712712胰岛素泵的操作胰岛素泵的操作淄博生源医疗有限公司 王 鹏 2016.4.28 2 目目 录录1 1胰岛素泵操作演练胰岛素泵操作演练2 2胰岛素泵日常维护胰岛素泵日常维护 3 胰岛素泵外观胰岛素泵外观 储药器室储药器室按键按键 屏幕屏幕 电池室电池室 管路连接管路连接储药器窗口储药器窗口 4 电池安装电池安装Ø使用使用1 1节节7 7号号AAA 碱性电池碱性电池Ø强烈建议使用强烈建议使用Energizer 牌牌 Ø只能使用新的电池如使用了电量不足的电池，泵将会发只能使用新的电池如使用了电量不足的电池，泵将会发生生“电池故障电池故障”报警报警Ø取出并更换电池之前，清除取出并更换电池之前，清除(ESC, ACT) 任何警报及任何警报及/或报或报警信息警信息Ø取出电池时，保证泵处于主显示屏取出电池时，保证泵处于主显示屏Ø在输注大剂量或充盈过程中，切勿取出电池在输注大剂量或充盈过程中，切勿取出电池 5 电池安装电池安装Ø使用一枚硬币的边沿，取下电池盖使用一枚硬币的边沿，取下电池盖Ø将新电池放入泵中，使负极端先进入将新电池放入泵中，使负极端先进入Ø装上电池盖，顺时针旋转电池盖装上电池盖，顺时针旋转电池盖4 4个个 半圈，使电池盖上的槽与泵平行半圈，使电池盖上的槽与泵平行小心小心：：电池盖不要拧得过紧。
电池盖旋电池盖不要拧得过紧电池盖旋 转不要超过转不要超过 4 个半圈如果电池盖拧得个半圈如果电池盖拧得 过紧，则可能无法拆下或破坏胰岛素泵过紧，则可能无法拆下或破坏胰岛素泵 电池盖上的槽与泵平行电池盖上的槽与泵平行 6 打开打开712胰岛素泵胰岛素泵Ø打开打开电源后，胰岛素泵显示多个屏幕，最后显示主屏幕电源后，胰岛素泵显示多个屏幕，最后显示主屏幕Ø如不显示主屏幕：如不显示主屏幕： －－检查电池安装是否正确检查电池安装是否正确 －－如果胰岛素泵电源仍然不能打开或出现如果胰岛素泵电源仍然不能打开或出现“电池故障警报电池故障警报”，， 则取下电池并安装一节新电池则取下电池并安装一节新电池 －如果电源仍不能打开，请拨打美敦力服务热线－如果电源仍不能打开，请拨打美敦力服务热线 7 按钮的认识按钮的认识这这5个按钮可以对泵进行程控：个按钮可以对泵进行程控： 上和下箭头按钮上和下箭头按钮 -§ 可使您滚动菜单进行选择 §可使您改变为选择值输入的编号§ 上箭头按钮 – 进入声响大剂量§ 下箭头按钮 – 进入背景大剂量快捷（大剂量快捷（Express Bolus）） - 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式取消（取消（ESC））- 可以使您在菜单结构上后退一步或进入状态显示屏或进入状态显示屏起动（起动（ACT）按钮）按钮 - 选择或起动菜单项Ø声响大剂量声响大剂量Ø向上滚动向上滚动Ø背景灯背景灯Ø向下滚动向下滚动大剂量快大剂量快捷方式捷方式Ø打开主菜单打开主菜单Ø确认确认Ø浏览浏览Ø退出退出 8 状态显示屏状态显示屏• 显示泵正在执行的信息显示泵正在执行的信息• 状态显示屏上显示的信息取决于当状态显示屏上显示的信息取决于当前的活动和泵的情况前的活动和泵的情况• 显示屏上某些信息包括：显示屏上某些信息包括：– 时间，胰岛素的类型时间，胰岛素的类型– 最近的胰岛素输注量（基础和大剂量）最近的胰岛素输注量（基础和大剂量）– 储药器状态储药器状态 （起始时间，剩余液量、（起始时间，剩余液量、时间）时间）– 电池状态电池状态– 时间与日期时间与日期– 胰岛素泵型号，软件版本等胰岛素泵型号，软件版本等 9 运行模式运行模式 3 种运行模式种运行模式–正常：正常： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，没有特殊情况。
–特殊：特殊： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，有特殊情况–注意：注意： 泵没有进行胰岛素输注 10 美敦力美敦力712工作模式工作模式 11 美敦力美敦力712主菜单主菜单 12 主屏幕主屏幕Ø访问设置屏幕的起点访问设置屏幕的起点Ø如果如果 30 秒内没有按动任何按钮，则胰岛素泵自动返回主屏幕秒内没有按动任何按钮，则胰岛素泵自动返回主屏幕Ø在主屏幕按下在主屏幕按下ACTACT时，屏幕将显示主菜单时，屏幕将显示主菜单ACTACT 13 基本设置－基本设置－设置日期和时间设置日期和时间Ø主菜单主菜单 >设置设置 > 时间时间/日期日期Ø选择选择 12 小时模式或小时模式或24 小时模式小时模式Ø设定日期和时间设定日期和时间 14 基本设置－基本设置－设置大剂量设置大剂量Ø主菜单主菜单> 大剂量大剂量 > 大剂量设置大剂量设置 15 