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1、Model of a National Health SystemManagementOrganizationEconomicsupport國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組1Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組2Low Cost vs High Effectiveness= Cost-effective(The relationshipbetween achieving certainobjectives andconsumption of resources國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組
2、， costs vs outcomes)3Efficacy vs EffectivenessEfficacy is a measure of the extentto which objectives (result, cure) areachieved in real practice settings.Effectiveness concerns generalizability ofresults of treatment.國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組4Healthcare Cost as % ofGNP13.4% - 13.7%(5.4% Taiwan)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小
3、組組5US Healthcare Cost in $1.491 TrillionPredicted increase of 10% in2000 2.2 Trillion by 2008國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組6Cost-EffectivenessSOCIETYCLIENTPAYERPROVIDER國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組7Cost of Surgical Operations Expendable supplies Instruments Equipment Implants Facility Cost Employees Pre-op testing國國泰綜綜合醫醫院TQI
4、P小組組8Expendable supplies Laparotomy package Gown, gloves and towels Prep EKG and oxygen fingerpads國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 Anesthesia gases and9Medical (Year 2000) Hospital Professional 42% Pharmacy 18%40%(25% Taiwan)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組10Full Time Employee Receptionist Preop nurse Circulating nurse Surgical te
5、ch Recovery room nurse OR supervisor COO facility- $22/hr for 9-9/5hrs fo國國r each case泰綜綜合醫醫院TQIP小組組11品質質成本 預預防性成本：教育訓練訓練, 資資格認認定, 指標標建立, 治療療共識識 評鑑評鑑成本：定期監測監測, 稽核,滿滿意度調調查 內內部失敗敗成本：執執行前或執執行中失敗敗之成本國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 外部失敗敗成本：錯誤導錯誤導致醫療醫療12Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Audit of patientoutcomes(併發併發症
6、,死亡率,住院日,病假日,回復復工作能力,生活品質質,長長期結結果,再發發率,存活率)第三付費費者：健保支出國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組13TQIP對對外科預預防性抗生素使用之影響響 抗生素費費用是全院藥藥品費費用支出之大宗 合理使用抗生素可避免藥藥物副作用89年衛衛生署提出本院清淨淨手術術抗生素之使用量偏高國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組14設設定目標標 合理化外科預預防性抗生素之使用不影響響外科病患感染率為為前提下掌握使用時時效降低抗生素使用量國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組15方 法立意取樣樣：TQIP II b ：CABG、THR、TKH、ATH、APP. 五種種術術式收案對對象之
7、預預防性抗生素使用對對象：醫療醫療服務務提供者方法：Cost國國泰/綜綜E合醫醫f院fTeQIct iveness ratioP小組組16成本效益指標標 使用量使用費費用使用時間時間（過過程）院內內感染率（結結果）平均住院天數數（結結果）Independent t-test國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組17分科檢討檢討改善 修正工作流程，例: 術術前預預防性抗生素改至手術術室施打(心臟臟外科優優先，再推廣廣至他科) 醫師準時醫師準時上刀(配合醫醫品圈) ，訂訂出賞罰規賞罰規則則 以婦產婦產科為為例 參參考文獻獻，依據數據據數據，全力溝溝通 原有CQI團隊團隊共識識 主治醫師會議醫師會議修正臨
8、臨床路徑徑國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組18資訊資訊公開適時開適時回饋饋 醫醫品會議會議 檢視檢視每季趨勢趨勢 比較較世界、台灣灣、同等級醫級醫院 檢討異檢討異常值，相關關科部提出說說明 科主任會議會議:公開資訊開資訊、共同協協商改進進 提供科部相關關指標書標書面資資料 全院業務會議業務會議:加強強共識識國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組19使用量的降低 TKR、THR、CABG、APP、ATH各術術式抗生素使用量與費與費用曲線圖線圖各術術式抗生素使用量年度比較較各術術式抗生素費費用年度比較較國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組20改善情況況TKR抗生素之使用加入TQIP使用支數數金額額季別國國泰
9、綜綜合醫醫院TQIP小組組21TKR抗生素使用量同期比較較支 數數/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組22TKR抗生素費費用同期比較較元/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組23TKR抗生素使用量899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q334.27+ 13.0634.81+12.5624.76+11.8620.82+10.3027.37+12.5131.54+14.6728.29+11.070.610.340.650.13Q4 44.15+59.64國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組24TKR抗生素費費用899091p-valueMean+SDM
10、ean+SDMean +SD2731.37+1192.04Q1Q24738.25+1897.360.390.243522.42+1261.182490.36+1228.742154.23+1042.843144.23+1498.982976.41+1146.79Q3Q40.800.096358.30+8595.15國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組25改善情況況THR抗生素之使用加入TQIP使金額額用支數數季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組26THR抗生素使用量同期比較較支 數數/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組27THR抗生素費費用同期比較較元/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組
11、組28THR抗生素使用量899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q3Q434.27+13.0630.67+7.9926.68+8.1927.26+13.4727.70+15.8029.82+11.810.850.300.080.1044.55+12.07 32.82+35.92國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組29THR抗生素費費用899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q24738.25+1897.363205.90+991.792751.70+1369.772809.52+1615.550.350.50Q3Q42691.
