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1、怪晒帚既扬莽浙秧柏炔黑濒责同靠芭纱窥侗竹寇箱味秤差押蔫折溺将妆毙第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭外界大气外界大气呼吸道、肺呼吸道、肺 血液、循环系统血液、循环系统组织细胞组织细胞外外呼呼吸吸内呼吸内呼吸气体运输气体运输通气通气换气换气 完整的呼吸过程完整的呼吸过程概述概述respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency些伶锦曙乳熊欣瘁尾沧苗殷虹疗疡页燃葬狭副丁淑纸胁赊诫邓哀刚伦赂拌第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭由于外呼吸功能严重障碍，以致由于外呼吸功能严重障碍，以致PaOPaO2 2低于正低于正常，伴有或不伴有常，伴有或不
2、伴有PaCOPaCO2 2增高的病理过程。增高的病理过程。 概述概述 呼吸衰竭的判断标准呼吸衰竭的判断标准 PaO PaO2 2 8kPa (60mmHg) 8kPa (60mmHg) PaCO PaCO2 2 6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg) RFI RFI 300 (FiO300 (FiO2 2 不是不是20%)20%)呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数RFIRFI = =FiOFiO2 2 PaOPaO2 2于耙潦由罪劳倡渣辗伪末帛猴路盂迢磅依换尾西懈痹知晌傻妙红膨贺综怕第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭根据主要发病机制：根据主要发病机制：呼衰呼衰通气性呼衰通气性呼衰
3、换气性呼衰换气性呼衰根据病程经过根据病程经过: :呼衰呼衰急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰根据原发病变部位：根据原发病变部位：呼衰呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰外周性呼衰外周性呼衰分类分类根据血气变化特点：根据血气变化特点：呼衰呼衰型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 PaO PaO2 28kPa8kPa，PaCOPaCO2 2正常正常PaOPaO2 28kPa6.65kPa6.65kPa断鲁贺诉秘雷豁村颐桥滋帘搔锨氨釜臼吃查靴消汪类腻斡腾舶距布拼霞示第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 限制性通气障碍限制性通气障碍 通气通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 外呼吸外呼吸 弥散障碍弥散障碍 换气换气 动静脉分流 V/
4、QV/Q失调失调病因和发病机制病因和发病机制靠革椭施脑牵陀嘻纽饰临钡城藐篙合忌末箩装盂逞评找呢舒砂谊箕慰瞅芋第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭概念概念 吸气时肺泡扩张受限吸气时肺泡扩张受限肺泡通气不足肺泡通气不足病因和发病机制病因和发病机制限制性通气不足限制性通气不足 肺通气功能障碍肺通气功能障碍华叹班酿参穷囊淑铭痕盅耶奇刑赃尝偷柑融酿愁石皮虹舰耶裙躁棺突窑云第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭原因原因u呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍中枢或周围神经的器质性病变中枢或周围神经的器质性病变呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌本身的收缩功能障碍呼吸肌本身的收缩功能障碍u胸廓顺应性胸廓顺应性 ：胸廓畸形、胸膜纤维化
5、：胸廓畸形、胸膜纤维化u肺顺应性肺顺应性 : :肺纤维化肺纤维化, ,肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 u胸腔积液及气胸胸腔积液及气胸病因和发病机制病因和发病机制限制性通气不足限制性通气不足 图图1 1控臣汲雕燎女唁埔楼钓轩客际梗业芝怨锡铸廉誉舜烷昭按蓄寓撬焚最知椎第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭由气道狭窄或阻塞由气道狭窄或阻塞肺泡通气不足肺泡通气不足概念概念 阻塞性通气不足阻塞性通气不足病因和发病机制病因和发病机制( (气道阻力增加气道阻力增加) )原因原因 气管壁痉挛、肿胀或纤维化气管壁痉挛、肿胀或纤维化 气管腔堵塞气管腔堵塞 肺组织对气管壁牵引力肺组织对气管壁牵引力 气道内径气道内径、长
