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1、第三章 麻 醉 机麻醉设备学安医大二附院安医大二附院安医大二附院安医大二附院李加荣李加荣李加荣李加荣2第三章麻 醉 机自1846年朗宁首先应用乙醚麻醉以来，吸入麻醉已日臻完善。吸入麻醉易于控制、安全、有效。是当前医院进行手术时的首选。麻醉的方法有多种，如针刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前医院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉为主。麻醉机就是利用吸入麻醉方法进行全身麻醉的仪器。3第三章麻 醉 机最早的麻醉机19世纪50年代PENLON麻醉机19世纪50年代Draeger麻醉机4第三章麻 醉 机在麻醉机发展历程中，所使用的麻醉药物经历了乙醚、氯仿、太空醚、笑气。在50年代末，60年代初，安氟醚问世
2、，它最大的优势在于不易燃，新型挥发罐也使得麻药浓度更为准确。5第三章麻 醉 机麻醉机的功能：向病人提供氧气、吸入麻醉药，并进行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入麻醉药浓度可精确、稳定和容易控制。优良的麻醉机应具有以下特点：有防止缺氧的安全装置及必要的报警系统；有浓度精确的专用蒸发器；备有适于麻醉时管理呼吸的通气机；生命体征监测仪；符合国际标准的各种部件和麻醉通气系统；麻醉残气清除系统。6第一节麻醉机的基本结构接受贮气筒压力，并进行减压。包接受贮气筒压力，并进行减压。包括挂轭、止回阀、压力表及减压阀。括挂轭、止回阀、压力表及减压阀。减压阀可将贮气筒的高压降低到减压阀可将贮气筒的高压降低到0.3-0.
3、4MPa0.3-0.4MPa。高压系统接受减压阀或中心供气系统接受减压阀或中心供气系统压后输出到流量控制器或快压后输出到流量控制器或快速充氧阀。接受来自速充氧阀。接受来自1 1级减压级减压阀或医院中心供气系统的阀或医院中心供气系统的0.3-0.4MPa0.3-0.4MPa的压力。包括管的压力。包括管道入口连接器、压力表、管道入口连接器、压力表、管道、气体压力出口、氧压中道、气体压力出口、氧压中断安全装置、快速充氧阀、断安全装置、快速充氧阀、减压阀及流量控制阀等。减压阀及流量控制阀等。中压系统由流量计至共同由流量计至共同气体出口。位于气体出口。位于针形阀的下游，针形阀的下游，压力稍高于大气压力稍
4、高于大气压。包括流量计、压。包括流量计、蒸发器气路控制蒸发器气路控制阀、反压安全装阀、反压安全装置、低压管、共置、低压管、共同气体出口和蒸同气体出口和蒸发器等。发器等。低压系统麻醉回路8第二节供气系统一、气源一、气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体，装在耐高压的贮气筒内或同中心供气系统供给。二、贮气筒二、贮气筒：亦称气瓶，是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器。由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成，可有一定的膨胀度。为了便于识别气体种类，避免错用，不同气体应装在不同规格的钢筒内，还把筒体漆成不同颜色，以便一目了然。9第二节供气系统中心供气系统三、中心供气系统三、中心
5、供气系统：中心供气系统有的只供氧气，也有的供给多种（一般为O2、N2O、压缩空气）气体。由氧源、输送管道及墙式压力表和流量计三部分组成 。10第二节供气系统麻醉机供气方式麻醉机供气方式麻醉机供气方式：集中管道供气、单机管道供气和储气钢瓶直接供气集中管道供气、单机管道供气和储气钢瓶直接供气11第三节麻醉机的基本部件减压阀一、减压阀一、减压阀：作用是将贮气筒内高而变化的压力变化低而稳定的压力。氧气减压器减压阀12第三节麻醉机的基本部件压力表二、压力表二、压力表：用以指示贮气筒气体内压的仪表。一般连接在筒阀口与减压阀之间。13第三节麻醉机的基本部件压力表1.波纹管压力表波纹管为空心盲管，由柔韧、可缩
6、胀金属制成高压气流吹胀波纹管，由此带动指示针而反映压强值。为低压性质的仪表，只适用于低压系统的测量，精确度为0.1%。2.波顿管型压力表它的主要部分是一个弯成圆环的空心扁金属管，管一端开口连待测气体，另一端闭合可自由活动，经连杆、齿轮与指针相连。待测气体进入扁管后管壁受压趋于伸直，从而带动指针偏转。波顿管型压力表规格很多，测压范围很广。14第三节麻醉机的基本部件针形阀三、针形阀三、针形阀：通过手动调节能精确控制气源减压后的气体流量，多数针形阀还有开关功能。15四、流量计四、流量计：可以测定及指示通过它的气体流量，是麻醉机极为重要的部件之一。第三节麻醉机的基本部件流量计161.转子流量计由一锥度
7、透明玻璃管制成（称thorpe管），底部直径最小,管内有一个指示器或浮子，可以上下自由移动，在没有气体流动时，静止于管子底部。这种流量计常称为恒压流量计或截面流量计。2.浮杆式流量计 在下细上粗呈圆锥形的金属管中，置一根轻质材料的浮杆，上端伸入有计量刻度的玻璃管中，当气流通过针形阀时，将浮杆向上顶起，与杆顶端平齐的刻度数，即为气流量值。第三节麻醉机的基本部件流量计173.滑球式流量计 由2个空心金属小球，置于一根斜置的下细上粗,带计量刻度的玻璃管中。气流自下而上，推动小球滑行上升，与两小球之间平齐的刻度数即为气流量值。4.压力代偿型流量计进气口可变型流量计的气流量值易受流量计出口处的气流阻力影
