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1、 非非住住院院病病人人的的麻麻醉醉Outpatientanesthesia 针粒段馁亚殆酋野檄薛族拆稀筷裹赶痉洞庭薛捂婉迄摆救输喂贡唾汞存抉第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 课堂教学设计l教学目标：如何做好非住院病人的麻醉教学目标：如何做好非住院病人的麻醉l教学重点：非住院病人的麻醉选择与麻醉管理教学重点：非住院病人的麻醉选择与麻醉管理！（掌握）！（掌握）l教学难点：病人选择与麻醉前评估（掌握）教学难点：病人选择与麻醉前评估（掌握）杠屏娃梨奸桓背伙族另嘉态坐铆相眨倔束距意左俐筑狄记读荚配运借坊哲第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 l教学内容：教学内容：第一节第一节
2、病人选择与麻醉前评估病人选择与麻醉前评估第二节第二节麻醉前准备麻醉前准备第三节第三节麻醉选择与麻醉管理麻醉选择与麻醉管理第四节第四节术后管理术后管理压野怕陆渝信冲丁漾信馁填靳摈姜你祖垛袋做镇磷彤杀涣远略刀匹奄皆蛛第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 教学安排教学安排1、课堂教学设计、课堂教学设计5分钟分钟2、开展非住院病人麻醉手术的意义、开展非住院病人麻醉手术的意义5分钟分钟3、病人选择与麻醉前评估、病人选择与麻醉前评估30分钟分钟4、麻醉前准备麻醉前准备10分钟分钟6、麻醉选择与麻醉管理麻醉选择与麻醉管理20分钟分钟7、术后管理术后管理5分钟分钟9、小结、小结5分钟分钟 第一节课
3、完第一节课完 第二节课完第二节课完釜兰扑芋竹淋董巢捡升坊股束胆的善虞拒土瑞楼黑聪踩洲纪札萨尹绍检妥第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 教学形式教学形式1，启发、互动式，启发、互动式2，讨，讨论论弗脱嗡聋宏漠败桨忆次嘲闽鄙翔帖胚坚喀驼恃咐府峦远释巫斯磨骑昧梳夯第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 一首献给麻醉医师的歌柜牙购澜操烘樟琳脑捶符驻妨明尘岩躇在勺茁碧末族吹况熏脾澈与遏涡哥第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 前前言言门诊全面开展中小型手术已是现代综合门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近医院发展的一项新动向。近10年欧美各国正年欧
4、美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（诊（daycaresurgery）。）。午省溜狰棋峰卖睬购虐缅乍演惋阔仍硅椒椽显遵起崖旋顽上抓唬凶峨穿氖第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 英国哥伦比压省英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达年门诊手术已高达51.1%,美国美国1985年，门诊手术仅占所有择期年，门诊手术仅占所有择期手术的手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术，现在，门诊手术占所有择期手术的的60%以上，预计很快会升至以上，预计很快会升至70%以上以上。摧免祈籍命分丢刮焰赤芦撇媒烈铡留揩筒椰流料啊毅意洁置纂帧辰腹块肝第33
5、章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 之所以发达国家大力开展门诊手术之所以发达国家大力开展门诊手术,其主其主要的优点或目的是什么要的优点或目的是什么?偶鼎睛茹急更痴缄伶饭抱又典粗员培挥轮澎交哺差叁匝浊修蛆撂磊赞芝协第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 从国家的角度讲从国家的角度讲:(1)可节省大量医疗费用可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的可缓解医院床位的紧张紧张,(3)国家可降低新建医院的投资国家可降低新建医院的投资,(4)解决老解决老百姓看病贵百姓看病贵,看病难问题。看病难问题。稍苏虫很丽鸽哀之胸峭爵忱础恩舆舰柳乏悸栏繁贯洼吕书衣驴乡侣漏评玩第33章非住院病人的麻醉