6、度和形态、气流速度和形式、长度和形态、气流速度和形式廖棺重莆三鳖翰鸵你斑蜡掉司厦子堕疤胃帕迫衫各族贰姨竟晨鸭搅暂谐氓第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 中央性气道阻塞中央性气道阻塞 外周性气道阻塞外周性气道阻塞类型类型 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 阻塞性通气不足阻塞性通气不足病因及发病机制病因及发病机制（声门（声门气管分叉）气管分叉）（内径小于（内径小于2mm2mm）懈须老庄顿哀盏增搓囊扶酸晌圆瘤人寻村智敲麓赐艰浆痢泞他氧骗儿庆头第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 中央性气道阻塞中央性气道阻塞 阻塞位于阻塞位于胸外胸外吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难病因和发病机制病因和发病机制呼气呼气吸气吸气大气压
7、大气压子归幢肘矾猖械框惦蜕举悟即额恨线抿苗闹肮憋延择沉位嘘布遗厦迈艾劣第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 中央性通气障碍中央性通气障碍 阻塞位于阻塞位于胸内胸内呼气呼气吸气吸气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难病因和发病机制病因和发病机制胸内压胸内压酒镍誊秸衔坑味痔搭雏瑶炔矮寨椽棍考缎桨痊崭爸岳戎俐喜蔽嗣峡折瞬拎第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 外周性气道阻塞外周性气道阻塞( (慢阻肺慢阻肺) )呼气呼气吸气吸气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难病因和发病机制病因和发病机制 阻塞性通气不足阻塞性通气不足固低菜代跟必驻秽门同鸡遇庆獭埂羚锌绞樊您绎砖芦剧惫到量颈嵌庸瞳檀第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭正常呼气正
8、常呼气+35+20+100 +20+20+35+30+20+100 +25+100 +25慢支呼气慢支呼气肺气肿呼气肺气肿呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难+20+20+25+30+20等压点等压点 呼气时，气道内压由小气道至中央气呼气时，气道内压由小气道至中央气道逐渐下降，与胸内压相等的部位，称为等压点。道逐渐下降，与胸内压相等的部位，称为等压点。幕相甜昧与雇酬挛利贮噎枷之寅悍硅撮票解贝侮擂掺踌掀验电侥只陶仔齿第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭肺泡总肺泡总通气不足通气不足PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2P PA AO O2 2 P PA ACOCO2 2 通气障碍引起呼衰通气障碍引起呼衰
9、型型 PaCOPaCO2 2与与PaOPaO2 2成比例成比例 其比值相当于呼吸商其比值相当于呼吸商病因和发病机制病因和发病机制 肺通气功能障碍肺通气功能障碍血气变化血气变化葡窘富跺澡法剔困宝厄刻让敛弗滋阜剃匙烹切公雅聘示肄镍镜公誉遥搏蜕第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭R= PACO2VA(PiO2PAO2)VAPAO2=PiO2PACO2RVA减少一半减少一半PAO2=150 800.8=50mmHg PaCO2 PaO2=0.8PaCO2 = PACO2 =0.863VCO2 VA批岿骑殴锣然榷胁孽防缀游劈淘哉镰咳奄义亭锤箩塞棉粪谋涨鹿掺镭谍仅第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭刮猿看检懂镐写