8、响。将针形阀由进气口位置移至出气口位置，可防止下游气流反流至流量计，从而保值气流量稳定不变。第三节麻醉机的基本部件流量计18宽范围流量计设计宽范围流量计设计流量计的指示范围低至10ml/min，高到10L/min，不易精确测得，故有宽范围流量计的设计。常用的有三种：第三节麻醉机的基本部件流量计并立型流量计同设置高低两套流量计和针形阀，根据需要选择使用。串联型流量计由两个浮子重量不同的流量计串联，轻浮子测低气流量，重浮子测高气流量。单管双锥度流量计刻度玻璃管下段直径细、锥度小，供测低流量用；上段直径粗、锥度大，供测高气流量用。19影响流量显示的因素：影响流量显示的因素：1、大气压和温度 流量计的
9、刻度在20，101.3kPa标准状态下校准。2、流量计倾斜3、流量计组件漏气 目前，浮子流量计仍然是麻醉机流量测量的主流仪表。第三节麻醉机的基本部件流量计20第三节麻醉机的基本部件笑氧联动装置五、五、N2OO2联动式安全装置联动式安全装置为防止缺氧，在O2与N2O流量计上附有安全装置。当单独旋开O2流量针形阀时， N2O流量关闭。当旋开N2O流量针形阀时，O2流量开放，以确保所需氧浓度。当O2和N2O流量都已开放，而逐关小O2流量时，N2O流量计也联动关小，保证输出气体氧浓度。21第三节麻醉机的基本部件快速充氧开关六、快速充氧开关六、快速充氧开关Oxygen flush valve一般叫做“快
10、速充氧阀”或者“快速充氧钮”气流在25L50L/min之间，3秒左右充满3L的储气囊。 22第三节麻醉机的基本部件新鲜气体出口七、新鲜气体出口七、新鲜气体出口Fresh gas outlet。又称共同气体出口。带有防逆活瓣。防逆活瓣是一个单向活瓣，用来阻挡来自新鲜气体出口下游的气压波动传导到麻醉蒸发器和流量计，可降低麻醉蒸发器的泵吸效应。 23第四节麻醉蒸发器绝大部分吸入性全身麻醉药物在常温、常压下都是液态，不允许直接进入呼吸道。也不允许以饱和蒸气的形式进入呼吸道，因为通常使用的挥发性吸入麻醉药的饱和蒸气浓度远高于临床所需吸入麻醉药浓度。要得到临床所需浓度，必须对饱和蒸气进行稀释，否则很快发生
11、药物过量而危害病人。蒸发器是一种能有效地蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置，是麻醉机的关键部件。它的质量好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危。使用麻醉机时，必须认真检查蒸发器，必要时应对其浓度加以检测。24第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理一、麻醉蒸发器原理一、麻醉蒸发器原理蒸发器的设计原理就是采用一些合理结构，精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素的影响。251.1.基本原理基本原理蒸发室内有饱和蒸气，在蒸发室上方流过一定量的气体（载气），携走饱和麻醉药蒸气；大部分的新鲜气流则直接经过旁路（稀释气）。载气流与稀释气
12、流在输出口汇合，成为含有一定浓度麻醉蒸气的气流。载气稀释气蒸发室旁路调节阀正路调节阀第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理262.2.影响蒸发器输出浓度的因素影响蒸发器输出浓度的因素(1)温度温度变化直接影响蒸发效能。影响温度的因素：外界环境温度由于液体蒸发导致的温度下降(2)载气与药液接触面积表面积越大，蒸发越快。增加药液与载气接触面积的措施：用棉线等材料制成吸液芯，利用毛细现象，增加药液表面积使载气通过细孔，分散成大量细碎气泡，穿过液体麻醉剂将药液以细小的液滴滴入通气管道内第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理27(3)大气压大气压变化会改变以浓度标定的蒸发器的输出。对旁路型蒸发器而言，大气压升高，气体密
13、度增加，流入蒸发室的气体受到阻力更大，载气量减少，输出容积百分比浓度下降。反之，大气压下降，输出容积百分比浓度升高。在高压舱内或在高原地区使用时，须注意。(4)间歇逆压蒸发器输出口下游的间歇正压可使蒸发室内受到间歇逆压，逆压可提升（泵吸效应）或减少（压力效应）蒸发器的输出浓度。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理原因？281）泵吸效应在辅助呼吸或控制呼吸时输出浓度高于在蒸发器输出气流自由流到外界大气时的输出浓度。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理吸气，其实是通气机向吸气，其实是通气机向肺内充气，过多的氧气肺内充气，过多的氧气被压入蒸发室被压入蒸发室来自通气机的压力来自通气机的压力来自吸气活瓣的压力波动来
14、自吸气活瓣的压力波动呼气，通气机停止加压，呼气，通气机停止加压，蒸发室内部分气体膨胀蒸发室内部分气体膨胀进入旁路进入旁路29限制泵吸效应的措施：减少蒸发室内药液上方的空间，增大旁路尺寸。蒸发室入口处采用螺旋缠绕长而大口径空心管。在蒸发室出口处安装单向阀。增加蒸发室出口处的阻力。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理302）压力效应快速充氧过程中，突然增加的压力对蒸发器输出浓度产生的影响。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理饱和蒸气压指的是饱和蒸气的密度，它仅受温度影响，而与大气压无关。蒸发室压力的增加会压缩载气，饱和蒸气的密度仍保持不变；同旁路气也会增多。所以麻醉药相对于氧气的浓度降低。泵吸效应引起蒸发器输