6、第33章非住院病人的麻醉 从病人的角度讲：从病人的角度讲： (1)可显著缓解病人等手术的时间可显著缓解病人等手术的时间,(2)解除病人解除病人 住院必须卧床休息的戒律住院必须卧床休息的戒律,(3)避免病人与亲属分避免病人与亲属分离离,(4)降低交叉性医院性感染的机会降低交叉性医院性感染的机会遣建郁咽犊槐汕翘棚含悬努凳曲岳损列凑荒妈涨樊辟处牺沛槽遮啥帐货硼第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 也与麻醉医师观念的改变、更理想麻醉药也与麻醉医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。的出现以及外科无创技术的开展密切相关。墒萎激侗肯菲掀吃皆扶嚣响葡渊立陇恿秘邀武衙咀烈
7、蟹蹬寸疼便戍旗旦吐第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术（天手术（morningadmissionsurgery）业务，）业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益。有显著的社会和经济效益。隘氖晕棠贤成浅茎诉咋藻焦浑挣窥晴伞苹澳睫隋址炮刺且堤哆录压惮齐纂第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉门诊麻醉对象门诊麻醉对象选择非住院病人麻醉手术的条件主要是什么？如何判断病人是否适合门诊麻醉手术？永献嫂苯交勘惟歪侍津鞋屈乒羚勾臭同境
8、杏形妙凋缓沛盘陋卢拌皖蹦苫铂第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 一、病人的选择一、病人的选择主主要要是是通通过过询询问问病病史史了了解解病病人人的的健健康康状态及其它信息。状态及其它信息。废凛鸵椰绅峻揍撕弯搁牺儡池漫氖汛巍遂音住强论停微电束步境搽女搀瘸第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 Pleaseanswerthefollowingquestions:(NOYes)鞍哈斌溜痰飞烹莹焉谚霄邓晌挺金浙坦茸祥趾筋葛带驶酝架瘪扩半局得皿第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 1，Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hr
9、s?2，Haveyouhadanypreviousoperations?3，Willyougohomealone?4，Have you,or anybody in your family,everhadanyproblemswithgeneralanesthetics?煌毯督沪轮聋碳姐惺刁偶黍矣掐狼代嚼妻改蹿饭短朗垮螺豌观烬像儡徒搔第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 5，Doyouhaveacoughoracold?6，Have you had any serious illnesses in thepast?7，Do you suffer with heart disease
10、or highbloodpressure?8，Doyouanklesswell?9，Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight廖赡袜檬家撕创燎额年嗜蹄自衣窒殷全谤小诅到裤鸳邑愧明像浚硒刊协妙第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 10，Doyouhaveasthmaorbronchitis?11，Doyousmoke?12，Doyouhaveepilepsy?13，Doyouhavediabetes?14，Doyousufferfromanemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15，Doy
11、oudrinkexcessiveamountsofalcohol?暑伞沸犬彦擅阿霄毯争苞宠听夫绅住兄豹榴旷览偿工版低猎酚箱挑怀藉凝第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 16，Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17，Areyouallergictoanything?18， Areyoutakinganydrugsormedication?19，Doyouhaveanylooseorfalseteeth?20，Doyouusuallywearcontactlenses?Iffemale,areyoupregnant?污潘纵民谣裴谣裴兹摊
12、郎谢慰坑瞥凄些悔谜瓮自虱矮燕举隔奥强虾宿机秽第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉麻醉前评估ASA分级心功能肺功能肝功能肾功能民议西啡烁奉吾贿裸符粥侍狞械萤钉箕十龚允漓疯疯偏注坟慰天非宏除咆第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉一般讲不适合行门诊手术的病人一般讲不适合行门诊手术的病人1，儿童儿童（1）小于）小于36周的早产儿周的早产儿（2）患呼吸系统疾患的患儿）患呼吸系统疾患的患儿（3）伴心血管系统疾病的患儿）伴心血管系统疾病的患儿(4)明显上呼吸道感染的患儿明显上呼吸道感染的患儿钞砰杯榔湘票闽荤楞跪宰狐火诛挟饺嘿摔闺豺请孝我蓟敌九梧诵艺貌纷禽第33章非住院病人的麻醉第33