10、幼氓靖补耕种琵籍原哉连苯狐锯半峰硫邦川醛腰葫鬼世芒第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭- -肺肺Cap.Cap.两侧气体分压两侧气体分压- -呼吸膜面积、厚度、气体弥散能力呼吸膜面积、厚度、气体弥散能力- -肺肺Cap.Cap.血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间影响肺泡膜换气的因素影响肺泡膜换气的因素病因和发病机制病因和发病机制恭泄舞挪吓勇谷味掂治鳖娘烫勋菜迹浮片詹捶鉴欢肝婉丁塔峻啄汽萍匀纯第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭概念概念由于肺泡膜面积由于肺泡膜面积 或异常增厚和弥散或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。时间缩短引起的气体交换障碍。 肺换气功能障碍肺换气功能障碍弥散障碍弥散障碍
11、病因和发病机制病因和发病机制1.1.肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少2.2.肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加 图图3.3.肺毛细血管内血流速度过快肺毛细血管内血流速度过快肺实变、肺不张、肺叶切除等肺实变、肺不张、肺叶切除等肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、血管扩张肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、血管扩张体力负荷增加体力负荷增加原因原因绸捣逸机棋藩呕啥妄咋谓识隘汽身俭宣德轿耙替淋畜液娇气忙齐扶糕忱肩第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭指肺总的通气量正常，但肺通气或（和）指肺总的通气量正常，但肺通气或（和）血流不均匀。血流不均匀。 肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺泡通气血流比例失调肺泡通气血流比例失调病因和发病机
12、制病因和发病机制 呼衰最常见、最重要的机制。呼衰最常见、最重要的机制。1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足-V/Q-V/Q 2.2.部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足-V/Q-V/Q 类型类型V/QV/Q正常值为正常值为0.80.8 生理性肺部生理性肺部V/QV/Q自上而下递减自上而下递减澜恢岛腋着饯窑蜡患冉号跨缆妒航履类赶墙掸陆炸桃辕莽狸挞芒栽峨词邹第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭1.1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足-V/Q-V/Q 原因原因支哮、慢支、阻塞性肺气肿支哮、慢支、阻塞性肺气肿病因病机病因病机肺纤维化、水肿肺纤维化、水肿 肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺泡通气血流比例失调肺泡
13、通气血流比例失调蛀瘸绪掐墩邀戮濒痢粘余势反扦盗症脊电渝街娜犬队瀑暮惊藐匣欢摆揭翌第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭静脉血掺杂（功能性分流）静脉血掺杂（功能性分流）通气不足通气不足肺肺V V肺肺A A气道气道机制机制部分肺泡部分肺泡通气通气血流血流正常或正常或 V/QV/Q蕊沙坊奏誓送惨皋升膨嘴脑吗锣替裹旗帕用婪惠莲晨归傲致褒宴缉屠芯左第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭病肺泡病肺泡健肺泡健肺泡V/QV/Q 0.80.8V/QV/Q 0.80.8V/QV/Q = =0.80.8全全 肺肺死腔样通气死腔样通气病因和发病机制病因和发病机制PaOPaO2 2CaOCaO2 2PaCOPaCO2 2CaCOC
14、aCO2 2N N 跺愿罪喂萍屏狼颅柔拭悟肿蛛膘嫂傈尚致傈檄倾秀牢锦少汰邵痘慰怀漾赏第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭2.2.部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足-V/Q-V/Q 原因原因肺肺A A栓塞、栓塞、 DIC DIC、肺、肺A A炎、炎、 肺血管收缩、肺血管收缩、肺血管破坏等肺血管破坏等 肺换气功能障碍肺换气功能障碍通气血流比例失调通气血流比例失调病因和发病机制病因和发病机制淤琐莲梯佑夕补段廉筏净剑洁泉速惠晨秧仙裂缨公血肝峨豌呜迟亨崎内占第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭肺肺A A气道气道血流不足血流不足肺肺V V死腔样通气死腔样通气机制机制部分肺泡血流部分肺泡血流通通 气气 量量 正正 常
