《虫类通络法临床应用与评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《虫类通络法临床应用与评价（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、笔者简介上海中医药大学附属曙光医院主任医师，教授，博士生导师，全国中药新药评审委员。上海中医药学会瘀证分会副主任委员，神经分会副主任委员，脑病、急诊、青年分会委员，上海中西医结合学会神经分会副主任委员。享受国家政府特殊津贴，中国百名杰出青年中医，九九年获医学博士学位、2001年上海中医药大学博士后出站、2003年被授予上海市抗“非典”先进个人、2004年被命名为“曙光名医”、同年获“颜德鑫中医药奖”。笔者简介致力于中医及中西医结合脑、心、肾领域医、教、研27年。在活血化瘀及虫类通络法治疗相关疾病，尤其是缺血性疾病方面取得优异成绩。共完成国家、省市级项目十余项，获得各级科技进步奖7项，撰写专著7
2、部，发表论著六十余篇，在缺血预适应与神经元离子通路以及中药学干预方面已达一定深度。现正承担国家“十五”、“十一、五”攻关课题三项，上海重大科研课题一项，上海市卫生、教育科研课题各一项。背 景临床疑难杂证或久重危症治疗的切入口众说纷纭、见仁见智，然自“内难”以降，气血相关理论以及与之相应的经络脏腑辨证学说一直在疾病的演进和随之而人为的干预中居主导地位。进一步发掘后已在治疗学理论上有升华，而实践上也取得成效，初步形成疑难重症通络治疗临床思维。深入探究，发现经络阻滞，尤其络脉不通有重要临床意义。一、气血学说与脏腑、经络一、气血学说与脏腑、经络 中中医医理理论论以以气气血血、脏脏腑腑、经经络络学学说说
3、为为基基础础。自自古古以以来来，对对各各自自演演进进机机理理已已做做了了较较为为深深入入透透彻彻的的认认识识。然然系系统统论论、信信息息论论及及哲哲学学的的观观点点认认为为事事物物发发生生、发发展展的的终终极极机机制制不不外外乎乎两两点点：首首先先是是运运动动，在在运运动动中中成成长长演演化化；其其次次是是交交互互，在联系中呈现多彩和丰富，在联系中呈现多彩和丰富。 运运动动是是绝绝对对的的，交交互互是是相相对对的的，所所呈呈现现的的图图景景是是运运动动着着的的事事物物短短暂暂停停留留或或称称之之“ “相相对对静静止止” ”的的瞬瞬间间。因因此此，以以发发展展和和交交互互（中中医医谓谓之之整整体
4、体观观）的的思思维维看看待待和和分分析析事事物物是是唯唯一一正正确确的的认认识识观。观。 中中医医深深得得其其真真谛谛，故故能能长长存存数数千千年年，大中华也由此而繁衍昌盛。大中华也由此而繁衍昌盛。一、气血学说与脏腑、经络一、气血学说与脏腑、经络 在在此此框框架架内内，探探索索气气血血、脏脏腑腑、经经络络之之间间的的交交互互以以及及由由此此而而现现的的生生理理、病病理及对策就有了科学的依据和支撑。理及对策就有了科学的依据和支撑。 中中医医之之“ “气气” ”具具双双重重概概念念，一一曰曰物物质质性性。气气是是机机体体营营养养的的源源泉泉和和本本体体；二二曰曰功功能能性性，具具有有卫卫外外、温温
5、煦煦、推推动动等等效应效应。一、气血学说与脏腑、经络一、气血学说与脏腑、经络 血血是是机机体体主主要要营营养养物物质质化化生生于于脾脾，储储存存于于肝肝，朝朝向向于于肺肺，所所主主于于心心，转转化化于于肾肾。血血之之运运行行气气的的推推动动，气气之之运运行行赖赖血血之之运运载载。二二者者交交互互，相辅相成，相辅相成，“ “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母” ”。一、气血学说与脏腑、经络一、气血学说与脏腑、经络气气病病则则血血病病，气气病病主主究究两两端端。一一为为量量之之衰衰减减，气气虚虚无无以以运运血血，故故重重治治心心脾脾；二二为为质质之之偏偏差差，表表现现为为气气的的升升降降及及运运
