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1、 眼底病、眼与全身病北京大学人民医院眼科梁建宏医学课件园The retinaThetermretinaderivesfromtheLatinwordrete,meaningnet.“Twofunctions:totransduceinformationfromanopticalimageintoelectricalsignalstoprocesscertainfeaturesofthevisualworldfromthephotoreceptorsignalsandrelaythisinformationtothebrainviatheopticnerve医学课件园视网膜的组织学结构及功能神经
2、上皮色素上皮-vitaminAmetabolismandregeneration-phagocytosisanddegradationofshedoutersegmenttips-lightabsorption-secretionofthematrixsurroundingthephotoreceptorinnerandoutersegments,-activetransportofmaterials医学课件园视网膜的血液供应系统视网膜有独特的双重血液供应系统：脉络膜血管-供应外层视网膜视网膜血管-供应内层视网膜医学课件园血-视网膜屏障(Blood-retinal barrier)Innerb
3、arrierOuterbarrier医学课件园 正 常 眼 底 图医学课件园视网膜的病理视网膜异常血管视网膜出血视网膜水肿视网膜渗出视网膜神经上皮与色素上皮分离视网膜新生物（肿瘤)视网膜先天发育异常医学课件园思考题视网膜的组织结构，功能及血循环特点。临床常见的视网膜病理改变。医学课件园视网膜血管病视网膜血管病 Retinal Vascular Diseases视网膜静脉阻塞视网膜动脉阻塞视网膜血管瘤医学课件园视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion, RVO病因：多因素致病。Thepreciseetiologyofretinalveinocclusionisnotentire
4、lyclear.a）血管壁的改变b）血液流变性改变c）血流动力学改变d）其他医学课件园 Risk Factors for Retinal Vein OcclusionIncreasedRiskSystemichypertensionDiabetesmellitusIncreasederythrocytesedimentationrate(womenonly)HistoryofglaucomaDecreasedRiskIncreasinglevelsofphysicalactivityExogenousestrogens(womenonly)Increasinglevelsofalcoholco
5、nsumption(DatafromTheEyeDiseaseCase-ControlStudyGroup:Riskfactorsforcentralretinalveinocclusion.）医学课件园视网膜静脉阻塞Retinal vein occlusion, RVO分类：视网膜中央静脉阻塞centralretinalveinocclusion视网膜半侧静脉阻塞hemicentralretinalveinocclusion视网膜分支静脉阻塞branchretinalveinocclusion分型：完全阻塞-缺血型ischemictype不完全阻塞-非缺血型nonischemictype医学
6、课件园视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa医学课件园视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion医学课件园视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion医学课件园 临床表现视力：无痛性下降眼底：视网膜出血视网膜水肿，黄斑水肿视网膜渗出静脉迂曲、扩张视网膜中央静脉阻塞医学课件园视网膜中央静脉阻塞缺血型 ischemic type非缺血型 nonischemic type