大剂量历史大剂量历史Ø显示过去显示过去 24 次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型Ø主菜单主菜单 > >大剂量大剂量 > >大剂量历史大剂量历史 16 大剂量最大值大剂量最大值Ø出厂设置为出厂设置为10.0 单位单位 ，，可设置的范围为可设置的范围为 0.0 – 25.0 单位单位Ø主菜单主菜单 >大剂量大剂量 >大剂量最大值大剂量最大值 17 基本设置－基本设置－基础率基础率Ø主菜单主菜单 >基础率基础率>设定设定/编辑基础率编辑基础率Ø从午夜从午夜12点开始设置第一段基础率点开始设置第一段基础率Ø设置多段基础率设置多段基础率Ø基础率回顾基础率回顾 18 最大基础率最大基础率• 最大基础率可作为每小时可输注的基础胰岛素量之安全极限值。
•基础率最大值 可设置为每小时35.0 U• 出厂设置值为 每小时2.0 U 19 练习：练习：基础率的设置基础率的设置 按照医师的建议设置下面的基础率：按照医师的建议设置下面的基础率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接 Ø请设置此基础率请设置此基础率Ø回顾基础率设置回顾基础率设置Ø24H基础率的总量为基础率的总量为_____ U答案：答案：15U 20 练习：练习：基础率的修改基础率的修改 按照医师的建议设置下面的基础率：按照医师的建议设置下面的基础率：0:00-4:00 0.7U/H4:00-9:00 0.0U/H9:00-16:00 1.6U/H16:00-24:00 0.8U/H注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接注意：在练习时确保身体没有与胰岛素泵连接 Ø请设置此基础率请设置此基础率Ø回顾基础率设置回顾基础率设置Ø24H基础率的总量为基础率的总量为_____ U答案：答案：15U 21 设定最大基础率设定最大基础率Ø主菜单主菜单 > 基础率基础率 > 最大基础率最大基础率Ø出厂设置为出厂设置为2.0U/hØ最大值为最大值为35U/h练习：设置一个练习：设置一个1.0U/h的最大基础率的最大基础率 22 基础率回顾基础率回顾• 基础率回顾功能可以检查每天输注的基础率。
• 应定期检查基础率，并且在发生任何改动的时候， 都要对基础率进行检查• 应一直保留一份目前基础率的书面记录 23 暂停泵暂停泵Ø主屏幕主屏幕 > > 暂停暂停Ø使用暂停功能停止大剂量输注时，所有胰岛素输注都将停止使用暂停功能停止大剂量输注时，所有胰岛素输注都将停止Ø大剂量的输注不能恢复，需要重新设置大剂量的输注不能恢复，需要重新设置 24 安装储药器和输注管路安装储药器和输注管路Ø准备相关物品：准备相关物品： －胰岛素泵 －胰岛素 －储药器和输注管路 －助针器 －酒精棉签及胶布 25 取出胰岛素取出胰岛素Ø确认胰岛素笔芯效期及是否变质确认胰岛素笔芯效期及是否变质Ø将胰岛素回温将胰岛素回温 26 安装储药器安装储药器活塞活塞储药筒储药筒移液罩移液罩从包装中取出储药器，将活塞杆拉出，来回润滑从包装中取出储药器，将活塞杆拉出，来回润滑2，，3次 27 安装储药器安装储药器 笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内把胰岛素装入注射器内 轻敲储药器侧壁使可能存在轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部的气泡上升到储药器顶部。
28 安装储药器安装储药器Ø缓慢推动活塞，清除储药器内缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；的气泡；Ø缓慢拉动活塞，使储药器内充缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素满胰岛素 Ø 握住储药器逆时针转动，握住储药器逆时针转动， 然后垂直向上将其从移液罩然后垂直向上将其从移液罩 和笔芯瓶上拔出和笔芯瓶上拔出 29 安装输注管路安装输注管路 把输注管路接头装到储药器上，把输注管路接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定通过顺时针转动将其固定 轻敲储药器侧壁清除气泡轻敲储药器侧壁清除气泡 30 安装输注管路安装输注管路轻推活塞直到胰岛素进入管内，轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡以排除储药器顶部的气泡 逆时针转动活塞将其从储药器上拆下逆时针转动活塞将其从储药器上拆下切勿前后拉动柄干致切勿前后拉动柄干致 