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1、女性生殖系统疾病Diseases of female reproductive system 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 是生育期妇女最常见疾病是生育期妇女最常见疾病 病病 原原 体：体： 链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等 常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多 临床表现：白带过多临床表现：白带过多 镜镜 下：下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润
2、浆细胞浸润 ； 3、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；、宫颈上皮可伴有不同程度增生及化生；4、 可有可有 Nabothian cyst （纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成 ； 慢性宫颈炎分型慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 cervical erosion： 真性糜烂真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色肉眼观：淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2、子宫颈息肉、子宫颈息肉cervical polyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结
3、缔组织呈结缔组织呈 局限性增生；局限性增生；3.宫颈肥大宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；体增生； 鳞鳞 化化乳头状糜烂乳头状糜烂二、子宫颈上皮非典型增生二、子宫颈上皮非典型增生 Atypical hyperplasia （ 属癌前病变）属癌前病变） 是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取是子宫颈上皮部分被不同程度异性性细胞取代，代， 有恶变的潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状有恶变的潜能；常见于子宫颈
4、鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处粘膜。上皮交界处粘膜。 异型性细胞：异型性细胞： 细胞体积小，类似基底细胞细胞体积小，类似基底细胞 但核大深染，核膜不规则，胞浆少，但核大深染，核膜不规则，胞浆少， 细胞排列紊乱，可见核分裂相细胞排列紊乱，可见核分裂相 这些细胞从基底层这些细胞从基底层 表层表层 发展发展根据非典型性增生的程度和范围分为：根据非典型性增生的程度和范围分为： I级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下级（轻度非典型性增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区区 II级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的级（中度非典型性增生）：异型细胞占上皮层下的1/32/3 细胞异性明
5、显，排列紊乱细胞异性明显，排列紊乱 III级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下级（重度非典型性增生）：异型细胞超过上皮层的下2/3， 异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变（子宫颈上皮内瘤变（ cervical intraepithelial neoplasia CIN ）三、原位癌三、原位癌 carcinoma in situ子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未脱破基底膜，子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，
6、但尚未脱破基底膜，异性细胞更显著，核分裂象多见。异性细胞更显著，核分裂象多见。鳞鳞状状上上皮皮化化生生 成熟的角化细胞成熟的角化细胞非典型增生非典型增生恢复正常恢复正常保持原样保持原样原位癌原位癌浸润癌浸润癌大部分大部分1-20%75%3-7年年四、子宫颈癌四、子宫颈癌Carcinoma of the cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄：发病年龄：4060岁为多。岁为多。45岁为高峰年龄。岁为高峰年龄。发发 病病 率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。率：占女性恶性肿瘤一半以上，现有下降趋势。 （对（对CIN的检测和治疗
7、水平提高）的检测和治疗水平提高）病病 因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、型、31、33型的感染有关。型的感染有关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血 宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 组织来源组织来源：鳞状上皮下鳞状上皮下的基底细胞的基底细胞非典型增生非典型增生鳞状细胞癌鳞状细胞癌（占（占75-90%)柱状上皮下柱状上皮下的储备细胞的储备细胞非典型非典型腺性
8、增腺性增生生腺癌（占腺癌（占10-25%）(一）子宫颈鳞状细胞一）子宫颈鳞状细胞癌癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1) 少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内少数肿瘤细胞突破基底膜下方的间质内 2) 浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm, 3)无血管浸润及没有淋巴结转移无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质，癌组织突破基底膜，明显浸润间质， 浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm 肉眼观：肉眼观： 内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚
9、变硬 外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡 糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：镜下观：1、高分化鳞癌（约、高分化鳞癌（约20%） 2、中分化鳞癌、中分化鳞癌 （约（约60%） 3、低分化鳞癌、低分化鳞癌 （约（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子宫颈鳞状细胞癌病理变化：子子宫宫颈颈癌癌高分化鳞癌高分化鳞癌 well-differentia
10、ted SqCa二、子宫颈腺癌二、子宫颈腺癌 adenocarcinoma cervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的约占子宫颈癌的10%-25%肉肉 眼眼 观：观： 与鳞癌基本相似与鳞癌基本相似镜镜 下下 观：观： 多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌多为子宫颈内膜腺癌，占所有腺癌70%adenocarcinoma cervix扩展和转移扩展和转移1.1.直接蔓延：直接蔓延： 向上向上 向下向下 阴道阴道 向两侧向两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁组织组织 肾盂积水肾盂积水 膀胱和直肠膀胱和直肠整段子宫颈整段子宫颈3.3.血道转
11、移：肺、骨及肝。血道转移：肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移：淋巴道转移：( (最重要和最多见最重要和最多见) ) 子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结。结。子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌临床病理联系临床病理联系早期无症状早期无症状不规则阴道流血及接触性出血不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘0 0 期：期： 原位癌原位癌(CIN )(CIN )I I 期：期：
12、肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈IIII期：期： 肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道下盆壁或阴道下1/31/3。IIIIII期：期： 肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/31/3 。IVIV期：期： 肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。临床分期临床分期妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic disease共同特点：滋养层异常共同特点：滋养层异常 hCG 包包 括：括： 葡萄胎葡萄胎 cystic mole 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 inva
13、sive mole 绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜模式图妊娠三个月子宫矢状切面与胎儿妊娠三个月子宫壁 羊膜 脐带 胎盘 绒毛膜 基蜕膜 葡萄胎葡萄胎cystic mole （水疱状胎块）（水疱状胎块）一、概述：一、概述： 发病率：欧美发病率：欧美12501500次，我国为次，我国为150次妊娠中有一次次妊娠中有一次 发病年龄：多发生于发病年龄：多发生于20以下，以下，40岁以上岁以上 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制：二、发病机制： 1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎：23，X （精子）精子） + 空卵
14、空卵 46，XX复制复制2、不完全性葡萄胎：、不完全性葡萄胎： 2 精子精子（或减数分裂（或减数分裂失败的精子）失败的精子） + 卵子受精受精69,XXY三、病理变化：三、病理变化： 肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿， 大小不等、成串的薄壁囊泡大小不等、成串的薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。无胚胎或胎儿。 部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 有部分正常胎盘组织，有部分正常胎盘组织， 部分绒毛水肿呈水疱状部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜可见胎儿部分或胎膜 镜下观镜下观：（三大特点）：（三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生滋养层细胞有不同程度增生 2
15、、绒毛间质高度水肿、增大、绒毛间质高度水肿、增大 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血、绒毛间质一般无血管或有少数无功能性毛细血 管，见不到红细胞管，见不到红细胞部分葡萄胎部分葡萄胎部部分分正正常常绒绒毛毛完全葡萄胎完全葡萄胎镜下葡萄胎镜下葡萄胎预后：预后：葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性葡萄胎完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎完全性葡萄胎23%侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎invasive mole肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外，肉眼观：除子宫腔内有大小不等的水疱物外， 子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节子宫肌壁内可见大小不等的水疱及暗红色结节
16、镜下镜下 观：观：1、肌层内有完整的绒毛浸润、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著、滋养层细胞异型性更显著诊诊 断：断： 1）有病史及转移灶）有病史及转移灶 2）hCG的测定的测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后：预后： 多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。invasive mole绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜癌绒毛膜癌50%22.5%2. 5%25%葡葡萄萄胎胎异异位位妊妊娠娠正常分娩正常
