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1、 医药卫生医药卫生 前置胎盘前置胎盘定义定义 孕孕孕孕2828周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘为前置胎盘为前置胎盘为前置胎盘分类分类中央型前置胎盘中央型前置胎盘中央型前置胎盘中央型前置胎盘: : the internal cervicalthe internal cervical os os is is co
2、vered completely by placenta.covered completely by placenta.部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘: : the internalthe internal os os is partially is partially covered by placenta.covered by placenta.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘: : the edge of the placenta is the edge of the placenta is at the margin of the in
3、ternalat the margin of the internal os os. .低置胎盘低置胎盘低置胎盘低置胎盘: : the placenta is implanted in the the placenta is implanted in the lower uterine segment such that the lower uterine segment such that the placenta edge actually does not reach the placenta edge actually does not reach the internalintern
4、al os os but is in close proximity to it. but is in close proximity to it. 分类分类 前置胎盘类型判定前置胎盘类型判定根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关根据检查当时，宫口扩张和胎盘位置关系确定如低置胎盘在宫口开系确定如低置胎盘在宫口开2厘米时，能厘米时，能变成部分性前置胎盘。变成部分性前置胎盘。肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危肛查确定宫口扩张和胎盘关系是非常危险，引发严重大出血（险，引发严重大出血（ severe hemorrhage）.胎盘移行胎盘移行Gestational age at Gestational ag
5、e at sonography(wk)sonography(wk)Previa or hemorrhage Previa or hemorrhage at delivery (%)at delivery (%)202020-2520-2525-3025-3030-3530-352.32.33.23.25.25.22424 发病率发病率 Incidence 前置胎盘发病率约前置胎盘发病率约0.5% (1 in 200) deliveries. 病因病因 Etiology孕妇年龄孕妇年龄多产次多产次Multiparity剖宫产史剖宫产史Prior cesarean section吸烟吸烟 Smok
6、ingEtiology 孕母年龄孕母年龄孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比孕母年龄增大与前置胎盘发病率成正比小于小于19岁产妇，前置胎盘发生率是岁产妇，前置胎盘发生率是 1 in 1500；年龄大于年龄大于35岁孕妇，发生率是岁孕妇，发生率是 1 in 100.Etiology 多产多产 multiparity多产超过多产超过5次的孕妇，其前置胎盘发生率约次的孕妇，其前置胎盘发生率约2.2%，显著高于少产次孕妇。，显著高于少产次孕妇。Etiology 剖宫产史剖宫产史 prior cesarean section剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘剖宫产史产妇，再次妊娠时，前置胎盘发病率显著增加
7、发病率显著增加有有研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发研究表明，剖宫产史孕妇前置胎盘发病率是无剖宫产史患者的病率是无剖宫产史患者的5倍倍。Eitology 吸烟吸烟 somking吸烟产妇前置胎盘发病率增加吸烟产妇前置胎盘发病率增加2倍倍一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥一氧化碳造成缺氧环境使胎盘相对性肥大大吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变吸烟还能引起蜕膜血管畸形、炎症改变和皆参与前置胎盘的形成和皆参与前置胎盘的形成孕妇风险孕妇风险大出血死亡大出血死亡产后出血产后出血麻醉和手术并发症麻醉和手术并发症羊水栓塞羊水栓塞产褥期败血症产褥期败血症胎盘植入胎盘植入 Placenta accreta(15%
8、)再次妊娠时复发再次妊娠时复发 (4-8%)Maternal risk 植入胎盘植入胎盘 placenta accretaAccretaIncretapercreta胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入病理胎盘植入病理胎儿风险胎儿风险早产早产 宫内生长迟缓宫内生长迟缓先天畸形先天畸形脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血盆不称，胎儿贫血宫内死亡宫内死亡临床表现临床表现无痛性阴道出血无痛性阴道出血 Painless hemorrhage 1. 1.常发生于中期妊娠后期常发生于中期妊娠后期2. 2.自然发生，具有反复性自然发生，具有反复性3. 3.