7、医学课件园治 疗病因治疗：控制血糖，血压降低血粘度视网膜静脉阻塞治疗：药物，激光，手术并发症治疗：黄斑水肿：激光光凝，玻璃体腔注射药物玻璃体出血：玻璃体切割术视网膜大片无灌注区及新生血管：激光光凝新生血管性青光眼：激光光凝，周边视网膜冷冻牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜手术医学课件园视网膜动脉阻塞 Retinal artery occlusion, RAO病因血管壁受损，血管痉挛，栓子形成（胆固醇栓子，血小板纤维蛋白栓子，钙化栓子）分类CentralretinalarteryocclusionBranchretinalarteryocclusionCilioretinalretinalarter
8、ioleocclusion分型：完全阻塞不完全阻塞医学课件园 临 床 表 现视力下降：asuddenpainlesslossofvision瞳孔散大，对光反射迟钝眼底：视网膜动脉细视网膜水肿樱桃红点cherry-redspot很少视网膜出血、渗出晚期：视乳头苍白，血管白线医学课件园医学课件园医学课件园视网膜对缺血的耐受医学课件园治 疗 与 预 后治疗：争分夺秒！降低眼压吸氧应用血管扩张剂溶栓医学课件园视网膜脱离Retinal detachment, RDClassification孔源性视网膜脱离Rhegmatogenousretinaldetachment牵拉性视网膜脱离Tractional
9、retinaldetachment渗出性视网膜脱离Exudativeretinaldetachment医学课件园孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment)病因及发病机理视网膜裂孔、玻璃体液化发病率：1in10,000医学课件园视网膜裂孔Retinal tear and hole医学课件园玻璃体牵拉与马蹄孔的产生医学课件园视网膜格子样变性医学课件园马蹄孔网脱医学课件园圆形孔网脱医学课件园巨大裂孔性视网膜脱离医学课件园治疗激光光凝或视网膜冷冻扣带手术玻璃体视网膜手术医学课件园视网膜裂孔的激光治疗医学课件园视网膜裂孔的冷冻治疗医学课件园巩膜扣带术 Scle
10、ral buckle医学课件园玻璃体视网膜手术医学课件园老 年 黄 斑 变 性Senile macular degeneration年龄相关性黄斑变性Age-relatedmaculardegeneration西方国家65岁以上人群老年人最常见的致盲眼病诊断要点：年龄大于50岁，多双眼软性玻璃膜疣softdrusen视网膜色素上皮（RPE）异常（色素增殖或脱失）神经上皮脱落视网膜或视网膜下出血hemorrhage(retinal,subretinal)RPE地图样萎缩geographicatrophy瘢痕形成scarring医学课件园老 年 黄 斑 变 性病因病因: 尚未确定。与视网膜色素上皮
11、功能受损，退化有关分型：nonneovascular(dry,atrophic)视力下降缓慢。进行性RPE萎缩黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣。荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损neovascular(wet,exudative)视力下降较快。RPE下有新生血管膜存在从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变医学课件园Hard drusenHard drusen are small, round, discrete punctate nodules that are yellow-white，their presence does not justify a diagnosis of AMD。
12、医学课件园Soft drusenSoft drusen are large , pale-yellow or gray, with indistinct margins。the presence of soft drusen is sufficient to make a diagnosis of AMD。医学课件园Focal hyperpigmentation of the RPESuch a finding is correlated with a higher risk of developing geographic atrophy，more soft drusen，and progr
