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1、甲状腺肿瘤护理查房2021/4/261精品 PPT 欢迎下载 可修改相关知识2021/4/262精品 PPT 欢迎下载 可修改甲状腺的周围神经喉上神经喉上神经内支内支饮水呛咳饮水呛咳外支外支声带松弛，声调降低声带松弛，声调降低单侧单侧 声音嘶哑声音嘶哑 双侧双侧 失声，呼吸困难失声，呼吸困难 , , 窒息窒息喉返神经喉返神经2021/4/263精品 PPT 欢迎下载 可修改甲状腺的功能和作用 功能功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%T31 0% T4 90%） 作用作用：1 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。、增加全身组织细胞的氧消耗及
2、热量的产生。2 2、促进蛋白质、促进蛋白质. .碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。2021/4/264精品 PPT 欢迎下载 可修改甲状腺肿瘤临床表现2021/4/265精品 PPT 欢迎下载 可修改辅助检查1. .影像学检查影像学检查： （1 1）B B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目的位置，大小，数目 （2 2）X X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 2. 心电图心电
3、图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 3. 喉镜检查喉镜检查： 确定声带功能确定声带功能 4. 4. 实验学检查实验学检查：四大常规：四大常规+ +甲状腺功能（甲状腺功能（T3 T4 TSHT3 T4 TSH） + +血清电解质血清电解质+ +尿常规尿常规 5 5组织病理组织病理 6 6放射性核素扫描放射性核素扫描2021/4/266精品 PPT 欢迎下载 可修改病史介绍 王王X X，男性，男性，4343岁，岁，“体检发现甲状腺肿物体检发现甲状腺肿物3 3年年” 于于20172017年年1010月月1717入院。入院。 护理查体，左侧甲状腺触及大小约
4、护理查体，左侧甲状腺触及大小约4.0cm*3.0cm4.0cm*3.0cm肿物，肿物， 质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及质地韧，边界清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺未触及明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。明显肿物，颈部淋巴结未触及明显肿大。 检查，检查，2017.9.242017.9.24我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，我院彩超提示甲状腺左侧叶低回声，TI-TI-RADS4aRADS4a。 诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤诊断考虑，左侧甲状腺肿瘤 治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶治疗，传统手术切除术：全麻下左甲状腺叶+ +峡部切除术峡部切除术+ +喉返神经探查术喉返神经探查术
5、 1010月月1818手术，手术，1010月月2323拔管，拔管，1010月月2424出院。出院。2021/4/267精品 PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前术前护理诊断护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高
6、手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前术前10月18号手术顺利进行2021/4/268精品 PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关 内容不了解有关护理目标护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:l讲解疾病相关知识，l执行保护性医疗制度l加强于患者沟通，l讲解l手术相关注意事项护理评价：l患者了解各项检查的l目的，l手术顺利进
7、行术前术前2021/4/269精品 PPT 欢迎下载 可修改病人术前准备2021/4/2610精品 PPT 欢迎下载 可修改9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/72024/9/7Saturday, September 7, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/72024/9/72024/9/79/7/2024 6:31:52 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/72024/9/72024/9/7Sep-2407-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/72024/9/72024/9/7Saturday, September 7, 202
8、413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/72024/9/72024/9/72024/9/79/7/202414、抱最大的希望，作最大的努力。07 九月 20242024/9/72024/9/72024/9/715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/72024/9/72024/9/79/7/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/72024/9/707 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/72024/9/72024/9/72024/9/7护理诊断护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激
9、 分泌物增多及切口疼痛有关护理目标护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理护理 措施措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧 吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和无菌手套护理评价：护理评价：术后病人呼吸道通畅术后2021/4/2612精品 PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：护理目标：病人不舒适消失护理措施：护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后术后
10、2021/4/2613精品 PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：l生活自理能力下降：l与术后卧床及l手术切口有关护理目标：护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：护理评价：病人生活得到满足术后2021/4/2614精品 PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理 监测体温变化护理评价：护理评价：患者体温控制良好术后术后2021/4/2615精品
11、PPT 欢迎下载 可修改护理诊断护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息2、喉返神经3、喉上神经损伤4、手足抽傗5、甲状腺危象护理目标：护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：护理措施：密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感（详见后页）护理评价：护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血术后术后2021/4/2616精品 PPT 欢迎下载 可修改术后并发症2021/4/2617精品 PPT 欢迎下载 可修改二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。
12、暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个月内可个月内可 逐渐逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。管切开。 2021/4/2618精品 PPT 欢迎下载 可修改三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。
13、饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。一般经理疗后可自行恢复。 2021/4/2619精品 PPT 欢迎下载 可修改四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加
14、服维生素重者加服维生素D3D3、二氢速固醇；抽搐发、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。作时，静脉注射葡萄糖酸钙。2021/4/2620精品 PPT 欢迎下载 可修改2021/4/2621精品 PPT 欢迎下载 可修改健康教育 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人
15、在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.2021/4/2622精品 PPT 欢迎下载 可修改2021/4/2623精品 PPT 欢迎下载 可修改9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。07-9月-2407-9月-24Saturday, Septe
16、mber 7, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/7/2024 6:31:58 AM11、人总是珍惜为得到。07-9月-24*Sep-2407-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Saturday, September 7, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。07-9月-2407-9月-24*07 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。07 九月 2024*07-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*07-9月-24*07 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/7/202417、一个人
17、即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*07-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2624精品 PPT 欢迎下载 可修改9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。07-9月-2407-9月-24Saturday, September 7, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/7/2024 6:31:58 AM11、人总是珍惜为得到。07-9月-24*Sep-2407-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Saturday, September 7, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。07-9月-2407-9月-24*07 September 202414、抱最大的希望，
18、作最大的努力。07 九月 2024*07-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*07-9月-24*07 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/7/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*07-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/26259、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/72024/9/7Saturday, September 7, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/72024/9/72024/9/79/7/2024 6:31:58 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/72
19、024/9/72024/9/7Sep-2407-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/72024/9/72024/9/7Saturday, September 7, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/72024/9/72024/9/72024/9/79/7/202414、抱最大的希望，作最大的努力。07 九月 20242024/9/72024/9/72024/9/715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/72024/9/72024/9/79/7/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/72024/9/707 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/72024/9/72024/9/72024/9/7谢谢大家谢谢大家2021/4/2626