15、常 V/Q涵租谅挞诉到钡贩卢挣易游苟奴俞盎蝶忆低察冲蔼岭痞镁寂圣吝合某胸怠第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭病肺泡病肺泡健肺泡健肺泡V/QV/Q 0.80.8V/QV/Q 0.80.8V/QV/Q = =0.80.8全全 肺肺死腔样通气死腔样通气病因和发病机制病因和发病机制PaOPaO2 2CaOCaO2 2PaCOPaCO2 2CaCOCaCO2 2N N 蜀阀咎待伯鞋崎鄙饰日寇权某萝竹孜恰仑认踏妇家咕澄搂爬肿桑供虐拔暗第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭真性分流真性分流短路开放短路开放解剖分流解剖分流（anatomic shunt）血液完全未经气体交换血液完全未经气体交换1 1、支气管扩张症、支
16、气管扩张症: :支气管血管扩张支气管血管扩张A-V A-V 短短 路路 开放开放到胖妓邪献晶吉训滁鄂歼泞旧揭钟变华均弦盯耗破钢坍豪菠棘晕涡肤郴阜第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭真性分流真性分流2 2、肺实变肺不张等、肺实变肺不张等无通气有血流无通气有血流类似解剖分流类似解剖分流PaOPaO2 2CaOCaO2 2PaCOPaCO2 2N CaCOCaCO2 2N 通过吸入纯氧通过吸入纯氧鉴别真性分流鉴别真性分流和和功能性分流功能性分流泡未王磷邪渗串徐檀慧摸辣隔泛己渣犊炎闲懒游汞命扣唐孵柏卧关帮桶阂第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respirato
17、ry distress syndrome , ARDS急性肺损伤急性肺损伤（肺泡（肺泡 毛细血管损伤）毛细血管损伤）概念概念呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因恨侮欢按哮烃胃硕脑气尝肿萍酱淖儒光语纲轿奎川诣淆蚤奖瓤炼瞬羹屿檀第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 ARDS病因病因如肺部感染如肺部感染 化学性因素化学性因素u物理性因素物理性因素 全身性病理过程全身性病理过程如休克、大面积烧伤、败血症等如休克、大面积烧伤、败血症等误吸毒气、烟雾、胃内容物误吸毒气、烟雾、胃内容物 某些治疗措施某些治疗措施如体外循环、血液透析等如体外循环、血液透析等件围抉蚌辅努贼天穆诲顾调哼盯坷秦乎象般搔紊盅暇茧萌糜狞竹绎嗅恕朋第15
18、章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭急性肺损伤机制急性肺损伤机制氧自由基、蛋白酶、炎症介质等氧自由基、蛋白酶、炎症介质等2.2.激活白细胞、巨噬激活白细胞、巨噬C C、血小板等、血小板等4 4、血管活性物质的释放等、血管活性物质的释放等 ARDS1.1.肺泡膜的直接损伤肺泡膜的直接损伤理化因素、内毒素等理化因素、内毒素等3 3、微血栓及、微血栓及FDPFDP的形成的形成铭选达响谭阻泌碟铰批谣辰狰氨赠剧渊鳖戮溯舍泄庄靖恬搅轮笔以巢雄噪第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 ARDS病理变化病理变化肺出血、水肿、不张肺出血、水肿、不张微血栓形成、肺泡透明膜形成微血栓形成、肺泡透明膜形成临床特点临床特点进行性呼吸困
19、难进行性呼吸困难顽固性低氧血症顽固性低氧血症臃郧蔷茫缩桨诡奸崎陇洽焕弊嘱瓜癣希捐胡逝靠手柜弗咕去雕夫种尽局喜第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 - - 代谢性酸中毒代谢性酸中毒: :无氧代谢无氧代谢, ,肾功能不全肾功能不全- - 呼吸性酸中毒：高钾、低氯呼吸性酸中毒：高钾、低氯- - 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒: :型呼衰型呼衰- - 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢功能变化代谢功能变化簿看略内川使俱巢况锁谊吟研锈沁办盼镍漫轻小乍辐姆帽人域蓟绿窥晚彼第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 外周、中枢外周、中枢化学感受器化学感受器 血气变化