13、ession to neovascularization.医学课件园Pigment epithelial detachment with soft drusen医学课件园RPE geographic atrophy and drusen医学课件园subretinal neovascularization and subretinal hemorrhageA. Color photograph shows macular thickening associated with subretinal hemorrhage. B. Full-phase angiogram shows lacy hyp
14、erfluorescence. 医学课件园治疗与预后治疗与预后药物治疗：疗效不确定。激光治疗：针对新生血管型AMD。PDTPhoto-dynamictreatmentTTTTrans-pupilthermaltreatment手术治疗：针对新生血管型AMD。医学课件园黄斑裂孔黄斑裂孔 macular hole 是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。黄斑部中央凹部位易发生裂孔，发病率为0.60.7。病因：眼外伤、高度近视、严重的眼内炎症、日光灼伤、黄斑中央凹视网膜炎以及黄斑囊样水肿的囊内壁破裂等。有些黄斑裂孔的病因仍不明，如老年特发性黄斑裂孔。机理：有人认为玻璃体视网膜关系异常所致的玻璃体黄
15、斑牵拉是发病的主要因素。医学课件园医学课件园医学课件园临床表现与检查特发性黄斑裂孔多见于老年妇女。发病年龄3187岁，平均66岁，95为50岁以上。女性占6791。单眼发病较多，双眼发病率约占12。中心视力明显减退，平均视力为0.1。视野有中心暗点。眼底表现在典型的黄斑裂孔多为圆形，边缘锐利，极大部为l/41/3PD大小，很少超过3/4PD，边缘稍内陷，底部深棕色，并有一些黄白色发亮的小点，裂孔外围视网膜增厚，多少有些发灰，四周常有小的放射纹。以裂隙灯检查在裂孔处可见光带错位不在一个平面上典型裂孔附近有半透明的盖膜。医学课件园 治 疗激光手术封闭黄斑裂孔血小板医学课件园黄斑囊样水肿(cysto
16、id macular edema，CME) 黄斑囊样水肿并不是一种独立的疾病，它是指液体积存黄斑区外丛状层Henle纤维间的一种病变。由于Henle纤维由中心凹呈放射状向四周倾斜分布，因此形成的水肿呈特殊的花瓣状外观，是引起视力减退的重要原因之一。病因研究认为血掖视网膜屏障(内屏障)和或色素上皮屏障(外屏障)受损均可导致黄斑囊样水肿。引起CME的眼底疾病很多。医学课件园医学课件园临床表现与检查临床表现与检查中心视力减退。视野可有310绝对或相对中心暗点。检眼镜下可见黄斑中心凹反光消失，视网膜反光增强呈绸缎样反光外无其他体征。黄斑视网膜增厚。用后部反光照射，有时可见黄斑呈蜂窝状外观。严重时其前囊
17、壁可穿破形成破孔。眼底荧光血管造影：典型的花瓣状外观。医学课件园治疗与预后治疗与预后对于黄斑囊样水肿的治疗目前还比较困难。根据不同的病因可试用以下几种方法。1药物可全身或局部应用激素，以减少炎症。关于前列腺素抑制剂的使用尚存在争论。有人报告术前应用消炎痛可部分预防CME的产生，术后应用消炎痛和激素对某些病例有效。2玻璃体切割术对于白内障术后玻璃体嵌入伤口所致的CME，如视力很差，长久不吸收，可作玻璃体切割术松解嵌入伤口的索条。3激光如果CME36月不消退，可考虑光凝治疗，封闭黄斑区渗漏的血管以阻止水肿的进行。医学课件园黄斑部囊样变性黄斑部囊样变性(cystoid macular degener
18、atlon) 病因黄斑部水肿或出血临床表现与诊断症状：中心视力减退，视物变形、变小或变大。眼底表现：在黄斑区可见蜂窝状隆起，呈暗红色，边界清晰。最初可在外丛状层，尤其是Henle纤维层，有散在小囊肿，后来小囊肿聚合成大囊肿，突破神经纤维层。医学课件园黄斑部视网膜前膜(pre-retinal membrane of the macula，PRMM)位于视网膜内界膜与玻璃体膜两个临界面之间，以细胞增生形成的纤维膜为主要病变的疾病。病因尚不完全明了。多见于以下几种情况：视网膜脱离及其术后视网膜血管疾病眼内炎症眼球外伤视网膜光凝术后特发性黄斑部视网膜前膜医学课件园 发发 病病 机机 理理老年性者可能与