使空气进入使空气进入 31 充盈菜单充盈菜单• 手动充盈手动充盈 – (马达复位过程中才能在显示屏上看见)• 定量充盈定量充盈 • 马达复位马达复位•充盈历史充盈历史• 32 马达复位马达复位Ø马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确致胰岛素输注不正确 Ø主菜单主菜单 > 充盈充盈>马达复位马达复位Ø马达复位后，屏幕上将出现马达复位后，屏幕上将出现“安装安装/ /固定储药器固定储药器”的提的提示示 33 将储药器装入泵内将储药器装入泵内从储药仓顶部插入储药器，刻度向内从储药仓顶部插入储药器，刻度向内 顺时针转动接头顺时针转动接头1/21/2圈将其装好。
圈将其装好接头应与胰岛素泵壳体平行接头应与胰岛素泵壳体平行将保护片装好将保护片装好 34 手动充盈手动充盈Ø目的在于将输注管路内充满胰岛素目的在于将输注管路内充满胰岛素Ø只有在马达复位后才能进行手动充盈只有在马达复位后才能进行手动充盈Ø手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注Ø如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择“手动充盈手动充盈”继续进行操作继续进行操作 35 手动充盈手动充盈Ø按住按住 ACT 开始充盈开始充盈 胰岛素泵将蜂鸣胰岛素泵将蜂鸣 6 次，次， 提示充盈已经开始提示充盈已经开始 Ø继续按住继续按住 ACT，当，当胰胰 岛素泵再次蜂鸣岛素泵再次蜂鸣 6 次，次， 此时屏幕开始显示充盈此时屏幕开始显示充盈 已经使用的单位数已经使用的单位数Ø持续按住持续按住ACTACT直到输注直到输注 管路的针尖出现胰岛素管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开确认输液液滴再松开确认输液 管内没有气泡管内没有气泡 36 注射输注管路注射输注管路洗手洗手注射部位清洁，干燥注射部位清洁，干燥 37 注射部位的选择注射部位的选择 38 定量充盈定量充盈Ø定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。
定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙Ø6mm软针软针: 0.3U; 9mm软针软针: 0.5UØ主菜单主菜单>充盈充盈>定量充盈定量充盈 39 报警菜单报警菜单Ø 报警回顾Ø 报警类型Ø 自动关机Ø 低剩余液量警报 40 重要原则重要原则 1•将手彻底洗干净将手彻底洗干净•避免接触软管避免接触软管,针头和连接部位针头和连接部位•进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保2-3天的良天的良好输注好输注 •循环使用输注部位循环使用输注部位•经常更换输注管路经常更换输注管路:钢针钢针: 1-2 days 软针软针: 2-3 days•注射部位距离肚脐注射部位距离肚脐,疤痕及妊娠纹至少疤痕及妊娠纹至少3cm. 41 重要原则重要原则2Ø至少每天至少每天2 2次检查皮下软管次检查皮下软管, ,注射部位及管路连接注射部位及管路连接Ø当注射部位发生感染时当注射部位发生感染时, ,应应: :•更频繁的检查血糖更频繁的检查血糖•联络医生或美敦力服务热线联络医生或美敦力服务热线 42 注射部位的故障排除注射部位的故障排除注射部位疼痛注射部位疼痛:–检查有无感染检查有无感染 (注射部位有无红肿注射部位有无红肿,渗出渗出)–更换管路更换管路–更换注射部位更换注射部位 (当确定疼痛不是由于衣服当确定疼痛不是由于衣服,皮带的摩擦引起时皮带的摩擦引起时)–如需要如需要,应更换不同种类的皮下软管应更换不同种类的皮下软管 (软管的长度软管的长度)管路中有血管路中有血:–注射时刺进了血管注射时刺进了血管–更换注射部位更换注射部位 43 设置菜单设置菜单•报警• 每日输注总量• 时间/日期• 锁定• 自检• 清除泵设置• 语言 44 报警报警•报警菜单报警菜单–报警回顾–报警类型–自动关机–低剩余液量警报 45 报警回顾报警回顾• 该显示屏最多显示过去36次报警及/或错误的发生日期和时间。