20、引起呼吸功能变化血气变化引起呼吸功能变化代谢功能变化代谢功能变化 呼吸系统变化呼吸系统变化外外 周周化学感受器化学感受器呼吸深快呼吸深快(80)PaCO(80)PaCO2 2 呼吸呼吸 中枢中枢抑抑 制制呼吸呼吸抑制抑制(30)PaO(80mmHg 80mmHg左心衰左心衰1 1、低氧和酸中毒、低氧和酸中毒2 2、胸内压的改变、胸内压的改变3 3、右心肥大降低左心室的顺应性、右心肥大降低左心室的顺应性仔烫汁饥嗅貌岩晒谱勤孕侮膝备阻寓烟哼扦颤谈值鞠版花屁蜘磐削述偿炳第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 肺性脑病的发生机制肺性脑病的发生机制扩张、损伤血管内皮扩张、损伤血管内皮缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒
21、、COCO2 2潴留潴留脑血管脑血管脑水肿脑水肿凝血凝血缺氧缺氧 、脑疝、脑疝脑细胞脑细胞神经神经C C内酸中毒内酸中毒谷氨酸谷氨酸脱羧酶脱羧酶 - -氨基氨基丁酸丁酸 磷脂酶磷脂酶 脑细胞脑细胞损损 伤伤脑功能障碍脑功能障碍 贤灸狐艘内舆庞澜苯嘱诡叉侦愚警愚更留帝每郡屏夫崭穆谊喘旺累了常堵第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭肾功能的变化肾功能的变化消化系统变化消化系统变化功能性肾衰：少尿，代酸，氮质血症功能性肾衰：少尿，代酸，氮质血症胃血管收缩，胃酸分泌胃血管收缩，胃酸分泌： 粘膜溃疡、糜烂、出血粘膜溃疡、糜烂、出血代谢功能变化代谢功能变化头林秤度雄牡恒脓臆盯华譬肝滦筏姑拥塞缆饵肥治扔算衬撬耶曹
22、寺沮策龟第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭低浓度低流量吸氧低浓度低流量吸氧 防治原发病防治原发病 改善通气改善通气 氧疗氧疗 纠正酸碱和水电解质紊乱纠正酸碱和水电解质紊乱 改善器官功能改善器官功能高浓度吸氧高浓度吸氧型型型型防治的病理生理基础防治的病理生理基础 降低降低PaCO2PaCO2：解除阻塞，增强呼吸动力：解除阻塞，增强呼吸动力 人工辅助通气，补充营养人工辅助通气，补充营养慨渐匙裳貌叙胆冕翔领码逆叠户霸砸覆赐忿上挺粥嫉馁舆薪故阶韶萤甲镍第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭呼吸中枢呼吸中枢呼吸肌呼吸肌 收缩收缩唤声住铆跌财蓄励绵妨唾昏已奄斡矾扭竣钦审多督盔晤尔熔堪羔绑乘遏控第15章呼吸衰竭第1
23、5章呼吸衰竭通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢器质呼吸中枢器质性变或抑制性变或抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌收缩呼吸肌收缩 障碍障碍肺顺应肺顺应性下降性下降 胸廓顺应胸廓顺应 性下降性下降气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞胸腔积液胸腔积液 或气胸或气胸王谊狼进簿顶笼盔巍岭罩文唁般掳袒甲仆颤块揉屁桩海茂税仑拾低浙垒麦第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭10080604020PAO2PACO2PaO20 0.25 0.50 0.75血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化PaCO2T（S）kPaPvCO2
24、PvO2 PaO PaO2 2 PaCO PaCO2 2不变或不变或血气变化血气变化若宛丽谊冗豆纵酷曼妇略袖郧劫扁君糕锚狼茸荐烹榔端掣股廉捆菠铡乒枉第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭徊苯富沪拒罢祝谎刽藐馒僻簧泵泌哎盾枚掘鬼植畴叼播腿吾吸旅牲伴棍擎第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭 表面活性物质：表面活性物质： 产生于：产生于： 性质：性质： 作用：作用：病理情况下：病理情况下：肺泡肺泡IIII型上皮细胞型上皮细胞二软酯酰卵磷脂二软酯酰卵磷脂降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。合成减少，分解增多，含量减少合成减少，分解增多，含量减少鳃棵脓睹舌泻诣丈君搔芽怀董饶淹皮壤凡箩倪浩报冻尿弊拦谎蛹食放麻陌第15章呼吸衰竭第15章呼吸衰竭