19、视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。后脱离可使原来玻璃体附着处的视网膜内界膜产生裂隙，导致细胞移行、聚集和增生。这些细胞含有肌动蛋白，可使细胞收缩，同时它们具有形成胶原的能力，形成膜，收缩牵拉使血管扭曲。青年人特发性者可能与原始玻璃体残留、增生及粘连有关。医学课件园临床表现与诊断临床表现与诊断本病多发生于3565岁的中老年人。特发性者女多于男，多为单眼发病，约2030双眼发病。症状主要有视物变形、变小、闪光感及不同程度的视力减退。视网膜内表面有一层透明薄膜。有时纤维膜可围绕黄斑中央凹生长，使黄斑呈现类似黄斑裂孔外观，被称为假性黄斑裂孔。荧光血管造影：一般均正常。当病变明显时，中央凹周围的小血管扭
20、曲、畸形。医学课件园医学课件园治疗及预后治疗及预后大多数患者的视力预后良好，一般无需治疗。对于黄斑水肿有广泛血管渗漏的病例可采用激光光凝疗法，但要考虑到光凝本身有加重纤维化过程的副作用。如果纤维膜很厚，视力降低,可行玻璃体切割术膜剥离术。医学课件园 治 疗光凝治疗冷冻治疗放射治疗化学治疗医学课件园何术前医学课件园医学课件园视网膜母细胞瘤医学课件园儿童最常见的眼内恶性肿瘤发病率：1：18000无种族，性别差异平均发病年龄：2岁多数在3岁前发病（90）7岁以后少见视网膜母细胞瘤发病情况医学课件园病因RB基因突变：13q1440遗传性发病:RB基因突变发生在亲代的生殖细胞或早期胚胎患儿所有体细胞只有
21、一个染色体是正常。60非遗传性发病：RB基因突变发生在单个视网膜细胞。医学课件园发病机制Knudsons二次突变论：正常细胞基因要经过二次突变才能演变成癌细胞。第一次突变：亲代生殖细胞视网膜细胞所有细胞均有突变单个视网膜细胞突变第二次突变：视网膜细胞视网膜细胞发病特点：早发，双眼多发晚发，单眼单发第二肿瘤第二肿瘤少见具有遗传性不具遗传性医学课件园RB组织病理学RB细胞：细小，嗜碱染色，细胞核大染色深，胞浆少。医学课件园Flexner-Wintersteiner 玫瑰花形细胞医学课件园Homer-Wright 玫瑰花形细胞医学课件园肿瘤坏死医学课件园肿瘤内生长和外生长医学课件园肿瘤侵犯视神经医学
22、课件园肿瘤弥散生长医学课件园肿瘤自发退缩医学课件园临床表现白瞳症56%斜视20%眼红，疼痛伴眼压高7%视力不好5%无体征，常规检查发现3%眶蜂窝织炎3%单眼瞳孔散大2%其他：虹膜红变，玻璃体浑浊，假性前房积脓前房自发出血，玻璃体出血，角膜水肿医学课件园RB白瞳症医学课件园早期视网膜母细胞瘤白色或半透明圆形，扁平或略隆起位于视网膜内医学课件园中期视网膜母细胞瘤内生长：由视网膜进入玻璃体腔外生长：由视网膜向外进入视网膜下间隙医学课件园中期视网膜母细胞瘤肿瘤细胞玻璃体腔种植医学课件园中期视网膜母细胞瘤肿瘤累及虹膜引起前房积脓医学课件园青光眼前房出血晚期视网膜母细胞瘤医学课件园晚期视网膜母细胞瘤肿瘤破
23、坏眼球向眼眶扩展形成眶内巨大肿瘤医学课件园晚期视网膜母细胞瘤肿瘤运距离转移引起骨肉瘤医学课件园三侧性视网膜母细胞瘤医学课件园RB诊断病史:家族史,母亲妊娠分娩情况,风疹,外伤,吸氧,白瞳症出现时间外眼检查眼底检查辅助检查:超声,CT,MRI,眼内活检,免疫学检查医学课件园RB的B超图像医学课件园RB 的CT图像在CT图像中约90%的肿瘤出现钙化。肿瘤是否累及视神经是否有三侧性RB是否有眼球外生长医学课件园RB的MRI图像在T1影像中RB肿瘤呈高密度，而T2为低密度。显示肿瘤钙化不如CT医学课件园视网膜母细胞瘤的治疗治疗目的：1）挽救生命：1851VonHelmbolty介绍眼底镜可以早期发现R
24、B。随后开始以氯仿麻醉下做眼摘。随着手术技术改进，存活率从1869的5%提高到1967的81%。2）保留眼球，保留视力：得益于化疗和多种眼局部治疗的应用。医学课件园冷冻治疗激光及光动力疗法温热疗法：经瞳孔热疗（TTT）放射治疗：体外远距离放疗近程放射治疗（巩膜表面放射敷贴器）眼球摘除化学药物治疗免疫及生物治疗基因治疗视网膜母细胞瘤的治疗方式医学课件园TTT治疗视网膜母细胞瘤医学课件园全身化疗治疗视网膜母细胞瘤（一轮化疗后）聂XX，女，17个月医学课件园郑郑 x x 男男 2.5岁岁 治疗前的视网膜母细胞瘤 5.70mm5.70mm5.70mm5.70mm 2.56mm2.56mm2.56mm2
25、.56mm视母细胞瘤的联合治疗视母细胞瘤的联合治疗医学课件园化疗，放射敷贴器治疗后8个月肿瘤明显缩小变平并瘢痕化（1.43mm1.16mm）残余肿瘤通过激光和TTT治疗 医学课件园经治疗后19个月，肿瘤完全退缩医学课件园肿瘤预后（根据Reese-Ellsworth 分类法）组1组2组3组4组5A单个，小于4dd，赤道部或之后单个，4-10dd，赤道部或之后赤道部前肿瘤多个，其中部分大于10dd大肿瘤累及一半以上视网膜B多个，小于4dd，赤道部或之后多个，4-10dd，赤道部或之后单个，大于10dd，赤道部后肿瘤侵犯锯齿缘玻璃体腔种植存活率视力95%预后十分好83%预后良好76%预后可疑71%预