15、出变化高于压力效应引起的变化。压力效应在高气流情况下更大一些，泵吸效应在低气流情况下更大一些。31(5)新鲜气流量旁路通道与载气通道气阻为气流量的函数，气流量不同，气阻随流量的变化未必一致。因此，要求新鲜气流量在较大范围变化时，输出浓度保持不变。(6)稀释气流与载气气流分流比 目前大多数蒸发器的输出浓度调节主要是调节分流比。随着温度、气压的不同，以及根据临床的要求，需要调节分流比。而分流比的刻度与实际值之间的误差不可避免。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理32(7)载气组成氧气和空气在麻醉药液中的溶解度非常小。如果其中混有笑气，笑气会溶解到麻醉药中，相当于载气量变少。在笑气的溶解达到饱和之前，会使
16、蒸发器输出浓度暂时下降。此外，载气中混有笑气之后，它的密度、粘滞性都会发生变化，其流动特性也会变化。至于引起蒸发器输出浓度升高还是下降，完全取决于蒸发器的具体结构。实际使用中，一定要避免载气中混入笑气。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理33(8)麻醉药量蒸发室内的麻醉药过多，有溢出和直接吹入呼吸道的危险；吸液芯露在液面以上的部分减少，蒸发表面积减小。如果麻醉药过少，蒸发室内药液上面空间变大，泵吸效应的影响变大。麻醉蒸发器大都设有观察窗，以观察蒸发室内的麻醉药量。窗口中一般刻有上下两道线，液面应在两线之间。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理34(9)蒸发器振荡振荡可加速药液蒸发，使蒸发器输出浓度明显增高
17、。虽然蒸发器设计时会尽量消除振荡的影响，但必须防止振荡的发生。(10)蒸发器在麻醉回路中安放的位置麻醉蒸发器可以安放在呼吸回路内，或回路外。受逆压和稀释气流影响不同，两种安放位置对蒸发器影响也不同。（祥见后面课程）3.3.制造蒸发器的材料制造蒸发器的材料比热高，热容量大，温度变化小传导系数高，导热好铂，银，铜铂，银，铜第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理35二、蒸发器的结构方式二、蒸发器的结构方式AA蒸气流量的调节方式蒸气流量的调节方式BB蒸发方式蒸发方式C C温度补偿方式温度补偿方式DD回路中安放位置回路中安放位置专用专用蒸发器蒸发器E E结构方式结构方式( (四种分类方法及）四种分类方法及）（一
18、系列专用蒸发器）（一系列专用蒸发器）第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理36蒸气流量的调节方式蒸气流量的调节方式蒸气流量的调节方式蒸气流量的调节方式旁路可变型旁路可变型来自来自麻醉机的总气流通过蒸发器，分为两部分，一部分为渡过蒸发室的载气流，其余部分为通过旁路直接流到蒸发器出口的稀释气流，两者最后在出口处汇合实测流量型实测流量型将已知流量的载气全部流过蒸发室，然后再与稀释气体汇合AA蒸气流量的调节方式蒸气流量的调节方式第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理37实测流量型实测流量型第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理38旁路可变型旁路可变型第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理39注射型注射型气泡穿过型气泡穿过型拂过型拂过
19、型蒸发方式蒸发方式蒸发方式蒸发方式BB蒸发方式蒸发方式第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理40第四节麻醉蒸发器第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理拂拂 过过 型型（flow-over，也称充气型plenum）载气从麻醉药液面拂过，带走麻醉药蒸气分子。气流主动进入蒸发室，室内为正压。流抽吸型流抽吸型（Draw-over）借助病人的吸气力量带出麻醉药蒸气，因而蒸发室内为负压。气流通过时所受阻力必须很低。气泡穿过型气泡穿过型（也称鼓泡型，bubble-through）载气穿透麻醉药液使成无数小气泡，从而增加挥发面积。注注 射射 型型（injection，也称滴入型Dropper）将麻醉药液有控制地滴入（或微量注
20、射器注入）呼吸回路内蒸发。最大的特点是没有载气。加加 热热 型型低沸点麻醉药液直接加热蒸发。如Tec 6蒸发器41第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理Siemens 蒸发器是一种注射气化蒸发器，与Siemens900D通气机配套应用，利用通气机的全部驱动气体作为工作气流。 42第四节麻醉蒸发器流量调节型流量调节型供热型供热型温度补偿方式温度补偿方式温度补偿方式温度补偿方式（直热，间热）保持蒸发液的温度恒定不变通过改变分流比，补偿因温度变化导致饱和蒸气压变化C C温度补偿方式温度补偿方式第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理43第四节麻醉蒸发器流量调节型流量调节型蒸发器温度补偿原理第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原