• 选择某种特定情况并按ACT键，就可以回顾每次报警的详细情况 46 警报类型警报类型• 泵用于报警、特殊情形和程控的警报类型是可以选择的：– 振动振动 (静音静音) – 锁定功能打开时就没有该功能•低电池量报警会使用蜂鸣型警报以保存电池的能量– 蜂鸣报警声蜂鸣报警声• 长声响• 中声响• 短声响 47 低剩余液量警报低剩余液量警报Ø 储药器变空之前，泵发出报警声音或震动Ø可以选用两种设置:– 报警剩余液量 – 储药器中剩余一定的胰岛素单位（5－50U）时发生报警– 出厂设置为20U 48 每日输注总量每日输注总量Ø提供过去14天内每日输注的基础率和大剂量胰岛素总量Ø不包括用于充盈的胰岛素量 (固定充盈或手动充盈)Ø显示屏顶部显示的今日输注总量，为当天截至到此时输注的胰岛素总量 49 时间时间/日期日期• 正确的时间和日期是进行基础胰岛素准确输注所必需的• 可以准确地记录在历史和其它泵显示屏（状态、报警等）上• 选择12小时或24小时制时钟• 如果收到检查设置警报，或者打开“清除泵设置”功能，就必须将时间和日期复位 50 锁锁 定定•这是一个安全特性，在其他人需要保留对泵运行的这是一个安全特性，在其他人需要保留对泵运行的 控制权时，限制任何人参与泵控制。
控制权时，限制任何人参与泵控制•出厂设置为关闭出厂设置为关闭•锁定贡打开时，可以：锁定贡打开时，可以：ü 暂停泵ü 解锁ü 自检ü 对所有状态类型的显示屏都可以进行回顾 (如：历史、每日输注总量) 51 目目 录录1 1胰岛素泵操作演练胰岛素泵操作演练2 2胰岛素泵日常维护胰岛素泵日常维护 胰岛素泵日常维护 53 胰岛素泵的保存胰岛素泵的保存•当需要拆下和保存胰岛素泵时，建议在装有电池的情况下保存，并请记下当前的基础率•为了节省电池，应把基础率设置为0， 关闭遥控功能，把自动关机功能设置 为横杠或零 54 胰岛素泵的清洁胰岛素泵的清洁•只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁泵表面，擦完后再用清水擦洗，然后使用干布擦干，使用 70% 酒精擦拭消毒•不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等擦洗泵，不要使用任何润滑剂•保持储药室和电池室干燥，避免受潮 55 避免极端温度避免极端温度•避免把胰岛素泵或遥控器放置在温度高于40℃或低于0℃的环境中•胰岛素在0℃左右会结冰，在高温下会变质在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。
•请勿对泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌 56 胰岛素泵跌落后胰岛素泵跌落后1．检查所有连接是否牢固2．检查液晶显示器、键盘和泵壳体是否出现裂纹或损坏3．检查输注管路（包括管接头和输液管）是否存在裂纹 或损坏4．查看状态屏幕、基础率及其他设置5．从设置菜单中执行自检 57 胰岛素泵浸水胰岛素泵浸水 IPX-7IPX-71.轻敲外壳除去表面的水2.打开储药仓，检查储药仓和注射器内是否进水，如潮湿，则在浸水后10分钟内将其完全擦干、晾干3.使注射器完全干燥，不要把潮湿的注射器放进泵内4.不要使用热吹风，否则会损害泵内的电子部件5.检查电池仓和电池，如潮湿则等其完全干燥后，再装入新电池，使用胰岛素泵6.进行一次自检 58 X X射线、磁共振成像和射线、磁共振成像和CTCT扫描扫描•如需接受X射线、磁共振成像、CT扫描或其他放射线检查，则必须把胰岛素泵、血糖仪和遥控器拆下并将其从放射区域内移开切勿将泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外 •胰岛素泵可耐受包括飞机安检系统在内的常见静电和电磁干扰 59 ¯ 无输注报警¯ 静电 ¯ 马达错误¯ A35 Alarm¯… …常见报警类型 60 无输注报警无输注报警¯胰岛素输注停止。
¯当胰岛素泵检查到管路阻塞时就会出现这条警报¯做分段检测，绝大多数无输注报警与阻塞有关 61 如何处理无输注报警如何处理无输注报警1、检查血糖，必要时皮下注射胰岛素2、检查注射器内是否有胰岛素，输液管是否扭结？…3、如管路扭结，排除，按ESC和ACT清除警报屏幕将显示两个选项：恢复输注和马达复位，选择恢复4、如胰岛素用尽，则按动ESC和ACT清除警报，选择马达 复位，更换注射器和输注管路5．排除了上述问题后反复报警，需进行分段检测：Ø在快速分离器处断开身体与泵的连接，设置10单位定量充盈Ø观察快速分离器处是否有胰岛素流出？如有，则更换输注管路Ø如没有并再次报警，则再用空泵定量充盈10单位Ø观察是否还有报警？无报警，则更换整套管路Ø如还报警，可以拨打服务热线 62 静电放电静电放电处理方法：• 按ESC,ACT消除报警• 如无法消除，电池取出>5分钟，装入新电池• 如仍无法消除，电池取出2小时，装入新电池重新设置所有的参数重新设置所有的参数可承受一般的静电放电，但较高的静电放电会使泵的软件复位并发生相应的报警，主要现象： E-13、 E-44、白屏、屏幕冻结、持续蜂鸣、大剂量终止 63 马达位移测试马达位移测试步骤：¯确保管路已断开，指导患者将储药器从泵中取出(空泵)。