17、分娩流产流产病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：1、子宫体积、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有的可穿透肌层。组织分界清楚，有的可穿透肌层。 镜下：镜下：1、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层、高度异型的细胞滋养层细胞和合体滋养层 细细 胞胞 2、无完整的绒毛结构、无完整的绒毛结构 3、绒癌本身无间质、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死、病灶周围有大片出血和坏死绒绒癌癌绒癌绒癌出血灶出血灶细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌主要区别主要区别完整绒毛有有无完整绒毛有有无侵
18、袭肌层无有有侵袭肌层无有有侵袭力无强更强侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）转移无较强很强（血道）乳腺疾病乳腺疾病乳乳腺腺结结构构图图一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变 fibrocystic changes fibrocystic changes 是是25-4525-45岁妇女常见的疾病，是良性病变岁妇女常见的疾病，是良性病变临床表现临床表现：边界不清的肿块或结节，可单发，：边界不清的肿块或结节，可单发，也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。病理变化病理变化：非增生型和增生型：非增生型和增生型1.1.非增生型纤维囊性变非增生型纤
19、维囊性变肉眼观肉眼观 ： 常为双侧常为双侧，多灶小结节状分布，边界不清。多灶小结节状分布，边界不清。与增生的间质的纤维组织相间交错。大囊肿腔内与增生的间质的纤维组织相间交错。大囊肿腔内含有半透明的浑浊液体。含有半透明的浑浊液体。镜下观：镜下观： 1 1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平平 消失；或消失；或 常伴有大汗腺化生。常伴有大汗腺化生。 2 2）导管上皮不伴增生或轻度增生。）导管上皮不伴增生或轻度增生。 3 3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润。非非增增生生型型乳乳腺腺纤纤维维囊囊性性变变乳
20、腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病（镜下）（镜下）（镜下）（镜下）钙化灶钙化灶 大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生2. 增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变 非增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变 + 导管上皮增生导管上皮增生 乳头状瘤病乳头状瘤病(增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变)筛状结构筛状结构轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生 1.5-2倍倍非典型增生非典型增生 5倍倍原位癌原位癌 10倍倍小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 + + 小叶内间质明显增生小叶内间质明显增生镜下：镜下：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增每一终末导管的腺泡
21、数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮明显可见。腺泡外层的肌上皮明显可见。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病形成示意图形成示意图二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 是乳腺最常见的良性肿瘤。是乳腺最常见的良性肿瘤。发病年龄：发病年龄：发生于青春期后的任何年龄，发生于青春期后的任何年龄，20-3520-35岁多见。岁多见。肉眼观：肉眼观：单侧单侧, ,双侧发生，单个或多个，双侧发生，单个或多个，圆形或椭圆型结节状，界限清，切面圆形
22、或椭圆型结节状，界限清，切面灰白色，质韧。灰白色，质韧。镜下：镜下：由腺体和纤维组织两种实质构成。由腺体和纤维组织两种实质构成。概述：概述： 1、发、发 病病 率：居妇女恶性肿瘤的第二位。率：居妇女恶性肿瘤的第二位。 2、好发部位：乳腺外上象限，、好发部位：乳腺外上象限， 其次为乳腺中央区。其次为乳腺中央区。 3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管终末导管 分类分类乳腺癌乳腺癌导管原位癌导管原位癌小叶癌小叶癌小叶原位癌小叶原位癌导管癌导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 硬癌、单纯癌、硬癌、单纯癌、不典型髓样癌不典型髓样癌粉刺
23、癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头Paget病伴导管原病伴导管原 位癌位癌特殊类型：乳头特殊类型：乳头Paget病伴导管浸病伴导管浸润癌、典型髓样癌、黏液癌润癌、典型髓样癌、黏液癌（一）非浸润性癌一）非浸润性癌1 1、导管内原位癌（占乳腺癌、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%15-30%）组织发生：乳腺小叶终末导管组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，特点：癌细胞局限于扩张的导管内， 导管基底膜完整。导管基底膜完整。组织学分型：粉刺癌组织学分型：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌非粉刺型导管内原位癌 （1 1）粉刺癌：）粉刺癌：镜下：1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性， 2）