21、理44第四节麻醉蒸发器流量调节型流量调节型发展历程发展历程321早期流量调节型蒸发器备有温度计，对蒸发室直接测量，由操作者根据温度校正表调节载气流。现代蒸发器中，一般是利用特殊性能的金属材料，制成温度敏感阀，随温度变化自动调节进入蒸发室的气流量。电控型蒸发器，一般由微机根据温度传感器所测数值自动调节载气节流口径，改变分流比。第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理45第四节麻醉蒸发器回路中安放位置回路中安放位置回路中安放位置回路中安放位置回路外蒸发器回路外蒸发器回路内蒸发器回路内蒸发器安放在麻醉回路内其蒸发效能直接受到呼吸和新鲜气流量大小的影响安放在麻醉回路外不受病人呼吸的影响，输出较为稳定蒸发器效能指
22、蒸发器输出的最大麻醉药浓度。回路内蒸发器效能可以低一些，因为呼吸气流重复流经蒸发器，会引起一次比一次高的浓度。DD回路中安放位置回路中安放位置现代麻醉机现代麻醉机很少使用很少使用第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理46第四节麻醉蒸发器第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理回路内蒸发器回路内蒸发器回路外蒸发器回路外蒸发器47第四节麻醉蒸发器由于高效挥发性吸入麻醉药的应用，蒸发器的设计也趋于专用化，即根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器。例如恩氟烷蒸发器、七氟烷蒸发器、异氟烷蒸发器等。它们制造工艺完全相同，只是时专门处理。专用蒸发器用专门的麻醉药，不能混用。有些厂家还在蒸发器上附以醒目的
23、彩色标签，以便区分。专用专用蒸发器蒸发器E E第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理现代麻醉机现代麻醉机都使用专用蒸发器都使用专用蒸发器48第四节麻醉蒸发器第四节麻醉蒸发器麻醉蒸发器原理专用蒸发器的药物专用填充器49第四节麻醉蒸发器 Tec 4 Tec 4 蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：旁路可变型旁路可变型旁路可变型旁路可变型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型50第四节麻醉蒸发器 Tec 5 Tec 5 蒸发器蒸气流量调节方式：蒸
24、气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：旁路可变型旁路可变型旁路可变型旁路可变型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型51第四节麻醉蒸发器 Ohio Ohio 蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：旁路可变型旁路可变型旁路可变型旁路可变型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型52第四节麻醉蒸发器 Vap
25、or19.1Vapor19.1蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：旁路可变型旁路可变型旁路可变型旁路可变型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型53第四节麻醉蒸发器 Vapor 2000 Vapor 2000 蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：旁路可变型旁路可变型旁路可变型旁路可变型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温
26、度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型54第四节麻醉蒸发器 Aladin 2222 Aladin 2222 蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：实测流量型实测流量型实测流量型实测流量型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：拂过型拂过型拂过型拂过型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：流量调节型流量调节型流量调节型流量调节型55第四节麻醉蒸发器 Tec 6 Tec 6 蒸发器Tec 6专用于地氟烷的电子加热加压型蒸发器蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：蒸气流量调节方式：实测流量型实测流量型实测流量型实
27、测流量型蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：蒸发方式：注入型注入型注入型注入型温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：温度补偿方式：供热型型供热型型供热型型供热型型56第四节麻醉蒸发器蒸发器的使用串联顺序：沸点高（饱和蒸气压小）安装在前级,反之在后级。联锁装置：能保证只有一台蒸发器开启，防止两个以上蒸发器同时打开选择装置：可任意选择一个蒸发器，同时与其他蒸发器完全隔离蒸发器的连接蒸发器的连接分离装置分离装置每次在麻醉回路中只安装每次在麻醉回路中只安装一个蒸发器，要交换使用一个蒸发器，要交换使用时，只需将它从固定架上时，只需将它从固定架上取下来，更换另一个所需取下来，更换另一个所需的蒸发器即可的蒸发