¯从主菜单中选择充盈，按ACT选择马达复位，按ACT开始马达复位，复位完成后，按住ACT直到活塞停止移动¯活塞停止移动后，屏幕应显示“无储药器”，说明该功能测试正常ü不能通过测试的泵，退回到客户服务部检测ü通过测试的泵，参照各相关报警处理流程作进一步处理 64 产品报警处理流程的重要提示产品报警处理流程的重要提示¯如病人发生高血糖或低血糖，必须先照医嘱纠正¯所有报警和故障处理要延迟到病人血糖稳定后进行¯在做任何输注测试之前，必须确认已经将输注管路从病人身上断开 65 使用者安全的预防措施使用者安全的预防措施ª有两种情况泵无法报警：Ø 胰岛素失活Ø 胰岛素泄漏ª要养成每天检测血糖、检查管路及皮肤的良好习惯 66 胰岛素泵治疗适应症及优势胰岛素泵治疗适应症及优势 67 v胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，胰岛素输入装置，通过持续皮下输注通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰胰岛素治疗方法岛素治疗方法v特点：特点：更有利于血糖控制、提高患者生活质量更有利于血糖控制、提高患者生活质量v适用于：适用于：所有需要应用所有需要应用胰岛素治疗胰岛素治疗的糖尿病患者。
的糖尿病患者 68 胰岛素泵的特点：CSII是最符合生理状态的胰岛素给药方式Ø 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和Ø 根据胰岛素的需求设置多段基础率Ø 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 69 CSIICSII的临床应用的临床应用胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者•T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者 ---- 全面替代内源性胰岛素缺乏内源性胰岛素缺乏•以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者 ---- 有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害•合并他科情况的住院期间高血糖患者•拟妊娠的糖尿病患者 70 Ø 血糖波动大者，虽采用多次胰岛素皮下注射方案， 血糖仍无法平稳控制的糖尿病患者Ø 夜间低血糖、无感知低血糖或频发低血糖者Ø 黎明现象严重者Ø 胃轻瘫患者T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者中，以下人群使用CSII获益更多：* 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 71 人群一：血糖波动大者，虽采用多次胰岛素皮下注射方案， 血糖仍无法平稳控制的糖尿病患者 72 CSIICSII减少胰岛素吸收变异率，减少血糖波动减少胰岛素吸收变异率，减少血糖波动持续微量皮下输注，设置灵活，有效减少胰岛素皮下蓄积CSIICSII使用短效胰岛素，吸收变异率小，仅为为3%3% (中长效胰岛素在皮下吸收差异率高达52%，血糖差异高达80%）注射部位相对固定，减少因注射部位不同而造成的吸收变异表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多次注射易形成皮下胰岛素池多次注射易形成皮下胰岛素池 73 人群二：夜间低血糖、无感知低血糖或频发低血糖者 74 CSIICSII明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少基础率输注，避免 夜间低血糖的发生。
