持续的疼痛 非常严重的头痛 皮肤
7、和眼睛发黄26三、男用避孕套271、男用避孕套特点o同时避孕并防护包括HIV/AIDS在内的STIso在每次性生活都使用的情况下非常有效o可以单独使用，或与其他避孕方法合用o容易获得，容易使用o伴侣之间通常需要进行讨论282、使用男用避孕套的注意事项o在每次性生活时都应使用避孕套o确保总有足够的避孕套备用o如果避孕套破裂，尽早考虑紧急避孕o只能使用水质的润滑剂o将避孕套避光、避热保存29四、阴道避孕法杀精剂阴道隔膜301、杀精剂o每次性生活前需置入阴道o比其他避孕方法效果差o不能防护STIs或HIV/AIDSo可能的副反应（刺激、烧灼感和膀胱感染）312、阴道隔膜o每次性生活都能正确使用时，有
8、效（与杀精剂合用最有效）o需做盆腔检查，以确定规格o防护STIs或HIV/AIDS作用不确定，需要使用避孕套。323、 使用阴道避孕法注意o多性伴，或性伴有其他性伴的不宜使用o有STIs或HIV感染的不宜使用o有合并严重全身疾病的（会使怀孕有更多风险）不宜使用o对乳胶过敏的不宜使用隔膜法o使用隔膜法在性生活后至少6小时才取出，但不要超过24小时o使用杀精剂应在性生活前至少10分钟（最多在性生活前1小时）放入阴道33五、哺乳闭经避孕法1、哺乳闭经避孕法特点：是以哺乳为基础的避孕方法纯母乳喂养产后6个月内有效不能防护STIs或HIV/AIDS342、哺乳闭经避孕法的必备条件o婴儿小于6个月o纯母乳
9、喂养o月经尚未恢复35 常用避孕方法效果的比较失败率2%（使用一年）IUD复方口服避孕药哺乳闭经避孕法（产后6个月内）失败率15%（使用一年）男用避孕套阴道隔膜失败率30%（使用一年）杀精剂效果最好36六、紧急避孕o紧急避孕:无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法。o性生活后72小时内有效.越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。 371、服用紧急避孕药的注意事项o月经改变 o胃肠道反应如恶心、呕吐o服用后2小时内呕吐，尽早补服 同样的剂量o不能防护STIs或HIV/AIDSo不应常规使用o不能防止下一次性生活发生的怀孕38七、其他避孕方法o体外射精：常用来作
10、为一种避孕手段，但该手段具有不可靠性并对身体有一定的危害。o安全期避孕：避开排卵期 。但排卵期不易准确计算，因为排卵期为月经来潮前14天。此种避孕方法同样不太可靠。39第三部分更年期保健更年期保健40更年期 内分泌、身体及心理状态出现内分泌、身体及心理状态出现不适的时期。包括围绝经期和不适的时期。包括围绝经期和绝经后时期的初始阶段绝经后时期的初始阶段41绝经的各个阶段绝经过渡期绝经过渡期最终月经最终月经( (绝经绝经) )绝经前绝经前绝经后绝经后月经失调月经失调1212个月个月围绝经期围绝经期42一、绝经近期：围绝经期绝经初期 月经改变月经改变 绝经期综合征绝经期综合征 431 1、月经改变？
11、、月经改变？o量少或量多o周期短或延长或不规律o持续时间延长或短442 2、绝经期综合征：、绝经期综合征：1）潮热出汗452）情绪变化）情绪变化烦躁、抑郁、易发怒或激动好哭烦躁、抑郁、易发怒或激动好哭463）记忆力减退、注意力不集中、工作效率低、失眠474 4）心血管变化：）心血管变化：心悸、胸闷、心悸、胸闷、血压波动、血压波动、高血脂等高血脂等485）体重增加49二、绝经中期：绝经后的二、绝经中期：绝经后的1015年左年左右右 泌尿生殖道萎缩性疾病等501、泌尿生殖道的变化、泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩补充雌激素：成熟健康、分层良好512、可能产生的问题、可能产生的问题o性
12、冷淡性冷淡o萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 ： -疼痛性交痛感染疼痛性交痛感染o -分泌物增多分泌物增多o尿道感染：尿道感染： -疼痛，灼热，尿频疼痛，灼热，尿频o 压力性尿失禁压力性尿失禁*o 急迫性尿失禁急迫性尿失禁522、可能产生的问题、可能产生的问题o皮肤衰老o视力减退o牙齿脱落o关节疼痛53三、绝经晚期：绝经15年后 骨质疏松症骨质疏松症 54骨骼骨骼18岁时已积累岁时已积累90的骨量的骨量 30岁岁 骨量达到峰值（骨量积累终止）骨量达到峰值（骨量积累终止） 55骨量随妇女年龄的改变56骨量丢失骨量丢失皮质骨（四肢皮质骨（四肢 骨干）占全身骨骼的骨干）占全身骨骼的4/54/5松质骨（四肢骨
13、的末端及扁平骨）占松质骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/51/5 妇女可能在大约妇女可能在大约3535岁时开始丢失松质骨岁时开始丢失松质骨 一生中丢失松质骨的一生中丢失松质骨的5050 4040岁时开始丢失皮质骨岁时开始丢失皮质骨一生中丢失皮质骨的一生中丢失皮质骨的30305758骨骨量量峰峰值值时时期期的的髋髋关关节节骨骨59雌雌激激素素缺缺乏乏后后的的髋髋关关节节骨骨60髋髋关关节节股股骨骨胫胫骨骨折折616263骨质疏松骨质疏松指疾病的最终阶段低骨量低骨量 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨脆性骨脆性摔跤骨折骨折64 平均预期寿命平均预期寿命8080岁，岁，5050的妇女可能的妇女可能8