28、器即可根据吸入麻醉药的理化根据吸入麻醉药的理化特性规定特性规定前后次序前后次序前后次序前后次序，依，依次串联。在此基础上，次串联。在此基础上，还要设计安装一套变换还要设计安装一套变换使用蒸发器的结构，如使用蒸发器的结构，如联锁装置联锁装置联锁装置联锁装置和和选择装置选择装置选择装置选择装置，以保证使用安全。以保证使用安全。串联安装串联安装572.2.使用注意事项使用注意事项2倾斜加错吸入麻醉药14反接过充36漏气浓度控制转盘位置错误58损伤麻醉药蒸气漏进新鲜气流通道710联锁故障新鲜气流阻塞9第四节麻醉蒸发器蒸发器的使用583.3.安全措施安全措施1.采用麻醉气体浓度监测仪等可靠办法，定期对蒸
29、发器进行测试，核实和校准输出浓度。2.不断改进设计，使其达到安全可靠，浓度易于调节，操作方便，经济耐用。3.严格遵守操作规程，必须先核对所用吸入麻醉药的名称与专用蒸发器是否相符，再加入蒸发器。4.灌注药量不能超过全满标记，应旋紧螺丝帽。5.蒸发器应控制灵活，关闭后应锁定。6.打开新鲜气流开关，调到一定流量后，确认回路系统中无麻醉药气味，方可开启蒸发器。随时注意蒸发器有无漏药现象，蒸发器用完后应将剩余药倒出。7.避免蒸发器横置或倒置，一旦发生倒置时，必须先将麻醉药液放出，用5L/min新鲜气流吹5-10分钟，然后方可再用。8.蒸发器必须按要求1-2年由专业人员予以维修。第四节麻醉蒸发器蒸发器的使
30、用59第五节麻醉通气系统麻醉通气系统是与病人相连接的联合气路装置。由麻醉机向通气系统提供麻醉混合气体并传送给病人，与此同时病人通过此系统进行正常的O2和CO2交换。一、开放回路一、开放回路-无重复吸入活瓣回路无重复吸入活瓣回路一种防逆活瓣鱼嘴阀的工作原理60第五节麻醉通气系统无重复吸入活瓣回路一、开放回路一、开放回路-无重复吸入活瓣回路无重复吸入活瓣回路由无重复吸入活瓣及储气囊组成。无重复吸入活瓣包括吸入活瓣和呼出活瓣。开放系统在近面罩或气管导管接头部没有吸气与呼气的混合，器械无效腔理论上只局限于活瓣装置部的无效腔。61第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统二、气流充洗回路二、气流充洗回路
31、-Mapleson-Mapleson通气系统通气系统属于半紧闭系统或半开放系统。Mapleson根据有无活瓣、储气囊、螺纹管及新鲜气体的注入位置，分为AF六类。经常使用的为A、D系统。ABCDEFMapleson Mapleson 系统系统62第五节麻醉通气系统(一)Mapleson A 系统1.Magill回路Mapleson A Mapleson A 系统系统 MagillMagill回路回路接麻醉机接麻醉机面罩面罩储气囊起新鲜气体的变流作用，即将恒流变成间歇呼吸流，一般使用2L。螺纹管长1m，内径22mm，容积不小于潮气量。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统63第五节麻醉通气系统
32、Mapleson系统在自主呼吸时排除CO2效果最好。重复吸入程度决定于新鲜气流量大小，只要新鲜气流量不低于病人每分钟通气量的70%，可无明显的重复吸入。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统64第五节麻醉通气系统Mapleson系统在控制呼吸或辅助呼吸时，一些肺泡气被重复吸入；一些新鲜气被直接排除，效率很低。新鲜气流量必须增至每分钟通气量的3倍，才能有效地防止CO2重复吸入。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统65第五节麻醉通气系统2.Lack 回路功能与Magill回路相似，自主呼吸时更加有效。外管腔容量至少应有500ml（相当于潮气量）。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统
33、66第五节麻醉通气系统(二)Mapleson D 系统排气阀为高压型；储气囊和螺纹管的容积大于潮气量。该系统不适用于自主呼吸，为防止重复吸入新鲜气流量应是分钟通气量的23倍以上。控制呼吸时效率高，重复吸入很少。在呼气时呼出气进入螺纹管，同时新鲜气流亦进入此管内，在呼气终止期新鲜气流持续流入螺纹管，推动肺泡气移向排气阀。吸气时新鲜气流首先进压入病人呼吸道，同时推动呼出气挤压储气囊，打开排气阀，依次排出。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统Mapleson D Mapleson D 系统系统接麻醉机接麻醉机面罩面罩67第五节麻醉通气系统Bain 系统是Mapleson D 系统的改良型。自主
34、呼吸时，只要新鲜气流量大于1.52倍分钟通气量，即可避免CO2重复吸入。控制呼吸时，成人只要CO2生成量正常，用70ml/(kgmin)新鲜气流量，即可维持CO2分压在正常范围。第五节麻醉通气系统Mapleson通气系统68第五节麻醉通气系统气流往复回路三、化学吸收回路三、化学吸收回路-气流往复回路气流往复回路结构：结构：没有呼吸活瓣，通气阻力小，钠石灰罐安置在患者连接没有呼吸活瓣，通气阻力小，钠石灰罐安置在患者连接和储气囊之间（见图和储气囊之间（见图3-403-40）。）。优点：优点：实施紧闭式吸入麻醉仅需补给患者消耗的氧气和麻醉气实施紧闭式吸入麻醉仅需补给患者消耗的氧气和麻醉气体，大大降低
