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1、线性消融后肺静脉电隔离的要领线性消融后肺静脉电隔离的要领董建增董建增北京安贞医院心内科北京安贞医院心内科 线性消融肺静脉电隔离的要领线性消融肺静脉电隔离的要领 线性消融前要领线性消融前要领 20% 初始消融时要领初始消融时要领 60% 初始消融后要领初始消融后要领 20%线性消融后肺静脉电隔离方法线性消融后肺静脉电隔离方法双双LASSO LASSO 单单LASSO LASSO 无无LASSOLASSORSPVRIPVALSPVLIPVBLAA环状标测导管指点标测环状标测导管指点标测沿消融线内标测剩余缝隙沿消融线内标测剩余缝隙单导管单导管GAP定位时心律定位时心律 ： 窦性窦性* 单单GAP 双
2、双GAP 复律复律 GAP相关怀动过速相关怀动过速 房颤房颤 GAP总是位于最快总是位于最快PVP侧侧窦律下单导管窦律下单导管GAPGAP标测方法标测方法 细标法细标法 快速阅历性标测定位快速阅历性标测定位 三点法快速标测三点法快速标测 根据消融经过定位根据消融经过定位 - -疼痛、贴靠不好、导管到位妨疼痛、贴靠不好、导管到位妨碍部位碍部位 单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法 - - 细标法细标法右侧前庭顶部和底部PVP时间差别小双GAP在底部消融底部GAP阻断后顶部早单导管判别单导管判别PVIPVI的准确性的准确性CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12
3、右侧前庭隔离右侧前庭隔离ABCDEFABCS78ABL12CEFCS78ABL12D右侧前庭右侧前庭RLRLroofanteriorCS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭隔离左侧前庭隔离ABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭左侧前庭 PA PA roofanteriorABCDEFLAAThe second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery单导管单导管GAPGAP标测方法标测
4、方法 - - 快速阅历性标测定位快速阅历性标测定位 SVCRALALATAMAMAMARPVsLPVsRPVsRight Lateral ProjectionPA ProjectionRAO 45ABCDCS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭底部右侧前庭底部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEFroofanterior右侧前庭右侧前庭RLRL底部底部GAPGAP，顶部，顶部PVPPVP较较CSCS显著延迟显著延迟A ACS78CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12ABL12右侧前庭顶部右侧
5、前庭顶部GAP CS78ABL12ABCDEFABCDEF右侧前庭右侧前庭RLRLroofanterior顶部顶部GAPGAP，顶部，顶部PVPPVP不延迟不延迟A A、 底部底部PVPPVP较较CSCS稍延迟稍延迟E ECS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭后上左侧前庭后上GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭左侧前庭 PA PA ABCDEFLAAroofanterior后上后上GAPGAP，PVPPVP不延迟不延迟CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前上左侧前庭前上GAPABCS
6、78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭左侧前庭 PA PA ABCDEFLAAroofanterior顶部顶部GAPGAP， A & C A & C同步并且稍延迟同步并且稍延迟CS78CS78CS78CS78ABL12ABL12ABL12ABL12左侧前庭前中、下左侧前庭前中、下GAPABCS78ABL12CEFCS78ABL12D左侧前庭左侧前庭 PA PA ABCDEFLAAroofanterior前中、下前中、下GAPGAP，相对的多点，相对的多点PVPPVP显著延迟显著延迟The second gap uncovered after the first gap was clo
7、sed Efficiency and Isolation seen during energy delivery单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法 - - 三点法快速标测三点法快速标测 单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法-三点法快速标测定位三点法快速标测定位GAPGAPABC C ABGap在在 AD Gap在在 ACBAC C BAGap在在 DB Gap在在 DBABC ABC Gap在在 D Gap在在 C“ 同同时 “ 晚于晚于 “ 早早于于ABCD单导管单导管GAP定位时心律定位时心律 ： 窦性窦性* 单单GAP 双双GAP 复律复律 GAP相关怀动过速相关怀动过速 房颤
8、房颤 GAP总是位于最快总是位于最快PVP侧侧环肺静脉消融后肺静脉消融后gapgap参与无休止参与无休止 “ “房速机制房速机制AntrumAntrum消融后消融后隔离前隔离前隐匿拖带部位隐匿拖带部位最早激动部位最早激动部位PAF,2006PAF,2006年年3 3月射频消融月射频消融 术后术后3 3月复发月复发PPI 210ms CL 210msS S S S S S S*APPAPacing site*： LAA-LSPV*APPAPPI 234ms CL 210msS S S S S S Pacing site*: lateral MAPPI 246ms CL 210msS S S S
9、S S *APPAPacing site*: posterior wall between 2 antrumPPI 258ms CL 210msS S S S S S *APPAPacing site*: posterior septalexistentrance anterior superior LA entrance LPV exist Gap 1 Gap2GAP 参与的参与的“房速房速Reentry CircleEarlist LAPerfect PPIexistentranceGAP location get convinced by ablationTachycardia term
10、inationPVs isolationgap1 ablationgap2 ablationexistentranceGAP参与的折返性心动过速标测参与的折返性心动过速标测 至少有至少有 2 gaps 2 gaps 一个是出口，位于心一个是出口，位于心房最早激动点处房最早激动点处 另一个是入口，位于另一个是入口，位于 PPI PPI 匹配处匹配处单导管单导管GAP定位时心律定位时心律 ： 窦性窦性* 单单GAP 双双GAP 复律复律 GAP相关怀动过速相关怀动过速 房颤房颤 GAP总是位于最快总是位于最快PVP侧侧线性消融后肺静脉电隔离的要领线性消融后肺静脉电隔离的要领 争取初始环状消融后实现
11、PVI 消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决议要素，即是“风险和效率的挑战 环肺静脉消融后有剩余GAP时前庭内激动顺序有极强的规律性, 单导管不仅很容易定位，而且判别隔离准确性高谢谢单导管单导管GAPGAP标测方法标测方法 - -三点快速标测定位三点快速标测定位A2A1B1B2A1A2 B1A1/A2 Gap在在 B1 B1A1/A2 Gap在在 B2 B1B2 多多GapA1A2 B1B2 Gap在在 A1-B1 B1B2 Gap在在 A1-B2 B1B2 Gap在在 A1A1A2 B1B2 Gap在在 B1-A2 B1B2 Gap在在 B2-A2 B1B2 Gap在在 A2“ 同同时
12、“ 晚于晚于 “ 早早于于PACTI环状标测导管不可以与宏大的前庭消融环匹配 First session of ablation Circumferential PVI + CTIPalpitation A:V 1:1Asymptomatic A:V 2:1Right antrum right lateral viewS1S1 390msCL 410ms, PPI 430msS1S1S1S1CL 410ms, S1S1 370ms, PPI 417msPPI 417ms CL 410msS S S S S *S1S1Right lateral view right lateral view在出
13、口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示第个第个GAP位于位于PPI匹配好的起搏点入口匹配好的起搏点入口*Left RightAnterosuperiorAnteroinferiorAnterosuperiorAnteroinferiorPosterosuperiorPosteroinferiorAnteriorAnteriorPosterior 16.7% 17.6% (17/102) (18/102) 35.3% 9.8% 11.3% 11.3% (36/102) (10/102) (6/53) (6/53)13.7% 6.9% 22.6% 13.2%(14/102) (7/102) (12/53) (7/53) 24.5% 18.9%(13/53) (9/53)