6、行行速速度度变变异异。中中医医为为之之“ “疏泄疏泄” ”无权主究之肝无权主究之肝。 气气血血运运行行通通路路即即经经络络系系统统，而而经经络络的的病病变变能能早早期期、及及时时、准准确确地地干干预预气气血血运运行行，从从而而确确立立重重要要诊诊治治价价值值。经经络络不不通通客客观观上上为为气气血血运运行行增增添添障障碍碍，百百病病由由此此而而生生。故故通通络络法法理理应应成成为为临临床床重要重要法则。法则。一、气血学说与脏腑、经络。一、气血学说与脏腑、经络。实实际际上上，经经脉脉不不通通与与气气血血不不畅畅交交互互作作用用，形形成成恶恶性性循循环环。以以中中医医发发生生学学和和病病机机学学角
7、角度度分分析析，疾疾病病由由浅浅到到深深、由由轻轻及及重重以以及及脏脏腑腑辐辐射射面面进进展展。有有如如下下图景：图景： 二、经脉不通的层次二、经脉不通的层次如如图图提提示示：当当病病轻轻浅浅时时，络络脉脉不不通通特特征征为为气气滞滞或或气气虚虚不不能能推推动动水水液液运运行行而而为为水水湿湿阻阻络络之之象象。当当病病情情进进展展，“ “久久病病必必瘀瘀” ”则则表表现现为为气气滞滞或或气气虚虚血血瘀瘀阻阻络络之之象象，阳阳虚虚体体质质者者也也可可见见气气滞滞化化火火伤阴，瘀热互结阻络之象。伤阴，瘀热互结阻络之象。二、经脉不通的层次二、经脉不通的层次明白经脉不通二层次的实践意义是：明白经脉不通
8、二层次的实践意义是：肝气滞是共同病机故应治病求本，疏肝理气为先。1 1治疗气滞湿阻时应少佐以活血之品，“务在先安未受邪之地”。2 2治疗气滞血瘀时应兼顾脾虚湿阻，以 畅气机。 3 3合理运用通络之品，病轻以植物药为主，病甚以动物药为优。4 4瘀热阻络是病理副线应护肝体，常佐以养肝或柔肝潜阳之品以防动风。5 5本本文文认认为为完完整整、科科学学、有有效效的的“ “活活血血” ”应应涵涵盖三要素，其表达式如下：盖三要素，其表达式如下：三、活血新概念。三、活血新概念。理气理气理气理气+ +化瘀化瘀化瘀化瘀+ +通络通络通络通络= =活血活血活血活血三三要要素素从从理理论论上上阐阐述述了了血血流流不不
9、畅畅原原因因，血血流流和和通通路路的的状状态态及及应应对对策策略略。因因为为气气虚虚/ /气气滞滞，血血流流运运行行动动力力不不足足，故故瘀瘀阻阻经经络络。因因为为血血流流速速度度锐锐减减而而停停滞滞经经络络；因因为为经经络络不不畅畅或或闭闭塞塞而阻碍血流正常运行。而阻碍血流正常运行。晚晚近近，据据临临床床疗疗效效统统计计和和实实验验室室参参数数反反馈馈，表表现现虫虫类类药药在在通通络络治治疗疗中中存存在在明明显显优优势势，并并有有大大量量数数据据支支撑撑，从从而而引起临床中医学家极大兴趣和关注。引起临床中医学家极大兴趣和关注。四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价（一）临床思
10、维切入点四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 与行气、化瘀法整合与行气、化瘀法整合通通络络法法主主要要解解决决血血液液通通道道障障碍碍，行行气气主主要要解解决决血血液液运运行行动动力力，而而化化瘀瘀主主要要改改善善血血液液本本体体。三三者者合合而而为为一一构构成成活活血血新新概概念念。根根据据临临床床经经验验及及资资料料收收集集，各各法法优优选选药药物物如如下：下：（一）临床思维切入点四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 行行气气法法：郁郁金金、青青皮皮、香香附附、木木香香、陈陈皮皮、路路通、川楝子、川芎、香橼皮、佛手路路通、川楝子、川芎、香橼皮、佛手化化瘀