12、74+870.954337.05+7752.433091.06+1183.940.150.089804.6+1808.38國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組30改善情況況CABG抗生素之使用加入TQIP使金額額用支數數季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組31CABG抗生素使用量同期比較較支 數數/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組32CABG抗生素費費用同期比較較元/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組33CABG抗生素使用量899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q3Q463.26+50.4256.50+22.6850.67+20.7858.50
13、+28.1245.58+14.2948.83+21.5139.31+20.120.110.630.620.3171.77+59.86國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組34CABG抗生素費費用899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q212402.98+16464.785318.92+2914.660.080.088335.23+2908.486072.93+7665.00+4383.875180.22+2111.064413.00+2517.47Q30.420.12Q4 14891.34+26166.63國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組35改善情況況APP抗生素
14、之使用加入TQIP使用支數數金額額季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組36APP抗生素使用量同期比較較支 數數/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組37APP抗生素費費用同期比較較元/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組38APP抗生素使用量899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q329.70+39.0624.83+16.9120.78+17.4022.02+11.1421.82+13.1423.53+9.8821.78+8.830.000.020.000.00 Q4 30.04+20.05p.01 p.05國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組39A
15、PP抗生素費費用899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SD3972.84+7783.552177.07+1419.53 0.00Q1Q2Q3Q40.002578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892459.81+1115.650.002199.52+1015.130.004630.09+4354.19p.01國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組40改善情況況ATH抗生素之使用加入TQIP使金額額用支數數季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組41ATH抗生素使用量同期比較較支 數數/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組42A
16、TH抗生素費費用同期比較較元/人次季別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組43改善成效使用時間時間 掌握使用時時效 劃劃刀前30分鐘內鐘內之預預防性抗生素使用情況況 劃劃刀前2小時時之預預防性抗生素使用情況況使用期限24小時時 TKR THR CABG APP 國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組ATH44II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical ProphylaxisWithin 30 minutes Prior to Incision (2001q1)百百分分比比(8/18)(8/26)(13/31)(13/25)(13/2
17、0)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組45II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical ProphylaxisWithin 30 minutes Prior to Incision (2001q1)百百分分比比(5/15)(3/20)(7/26)(6/26)(10/30)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組46II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical ProphylaxisWithin 30 minutes Prior to Incision (2001q1)百百分分比比(5/22)(
18、12/36)(3/15)(7/28)(4/25)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組47II-b: Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical ProphylaxisWithin 30 minutes Prior to Incision (2001q1)百百分分比比(9/79)(5/104)(3/101)(5/68)(6/70)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組48II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical ProphylaxisWithin 30 minutes Pr
19、ior to Incision (2001q1)百百分分比比(33/57)(43/57)(50/68)(34/43)(34/36)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組49II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical ProphylaxisWithin 2 hours Prior to Incision百百分分比比(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(24/25)(20/20)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組50II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Su
20、rgical ProphylaxisWithin 2 hours Prior to Incision百百分分比比(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(22/26)(30/30)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組51II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical ProphylaxisWithin 2 hours Prior to Incision百百分分比比(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(28/28)(25/25)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組52II-b: Surgical ProphylaxisRate
21、-Appendectomy Surgical ProphylaxisWithin 2 hours Prior to Incision百百分分比比(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組53II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical ProphylaxisWithin 2 hours Prior to Incision百百分分比比(73/74)(50/57)(50/57)(67/68)(43/45)(35/36)國國泰綜綜合醫醫院TQI
22、P小組組54II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxisfor 24 hours or less (2001q1)百百分分比比(17/57)(53/57)(51/58)(40/45)(34/36)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組55改善成效感染率 全院院內內感染率 各種種院內內感染率 各術術式相關關院內內感染率 TKR THR CABG APP ATH國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組56改善成效每季全院院內內感染率季別別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組57改善成效每季各手術術式感染率(BSI
23、、SSI、UTI、LRI)季別別國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組58改善成效平均住院天數數國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組59結果 院內內感染率確無顯確無顯著差異異 成效使用時時效改進進排序：ATH、TKR、THR、CABG、APP.使用量減減少情況況： Cost= Cost -Cost21APP. (-2500) ATH (-800)CABG (-10000) TKR (-3500)THR (-6800)國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組60成本效益分析CostEffectivenessTQIP年費費無顯無顯 異異感染率 著差人事成本未增加平均抗生素使用量下降教育訓練訓練成本未增加 平均抗生素
24、使用 用下降費費平均住院天數數下降Cost / Effectiveness Ratio國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組61成本效益分析CostEffectivenessTQIP年費費無顯無顯 異異感染率 著差人事成本未增加平均抗生素使用量下降教育訓練訓練成本未增加 平均抗生素使用 用下降費費平均住院天數數下降Cost / Effectiveness Ratio國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組62結論與結論與建議議 標準標準化手術術成本，多了解我們們正在使用何種種抗生素，為為何使用，結結果為為何 具信效度之監測監測是品管的根本 持續續性、系統統性監測監測可提昇昇品質並質並降低成本國國泰綜綜合醫醫院TQIP小組組 實證醫學實證醫學是降低疑慮慮，提升臨臨63THANKS64