14、080岁岁65骨量丢失的危险骨量丢失的危险如果骨量轻度丢失，各个部位发生如果骨量轻度丢失，各个部位发生骨折率将增加骨折率将增加2 2倍倍髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中50%50%在以后的在以后的 生活中不能独立生活中不能独立髋部骨折的妇女中髋部骨折的妇女中20203030在发在发 生骨折后一年内死亡，死亡的相生骨折后一年内死亡，死亡的相 对危险度是对危险度是7 7骨质疏松各个部位发生骨折率将骨质疏松各个部位发生骨折率将 是是3 39 9倍，尤其是髋关节倍，尤其是髋关节66骨质疏松患者通用建议o摄入足够的钙和维生素Do维生素D缺乏症的治疗o经常作负重和肌肉力量锻炼o预防跌倒o戒烟及避免过量饮酒
15、67还可以做些什么？o定期进行妇科检查， o低脂、控制饮食，维持正常体重指数。 o可在医生指导下，适当地服用激素。 68体重指数 ：体重（Kg）/身高2（m2） 消瘦 BMI18.5 正常 18.524.9 超重 2529.9 肥胖 3069安全激素补充： 是解决更年期相关症状的最有效方法。在明确指导下使用，潜在的益处很多。70HRT慎用情况：（谨慎、酌情、知情协商）o子宫肌瘤o子宫内膜异位症o子宫内膜增生史o尚未控制的糖尿病及严重高血压o有血栓形成倾向o胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症o系统性红斑狼疮o乳腺良性疾病o乳腺癌家族史71HRT禁忌证o已知或怀疑妊娠o原因不明的阴道出血o
16、已知或怀疑患有乳腺癌o已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤o有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）o严重肝肾功能障碍o血卟啉症、耳硬化症o脑膜瘤（禁用孕激素）72HRT适应证o卵巢功能衰退相关的问题（最受益）o绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、睡眠障碍等）o泌尿生殖道萎缩相关的问题o骨质疏松高危73绝经激素治疗（WHI）的全球共识声明2013o1、对于如何年龄发生的绝经相关的血管舒缩性症状，绝经激素治疗是最有效的治疗方式。且对60岁以前或绝经10年内的女性症状的治疗，获益更大于风险。o2、局部使用低剂量雌激素疗法更适用于仅有阴道干涩或其相关的性交不适的女性。（局部问题局部解决）o3
17、、绝经激素治疗用于小于60岁或绝经10年内的有骨折风险的女性，能有效预防骨质疏松相关性骨折。74绝经激素治疗（WHI）的全球共识声明2013o4、随机临床试验（RCTs）、观察性数据和Meta分析的证据表明，对年龄小于60岁和绝经10年内的女性单用标准剂量雌激素治疗，能减少冠心病（CHD）及全因死亡率。（小于60岁，单用雌激素冠心病和全因死亡率下降。）o5、在这一人群中联合使用雌激素和孕激素治疗的临床数据显示，其死亡率与单用雌激素有着相似的趋势，但大多数RCTs中未发现CHD的发病有明显的升高或降低。（小于60岁，雌+孕激素，冠心病无变化，全因死亡率下降。）75绝经激素治疗（WHI）的全球共识
18、声明2013o6、选择绝经激素治疗，是基于生活质量、健康优先原则和个人风险因素（如年龄、绝经时长、静脉血栓栓塞症VTE、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌）而做的个人决策。o7、口服激素治疗与VTE和缺血性卒中的风险增加相关。但是60岁以下VTE和缺血性卒中的绝对风险非常罕见。观察性研究结果表明，经皮给药时上述风险较低。（小于60岁，血栓绝对风险罕见，经皮给药风险较低）76绝经激素治疗（WHI）的全球共识声明2013o8、年龄大于50岁的女性，绝经激素治疗相关的乳腺癌风险是一个复杂的问题。乳腺癌风险的增加主要与雌激素治疗中加入的孕激素相关，并与使用时长相关。围绝经激素治疗引起的乳腺癌的风险很小。停止治
19、疗后，风险降低。o9、雌激素作为单一的系统性药物，适用于子宫切除术后的女性，如子宫存在，应该加用孕激素。（无子宫：单雌；有子宫雌+孕）77绝经激素治疗（WHI）的全球共识声明2013o10、绝经激素治疗的剂量和持续时间需要根据治疗目标和安全性决定。并且应该个体化治疗。（剂量、时间、方案个体化）o11、卵巢功能早衰的女性需要应用系统的激素治疗。直至至少自然绝经的平均年龄。o12、不推荐使用自定义的复合型生物同质性激素治疗。o13、目前的安全数据不支持乳腺癌存活者应用绝经激素治疗。（乳腺癌是禁忌症）78国际绝经学会（IMS）于绝经后激素治疗的最新推荐（2013）o激素治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式的推荐。o没有理由对激素治疗的期限做强行限制。WHI和其他研究证据均表明：健康妇女60岁以前开始激素治疗至少5年内是安全的。在评估个体风险的基础上，应用超过5年也是合适的。79 感谢聆听！80
