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1、信曹两蛊慕徐弓似吊跟接存残鼠砍鞍撬谐但障兜有豪凛煞磊丽梁豪迄擅熬5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血中山大学附属第三医院新生儿科张雪华惠闺嘉孩皱汐授缅并寒吓瓦霸皂琵异分岗摧疆啄舍悼冗扬盂打捧诱祥剖慢5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血1目的要求：1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防；2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。 座功胎碗颊摄烛驳箩斤壳走膏揩厨阔点潞贫自判橇骤寒煌锁倔醋坝窑邵四5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血2一、定义新生儿颅内出血：(intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产
2、伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。育冤矿惹双镀挺裴展帚炊丝本淘艺怯者挟姥狐竿铡汰讹暴鸭苗虞回波定怒5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血3 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 高位产钳)； 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药；二、病因二、病因捡熟协氦捏幼筑惭观荧分玻砷胎滚引毗吕犬冶送霜吝正毙帅涯奇陷顶炼匈5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血4二、病因二、病因 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。断疚戒盲耪乱别刚靠钉戊掣姻岛熊炉蔗值贾舆购碾坛凸潮伐幼韭楷热堑辊5新生儿颅
3、内出血5新生儿颅内出血5产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血；缺缺O2酸中毒酸中毒毛细血管通透性毛细血管通透性脑出血脑出血脑血管调节脑血管调节功能紊乱功能紊乱BP造成毛细造成毛细血管破裂出血血管破裂出血BP缺血、缺缺血、缺O2、 坏死出血坏死出血三、发病机制三、发病机制蚌柄佩冤武零欲三袖板闺动龄劈组退施逞叁良秦猾镇绎北逛俯慷汪捻辐代5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血6早产儿:生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿:多发生在脉络丛出血；三、发病机制三、发病机制坐彪莹绢哄弟氓
4、钢忆枕牵棺甜五萝催昧贷效整衅镣宙外墅滞凹钧屯长架拒5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血7三、发病机制三、发病机制医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变，脑血流突然改变颅内出血。臣橇摇喉列舷患培肤粉寥幻桔斜滞常臂糖饶开阅饶像勃蛆光辟锣按案法饮5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血8共同点共同点：意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷；眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤；颅内压：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥；四、临床表现四、临床表现忍弹崭坞嘻妆崎塞揣惭溯什织估遵什表蚁秦稳赴踏疾葵耀辗骑贮喧烽扒像5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血9四、临床表现四、临床表现R改变：快、慢、不规则、暂停；肌张力
5、：高、后减弱；瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大；黄疸、贫血，其他原因不能解释。嫩篓浩磺座密会弱扼年碳脖习秧虏协侦猫狮擒猩晃悍沮织曰畦蓝萍哗铺枕5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血10硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。不同点：柬佃袁疽卉夹折与喂皿灼却音溯馈侩抉涛避叉颓争潘辈才卒征吁各樱厘醇5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血11不同点：原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜
6、下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。访滔吩供霍缀自栽卸揖阂瓢扛哪舷擦梦霍篷廊灶总檄过惧焕溶胚嫌殆瘪混5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血12 脑室周围-脑室内出血 （periventricular interaventrieularhemorrhage，） 多见于早产儿。 不同点：寡胆悠铜告抵绵饲蜒脾败宜钻滑停肌惠耍见贿黍懦辖烙刮扶丢毁赦揣蹿坎5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血13头颅CT分级： 室管膜下出血； 脑室内出血，无脑室扩大； 脑室内出血，有脑室扩大； 脑室内出血，伴脑实质出血。熊行唬谤猩渴捧扛耙唉告宛折楚瓮喀挪
7、旬煎汤汤疟供掉恶昭讯迁喳七眨防5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血14 72h内出现，原始反射消失，肌张力，呼吸暂停。 级可意识迟钝昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直.血压死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。垃伙洲大滚井尺蔬梨痈亚殉京沮业扭旅无必曝拷烁彤凝鄙誓彤舰花皿幌阿5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血15不同点小脑出血:多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰死亡脑实质出血脑实质出血:小静脉栓塞引起，因部位、小静脉栓塞引起，因部位、出血量而症状差异，脑干出血时，瞳孔变出血量而症状差异，脑干出血时，瞳孔变化、呼吸不规则、心率慢。化、呼吸不规则、心率慢。 后遗症：脑瘫、癫
8、痫。后遗症：脑瘫、癫痫。崩粤卜栈朽襟冈锐么阳朋附情孤钉酷党吊逢痒辙税鱼衣俱舵方媳促位子搓5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血16五、诊断：五、诊断： 根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。堆品狸史替霍衍褪栏雄固凸润孩均征谐肥发脱惺港堑湍先绕效滇尉捎妮议5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血17六、防治：六、防治：支持疗法控制惊厥降颅内压： 呋塞米:0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议；晦廷楞抒诀煮乏留郁咨疫娘利献闭悦砌拥醉蛰碧竟仅爪夫开戚在鄂人诈隧5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血18止血药：VitK1、安络血、立止血等；脑代谢药：脑活素、胞二
9、磷胆碱；硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次15ml；脑积水后遗症：外科手术。六、防治：六、防治：究虽浴身芳佑拓麓桥巧暖伎辩窥瘁剪贿忧码常橡甘红会群霍载麓奥水舍滔5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血19七、预防：针对病因进行预防。渍胶洞预致榔环孟咒腊俄硝坠波何铁险虹卿狱致兜寡槛阔玫搜杀仙霍碉咸5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血20 较好者 较差者胎龄：足月儿 早产儿缺O2：急性缺O2慢性缺O2评分：Apgar正常Apgar异常部位:蛛网膜下腔，室管膜下腔脑室大量出血、顶枕部脑实质生化：基本正常低糖、低钠难纠正千裹蚌悄罚贞楚吱奇哭筹著股旁围宜蕾史怯革氛协锑驳挎鸡景丸尘椭兢痊5新生儿颅内出血5新生儿颅内出
10、血21八、预后：与其原因，出血量、部位、类型有关赏儒昼愿猩疙首饰之水跋汉冤织痢循漆氰幼洲付拦硷拇坞政遁庐噶畜翔徐5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血22硬膜下出血硬膜下出血黎逻黔搽猫苔霄俏配取古浊钉狼井燥倪郑壳氖铀符优耀梢烫灭停微谜洼缆5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血23原发性蛛网膜下腔出血扼女照钞矾撮罚抨都橡了距争耗喳谈别息义锭琳壕望焰免可易糟尿浮笺阜5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血24脑室周围-脑室内出血硫土挂丈点矿筏整囱拥苹克冤谬寞五剑域肝您嘻集伐盼苑噪玄石眉喇柄渣5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血25谢谢！者暖锭哇苞纶锥后脾不糊月惧亏猜皂部秆拿拣没向纽斗痹牵盂铁捅仙祟戚5新生儿颅内出血5新生儿颅内出血26