35、了吸入麻醉药物的消耗和环境污染。体，大大降低了吸入麻醉药物的消耗和环境污染。缺点：缺点：钠石灰的碱性粉末和高热对患者呼吸道构成威胁。吸收钠石灰的碱性粉末和高热对患者呼吸道构成威胁。吸收罐近患者端钠石灰失效以后，回路的死腔随之增大。另外使用罐近患者端钠石灰失效以后，回路的死腔随之增大。另外使用上的不便也影响到这种回路的流行。上的不便也影响到这种回路的流行。 69第五节麻醉通气系统半紧闭CO2吸收环路四、化学吸收回路四、化学吸收回路-半紧闭半紧闭COCO2 2吸收环路吸收环路半紧闭式通气系统具有CO2吸收器，故允许重复呼吸，由此可保持一定的呼吸湿度，无需大量的新鲜气体输入。为防止过多的重复呼吸，在
36、环流系统中安置单向活瓣，使气流单向输送，并每次都经CO2吸收器。防止C02重复呼吸三条原则：吸气活瓣呼气活瓣排气阀贮气囊新鲜气入口CO2吸收器单向活瓣必需位于病人和储气囊之间，储气囊在环流系统的吸气管和呼气管之间；新鲜气体入口不应放在排气活瓣和病人之间的环流系统上；排气活瓣不应放在病人和呼气活瓣之间的环流系统上。70图为自主呼吸和控制呼吸最有效的半紧闭式呼吸气路。当吸气末期，新鲜气体充满吸气管；当呼气开始，随死腔后肺泡气流至呼气管，在进人储气囊之前，与逆行方向的新鲜气体同时进人储气囊，一旦储气囊充满，环流系统内压力上升至足以使排气活瓣打开，就允许肺泡气排出，逆行的新鲜气流可加速肺泡气排出。第五
37、节麻醉通气系统半紧闭CO2吸收环路71第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路五、化学吸收回路五、化学吸收回路-紧闭式紧闭式COCO2 2吸收环路吸收环路半紧闭式通气系统新鲜气流输入减少到不能使排气活瓣打开时，就变成紧闭式通气系统，也是目前应用较广的通气系统。输入的气体要恰好满足病人氧代谢的需要和全麻药的摄取。主要优点是，改进湿化，无污染，节省新鲜气体和全麻药，减少热量损失等。现代麻醉机现代麻醉机都使用都使用紧闭式紧闭式COCO2 2吸收环路吸收环路721.CO1.CO2 2吸收器吸收器 CO2吸收器是闭式麻醉机的必备装置，利用吸收器中的碱石灰或钡石灰与CO2起化学反应，以清除呼出气中的CO2。
38、第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路73碱石灰颗粒表面的NaOH首先结合CO2而形成碳酸盐、水和热，这一步反应极迅速。反应后的碱石灰因含水分，重量将增加33。此后，CO2继续渗入碱石灰的细孔，与颗粒内部新鲜的OH-再起反应。反应后所产生的Na2CO3和K2CO3水溶性均很强，因此可继续渗入颗粒孔隙的深处，与水溶性较差的Ca(OH)2起反应，因此还原为NaOH和KOH。这一步反应较缓慢，约需6O分钟左右，反应所产生的CaCO3为中性，不溶于水，故已无任何吸收能力。而产生的NaOH和KOH，因水溶性强，又渗透到颗粒的表面，重复上述化学反应吸收C02。第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路碱石灰碱
39、石灰(soda linle) 由5NaOH或KOH和95Ca(OH)2组成。制剂中含水15l9，另有O.2的二氧化硅起融合作用。74在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收CO2的效能。碱石灰是强碱，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示剂就会变色。第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路指示剂碱石灰颜色新鲜时 耗竭时甲基橙(methyl orange)桔红黄乙基紫(ethyl violet)白色紫陶土黄(clayton yellow)粉红黄酚肽(phenolphthalein)无粉红752.2.呼吸活瓣和排气阀呼吸活瓣和排气阀 吸气活瓣和呼气活瓣是仅借助自身的重力（或弹力）控制呼吸气方向的单向阀。能
40、引导气流呈单方向运行，使呼吸气体不会混杂。第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路吸气活瓣呼气活瓣763.3.螺纹管、储气囊和面罩螺纹管、储气囊和面罩 螺纹管、储气囊和面罩均为橡胶或塑料制品要求柔韧适中，易弯，不易折断或压瘪；抗静电；内壁平整，易清洗和消毒。第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路可调压力排气阀(APL阀，逸气阀)由弹簧阀门控制，调节范围0-2.45kPa。用于需要时自动排气。77分立式循环回路管道走向清晰，容易检修。但钠石灰罐、吸气活瓣组件损坏机会较多。组合式循环回路设计外观整洁，部件损坏几率降低。第五节麻醉通气系统紧闭式CO2吸收环路循环回路循环回路78麻醉通气机按工作原理可分
41、为：气动气控通气机：如SULLA 808/V气动电控通气机：PENLON、Ohemeda等电动电控通气机：如SA2、Fabuis等电动电控系统最为先进，但结构复杂、成本较高，为专业呼吸机采用。麻醉机中一般采用气动电控型通气机。电动电控型通气机结构图第五节麻醉通气系统麻醉通气机79气动呼吸机根据呼气相风箱走向又可分为上升式、下降式两种。第五节麻醉通气系统麻醉通气机呼气上升式风箱原理图吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走。80第五节麻醉通气系统麻醉通气机呼气下降式风箱原理图组成部件与上升风箱相同，但风箱方向相反。在风箱自身重力作用下会造
