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1、 自发性血胸自发性血胸 省四院胸外东研究生杨谦 第一页，共二十九页。疾病疾病(jbng)概述概述自发性血胸自发性血胸,系指非创伤性血胸系指非创伤性血胸,多发生既往多发生既往无明确的全身无明确的全身(qun shn)或肺胸疾患史者或肺胸疾患史者。第二页，共二十九页。病因病因(bngyn)u自发性血胸：自发性血胸：u 系指非创伤性血胸系指非创伤性血胸,多发生既往无多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青壮年壮年,男性多于女性男性多于女性,发病前常有重体力劳发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素，致粘连
2、带撕裂，粘连带中的小动脉破素，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成裂出血，便造成(zo chn)自发性血胸，自发性血胸，假设肺大泡周围的粘连带撕裂，也可引发假设肺大泡周围的粘连带撕裂，也可引发自发性血气胸。自发性血气胸。第三页，共二十九页。发病发病(f bng)机理机理 u血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂,壁层胸膜血管起源于体循环,压力较高,且胸腔内为负压,当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损,可造成大量出血。u血胸发生后,不仅因为失血而出现贫血征象,且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高,使肺萎缩,将纵隔推向健侧,严重影响呼吸和循环功能,如诊治(zhnzh)不及时,可危及
3、生命。 第四页，共二十九页。病理病理(bngl)生理变化生理变化 与胸腔内出血量及速度有关休克急性(jxng)循环呼吸功能紊乱凝固性血胸脓胸 第五页，共二十九页。病理病理(bngl)生理变化生理变化u休克：休克：大量胸腔(xingqing)内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。第六页，共二十九页。病理病理(bngl)生理变化生理变化u急性循环呼吸功能紊乱急性循环呼吸功能紊乱(wnlun)：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。第七页，共二十九页。病理病理(bngl)生理变化生理变化u 凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏
4、、肺组织运动引起(ynq)的去纤维蛋白作用不完全，那么血液可发生凝固，形成凝固性血胸。第八页，共二十九页。病理生理病理生理(shngl)变化变化u脓胸：脓胸：血液是良好(lingho)的培养基，经肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓胸。第九页，共二十九页。临床表现临床表现u少量：无明显病症及体征少量：无明显病症及体征u中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：患侧呼吸检：患侧呼吸(hx)运动减弱，叩诊呈浊运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音，呼吸(hx)音减弱或消失。音减弱或消失。u 第十页，共二十九页。临床表现临床表现u病症：血胸的临床表现
5、随出血量、出血速度、和患者体质而差异。少量血胸，一般失血量较少，临床上不呈现明显病症。出血量多，超过1000ml，且出血速度快者，那么呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克病症，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。u体征：小量血胸常无异常体征。大量血胸那么可呈现气管(qgun)、心脏向健侧移位，患侧肋间隙饱满，叩诊呈浊音或实音。自发性血气胸病例那么上胸部呈鼓音，下胸部浊音。呼吸音减弱或消失。肺撕裂而引起的血胸患者常伴有咯血。第十一页，共二十九页。临床表现临床表现u血胸量较多者，那么显现患侧胸部密度增大。大量血胸那么显示大片浓密的积液阴影(ynyng)和纵隔移
6、位征象。自发性血气胸病例那么显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液那么可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血，胸膜腔积液减少后，可又增多。u胸膜腔内血液凝固，穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液，但休克病症加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续3小时以上者，都提示有进行性出血，需及时处理。u胸膜腔积血可引起低热，但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象，那么应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。u血胸后期演变形成纤维胸，如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管、纵隔向病侧移位，肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。第十二页，共二十九页。血胸血胸第十三
7、页，共二十九页。自发性血气胸第十四页，共二十九页。u少量ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野分类分类(fn li)第十五页，共二十九页。血血 胸胸第十六页，共二十九页。诊断诊断(zhndun) 临床病症(zhngzhung)：胸痛、呼吸困难第十七页，共二十九页。诊诊 断断u胸片、胸部CT、超、血常规u诊断性胸穿：抽出不凝固血液(xuy)即可确诊 第十八页，共二十九页。进行性血胸的诊断进行性血胸的诊断(zhndun) u1经输血、补液等抗休克治疗无好转u2胸腔穿刺抽出血液很快凝固(nngg)u3胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多u4血红蛋白及红细胞进行性下降u5胸腔闭式引流量大于 200ml小时，持
8、续3小时以上，或第45小时以后仍每小时超过100150毫升第十九页，共二十九页。治疗治疗(zhlio)原那么原那么u防治休克u止血(zh xu)u及早去除胸腔内积血u防治感染u及时处理血胸引起的并发症及合并症第二十页，共二十九页。胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流u中量以上(yshng)血胸u血胸已发生继发感染者第二十一页，共二十九页。开胸手术开胸手术(shush)指征指征u1胸腔活动性出血，血压下降u2血胸的早期(zoq)去除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者u3抗休克效果不佳者应开胸处理u4大咯血患者第二十二页，共二十九页。治治 疗疗u1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、u
9、 预防感染u2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 u 抗感染u3、凝固性血胸：开胸去除血块(xu kui)，抗感染u4、机化性血胸：开胸去除纤维板，抗u 感染u 第二十三页，共二十九页。进行性血胸治疗(zhlio)原那么胸膜腔进行性出血，血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，那么应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，去除血块和积血，寻找出血来源。肺撕裂出血绝大多数可缝合止血(zh xu)，但如为广泛撕裂伤，组织损伤严重，那么需作肺局部切除术。第二十四页，共二十九页。凝固性血胸治疗(zhlio)原那么对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入(zh r)链激酶10万u或
10、链球菌脱氧核糖核酸酶25万u？等纤维蛋白溶解酶。第二十五页，共二十九页。机化性血胸治疗(zhlio)原那么血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。机化血胸或纤维(xinwi)胸宜在创伤后23周，胸膜纤维(xinwi)层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺外表胸膜上纤维(xinwi)组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术那么纤维(xinwi)层尚未形成，难以整片剥除。手术过晚那么纤维(xinwi)层与肺组织之间可能已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。第二十六页，共二十九页。问题(wnt)及讨论本病既往主张一经确诊即积极行手术,认为延误手术可能危及
11、患者生命,又可因胸腔淤血导致胸腔机化,进而造成肺功能损害。也有研究者指出，只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可防止手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤(snshng)或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克病症的出现,绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的局部复张及胸腔凝血的引出,患者可因循环血量相对缺乏而致血压下降,心率加快。此为“一过性休克,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出，在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可防止休克的发生。 第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结自发性血胸。休克：大量胸腔(xingqing)内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。体征：小量血胸常无异常体征。自发性血气胸病例那么上胸部呈鼓音，下胸部浊音。少量ml，胸部X线肋膈角变钝消失。中量 -ml，胸部X线液面上界达肺门平面。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶10万u或链球菌脱氧核糖核酸酶25万u。谢谢第二十九页，共二十九页。