24、核不规则，核仁明显， 3）细胞排列呈实心团块。中央有大 的坏死灶 （坏死物质）（坏死物质）（一半以上位于乳腺中央）（一半以上位于乳腺中央）大体：大体：多发生于乳头下乳晕周围，多发生于乳头下乳晕周围，局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。部分病人表现乳头溢液。切面可见扩张的导管内含切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样灰黄色软膏样坏坏死物质，状如粉刺，故名。死物质，状如粉刺，故名。质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。刺癌间质纤维化和坏死区钙化。（1 1）粉刺癌（）粉刺癌（comed
25、ocarcinomacomedocarcinoma）: :癌细胞体积较大，多形性，胞浆癌细胞体积较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显。嗜酸性，核不规则，核仁明显。细胞排列常呈实心团状，中央有细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征坏死灶为其特征。坏死区常见钙。坏死区常见钙化。化。导管周围常出现间质纤维组织增导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。生和慢性炎细胞浸润。镜下：镜下：comedocarcinoma镜下：镜下：1)1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比形态比 较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。 2)2)、癌细胞在导
26、管内排列成实性、乳头、癌细胞在导管内排列成实性、乳头 状或筛状等。状或筛状等。 3)3)、周围无明显纤维化、周围无明显纤维化（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌 nonnoncomedo intraductal carcinoma预后：预后：2020年后，有年后，有30%30%可发展成浸润癌。可发展成浸润癌。 粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。2、小叶原位癌、小叶原位癌组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为中心性为中心性 大大 体：体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其不形成可触及包块，通常作乳腺其他包他包 块时发现。（
27、因为癌灶小而分散）块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均发病年龄：多发生于绝经前期，平均4246岁岁 镜镜 下下：1）小叶体积增大，但）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细排列的癌细 胞胞 3）癌细胞较小，一致。圆形核。分）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。裂象少。小叶原位癌经过一定时间小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。可发展为浸润性小叶癌。3 3 佩吉特病（湿疹样癌）佩吉特病（湿疹样癌）伴有或不伴有间质浸润的导管内癌伴有或不伴有间质浸润的导管内癌癌细胞沿导管
28、癌细胞沿导管乳头、乳晕乳头、乳晕（二）浸润性癌（二）浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质泡的基底膜而侵入间质 占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的85%以上。以上。 90%发生于发生于40岁以后。岁以后。1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（占乳腺癌约（占乳腺癌约70%）肉眼观：肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向质向 四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。 2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。、有的可
29、呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉浸润性癌肉眼浸润性癌肉眼镜镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无，核分裂象多见构可有可无，核分裂象多见 1）单纯癌）单纯癌 2）硬癌）硬癌 3）不典型髓样癌）不典型髓样癌 单纯癌：间质和癌细胞比例相当单纯癌：间质和癌细胞比例相当硬癌：间质多，而癌细胞少硬癌：间质多，而癌细胞少2、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌（占浸润性癌占浸润性癌510%）癌细胞突破基底膜癌细胞突破基底膜肉肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色 镜镜 下
30、：下： 1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 3、核仁不明显，核分裂少、核仁不明显，核分裂少浸润性小叶癌浸润性小叶癌3、 髓样癌髓样癌占占5左右，左右，50岁以下妇女多岁以下妇女多见。肿瘤体积较大，见。肿瘤体积较大，4-6cm，多位于乳腺中央较深处，界清，多位于乳腺中央较深处，界清，质软，灰白。常见出血、坏死。质软，灰白。常见出血、坏死。镜下：癌细胞弥散分布，间质镜下：癌细胞弥散分布，间质少。常有坏死，淋巴细胞、浆少。常有坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润。细胞浸润。典型髓样癌典型髓样癌转移途径转移途径1、直接浸润、直接浸润2、淋巴道转移：最常见、发生较早、淋巴道转移：最常见、发生较早3、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、脑脑乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌、孕激素受体正常乳腺上皮细胞存在正常乳腺上皮细胞存在ER 和和 PR。当细胞癌变时，。当细胞癌变时，ER和和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢可以部分或全部保留，也可以部分或全部丢失失