用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，减少低血糖的发生中国胰岛素泵治疗指南 75 人群三：黎明现象严重者人群三：黎明现象严重者 76 6.55.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00NPHGlargineCSIICSIICSII可理想控制黎明现象及苏木杰现象可理想控制黎明现象及苏木杰现象 77 人群四：与糖尿病有关的胃轻瘫人群四：与糖尿病有关的胃轻瘫 78 •由于胃消化的延迟性以及胰岛素水平升高而引起低血糖；而当胰岛素达到峰值并且开始消化时，可能会产生高血糖•不对胃轻瘫进行治疗会使血糖控制不佳，这反过来又会加重并发症•方波™和双波™大剂量选择，可以有助于将食物胰岛素输注率与患有胃轻瘫患者中出现的较低食物吸收率匹配 •美敦力胰岛素泵使患者可以准确而可靠地“操纵”胰岛素Adapted from Zonszein J. The diabetic stomach. Practical Diabetology 1997 (Dec.):4. Kong M-F, et al. Gastric emptying in diabetes. Diabetic Medicine 1996; 13: 112. Schematic representation onlya胰岛素注射吸收胰岛素注射吸收 及胃轻瘫及胃轻瘫*胰岛素作用举例胰岛素作用举例延迟消化举例延迟消化举例,3• 常波常波™大剂量大剂量5 小时小时10 小时小时• 食物食物胰岛素作用与消化胰岛素作用与消化增加并发增加并发低血糖的危险低血糖的危险增加并发增加并发高血糖的危险高血糖的危险血糖受到胃轻瘫和胰岛素注射的影响使用美敦力使用美敦力MiniMed泵治疗进行程控胰岛素输注举例泵治疗进行程控胰岛素输注举例 *方方/双波双波™ 大剂量举例大剂量举例延迟消化举例延迟消化举例 2,3• 双波双波™ 大剂量大剂量5 小时小时10 小时小时• 食物食物l胰岛素的作用与消化胰岛素的作用与消化使用双波大剂量时，使用双波大剂量时，胰岛素作用形式与消化更加接近胰岛素作用形式与消化更加接近CSII更容易治疗胃轻瘫更容易治疗胃轻瘫 79 国外专家对胰岛素泵长期治疗的患者选择美国的美国的Scott Lee教授于教授于2007年发表文章，建议以下患年发表文章，建议以下患者采用胰岛素泵治疗：者采用胰岛素泵治疗：Ø血糖控制不佳（血糖控制不佳（A1C>7%））Ø黎明现象（晨间血糖黎明现象（晨间血糖>8-9mmol/L））Ø血糖波动大血糖波动大Ø具有无症状性低血糖或严重低血糖具有无症状性低血糖或严重低血糖Ø追求更加灵活方便的生活追求更加灵活方便的生活Ø妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或计划妊娠妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或计划妊娠Ø患者必须有能力有意愿操作使用胰岛素泵，如定期更患者必须有能力有意愿操作使用胰岛素泵，如定期更换胰岛素泵管路和自我监测血糖换胰岛素泵管路和自我监测血糖Lee S, et al. J Diabetes Sci Techhnol 1 (3) 5, 2007. 80 总结（一）胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）作为强化治疗的一种，对于）作为强化治疗的一种，对于1型型和和2型患者长期治疗，可以带来以下临床获益型患者长期治疗，可以带来以下临床获益Ø强效降糖，推动血糖达标强效降糖，推动血糖达标Ø安全降糖，减少低血糖发生安全降糖，减少低血糖发生Ø平稳降糖，降低血糖波动平稳降糖，降低血糖波动Ø提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活提高患者生活质量，帮助患者回归正常生活Ø节省胰岛素用量节省胰岛素用量 81 总结（二）胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）广义上适用于所有需要胰岛素治）广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。
以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：疗的患者以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益：Ø1型糖尿病患者型糖尿病患者Ø2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者Ø2型糖尿病患者中多次胰岛素注射（型糖尿病患者中多次胰岛素注射（MDI）治疗无法满意控制血）治疗无法满意控制血糖者糖者Ø频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者Ø血糖波动大的患者血糖波动大的患者Ø具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者Ø不愿意接受多次胰岛素注射的患者不愿意接受多次胰岛素注射的患者Ø由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖由于生活和饮食习惯，无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者的患者Ø追求更好的生活质量的患者追求更好的生活质量的患者 