11、瘀法法：丹丹参参、泽泽兰兰、茜茜草草、红红花花、桃桃仁仁、赤芍、益母草赤芍、益母草通通络络法法：水水蛭蛭、蜈蜈蚣蚣、白白花花蛇蛇、全全蝎蝎、乌乌梢蛇、地龙、地别虫、僵蚕、蝉蜕梢蛇、地龙、地别虫、僵蚕、蝉蜕（一）临床思维切入点四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 与温阳法整合与温阳法整合命命门门火火衰衰，阳阳虚虚寒寒凝凝是是瘀瘀血血阻阻滞滞、经经脉脉不不通通的的常常见见原原因因。关关键键环环节节是是寒寒凝凝气气滞滞，故故治治疗疗应应重重在在温温阳阳行行气气基基础础上上加加用用通通络络之之品品。根据温阳强度分三档，药物优选如下：根据温阳强度分三档，药物优选如下：（一）临床思维切入
12、点四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 与温阳法整合与温阳法整合命命门门火火衰衰，阳阳虚虚寒寒凝凝是是瘀瘀血血阻阻滞滞、经经脉脉不不通通的的常常见见原原因因。关关键键环环节节是是寒寒凝凝气气滞滞，故故治治疗疗应应重重在在温温阳阳行行气气基基础础上上加加用用通通络络之之品品。根据温阳强度分三档，药物优选如下：根据温阳强度分三档，药物优选如下：A档： 强但易伤阴。附子、干姜、肉桂、桂枝。强但易伤阴。附子、干姜、肉桂、桂枝。B档： C档： 较强，不易伤阴。仙茅、仙灵脾、巴戟天、较强，不易伤阴。仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、葫芦巴。菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、
13、葫芦巴。弱（常称之为壮腰强肾），但不伤阴。杜仲、弱（常称之为壮腰强肾），但不伤阴。杜仲、续断、狗脊。续断、狗脊。（一）临床思维切入点与温阳法整合（一）临床思维切入点与利湿化痰法整合水水湿湿与与瘀瘀血血均均为为络络脉脉不不通通的的重重要要原原因因，二二者者之之间间通通过过气气机机不不畅畅而而联联系系密密切切，故故唐唐容容川川血血证证论论有有“ “瘀瘀血血化化水水” ”之之说说。利利湿湿化化痰痰调调畅畅气气机机是是防防止止或或治治疗疗瘀瘀血血阻阻络络的的积积极极思思维维。优优选选药药物物如如下下：焦焦白白术术、泽泽泻泻、茯茯苓苓、海海藻藻、法法半半夏夏、白白芥芥子子、胆胆南南星星、全瓜蒌。全瓜蒌。
14、（一）临床思维切入点 与清肝泻火法整合阳阳盛盛体体质质前前提提下下，肝肝瘀瘀气气滞滞最最有有可可能能走走气气郁郁化化火火路路径径，其其后后熬熬煎煎津津液液，灼灼血血成成瘀瘀，瘀瘀热热互互结结，阻阻塞塞络络脉脉。故故治治病病求求本本，应应清清肝肝泻泻火火。优优选选药药物物如如下下：龙龙胆胆草草、夏夏枯枯草草、羚羚羊羊角角、野野菊菊、蚤蚤休休、半半枝枝莲莲。关关键键点点：一一是是早早入入护护肝肝之之品品如如白白芍芍、沙沙参参、麦麦冬冬、杞杞子子等等。二二是是使使用用理理气气不不伤伤阴阴之之品品如如佛佛手手、玫瑰花等。玫瑰花等。（一）临床思维切入点 与潜阳熄风法整合火火盛盛伤伤阴阴引引动动肝肝阳阳肝