26、后不良32%预后十分不良医学课件园色 素 膜 恶 性 黑 色 素 瘤 医学课件园流行病学发病率：白人百万分之5-7.5；大于50岁高达百万分之21日本人为百万分之0.25十岁以上各年龄组均有分布绝大多数是单眼单灶发病医学课件园病因可能起源于色素细胞病因不明阳光照射，电焊中的电弧光基因改变：染色体6p和6q发生改变,染色体3丢失和8q复制增加医学课件园色 素 膜 恶 性 黑 色 素 瘤的临床分类根据病变累及的解剖位置分为：-脉络膜恶性黑色素瘤-睫状体恶性黑色素瘤-虹膜恶性黑色素瘤医学课件园睫睫 状状 体体 和和 脉脉 络络 膜膜 恶恶 性性 黑黑 色色 素素 瘤瘤 医学课件园（一）组（一）组 织
27、织 病病 理理 特特 点点 生生 长长 方方 式式:-弥漫型：肿瘤在脉络膜层间内向周边扩展,极少侵犯Bruch膜,约占5%.-结节型：肿瘤有向玻璃体腔内生长的趋势,常破坏Bruch膜,临床上常见.医学课件园肿肿 瘤瘤 细细 胞胞 类类 型型 及及 肿肿 瘤瘤 分分 类类Callender分类法：梭状细胞上皮样细胞-梭状细胞型肿瘤-上皮样细胞型肿瘤：超过50%上皮样细胞-混合细胞型肿瘤医学课件园（二）症状和体征决于肿瘤的生长部位和大小视物不清，视物变形闪光感视野缺损红眼眼胀晶状体移位及白内障医学课件园（三）诊断间接眼底镜检查是最主要的诊断手段：典型的肿瘤：-边界清楚-棕灰色脉络膜肿块-表面有桔红
28、色色素分布肿瘤穿透Bruch膜-蘑菇形状并常伴有渗出性视网膜脱离。医学课件园超超 声声 波波 检检 查查A超：开始高回波,中间低到中回波且波幅逐渐递减，紧接突然呈高回波。B超：中间无回声或低回声肿块,肿瘤基底部有脉络膜凹陷征,眼眶内可见肿瘤声影.医学课件园眼眼 底底 血血 管管 荧荧 光光 造造 影影 反映的只是肿瘤表面视网膜和色素上皮的变化鉴别诊断：视网膜下出血,黄斑盘状病变等。医学课件园静 脉 期 “双 循 环” 现 象医学课件园计计 算算 机机 断断 层层 扫扫 描描 (CT)和和 核核 磁磁 共共 振振 成成 象象 (MRI) 眼内肿瘤的诊断和鉴别诊断,肿瘤大小和位置的测定判断肿瘤是否
29、有眼球外生长医学课件园巩巩 膜膜 透透 照照 试试 验验 巩膜透照法所测肿瘤的大小和组织病理切片中所测基本一致.医学课件园（五）治疗原则：防止肿瘤转移发生;尽可能保留眼球和视力。方法：方法：-眼球摘除-选择性肿瘤破坏(保留眼球)医学课件园眼 球 摘 除医学课件园选 择 性 肿 瘤 破 坏1）放射疗法：A）近距放射疗法B）远距放疗法（质子束或氦离子束）2）肿瘤切除术：A）板层巩膜脉络膜切除B）眼肿瘤内切除术3）光凝固法：弧氙灯，氩激光和氪激光4）经瞳孔热疗法（TTT）：810nm的红外线二极管激光5）PDT6）伽玛刀医学课件园肿瘤治疗的选择肿瘤大小治疗方试备注小肿瘤（厚度小于3mm,基底部直径小
30、于10mm）观察TTT或钌-放射徽无活动迹象有活动迹象中等大肿瘤(厚度3-5mm,基底部直径10-15mm之间)钌-放射徽经内眼切除旁视神经大肿瘤(厚度大于5mm,基底部直径大于15mm)碘125-放射徽经内眼切除经外眼切除厚度小于9mm后部肿瘤前部肿瘤大肿瘤眼球摘除医学课件园近 距 放 射 疗 法（巩膜放射托）医学课件园近 距 放 射 疗 法（巩膜放射托）医学课件园近 距 放 射 疗 法（巩膜放射托）治疗前治疗后医学课件园远 距 离 放 疗 法医学课件园板 层 巩 膜 脉 络 膜 切 除医学课件园板 层 巩 膜 脉 络 膜 切 除（肿瘤外切除）术前术中术后医学课件园肿 瘤内切 除 术医学课件
31、园激光光 凝 固 法医学课件园经 瞳 孔 热 疗 法 （TTT）医学课件园肿肿 瘤瘤 病病 人人 的的 预预 后后 恶性黑色素瘤的眼局部有效控制率高达92%。肿瘤患者5,10,15,和20年的生存率约分别为72%,59%和53%,和16%。最常见转移到肝脏和肺部,也见于骨骼,中枢神经系统和皮下等.患者从确诊全身转移到死亡时间只有2-7个月。医学课件园全身性疾病的眼部表现医学课件园糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR 概述Diabetic发病率：3.2%约4千万人DR发病率：美国25我国4458%约2千万人糖尿病类型、病程、合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。