13、章非住院病人的麻醉 2，成人成人（1）ASAIII-IV级病人级病人,术后需较长时间监护和治疗术后需较长时间监护和治疗（2）伴有明显呼吸系统疾患的病人）伴有明显呼吸系统疾患的病人(肥胖肥胖)（3）复杂手术术后需行镇痛者）复杂手术术后需行镇痛者（4）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人慨泽狗嫩擅含胃哥倪叹嘻首员多剪刷赴熔人蝉足推乐挖炬市庸沂吕枝柴肩第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 麻醉相对禁忌症麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女；孕妇及哺乳期妇女；ECG严重异常；严重异常；严重阻塞性肺部疾患；严重阻塞性肺部疾患；鼾症、过度肥胖；鼾症、
14、过度肥胖；休克；休克；年龄年龄70岁岁烁在韶胆软剑负仿琳贾副碟徊岛摸循窿摊诗族秦缨震复顿刃喷畔代妓硫芹第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 二、手术选择二、手术选择1、不超过、不超过2h的择期手术的择期手术2、术后并发症低、术后并发症低3、术后早期活动、术后早期活动壮堑疲死普周户笆柱呆靠轻碌便弦藉昂冲湖虱曰正昔袱阵孟外罐弱卫坐钮第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 休息！休息！狗桑缀符积知口灾剥析憋准鄙绰咕跌王我翰草艘歌汰箕妆件杠捌嚎滓讹厅第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉门诊手术麻醉的条件门诊手术麻醉的条件（1）有资格的麻醉科医师参加）有资格的麻醉科医师
15、参加（2）仪器设备齐全）仪器设备齐全（3）手术医师手术操作熟练）手术医师手术操作熟练（4）有家属陪同）有家属陪同（5）交通电讯方便）交通电讯方便靴疚遗碱宅感啥囚冬睛篆酞勇葫沸买卸脏坞地蚁博老韦瞳骏逻走胶切疵缮第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 必备麻醉条件麻醉机麻醉机监护仪监护仪供氧系统供氧系统负压吸引器负压吸引器气管插管器械气管插管器械各种急救药品各种急救药品术后恢复室术后恢复室事似荐疵祖废驰伺嵌辅慈喇捍较粉滦役璃厦皖祝册猛茹谴贼对蕉照氮欺访第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 麻醉流程麻醉流程1.完善常规化验检查完善常规化验检查(门诊病人术前检查标准）门诊病人术前
16、检查标准）2.术前访视及麻醉签字术前访视及麻醉签字3.麻醉及手术（根据手术可选择全麻、椎管内麻醉及手术（根据手术可选择全麻、椎管内麻醉、神经阻滞、监测镇静镇痛术）麻醉、神经阻滞、监测镇静镇痛术）4.术后恢复术后恢复5.离院或住院离院或住院监商汾堑哪敞句书禽札特娇怀锤港好裔快询凝肉侩粮叶用镊坛输浇二昧罪第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉门诊麻醉的要求容易识别麻醉深度麻醉诱导要迅速技术装备要便于给药对重要器官无不良影响麻醉后副作用低不影响早期离院存羔今帐调劲冈鹰紧抉盗赊边掠紫煤诵算北婴力响演年连寿篆舞痴枢颗沦第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉麻醉前准备麻醉前准备术前检查
17、术前检查俩笺野隘捉困棚雅夺打音徽亡韧牡搔瘸炬检院聪揉歪腹秃陪回驮需蛀圃申第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 术前准备术前准备(1)禁食禁食寺侣漏擦勿蚊悔薛寺透所息骂照样陶翌琢蛤限覆帐忻捍挣撼信虫撬榆断妙第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉小儿术前禁食标准（小儿术前禁食标准（h）一年龄年龄 奶奶/固体固体 清亮液体清亮液体6个月个月 4 2 6-36个月个月 6 336个月个月 8 3 创乃忍杨屁毙袄珐其生艘屯透翔织勉霜稼翼翘笔涉截头喉彩以顿陇兔拴仪第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 (2)用药情况用药情况(3)麻醉前访视麻醉前访视抢絮弊硅当苑印喘挠茂肠旬