9、从从少量出血至严重大出血程度不等，有少量出血至严重大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥时临床表现类似胎盘早剥4. 4.50以上患者出血发生在妊娠以上患者出血发生在妊娠36周前，周前，仅有仅有2发生在妊娠发生在妊娠40周以后。周以后。临床表现临床表现无痛性阴道出血无痛性阴道出血 Painless bleeding5. 阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有胎盘早剥的关键点，但仍有10前置胎前置胎盘患者合并有胎盘早剥。盘患者合并有胎盘早剥。无痛性阴道出血机制无痛性阴道出血机制1. 1.随随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，子宫下段延伸形成和宫
10、颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂；造成胎盘附着面血管断裂；2. 2.下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧持续性加剧体征体征 -signs腹部检查：先露异常和头盆不称，其中腹部检查：先露异常和头盆不称，其中35中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或中央型前置胎盘孕妇表现为臀位或横位；横位；先露异常先露异常 不能有效压迫下段，引起出血不能有效压迫下段，引起出血增加增加诊断诊断 临床表现症状和体征临床表现症状和体征阴道检查阴道检查 B超超阴道检查阴道检查1. 1.阴道检查能最终明确前置胎盘诊断阴道检查能最终明确前置胎盘诊断2. 2.只有在备血、开放静脉具备剖宫产的
11、手只有在备血、开放静脉具备剖宫产的手术环境中，才允许阴道检查；术环境中，才允许阴道检查；3. 3.任何程度的阴道检查都可能引起严重大任何程度的阴道检查都可能引起严重大出血出血4. 4.目前少用阴道检查目前少用阴道检查B超超 Ultrasonography 1. 1.经腹经腹B超超判断胎盘位置易于操作，费用低判断胎盘位置易于操作，费用低2. 2.由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约时出现假阴性，发生率约8103. 3.阴式阴式B超能超能显著提高前置胎盘正确诊断率显著提高前置胎盘正确诊断率4. 4.如果前置胎盘属于低置型或腹式如果前置胎盘属
12、于低置型或腹式B超超不能不能明确是否是前置胎盘，可行阴式明确是否是前置胎盘，可行阴式B超超ultrasonographySonography placenta previa and percreta鉴别诊断鉴别诊断胎盘早剥胎盘早剥宫颈出血宫颈出血帆状血管前置帆状血管前置前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥Placenta previaPlacenta previaPlacental abruptionPlacental abruption出血量出血量多少不等多少不等多少不等多少不等出血时间出血时间 间歇性间歇性常持续常持续腹部不适腹部不适无无常有常有胎心率或电子监护胎心率或电子监护正常正常 胎
13、心过快、过慢或消胎心过快、过慢或消失失凝血异常凝血异常少见少见 严重出血者严重出血者DICDIC相关病史相关病史无特殊无特殊高血压和腹部外伤等高血压和腹部外伤等临床治疗临床治疗 处理前应思考以下问题处理前应思考以下问题1. 1.胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征；2. 2.胎儿已成熟胎儿已成熟3. 3.正在产程中的前置胎盘患者正在产程中的前置胎盘患者4. 4.不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立不管胎儿是否成熟，患者严重出血需立即终止妊娠即终止妊娠期待疗法期待疗法1. 1.前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关周密切相关2.
14、 2.优点优点 :多大限度保证胎儿成熟多大限度保证胎儿成熟减少孕妇病率减少孕妇病率部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘常位置胎盘3. 3.患者应住院治疗，严密监护患者应住院治疗，严密监护期待疗法期待疗法4. 4.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩5. 5.促胎肺成熟药物应用促胎肺成熟药物应用6. 6.宫颈环扎术宫颈环扎术7. 7.36周左右分娩较适宜周左右分娩较适宜8. 8.严重出血者，禁用期待疗法严重出血者，禁用期待疗法分娩处理分娩处理如果阴道持续出血，但尚未危及生命，如果阴道持续出血，但尚未危及生命，而且孕周大于而且孕周大于34周，在准备婴儿复苏条周，在准备婴儿复苏条件下，终止妊娠件下，终止妊娠剖宫产适于所有前置胎盘患者剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是特别是严重大出血患者，是唯一选择严重大出血患者，是唯一选择术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口术中根据胎盘位置灵活选择子宫切口剖宫产术中出血时处理剖宫产术中出血时处理常用方法常用方法压迫出血部分，压迫出血部分，10分钟以上分钟以上缝合胎盘部位缝合胎盘部位双侧子宫动脉结扎双侧子宫动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎宫腔添塞宫腔添塞子宫切除子宫切除结束结束