42、成呼气相气道负压，在新鲜气流不足时会引起肺不张。81手动呼吸-吸气手动挤压皮囊1，混合气体（呼出气体与新鲜气体）经吸收罐2，新鲜气体耦合阀3、吸气阀4、吸气支管路5进入患者肺。呼出气体中的 CO2被吸收罐2吸收，同时压力被APL阀8限定，呼气阀9关闭。多余气体经APL阀8、单向阀10、排污口11排出。第五节麻醉通气系统麻醉通气机82手动呼吸-呼气呼气时，吸气阀1关闭，防止呼出气体流入吸气支。此时，呼出气体通过呼气阀3和流量传感器4流入皮囊2。同时，新鲜气体经新鲜气体口5流经吸收罐进入2。第五节麻醉通气系统麻醉通气机83自主呼吸-吸气呼气阀1关闭，防止吸入呼出气体中的，患者于皮囊2吸入混合气体，
43、经吸收罐3、吸气阀4进入患者的肺。此外，新鲜气体经新鲜气体口7输送给患者。第五节麻醉通气系统麻醉通气机84自主呼吸-呼气呼出气体经呼气阀4、流量传感器5进入皮囊6，新鲜气体经新鲜气体口7、吸收罐8进入皮囊6，当皮囊6充满气体后，多余气体经APL阀2、单向阀9排出。第五节麻醉通气系统麻醉通气机85自动模式-吸气吸气时，吸气阀1打开，PEEP阀关闭呼气阀2，此时，PEEP阀控制压力与Pmax设定有关，混合气体（呼出气体和新鲜气体）经呼吸机3、吸气阀1进入患者的肺内。呼吸机压力不能超出设定的Pmax，新鲜气体经吸收罐进入皮囊，多余的新鲜气体经APL阀8、单向阀9排出。第五节麻醉通气系统麻醉通气机86
44、自动模式-呼气呼气时，吸气阀1关闭，呼出气体经呼气阀2、流量传感器3进入皮囊4，同时与新鲜气体混合。呼吸机活塞回位，混合气体进入呼吸机。多余气体经排污口排出。第五节麻醉通气系统麻醉通气机87第六节麻醉残所清除系统麻醉残气清除系统(anaesthetic gas scavenging system,AGSSAGSS)收集麻醉机排出的多余残气和病人呼出的废气，并通过管道将其排出手术室外，以免造成手术室内空气污染。残气收集装置气体处理88第六节麻醉残所清除系统吸附式吸附式麻醉气体清除系统(absorbent anaesthetic gas scavenging system)也称麻醉净化装置。采用活
45、性炭作为吸附剂，通过净化装置的麻醉药蒸气由活性炭吸附，其它气体排入手术室。近年来还可见能够串接在循环回路中的一次性吸附净化装置，能够加快患者的苏醒。但活性炭吸附净化装置寿命短。另外不能吸附氧化亚氮，对氧化亚氮造成的环境污染无效。 89第六节麻醉残所清除系统被动式排放无动力麻醉废气排放系统（non-active AGSS）气流完全依靠排出气体本身的动能，必须采用大口径管道降低阻力。接收系统的储气囊具有降低峰值气流阻力的重要作用。 90第六节麻醉残所清除系统动力排放动力麻醉废气排放系统（active AGSS） 由收集管道、接收装置、转移管道、处理系统和排放管道五个部分组成。基本流程见图。91第六
46、节麻醉残所清除系统动力排放（一）动力排放AGSS的管道分为收集、转运和排放三段管道。收集管道：通常采用19mm或30mm波纹软管。这些收集管道应该用黄色条带标记，接头接口不得与22mm口径的呼吸回路管道兼容。转运管道：利用中心吸引系统作为处理系统时，转运管道实际上是中心吸引的管道系统。排放管道：连接处理系统真空泵的出口，将麻醉废气释放到室外大气中。动力排放AGSS的转运管道，处理系统和排放管道属于医院中心气体管理部门的业务范畴。 92第六节麻醉残所清除系统动力排放（二）动力排放AGSS的工作气流处理系统（disposal system）：通常为中心气体管理站的真空泵。真空泵在系统内形成吸引气流
47、和引导气流。吸引气流（extract flow）：是接收装置与处理系统之间转运管道内远距离转运麻醉废气的运载气流。吸引气流低于50 L/min的处理系统称为低流量处理系统（low-flow disposal system）。吸引气流达到75 L/min以上的处理系统称为高流量处理系统（high-flow disposal system）。引导气流（induced flow）：麻醉回路或通气机排气口到接收装置入口之间收集管道内的气流。引导气流越小越安全。93第六节麻醉残所清除系统动力排放（三）动力排放AGSS的接收装置（receiving system） 功能要求：低阻、无泄漏地接受间歇浪涌式的
48、麻醉废气流。完全缓冲处理系统吸引气流造成的压力变化，避免对麻醉回路产生正压或负压影响。无逸漏的将麻醉废气转运到处理系统。分类：开放式和紧闭式两类。 94第六节麻醉残所清除系统动力排放1开放式接收装置动力AGSS的开放式接收装置95第六节麻醉残所清除系统动力排放2紧闭式接收装置防止麻醉废气逸漏取决于吸引气流率和储气囊的容积。防止压力波动造成不利影响的措施有：加大储气囊容积；适当控制吸引气流；保证空气补充活瓣和正压释放活瓣的功能。 96第七节麻醉机的安全保障系统一、氧阻断安全装置一、氧阻断安全装置当氧供不足时，终止其他所有气体的供应。同时应有报警装置。Drager的氧阻断安全装置氧供充足氧供不足9
49、7第七节麻醉机的安全保障系统Ohmeda的氧阻断安全装置氧供充足氧供不足98第七节麻醉机的安全保障系统二、氧气供应故障报警装置二、氧气供应故障报警装置氧气供应故障报警器通常采用气动原理。 氧气供应故障报警原理99第七节麻醉机的安全保障系统三、低氧防护装置三、低氧防护装置防止N2O代替O2的装置，是一种安全、故障的防护装置。标准规定O2-N2O混合装置，O2浓度不能低于25%。（课本77页错误更正）在通氧时，位于流量计底部的气阻元件便产生反压，压向膜片，按其反压程度可流通O2和相应的N2O。100第七节麻醉机的安全保障系统因为有不通过O2旋钮的气路，当N2O突然流通时，其反压作用于阀内，使不用旋