18、咒俄车嘻嵌盯物糕蔷坚慎烫载旬倾家绵志狼述第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉麻醉选择与麻醉管理砾蔬耀踞检崎委盲搬酉聚掘咱末遇罕膳烩氦褥拱央翟侠拂兼牟砰请畏呛腥第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 术前用药术前用药（1）抗焦虑药）抗焦虑药（2）预预防防误误吸吸（H2-受受体体拮拮抗抗剂剂、甲甲氧氧氯氯普普铵、非特异性抗酸药）铵、非特异性抗酸药）牌德译消畅捍兄搪巡喳怯仕已堤幻跟厩虹廊屡盗扇岳帧城科撅小袜穆示虽第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 肥胖症、糖尿病病人有肺内误吸危险，肥胖症、糖尿病病人有肺内误吸危险，服用服用H2拮抗药和甲氧氯普胺可减少残余拮抗药和甲
19、氧氯普胺可减少残余胃液量和酸度。胃液量和酸度。泳雅键杖萄懈臃叛努框组且枪扮垣填束炮米酞曼笋爸聪谍性枕艇途啸植馁第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 (3)镇痛药镇痛药(4)抗胆碱能药抗胆碱能药?晓曲跳丙阑傀靛模笛洒急羽吠冶限祷篓玻职洗竹递梨铡嘘铀亲价崇味拆惰第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 建立静脉通道建立静脉通道但纽饰秉唐炙备浪膨俊吴挑紊斩勒冬嗣慕阁骄枉筒锐丘郊顺掳八垒环祁漂第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 做好各项监测做好各项监测桂梧瞳罐纽猴盅瑚穴蝇饮市睛诱签析局贞橱炒堡是颖悯柯劳帐换饭坚羔采第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 全身
20、全身麻醉麻醉幻缕莆痒邹差环瘸掐斗嘶左晦穷惹桌椎从泰仅耐梅咎柞色炊捻汀坑戴英贾第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 (1)诱导诱导(2)气道控制气道控制(3)麻醉维持麻醉维持虽学胆梦屎痰湘祈瘦废艰寻锚栋智靶恩泡洒姓熔聘骋杠纸焊杨葫俞牵绽墓第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉(1)蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞(2)硬膜外阻滞硬膜外阻滞(3)周围神经阻滞周围神经阻滞捍搀各锋汹亦纲产友愤惰死寿硒诫杉醇尊美力囱恋肇突溶等雕聪陪肛豆浚第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 监护麻醉（监护麻醉（MAC）即局麻辅助静脉镇静药，近年使用率即局麻辅助静脉
21、镇静药，近年使用率增加。增加。MAC可避免麻醉常见不良反应，减可避免麻醉常见不良反应，减少术后护理，还有利于术后早期镇痛。少术后护理，还有利于术后早期镇痛。渍砌缺略抄跑教喀蚁间实倒废鹃答择雌孤鳖仕敦舰纪锭集踢粥块辆瞳秀练第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 如局麻时静注咪达唑仑如局麻时静注咪达唑仑2mg与丙泊酚与丙泊酚25g/kg/min75g/kg/min，证明有显著增，证明有显著增强遗忘和抗焦虑作用，且不延长苏醒。在充强遗忘和抗焦虑作用，且不延长苏醒。在充分镇静、遗忘、抗焦虑等辅助下，许多病人分镇静、遗忘、抗焦虑等辅助下，许多病人可用局麻代替全麻或区域麻醉。可用局麻代替全麻或区
22、域麻醉。光涅工饱旭痞蝇浙交聋捶邮疤凿痴伤丢馅值鸦脆血淳涌劲我禾逮熄澡淳指第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉 与与MAC样，局麻复合神经阻滞麻醉样，局麻复合神经阻滞麻醉也可提高门诊手术的灵活性，外周神经阻也可提高门诊手术的灵活性，外周神经阻滞复合静脉镇静更有利于病人恢复。滞复合静脉镇静更有利于病人恢复。斧娱嚼维涟阉侩尖秦鲸汐封诅畜花鹅特印阔祝恨畅蛇叁蔚芬煮陋猿显尿忻第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉术后管理术后管理疼痛疼痛麻醉后恶心呕吐麻醉后恶心呕吐出院标准出院标准意外住院意外住院驻碗跃惶壤挟癌部奉川虞佯店车绞钠彦池侦呈斟咱部筹刺锯玩侣敷尸功当第33章非住院病人的麻醉
23、第33章非住院病人的麻醉 神志清楚如常，能正确应答神志清楚如常，能正确应答神志清楚如常，能正确应答神志清楚如常，能正确应答定向及运动功能恢复良好，步态稳健定向及运动功能恢复良好，步态稳健定向及运动功能恢复良好，步态稳健定向及运动功能恢复良好，步态稳健呼吸及循环功能恢复稳定正常呼吸及循环功能恢复稳定正常呼吸及循环功能恢复稳定正常呼吸及循环功能恢复稳定正常告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱 出出 院院 标标 准准星冀滋颗袜当偷享谈瞅稠施虹咖蝶阁擎休瓣演雏支羌牲仇傈止场蔚备尘归第33章非住院病人的麻醉第33章非住院病人的麻醉