82 CSIICSII的临床应用的临床应用胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者•T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者 ---- 全面替代内源性胰岛素缺乏内源性胰岛素缺乏•以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者 ---- 有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害•合并他科情况的住院期间高血糖患者•拟妊娠的糖尿病患者 83 国内最新报道：国内最新报道：新诊新诊T2DM患者中强化胰岛素治疗对患者中强化胰岛素治疗对β细胞功能以及血糖控制的效果细胞功能以及血糖控制的效果翁建平，李延兵等翁建平，李延兵等翁建平、李延兵等： Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-60 84 vβ细胞功能在强化胰岛素治疗组得到很大改善。
对于得到 缓解的患者，快速相胰岛素分泌的改善情况在强化组中仍有保留，但在口服药组中已明显降低 图：快速相胰岛素分泌在各治疗组各时间段的比较翁建平、李延兵等： Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-60研究结果：研究结论：研究结论：•短期强化胰岛素疗法可使新诊T2DM患者的长期缓解和β细胞功能得到很大改善•相比于口服药治疗，通过短期强化胰岛素治疗，可使新诊T2DM得到更长时期的缓解 85 CSIICSII的临床应用的临床应用胰岛素泵适用于所有需要应用胰岛素治疗的患者•T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者 ---- 全面替代内源性胰岛素缺乏内源性胰岛素缺乏•以严重高血糖就诊的初诊T2DM患者 ---- 有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗 以及胰岛B细胞结构及功能损害•合并他科情况的住院期间高血糖患者•拟妊娠的糖尿病患者 86 胰岛素泵治疗的优势胰岛素泵治疗的优势更有利于血糖控制提高患者生活质量1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c2、更少的体重增加3、明显减少低血糖发生风险4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制1、提高依从性，减少患者 痛苦和不便2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、减轻患者心理负担* 中国胰岛素泵治疗指南（2009） 87 u避免一天多次注射所造成的精神压力和身体痛苦避免一天多次注射所造成的精神压力和身体痛苦u灵活的生活方式灵活的生活方式 进餐的时间进餐的时间 运动的时间及强度运动的时间及强度CSII治疗：改善患者生活质量 88 Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSII体重控制更好53421CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII血糖控制好为什么由MDI转为CSII---对年轻的1型糖尿病患者调查CSII治疗：改善患者生活质量 89 HbA1c 7% 8% 9% 10%间接费用 0 $21,400 $44,900 $61,700直接费用 $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Assumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present ValueSource: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999CSII减少总体医疗花费直接费用直接费用直接费用直接费用 90 泵治疗技术是一种将胰岛素泵治疗技术是一种将胰岛素和注射器完美结合的新技术和注射器完美结合的新技术因为它能真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！ 91 THANKS！！ 。