15、肝风风，故故通通络络法法常常与与潜潜阳阳熄熄风风法法合合并并，且且部部分分虫虫类类通通络络药药同同时时亦亦有有熄熄风风定定惊惊之之效效。优优选选药药物物如如下下：石石决决明明、钩钩藤藤、珍珍珠珠母母、生生龙龙牡牡、磁磁石石、鳖鳖甲甲、龟龟板等。板等。（二）重要疾病虫类通络法处方选萃与评价四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 中风（缺血性中风）中风（缺血性中风）唐唐宋宋以以前前“ “外外风风立立论论” ”，之之后后各各医医家家均均尊尊“ “内内风风立立论论” ”，至至明明清清以以叶叶桂桂为为代代表表逐逐渐渐趋趋同同以以肝肝肾肾阴阴虚虚为为病病理理主主线线，痰痰瘀瘀、虚虚、气气滞
16、滞、火火诸诸因因素素并并存存的的病病理理演演变变景景象象。而而瘀瘀象象出出现现于于病病变变全全程程，故故活活血血应应为为治治疗疗重重要要环环节节，合合理理运运用用虫虫类类药药疏疏通通络络脉脉是是疗疗效效获获得得之之关关键键。临临床床常常用用水水蛭蛭、白白花花蛇蛇、全全蝎蝎、地地鳖鳖虫虫、地地龙龙、僵僵蚕蚕、蝉蝉蜕蜕、蜈蚣等。蜈蚣等。中风急性期（7天内）常有心肝火旺、热毒炽盛，故应选用药性偏凉之虫类药如地龙、全虫、僵蚕、白花蛇等慎用蜈蚣。1 12 2肢体偏瘫者常选用水蛭、全虫、地鳖虫。3 3通络强度依次：水蛭、白花蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲、地鳖虫、乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕。4 4评 价口眼歪斜常选用全蝎
17、、僵蚕、蝉蜕。（二）重要疾病虫类通络法处方选萃与评价四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 水肿水肿水水肿肿关关键键是是肺肺、脾脾、肾肾。腰腰以以上上肿肿究究之之肺肺脾脾，腰腰以以下下肿肿究究之之脾脾肾肾。水水为为阴阴邪邪，必必伤伤阳阳气气。病病理理主主线线是是浊浊阴阴伤伤阳阳，寒寒凝凝气气滞滞，痰痰瘀瘀阻阻络络，故故在在温温阳阳利利水水基基础础上上活活血血通通络络是是治治疗疗关关键键。虫虫类类通通络络之之品品同同样样在在治治疗疗中中居居关关键键地地位位。临临床床常常用用：全虫、地龙、地鳖虫、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣。全虫、地龙、地鳖虫、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣。本病损及真阴元阳，故峻猛破血之
18、品慎用或禁用如水蛭、白花蛇、穿山甲等。1 12 2全蝎改善肾脏微循环有独特疗效，得到动物实验及临床观察资料有力支撑。3 3大量蛋白尿时，优先考虑地龙、蜈蚣、蝉蜕配以川芎、粉萆薢、牛蒡子、白茅根、益母草、丹参有较好疗效。4 4评 价慢性肾小球肾炎肾功正常情况下，优选僵蚕、蝉蜕、地龙通络。实验资料认为有资料免疫炎症效应。5 5CRF时，常用蝉蜕、地龙、合生军、丹参、青黛、吴茱萸、肉桂、煅龙牡灌肠治疗，有良好疗效。（二）重要疾病虫类通络法处方选萃与评价四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 消渴消渴无无论论上上、中中、下下消消，其其病病理理主主线线均均为为燥燥热热伤伤阴阴，潜潜台台词
19、词是是瘀瘀热热互互结结，应应引引起起临临床床高高度度重重视视。以以清清热热养养阴阴、化化瘀瘀通通络络法法治治疗疗，优优选选通通络络药药物物：水水蛭蛭、地地龙龙、白白花花蛇蛇、乌乌梢梢蛇蛇、地地鳖鳖虫虫、僵僵蚕蚕、蝉蜕。蝉蜕。提倡合理饮食及量化运动原则，鼓励每天步行50007000米。在此前提下，以补阳还五汤为主方，加用水蛭、白花蛇、僵蚕以提高疗效。丹参合地龙为黄金药对。1 12 2肢体麻木者，全虫、地龙、地鳖虫、僵蚕为常用药。评 价3 3通络药常伍以以下药对有良好疗效：玄 参合苍术、山药合黄芪、丹参合地龙。4 4评 价视物模糊是为糖尿病眼底常见表现，中医病机为肝阴血亏、瘀阻络脉之象，应在滋阴养
