ni 肝、胆、胰、脾 应应 用用 解解 剖剖 一、肝的应用解剖一、肝的应用解剖（一）肝的位置和毗邻（一）肝的位置和毗邻 肝的沟裂肝的沟裂: 脏面上有左、右两条纵沟和一脏面上有左、右两条纵沟和一条横沟条横沟 第一肝门第一肝门 临床应用的肝体表投影知识临床应用的肝体表投影知识肝上界与膈穹隆一致，肝上界与膈穹隆一致，右上点为右锁骨中线右上点为右锁骨中线与第与第5 5肋的交点；左肋的交点；左上点为左锁骨中线与上点为左锁骨中线与第第5 5肋间隙的交点肋间隙的交点肝下界与肝前缘一致，肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；右侧与右肋弓一致；中部位于剑突下中部位于剑突下3cm3cm （二）肝内管道及肝段的划分（二）肝内管道及肝段的划分v1．肝内管道肝内管道 肝内有肝内有肝门静脉肝门静脉、、肝固有动脉肝固有动脉、、肝管和肝管和肝静脉肝静脉四套独立管道，四套独立管道，形成形成G1isson系统系统和和肝静脉系统肝静脉系统两个系统。
两个系统 Glisson系统：系统：包括肝门静脉、肝固包括肝门静脉、肝固有动脉和肝管有动脉和肝管 肝门静脉：肝门静脉：入肝门后，即分出较粗短的入肝门后，即分出较粗短的右支右支和细长和细长的的左支左支 左支左支依其走行可分为依其走行可分为横部、角部、矢状部和囊部横部、角部、矢状部和囊部 肝静脉系统：肝静脉系统：包括肝左、中、右静脉，包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉肝右后静脉和尾状叶静脉 肝静脉肝静脉：经腔静脉沟出肝注入下腔静脉经腔静脉沟出肝注入下腔静脉 肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部，称部，称第二肝门第二肝门；； 肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处在腔静肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处在腔静脉沟下部，称脉沟下部，称第三肝门第三肝门 2．肝段的划分肝段的划分 肝裂：肝裂：在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂肝裂，是肝叶、，是肝叶、肝段间的分界线肝段间的分界线。
正中裂、二个叶间裂（左叶间裂、右叶间裂）、正中裂、二个叶间裂（左叶间裂、右叶间裂）、 二个段间裂（左段间裂、右段间裂）和背裂二个段间裂（左段间裂、右段间裂）和背裂肝段：肝段：就是依就是依G1isson系统的分支与分布和肝静脉的系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的，走行划分的， G1isson系统分布于肝段系统分布于肝段内内，肝静脉，肝静脉走行于肝段走行于肝段间间 目前国际上多采用目前国际上多采用Couinaud的肝段划法，的肝段划法， 将肝分为左、右半肝，将肝分为左、右半肝，六裂、五叶和八段六裂、五叶和八段 意义？意义？ 肝内管道（肝门静脉与肝静脉）肝内管道（肝门静脉与肝静脉） 肝静脉肝静脉与与肝门静脉肝门静脉在肝横断面上的区分在肝横断面上的区分 （三）肝外胆道系统（三）肝外胆道系统 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管组成胆总管组成 胆囊的形态胆囊的形态v底：底：“Murphy”“Murphy”点点v体：体： v颈：颈：HartmannHartmann囊囊 胆囊三角胆囊三角(Calot(Calot三角三角) )胆囊三角胆囊动脉 胆囊动脉通常由肝固有动脉的右支发出。
