《眼外伤本科临床ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼外伤本科临床ppt课件（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第十九章 眼外伤 第一节 概述 眼外伤（ ocular trauma ）n n 定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤n n 眼球位置暴露容易受伤n n 男性多于女性n n 儿童或青壮年多见 眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，一旦损伤，修复困难。 眼外伤特点眼球内出血的问题： 眼外伤可引起球内出血。从而造成屈光间质不透明。球内组织不能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题： 角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。交感性眼炎: 一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。 一只眼受伤可发生双眼失明，其
2、他脏器均无此现象。疤痕及丑形问题： 在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mmmm也容易发生功能障碍，睑 外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。眼外伤的分类n n 致伤原因 机械性: 眼挫伤、穿孔伤、球内异物 非机械性: 热烧伤、化学伤、辐射伤、 毒气伤n n 国际眼外伤分类 开放性: 眼球穿通伤、贯通伤、 眼球破裂。 闭合性: 眼球钝挫伤。眼外伤的检查n n 全面询问病史n n 检查时避免再次损伤n n 查双眼视力、眼压n n 裂隙灯n n 眼底检查检眼镜检查n n 眼球有穿孔，疑有异物者 X线、 CT 、B超影像学检查。眼外伤的治疗原则n n 首先抢救生命，后眼科处理
3、n n 封闭伤口n n 预防感染n n 有伤口必须做拍片(X 、CT）眼外伤的预防n n 眼外伤大多数是可以预防 加强教育，制定规章制度n n 对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）第二节 钝挫伤眼钝挫伤眼钝挫伤n n 定义 由机械性钝力打击眼球或眼球 碰撞钝性物体所产生的外伤，可造 成眼的附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构和组织的病变。 钝挫伤占眼外伤约1/3以上。致伤原因n n 拳头、球类、砖、石、木柴、拳头、球类、砖、石、木柴、 交交通事故及爆炸伤等。通事故及爆炸伤等。 轻者：水肿轻者：水肿, 出血出血 重者：发生眼球破裂重者：发生眼球破裂钝挫伤特点n n 损伤区大于挫伤部位n
4、 n 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤n n 间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。 钝挫伤主要表现与处理眼睑外伤n n 水肿、出血、血肿n n 治疗:冷敷，热敷眼睑裂伤、泪小管撕裂治疗：清创缝合，泪小管吻合术水肿、 充血、 出血、裂伤结膜损伤角膜挫伤n n 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退n n 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。n n 治疗：擦伤涂眼膏包眼，后者激素滴眼液巩膜挫伤n n 裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部n n 表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出n n 治疗：手术虹膜睫状体挫伤n n 虹膜瞳孔缘断裂、虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、 房角后退、调节麻痹
5、n n 治疗：手术（虹膜根部缝合术），药物，配镜前房积血n n量少：房水混血。 量多：积血平面。级少于1/3， 级1/3-2/3之间， 级多于2/3。继发性青光眼，角膜血染，角膜内皮失代尝n n治疗：1、卧床休息，半卧位。2、止血剂、糖皮质激素3、瞳孔：不缩不散。4、降眼压药。5、前房穿刺术：量多、药物不易吸收。房角后退n n由于睫状肌环行纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽、变深。n n房角后退性青光眼：房水排出受阻，继发性青光眼。n n治疗：青光眼滤过术。晶体挫伤n n晶体半脱位原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向移动。症状：视力下降，散光，单眼复视体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃
6、体疝，虹膜震颤。治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除晶体挫伤n n晶体脱位原因：悬韧带全部断裂表现： 1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起 继发性青光眼及角膜内皮损伤。 2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、 网脱。 3、也可脱位于球结膜下。治疗:手术摘除晶体挫伤视网膜挫伤视网膜震荡 挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿、变白，视力下降，数日后恢复。视网膜挫伤 视网膜混浊，视力显著下降，重者视网膜出血，牵拉形成裂孔(多见于黄斑) ，继发网脱。治疗：药物（激素、神经营养、血管扩张剂）， 激光封闭裂孔，网脱手术 视网膜挫伤脉络膜裂伤n n病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。n n表现：位于后极