20、血前提下，加用化瘀通络如当归、川芎、地鳖虫、僵蚕、蝉蜕。注意点是不用峻烈理气药常伍以佛手、玫瑰花、绿萼梅、香橼皮等行气不伤阴之品。（二）重要疾病虫类通络法处方选萃与评价四四、虫类通络法临床应用与评价虫类通络法临床应用与评价 痹证痹证“ “痹痹者者闭闭也也” ”气气血血不不通通之之意意，故故通通络络应应为为主主干干治治法法。轻轻者者可可用用植植物物（藤藤类类）通通络络药药如如：络络石石藤藤、海海风风藤藤等等；重重者者、顽顽者者常常用用动动物物（虫虫类类）通通络络药药，以以白白花花蛇蛇、蜈蜈蚣蚣、全全蝎蝎、地地鳖鳖虫虫、地地龙、僵蚕、蝉蜕等为优。龙、僵蚕、蝉蜕等为优。行痹者选用僵蚕、全虫、蝉蜕为佳
21、。评 价1 12 23 34 4着痹者选用蜈蚣、地龙为佳。痛痹者选用蜈蚣、全蝎、地鳖虫为佳。顽痹者常有气滞血瘀，选用白花蛇、全蝎、蜈蚣为佳。5 56 67 7偏上肢者通络药合用姜黄、羌活；偏下肢者通络药合用宣木瓜、独活。以上治疗未奏效时，加用炙马钱子1克水煎服，每日一剂，效优。疼痛明显者、对症加用徐长卿、青木香、细辛、桂枝。重要虫类药集锦重要虫类药集锦虻虫 ：本经：味黄、微寒、主逐瘀血，通利血脉及九窍。剂量：1.53g。洋虫 ：纲目拾遗：九龙虫 活血化瘀，温中理气。中风：洋虫24枚，薄荷汤送服；胃病：洋虫7枚，木香末冲酒服。蚕蛹 ：治疗高胆固醇血症 30g。 穿山甲 ：搜风活络，滇南本草“破气
22、行血” 本草再新“搜风去湿，解热败毒” 510g。 蚕砂 ：祛风除湿，活血定痛 1015g。 地胆 ：攻毒逐瘀，剧毒。本经“主寒热、鼠瘘、恶疮、死肌、破癥瘕”；本草纲目“治疝积、疼痛，余功同班蝥”。 图谱图谱全蝎 ：祛风止痉，通络、解毒。 1）血虚生风忌；2）治脉管炎、慢性肾炎、慢 支、中风；3）特效治法：淋巴结核、烧伤。蚕蛹 ：治疗高胆固醇血症 30g。 红娘子/青娘子 ：攻毒通瘀、破积。本草纲目“盖厥阴经药，能行血活血”。内服丸散治闭经，外用治瘰疬、癣疮。刺猬皮 ：降气定痛，凉血止血。本经逢原“主五痔阴蚀，取其锐利破血也”。龙涎香 ：抹香鲸肠内分泌物。行气活血，散结止痛，利水通淋。小剂量有
23、中枢兴奋、强心作用。纲目拾遗“活血，益精髓，助阳道，通利血脉”。研末 0.5-1g。图谱图谱图谱白花蛇 ：开宝本草“主中风、湿痹不仁、筋脉拘急、口面喎斜、半身不遂”。宜禁：本草从新“唯真有风者宜之，若类中风属虚者大忌”，阴虚内热禁用。34.5g，煎服。僵蚕 ：祛风解痉，化痰散结。 本草“治中风失音，男子阴痒痛，女子带下”。现代可用于糖尿病、乳腺炎。“偏治湿胜风痰，而不沾燥热风痰”本草思辨录。图谱图谱乌梢蛇 ：祛风湿，通经络。开宝本草“主诸风瘙阴疹、疥癣、皮肤不仁、顽痹诸风”。禁用:“血虚生风者”。石龙子 ：（别录守宫）破结行水。本草纲目“消水饮，滑窍破血”，烧存性，1g/次，内服。乌贼骨 ：本草拾遗“主血刺心痛”。烘干研粉，13g/次。主功血、冠心。水蛭 ：破血逐瘀通经。别录“坠胎”。龙虱 ：（中药志水龟子）物理小识“食之活血”。图谱图谱图谱马陆 ：破积解毒。本经：“主腹中大坚瘀，破积聚，瘜肉恶疱，白秃”。有毒！多外用，慎内服。天牛 ：本经逢原“治疗肿恶疱”。云实虫 ：治筋骨痛。研末，1g/次，甜酒送服。五谷虫 ：咸寒。本草求原:“治臁烂”。五灵脂 ：行血止痛。本草蒙鉴“行血宜生，止血须炒”。现代：对结核、真菌有抑制作用。图谱图谱