胆囊动脉通常由肝固有动脉的右支发出• 围成：围成：• 内容：内容： 肝管、肝总管、胆总管肝管、肝总管、胆总管 肝左管 肝右管 肝总管 胆囊管 胆总管胆总管分段胆总管分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 胆汁的产生和排出途径胆汁的产生和排出途径肝肝C→ → C→ → 胰管胰管 →→胆汁胆汁 左肝管左肝管 肝总管肝总管 胆总管胆总管 右肝管右肝管 ( (贮存）贮存） 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠十二指肠 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 （四）临床要点（四）临床要点 1、肝的血供、肝的血供: 2、肝的疾病与毗邻关系：、肝的疾病与毗邻关系： 3、胆道疾病：、胆道疾病： 二、胰的应用解剖二、胰的应用解剖（一）胰的位置、分部与毗邻（一）胰的位置、分部与毗邻（（1 1）胰头）胰头 head of pancreas head of pancreas：： 钩突，绕至肠系膜上动静脉的后方。
2 2）胰颈）胰颈 neck of pancreas neck of pancreas：： 其后有肠系膜上靜脉与脾静脉汇合成 肝门静脉3 3）胰体）胰体 body of pancreas; body of pancreas;（（4 4）胰尾）胰尾 tail of pancreas: tail of pancreas: 1. 胰头胰头:后方：下腔静脉和胆总管的胰腺段穿行后方：下腔静脉和胆总管的胰腺段穿行 横断层面上，横断层面上，十二指肠与下腔静脉十二指肠与下腔静脉 是确定胰头的重要标志是确定胰头的重要标志 2.胰颈胰颈:后方：肠系膜上静脉或肝门静脉起始部，后方：肠系膜上静脉或肝门静脉起始部， 肠系膜上静脉或肝门静脉右壁肠系膜上静脉或肝门静脉右壁是区分胰头与胰颈的是区分胰头与胰颈的标志，标志，左壁左壁是区分胰颈与胰体的标志是区分胰颈与胰体的标志 3.胰体胰体:前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；前面：隔网膜囊与胃后壁相邻； 后方：自右向左横过下腔静脉、腹主动脉、后方：自右向左横过下腔静脉、腹主动脉、 左肾上腺、左肾蒂及脾静脉，左肾上腺、左肾蒂及脾静脉， 断层影像上断层影像上脾静脉脾静脉是识别胰体的标记。
是识别胰体的标记 4.胰尾胰尾: 与胰体之间无明显分界，横断层面上与胰体之间无明显分界，横断层面上左肾左肾 常位于胰尾的后方常位于胰尾的后方 （二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴（三）血管及淋巴（（1 1）动脉：多源性的，）动脉：多源性的， 1 1）胃十二指肠动脉；）胃十二指肠动脉； 2 2）肠系膜上动脉；）肠系膜上动脉； 3 3）脾动脉）脾动脉（（2 2）静脉：）静脉： 与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统3 3）淋巴：）淋巴：淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、淋巴管随血管至胰表面，注入胰上、下淋巴结，再入腹腔淋巴结下淋巴结，再入腹腔淋巴结3. （四）临床应用要点（四）临床应用要点 1、、胰腺的位置、毗邻：胰腺的位置、毗邻： 2、、胰是内、外分泌腺兼于一体的腺体：胰是内、外分泌腺兼于一体的腺体： 3、、胰腺的手术入路：胰腺的手术入路： 因为胰腺位于腹膜后隙，所以必须切开胃结肠韧因为胰腺位于腹膜后隙，所以必须切开胃结肠韧带，入网膜囊，然后切开腹膜方能显露充分。
带，入网膜囊，然后切开腹膜方能显露充分 4、胰管的处理：、胰管的处理： 胰头切除时，应注意寻找胰管和副胰管，做好必胰头切除时，应注意寻找胰管和副胰管，做好必要的吻合和引流处理，避免术后胰瘘的发生要的吻合和引流处理，避免术后胰瘘的发生 三、脾的应用解剖三、脾的应用解剖（一）脾的位置与毗邻（一）脾的位置与毗邻 正常脾下缘不超出左肋弓正常脾下缘不超出左肋弓（脾肿大可触及脾切迹）脾肿大可触及脾切迹）脾门脾门 （（二）血管二）血管 1 1、、脾动脉脾动脉 splenic artery splenic artery：： 2 2、、脾静脉脾静脉 splenic vein splenic vein：： 行于胰后的横沟内，收受胃短、胃网膜左、胃后、肠系膜下静脉及胰的小静脉参与合成肝门静脉 （（三）副脾三）副脾 accessory 出现率为出现率为5.76%~35%,位置不恒定位置不恒定 （四）临床应用要点（四）临床应用要点 1、脾的功能：、脾的功能： 2、脾切除术注意要点、脾切除术注意要点 （（1））脾蒂脾蒂处理：处理： （（2）结扎）结扎脾动脉脾动脉：： （（3）切勿损伤重要的毗邻脏器：）切勿损伤重要的毗邻脏器： 3、被膜下脾破裂、被膜下脾破裂 第二节第二节 横断面影像解剖横断面影像解剖 通常自通常自膈穹平面膈穹平面向下至向下至第第5腰椎腰椎椎间盘平面，椎间盘平面， 上腹部层面上腹部层面，主要显示肝、，主要显示肝、胆、胰、脾、胃、十二胆、胰、脾、胃、十二指肠、肾上腺、肾；指肠、肾上腺、肾； 下腹部层面下腹部层面，主要显示肠，主要显示肠管（空肠、回肠、升结管（空肠、回肠、升结肠、降结肠）及腹后壁肠、降结肠）及腹后壁大血管大血管 一、经第二肝门层面一、经第二肝门层面 关键结构：关键结构：肝左、中、右静脉，肝左、中、右静脉， 下腔静脉，下腔静脉， 胃底，食管。
胃底，食管 二、经肝门静脉左支矢状部层面二、经肝门静脉左支矢状部层面关键结构：关键结构：肝，胃，脾肝，胃，脾 肝门静脉左支矢状部，肝门静脉左支矢状部， 三、经肝门层面三、经肝门层面 关键结构：关键结构：肝，肝门静脉右支，肝，肝门静脉右支， 肝总管，胆囊，胃，脾肝总管，胆囊，胃，脾 四、经十二指肠上曲层面四、经十二指肠上曲层面 关键结构：关键结构：肝，脾，胃，十二指肠，肝，脾，胃，十二指肠， 胰，肾及肾上腺胰，肾及肾上腺 五、经膈主动脉裂孔处层面五、经膈主动脉裂孔处层面 关键结构：关键结构：肝，脾，十二指肠降部，肝，脾，十二指肠降部， 胰，肾，肾上腺胰，肾，肾上腺 9/7/2024 6:44:05 AM魏罡下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶胸主动脉胃脾肝尾叶 9/7/2024 6:44:07 AM魏罡肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃 9/7/2024 6:44:07 AM魏罡肝右叶膈脚胸主动脉脾胆囊胃 9/7/2024 6:44:07 AM魏罡肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉 1.第一肝门？第一肝门？位于肝下缘，右上腹。
第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、位于肝下缘，右上腹第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等第一肝门就是肝脏代谢所需物质进入肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等第一肝门就是肝脏代谢所需物质进入(in)和和出来出来(out)的第一个通道在肝脏的脏面，的第一个通道在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门出入肝脏的位置，称为第一肝门第二肝门？第二肝门？在腔静脉沟的上端处，有肝左、在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，临床上常称 此处为第二肝门此处为第二肝门2.胰头癌病人为什么发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状胰头癌病人为什么发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状？？ 压迫胆总管压迫胆总管——黄疸黄疸 下腔静脉下腔静脉——下肢水肿下肢水肿 门静脉门静脉——腹水腹水 十二指肠十二指肠——肠梗阻肠梗阻 胆汁由肝脏产生，排出过程中经过左、右肝管、肝总管、胆总管，胆总管在胰头胆汁由肝脏产生，排出过程中经过左、右肝管、肝总管、胆总管，胆总管在胰头与十二指肠之间，经肝胰壶腹进入十二指肠。
胰头癌时，癌肿压迫胆总管，致使与十二指肠之间，经肝胰壶腹进入十二指肠胰头癌时，癌肿压迫胆总管，致使胆汁排出受阻，而反流入血形成黄疸由于十二指肠与胰头的毗邻关系，有时可胆汁排出受阻，而反流入血形成黄疸由于十二指肠与胰头的毗邻关系，有时可压迫十二指肠造成肠梗阻压迫十二指肠造成肠梗阻3.肝分叶、分段的依据是什么？怎样划分？肝分叶、分段的依据是什么？怎样划分？4.肝内管道及肝外胆道系统的组成？胆汁的产生及排出途径？肝内管道及肝外胆道系统的组成？胆汁的产生及排出途径？ 。