7、部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。n n治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管）脉络膜裂伤玻璃体积血n n病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。n n表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期纤维增生，牵拉网脱n n治疗：早期止血，活血化於 晚期手术玻璃体积血眼球破裂伤严重挫伤 常见角巩膜缘、直肌附着处 后部巩膜为隐匿性表现：眼压低、眼内积血，视力极低处理：二步手术 清创修复缝合，不做初期眼球摘除 2周后玻璃体手术视神经挫伤视神经萎缩n n病因：外力直接作用，间接缺血。n n 治疗：药物（综合疗法，大剂量激素） 手术
8、（视神经管减压术）继发性青光眼n 原因：房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症瞳孔闭锁， 晶体脱位，眼内出血n 治疗： 药物，手术眼眶外伤n 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 斜视 复视n 治疗：药物 手术第三节 眼球穿通伤n n 眼穿通伤：定义由锐器造成 眼球壁全层裂开，使眼内与外 界沟通，伴或不伴眼内损伤或组织脱出。n n 分类：部位 角膜 、巩膜、角巩膜缘。性质 单纯穿孔、穿孔并有异物存留。n n危害： 是致盲的主要原因，其预后与损伤程度、部位、处理是否及时有重要关系。临床表现n n角膜穿孔伤：伤口小自行闭合，大者有眼内容物脱出，白内障。眼痛、流泪、视力下降。n n角巩膜穿通伤：伤口累及角膜
9、、巩膜，有睫状体、晶状体、玻璃体损伤，出血。症状明显。n n巩膜穿通伤：伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤，出血。治疗原则 初期缝合伤口 防治感染等并发症 必要时二期手术治疗措施n n伤口小，闭合好，不缝合，涂抗生素眼膏包扎伤口小，闭合好，不缝合，涂抗生素眼膏包扎n n大于大于3 3mmmm以上角膜伤口，显微手术缝合。以上角膜伤口，显微手术缝合。n n有虹膜嵌顿：有虹膜嵌顿：24h24h内，抗生素溶液冲洗送还眼内；内，抗生素溶液冲洗送还眼内；有污染者不能还纳时剪除。有污染者不能还纳时剪除。n n脱出的睫状体：应予复位脱出的睫状体：应予复位n n脱出的晶状体、玻璃体：切除脱出的晶状体、玻璃体：切除n
10、 n角巩膜伤口：先角巩膜缘固定缝合角巩膜伤口：先角巩膜缘固定缝合1 1针，再缝合角针，再缝合角膜、巩膜膜、巩膜n n巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合n n复杂病例：初期缝合伤口后，复杂病例：初期缝合伤口后，1-21-2周内周内 二二 期行内期行内眼、玻璃体手术治疗。眼、玻璃体手术治疗。n n控制炎症，预防感染：控制炎症，预防感染：TATTAT、激素、抗生素，散激素、抗生素，散瞳。瞳。并发症及处理n n外伤性眼内炎：刺激症状明显，视力下降严重。充血、水肿，角膜混浊，前房、玻璃体积脓。处理：散瞳，局部全身大剂量激素、抗生素，玻璃体腔内注药。玻璃体切割术。n n外伤性增生
11、性玻璃体视网膜病病变：纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。处理：玻璃体切除术。眼内炎第四节 眼异物伤异物的性质： 金属： 磁性铁 非磁性铜、铝、铅 非金属： 玻璃、木片、碎石、 动植物、毛发、鱼刺、 麦芒眼球外异物 1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物 4.眶内异物眼内异物金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。非金属异物在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染n n铁质沉着症(siderosis） 铁离子氧化铁，在眼内多种组织沉积，引起组织脂质过氧化造成细胞损伤。 敏感：光感受器、色素上皮夜盲、视野缺损，失明 检查；角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳
12、孔散大，晶体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊，视网膜色素增殖、血管变细，视神经萎缩。开角青光眼。n n铜质沉着症(chalcosis） 氧化铜碳酸铜即“铜锈” 铜沉着角膜周边部后弹力层kayser-Fleischer环、房水绿色颗粒、虹膜黄绿色、晶体皮质及后囊表面有黄绿色点状沉着、向日葵样白内障，玻璃体棕红色混浊临床表现n n 不同程度的影响视力n n 有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜n n 眼内异物n n 眼内容物脱出， 房水，葡萄膜， 玻璃体，晶体。n n 感染n n 低眼压眼球萎缩n n 交感性眼炎治疗n n分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内n n仔细缝合伤口(2/3深度
13、)，对合严密，不引起散光，不漏水，不能因缝合造成新伤n n取出异物n n严重破裂伤行眼球摘除术交感性眼炎n n 定义 ； 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。 受伤眼称诱发眼或激发眼。 受累的健眼称交感眼。n n 发病率： 外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。n n 病因： 自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发性自身免疫性疾病。n n机制n n交感性眼炎与眼组织抗原 发现多种抗原可诱发葡萄膜炎n n交感性眼炎与细胞免疫反应 T细胞介导的自身免疫性眼病n n交感性眼炎的免疫遗传学特征 HLA-A11遗传基因发生
14、率高n n眼外伤对交感性眼炎的启动作用 使眼内抗原接触淋巴诱导免疫炎症n n 易发交感性眼炎情况： 眼球穿孔-部位睫状体部-脱出或嵌顿。 眼球穿孔-有异物存留。n n 潜伏期： 28周，短7天，最长达50年。临床表现n n 眼前段：症状与体症同虹膜睫状 体炎n n 眼后段：同脉络膜炎。n n 并发症：白内障、继发性青光眼、 视网膜脱离、视神经萎缩。n n 治疗： 激素局部与全身应用 散瞳减轻后粘连n n预防： 伤后尽早手术，正确处理伤口，脱 出的组织尽可能回纳，预防感染， 眼球伤的严重而不能恢复视力的行 眼球摘除。第六节 酸碱化学伤化学性烧伤n n 定义 ； 各种化学物质的溶液、气体引起的眼
