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1、LOGO胰岛素的分类及临胰岛素的分类及临床应用床应用 学习要点学习要点 胰岛素的分类胰岛素的分类1 胰岛素的储存和携带胰岛素的储存和携带2 胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法32 胰岛素胰岛素v胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。药用胰胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用基因工程制备岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用基因工程制备人胰岛素。人胰岛素。v作用：胰岛素是由胰岛作用：胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。等的刺激而分泌的一
2、种蛋白质激素。v胰岛素是机体内胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。3 什么样的病人需要使用胰岛素什么样的病人需要使用胰岛素v1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素v2型糖尿病，口服药无效或过敏者型糖尿病，口服药无效或过敏者v急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等v合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等v肝肾功
3、能不全肝肾功能不全v明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良 v妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期4 胰岛素的种类（按来源分）胰岛素的种类（按来源分） 胰岛素类似物是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。优点：免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。猪胰岛素从猪胰脏提取牛胰岛素从牛胰脏提取5 赖赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）普通普通胰岛素、诺和灵胰岛素、诺和灵 、优泌林、优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R 诺和灵诺和灵N N、甘舒霖、甘舒霖N N、优泌林、优泌林N N鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌
4、胰岛素(PZI)(PZI)、甘精胰岛素（来得时）、甘精胰岛素（来得时） 诺和灵诺和灵30R30R（50R50R）、诺和锐）、诺和锐3030、优泌乐优泌乐2525（5050）、优泌林）、优泌林70/3070/30、甘舒霖、甘舒霖30R30R（50R50R）超短效（速效）超短效（速效）超短效（速效）超短效（速效）胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素胰岛素的分类（胰岛素的分类（按作用时间特点分类按作用时间特点分类）6 各种胰岛素制剂药代学特点类型短效胰岛
5、素中效胰岛素 速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物起效时间30-60 min1-3 h10-15 min1.5-3 h峰值2-4 h5-8 h60-90 min无峰值有效时间5-8 h16- 18 h4-5 h24 h临床应用餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖早餐前及睡前注射，控制空腹血糖及两餐间和夜间血糖餐时或餐前、餐后立即皮下注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖7 超短效（速效）胰岛素超短效（速效）胰岛素优泌乐优泌乐 :进餐前给药，也可在餐后马上给药，皮下注射。必要时，还可以静脉内给药，例如用于控制酮症酸
6、中毒和急性疾病期间的血糖水平，或者用于控制手术中和手术后的血糖水平。8 超短效（速效）胰岛素超短效（速效）胰岛素诺和锐笔芯诺和锐笔芯:由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射，必要时，可在餐后立即给药。一般应与至少每日一次的中效胰岛素或长效胰岛素联合使用。皮下注射，可选择腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部。应在同一注射区域内轮换注射点。9 短效胰岛素短效胰岛素诺和灵诺和灵R笔芯：笔芯：一般除治疗糖尿病性昏迷等急症外，多采用皮下注射。10 短效胰岛素短效胰岛素普通胰岛素：普通胰岛素：皮下注射，1日34次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之，晚餐前又次之。有时肌注。静注只有在急症时（如糖尿病性昏迷）才用。 此
7、外，少量（510U）可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期（同时注射葡萄糖）。11 中效胰岛素中效胰岛素诺和灵诺和灵N笔芯：笔芯：主要成分为鱼精蛋白和重组人胰岛素。用于治疗中、轻度糖尿病患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖。早餐前3060min皮下注射，起始治疗每天一次，每次48U。有时需于晚餐前再注射一次，剂量根据病情而定。12 长效胰岛素长效胰岛素来得时来得时:为胰岛素类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。必须个体化对预期的血糖水平，以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。甘精胰岛素注射液甘精胰岛素注射液13 预混胰岛素预混胰岛素
8、v预混胰岛素预混胰岛素是依据不同比例把是依据不同比例把短效短效和和中效中效胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂。混胰岛素预先混合好而制成的瓶装制剂。混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有短效和中效胰岛素的作用。使用方便，具有短效和中效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射每天只注射12次。次。v可可餐前半小时餐前半小时注射。注射。14 诺和灵诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。预混胰岛素预混胰岛素15 诺和灵诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液
9、 预混胰岛素预混胰岛素16 诺和锐诺和锐30：为30门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）+70精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。门冬胰岛素30注射液。有笔芯和特充两种制剂。预混胰岛素预混胰岛素17 优泌乐优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌赖脯胰岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) 预混胰岛素预混胰岛素18 预混胰岛素预混胰岛素优泌乐优泌乐50为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）50%+精蛋白锌赖脯胰岛素50%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液 (50R
10、)19 预混胰岛素预混胰岛素优泌林优泌林70/30:主要成分为30%重组人胰岛素（常规人胰岛素）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）应该采用皮下注射的方式给药，虽然不推荐但是也可以肌肉注射给药，不可以采用静脉注射方式给药。20 预混胰岛素预混胰岛素甘舒霖甘舒霖50R：活性成分为重组人胰岛素皮下注射，因个体差异药物的起效和持续时间差异较大，一般注射后30min起效，2-8h达到高峰，持续24h。21 胰岛素的保存胰岛素的保存2 28 8室温（最高室温（最高2525）22 腹部腹部腹部腹部 在距肚脐在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射。公分的两侧的一个手掌距离内注射。越往身体两侧皮下
11、层越薄，越容易扎至肌肉层越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层 大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, 内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧 臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧 人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择23 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应v最严重者为严重：低血糖反应最严重者为严重：低血糖反应(HGR )，尤，尤其老年低血糖反应最危险；临床表现为饥其老年低血糖反应最危险；临床表现为饥饿感、出汗、心跳加快、震颤等，严重者饿感、出汗、心跳加快、震颤等，严重者可引起昏迷、休克及死亡；可引起昏迷、休克及死亡；v过敏反应，全身性皮肤反应偶见；过敏反应，全身性皮肤反应偶见；v注射部位皮下脂肪萎缩；注射部位皮下脂肪萎缩；v胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。24 LOGO