32、医学课件园分 期我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。(1)单纯型Nonproliferativestage期：有微动脉瘤或并有小出血点。期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(+)较多，不易数。(2)增生型Proliferativestage期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和纤维增生。期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。医学课件园正常视网膜毛细血管结构DR视网膜毛细血管结构周细胞凋亡医学课件园Early microaneurysm (closed arro
33、w), aneurysm with endothelial proliferation (open arrow), and aneurysm occluded with fibrin (curved arrow). 医学课件园糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗医学课件园微小动脉瘤和小出血点医学课件园硬性渗出和软性渗出医学课件园黄斑水肿医学课件园黄斑部格栅样激光光凝医学课件园无毛细血管区医学课件园全视网膜激光光凝医学课件园视网膜新生血管医学课件园视网膜出血医学课件园增殖膜及牵拉网脱医学课件园其他眼部病变结膜血管瘤眼肌麻痹调节麻痹暂时性屈光改变白内障虹膜红变前房出血，也可
34、导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。医学课件园高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗医学课件园治 疗病因治疗眼底病变随原发病的改善而减轻医学课件园妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠高血压综合征的眼底改变妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症
35、状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。约有5080的患者有眼底改变。临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。医学课件园早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity病因与发病机理分期6期P216医学课件园医学课件园医学课件园贫血的眼底改变贫血的眼底改变红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。视网膜出血：最常见棉絮状斑：见于严重贫血硬性渗出：不常见。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏
36、淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。医学课件园治 疗主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。医学课件园白血病的眼底改变白血病的眼底改变典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状
37、。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位视乳头水肿可高达数个屈光度。医学课件园急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。有眼底改变者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。医学课件园白血病的其他眼部表现肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。医学课件园Sjogren Syndrome泪液分泌减少干眼症治疗自身免疫性疾病补充泪液医学课件园