15、部组织损伤称化学性烧伤。n n 化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和 化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以 致细胞死亡。n n 发生在化工厂、实验室或施工现场。 致伤原因和特点 酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸）n n 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。n n 强酸，渗透性较强,能透过组织的脂 肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。n n 强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白 不溶于水, 能在某种程度上防止外界 酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水）n n 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能 和脂肪发生皂化反应。n n角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反 应及溶解
16、作用，穿透角膜进入眼内, 与组织蛋白结合成碱性蛋白组织坏 死球内组织的广泛液化坏死。 致伤物的性质n n 碱比酸烧伤力强,后果严重，不同碱性物质致伤力也不同。例如: 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。临床表现与并发症n n 化学伤与致伤物质、浓度、时间有关n n 三种不同程度烧伤。 轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损 中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺 损形成白色凝固层。 重度：大多是强碱引起结膜广泛缺血坏死 呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白 色，坏死溃疡，穿孔。酸碱化学伤角膜烧伤 1、眼睑畸形2、睑球粘连3、角膜白斑4、血管翳5、假性胬肉6、葡萄膜炎
17、7、白内障8、继发性青光眼9、眼球萎缩急救和治疗n n急救 现场抢救，彻底冲洗眼部1030分钟，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。医院治疗：询问病史： 致伤物性质 致伤时间 是否处理n n 中和冲洗（石蕊试纸试验) 红色-酸伤2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色-硷伤3%硼酸液冲。 必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。n n 局部和全身应抗生素，应用维生素C 可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。n n 散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连切除或清除坏死组织，防止睑球粘连， 用玻璃棒分离粘连组织。n n 自家血注射或自家血清点眼。n n 应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。 2%枸橼酸纳、2.55%半胱氨酸点眼n n 晚期并
18、发症治疗： 睑外翻手术； 睑球粘连移植粘膜； 角膜混浊角膜移植； 继发青光眼降压、青光眼手术。第七节 其他类型眼外伤n n 眼部热烧伤 n n 辐射性眼损伤: 紫外线损伤-电光性眼炎 （雪盲）n n 热烧伤 高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内 引起的热烧伤n n 主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死n n 治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症n n紫外线损伤（电光性眼炎） 紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。n n潜伏期：38小时夜间发病。 临床表现： 症状：强
19、烈刺激症状-刺痛、畏 光、流泪、眼睑痉挛。 体征：球结膜混合性充血, 水肿, 角膜上皮点状染色, 瞳孔缩小。 治疗： 冷敷, 1%地卡因一次, 药膏 包眼。24小时愈合。谢 谢第二十一章 防盲治盲 我国属于发展中国家，是全世界盲人高发地区之一，约有盲人670万，占世界盲人总数的18%，每年约有新增加盲人45万，几乎每分钟出现1例新盲人。双眼低视力患病率为0.99%患者1200万人概述概述防盲治盲防盲治盲盲主要原因 白内障 46.1%； 角膜病 15.4%； 沙眼 10.9%： 青光眼 8.8%； 视网膜脉络膜病 5.5%； 先天/遗传性眼病 5.1%； 视神经病 2.9%； 屈光不正/弱视 2
20、.9%； 眼外伤眼外伤 2.6%2.6%。防盲治盲20%是可以避免的60%是可以治愈的 世界卫生组织（WHO)发起 “视觉2020，享有看见权利”行动。 目标：在2020年前力争消灭可以避免的眼病。防盲治盲盲和视力损伤的分类（WHO，1973） 视力损伤视力损伤 最好矫正视力最好矫正视力 类别类别 级别级别 较好眼小于较好眼小于 较差眼等于或大于较差眼等于或大于低视力低视力 1 1级级 0.3 0.3 0.10.1 2 2级级 0.1 0.1 0.05(0.05(CF/3m)CF/3m) 盲盲 3 3级级 0.05 0.05 0.02(0.02(CF/I CF/I m) m) 4 4级级 0.02 0.02 LPLP 5 5级级 NLP NLPNLP NLP防盲治盲6月6日 国际爱眼日10月10日世界视力日10月15日国际盲人节防盲治盲