50、转O2旋钮也可有和N2O相应的O2流量流出。101第八节麻醉机的用前检查一、低压系统的泄漏试验一、低压系统的泄漏试验低压系统的泄漏可引起病人缺氧或麻醉中知晓。主要检查流量控制阀至共同气体出口之间的完整性。可用正压泄漏试验或负压泄漏试验。正压泄漏试验正压泄漏试验关闭排气阀，充氧，使回路内压力达30-50cmH2O，在30秒内或更长时间，观察压力表能否维持。只能用于无止回阀麻醉机不需特别装置灵敏度稍差，不易检出250ml/min的泄漏低压系统泄漏试验负压泄漏试验负压泄漏试验关闭所有流量控制阀，挤扁小球后接至共同气体出口。小球维持萎缩状态30秒以上，说明无泄漏。有无止回阀麻醉机均可用需负压球一只甚敏
51、感，能检出30ml/min的泄漏存在102第八节麻醉机的用前检查正压泄漏试验正压泄漏试验关闭排气阀，充氧，使回路内压力达30-50cmH2O，在30秒内或更长时间，观察压力表能否维持。只能用于无止回阀麻醉机103第八节麻醉机的用前检查负压泄漏试验负压泄漏试验关闭所有流量控制阀，挤扁小球后接至共同气体出口。小球维持萎缩状态30秒以上，说明无泄漏。有无止回阀麻醉机均可用甚敏感，能检出30ml/min的泄漏存在104第八节麻醉机的用前检查二、回路系统试验二、回路系统试验检测病人呼吸回路系统的完整性，测试范围是由共同气体出口至Y形接头之间所有部件。试验分为两部分:泄漏试验泄漏试验 ：关闭排气阀，堵住Y
52、形接头，快速充氧使回路内压力达30cmH2O左右，如有泄漏不能保持此压力。活瓣功能试验活瓣功能试验：取下Y形接头，试验者分别通过吸气和呼气螺纹管进行呼吸。若活瓣功能正常，吸气螺纹管只能吸入不能呼出，而呼气管只能呼出不能吸入。三、麻醉机的检查常规三、麻醉机的检查常规105练习题1.轴针安全指示系统(PISS)的作用是(单选)：A.防止麻醉机共同气体出口输出错误气体B.防止贮气筒出口管道漏气C.防止贮气筒减压阀失灵时漏气D.防止麻醉回路连接错误E.防止麻醉机蒸发器安装错误答案：A106练习题2.Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是(单选)：A.MaplesonC系统B.Mapleson
53、B系统C.MaplesonD系统D.MaplesonA系统E.MaplesonE系统答案：D107练习题3.下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统特点(单选)：A.呼吸道阻力小B.呼出气体中麻醉药可再利用C.可行辅助或控制呼吸D.呼吸环路中必须有CO2吸收器E.可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态答案：A108练习题4.现今全身麻醉最常用的麻醉装置是(单选)： A.来回吸收密闭式装置 B.半密闭式装置 C.循环吸收密闭式装置 D.简单活瓣装置 E.开放式和无活瓣装置 答案：C109练习题5.环路中安装CO2吸收装置，部分呼出气重复吸入属于(单选)： A.半开放式麻醉 B.半紧闭式麻醉 C.紧闭式
54、麻醉 D.低流量紧闭麻醉 E.开放式麻醉 答案：B110练习题6.关于呼吸活瓣，下列说法错误的是(单选)：A.是保证正常呼吸功能的关键部件B.引导气流量呈单方向运行C.水滴附着不会影响活瓣开启D.活瓣要求表面平整、四周光滑E.借助于弹力或自身重力控制呼吸气流方向答案：C111练习题7.贮气囊的作用不包括下列哪项(单选)：A.可进行控制或辅助呼吸B.可使气体加温C.挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀D.缓冲和防止高压气体对肺的损伤E.便于观察病人呼吸频率、幅度和呼吸阻力答案：B112练习题8.麻醉机组成部分不包括(单选)：A.喉罩及其相关配置 B.高压氧和储存气体液态麻醉药的钢筒及其减压设备 C.氧和气体
55、麻醉药的流量表及其调节开关 D.挥发性液体麻醉药物的挥发器及其调节装置 E.控制呼吸的调节容量、压力、时间的密闭系统与切换装置 答案：A113练习题9.关于钠石灰，下列说法哪项错误？ (单选)A.吸收CO2后产生水和热B.主要成分为NaOHC.吸收CO2后变白D.吸收CO2后变硬E.吸收CO2后产生碳酸钙答案：B114练习题10.下列哪一种药物在钠石灰中最不稳定？ (单选)A.异氟醚B.安氟醚C.氟烷D.七氟醚E.氧化亚氮答案：D115练习题11.对于影响蒸发器输出浓度的主要因素，叙述正确的是 (多选)：A.温度变化是直接影响蒸发器输出浓度的重要因素 B.麻醉蒸发器的输出浓度与大气压的变化成反比关系 C.麻醉蒸发器的输出浓度与大气压的变化成正比关系 D.蒸发器输出口下游的间歇正压可以造成输出浓度的明显升高 E.蒸发器输出口下游的间歇正压可以造成输出浓度的明显降低答案：ABD116练习题12.钠石灰的主要成分包括(多选)：A.Ca(OH)2 B.NaOH或KOH C.少量的硅酸盐D.CaCO3 E.少量的指示剂 答案： ABCE117练习题13.钠石灰失效的表现有(多选)： A.气道压增高 B.变色 C.变硬 D.患者出现二氧化碳蓄积的症状 E.吸收罐发热答案：BCD李加荣李加荣李加荣李加荣2011201120112011年年年年9 9 9 9月月月月
