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1、中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常用检查方法一 X线平片(X-ray)头头颅颅正正侧侧位位像像：观观察察颅颅骨骨骨骨折折、颅颅缝缝分分离离、头头颅颅畸畸形形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系脊椎正侧位像：椎管内病变脊椎正侧位像：椎管内病变 矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片vv成成人人颅颅骨骨分分为为颅颅内内板板、外外板板
2、和和板板障障结结构构。内内板板、外外板板为为致致密密骨骨，呈呈高高密密度度线线形形影影。板板障障居居中中，为为松松质质骨骨，密度较低，内含骨小梁和板障静脉。密度较低，内含骨小梁和板障静脉。vv儿儿童童颅颅板板薄薄，6 6岁岁以以前前，常常不不能能区区分内外板结构。分内外板结构。vv成成人人较较厚厚，枕枕骨骨粗粗隆隆颅颅板板最最厚厚，颞颞骨鳞部最薄。骨鳞部最薄。6颅板多发性穿凿样破坏颅板多发性穿凿样破坏7额骨破坏额骨破坏8垂体肿瘤：蝶鞍扩大垂体肿瘤：蝶鞍扩大9右侧听神经瘤右侧听神经瘤中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常用检查方法二脑血管造影(cerebral angiography)适应证
3、：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况瘤的供血情况禁禁忌忌证证：严严重重动动脉脉硬硬化化、冠冠状状动动脉脉硬硬化化、心心肾肾功功能能不不良良、造影剂过敏造影剂过敏方法：股动脉导管法方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片动脉期、静脉期、静脉窦期摄片中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断脑血管造影中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常用检查方法三 CT检查(computed tomography)平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水
4、、脑萎缩、脑先天畸形脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT运动伪影运动伪影骨嵴伪影骨嵴伪影金属伪影金属伪影亨氏暗区伪影亨氏暗区伪影中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常用检查方法四 MR检查（ （Magnetic Resonance Image)Magnetic Resonance Image) 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA中枢神经系统影像诊断MR图像一、脑血管疾病影像诊断一、脑血管疾病影像诊断一、脑梗死一、脑梗死（cerebr
5、al infarctioncerebral infarction）v血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和血液循环障碍所致v可分为：缺血性、出血性和腔隙性缺血性脑梗死缺血性脑梗死 临床与病理临床与病理v病理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死v临床 突然发病 感觉和/或运动障碍缺血性脑梗死缺血性脑梗死 影像表现影像表现v血管造影脑血管狭窄 循环时间延长，流动缓慢完全闭塞 远端血管不显影 侧支循环及血流改道表现脑梗死脑梗死 CTCT表现表现vv2424小时小时 505060%60%正常正常 早期征象早期征象致致密密动动脉脉征征：为为大大脑脑中中动动脉脉、颈颈
6、内内动动脉脉、椎椎动动脉脉或或其其他他大大动动脉脉密密度度增增高高，CTCT值值777789Hu89Hu（ 424253Hu 53Hu ）岛岛带带征征：岛岛带带（岛岛叶叶皮皮质质、最最外外囊囊、屏屏状状核核）灰白质界面消失灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低豆状核轮廓模糊或密度减低脑梗死脑梗死 CTCT表现表现vv2424小时小时 脑脑质质密密度度：闭闭塞塞血血管管供供血血区区低低密密度度，同同时时累累及及灰灰白白质质，大大小小和和形形状状与与闭闭塞塞血血管管有有关关；1 12 2周周密密度度减减低低且且均均匀匀，边边界界较较清清；2 23 3周周， 梗梗死死区区水水肿肿消消失失、吞吞噬噬细
7、细胞胞浸浸润润成成为为等等密密度度，“模模糊糊效效应应”；1 12 2月月，软化灶软化灶 水肿和占位：水肿和占位： 1 12 2周最明显周最明显 增增强强：3 3天天周周，2 23 3周周最最明明显显；脑脑回回、斑斑片片、团块状；团块状；BBBBBB破坏、新生毛细血管、过度灌注破坏、新生毛细血管、过度灌注脑梗死脑梗死 MRIMRIvMRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）对早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显示病灶脑梗死脑梗死 MRIMRIv24小时 正常血管流空信号消
8、失 动脉增强：3/4皮质梗塞 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（8小时） 1020%阴性数分钟脑梗死脑梗死 MRIMRIvv2424小时小时 信信号号：T1WIT1WI低低信信号号，T2WIT2WI高高信信号号；2 23 3周周 “模模糊效应糊效应”；1 12 2月软化灶月软化灶 水肿和占位：水肿和占位： 1 12 2周最明显周最明显 增强增强动脉增强消失动脉增强消失邻近脑膜强化：邻近脑膜强化：1 13 3天天脑实质强化：数周脑实质强化：数周1小时4小时出血性脑梗死左侧基底节梗塞右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区左侧大脑半球梗塞，大脑前动脉供血区脑梗死脑梗死 诊
9、断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v诊断 闭塞血管供血区异常密度/信号 同时累及灰白质 脑回状强化vMRI优于CTv鉴别 肿瘤（星形细胞瘤、转移瘤） 脓肿 脱髓鞘腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（lacunarlacunar infarction infarction）v脑穿支小动脉闭塞v好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发v直径多在1015mmvCT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶vMRI 长T1长T2信号二、颅内静脉或静脉窦血栓形成二、颅内静脉或静脉窦血栓形成v病因 感染、脱水、产后、外伤、肿瘤、血液病v上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦v病理 脑水肿、脑梗死、脑出血颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静
10、脉或静脉窦血栓形成v影像学表现 血管造影动脉充盈迟缓静脉窦充盈缺损、中断、不显影侧枝循环、动脉移位颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静脉或静脉窦血栓形成 CT静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死弥漫性脑肿胀条索征 静脉或静脉窦内血栓空三角征 血栓不强化，窦腔强化局部脑皮质明显强化慢性期 软化灶、脑萎缩颅内静脉或静脉窦血栓形成颅内静脉或静脉窦血栓形成 MRI 闭塞静脉窦流空消失静脉窦内血栓脑水肿、脑梗死、脑出血空三角征、脑皮质强化明显三、脑出血三、脑出血（cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）v脑实质出血分创伤性和非创伤性v非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸
11、形、血液病和脑瘤等，以高高血压性脑出血血压性脑出血最常见高血压性脑出血病理高血压性脑出血病理v微小动脉瘤、玻璃样变性v80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶v病理分期 急性期（1周内） 吸收期（第2周2月） 囊变期（2月）高血压性脑出血高血压性脑出血 CTCT表现表现vv血血肿肿演演变变：均匀高密度影（6080Hu），肾形、类圆形或不规则形；37天，高密度影向心性缩小，边缘变模糊、密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔v破入脑室和/或蛛网膜下腔：周v水肿和占位：2周最明显，2月消失v增强：3天6月，2周2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形
12、状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成MRI appearanceMRI appearanceT1WIT2WI含氧Hb等或低高脱氧Hb等极低细胞内F3+Hb高低细胞外、稀释F3+Hb高高含铁血黄素、铁蛋白低低高血压性脑出血高血压性脑出血MRIMRI表现表现v超急性期（24小时） 含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆 T1低、等信号；T2高、混杂信号v急性期（3天） 脱氧Hb T1等；T2低信号高血压性脑出血高血压性脑出血MRIMRI表现表现v亚急性期（314天） 细胞内F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号 细胞外稀释F3+Hb（周边），脱氧Hb（中心）：T1
13、和T2均周高中低信号 细胞外稀释F3+Hb： T1和T2均高信号高血压性脑出血高血压性脑出血MRIMRI表现表现v慢性期（15天） 软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环 水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为低信号，以T2明显右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收丘脑血肿急性期吸收期（2周）血肿破入脑室系统Early subacuteDeoxyHb (center)Intracelluar MetHb (periphery)四、脑血管畸形四、脑血管畸形v为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一v分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩
14、张症四型，以动动静静脉脉畸畸形形最常见动静脉畸形动静脉畸形（arterioarterio-venous malformation-venous malformation）v由由一一条条或或多多条条供供血血动动脉脉、畸畸形形血血管管团团、一一条条或或多多条条引引流流静静脉脉组组成成，引引流流至至静静脉脉或或静静脉窦，有时可见动静脉脉窦，有时可见动静脉直接交通v畸畸形形血血管管团团内内血血流流缓缓慢慢易易形形成成血血栓栓，管管壁壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化发育不良易出血，血栓及管壁可钙化v周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞动静脉畸形动静脉畸形 影像表现影像表现v平片：可能发
15、现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 v血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影动静脉畸形动静脉畸形 CTCTv平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶）；周围无水肿和占位表现常有萎缩改变；邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变；破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔v增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管动静脉畸形动静脉畸形 MRIMRI
16、v直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血海绵状血管瘤海绵状血管瘤v扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织v80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓v瘤内出血 100%v50%多发海绵状血管瘤海绵状血管瘤 CTCT表现表现v平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现v增强：轻度明显强化，与钙化和血栓形成有关 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 MRIMRI表现表现v因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环为其特征性表现v梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号五、动脉瘤五、动脉瘤（aneu
17、rysmaneurysm）是是蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的主主要要原原因因之之一一。前前循循环环约约占占颅颅内内动动脉脉瘤瘤90%90%，椎椎基基底底动动脉脉占占10%10%。依依形形态态分分：粟粟粒粒状状、囊囊状状、梭梭形形、假假性性、夹夹层层动动脉脉瘤瘤。囊囊状状动动脉脉瘤瘤好好发发于于脑脑底底动动脉脉环环吻吻合合处处（占占90%90%）或或动动脉脉分分叉叉处处；梭梭形形动动脉脉瘤瘤常常见见基基底底动动脉脉；夹夹层层动动脉脉瘤瘤多多见见颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦段段。瘤瘤壁可钙化，瘤腔常有血栓形成，也易出血壁可钙化，瘤腔常有血栓形成，也易出血动脉瘤动脉瘤 影像表现影像表现v平片：少数
18、动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大动脉瘤动脉瘤 血管造影血管造影v直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈对比剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或双囊状。DSA是诊断的金标准动脉瘤动脉瘤 CTCT表现表现表现表现v未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无
19、壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化动脉瘤动脉瘤 CTCT表现表现表现表现v破裂的动脉瘤CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝判断动脉瘤位置动脉瘤动脉瘤 MRIMRI表现表现v无血栓动脉瘤呈流空信号v血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号v瘤腔内血栓，高低等或混杂信号v钙化，低信号vMRA价值与DSA近似胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔前交通动脉瘤？六、六、皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病 又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性
20、智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病vCT： 双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状低密度影，边缘不清，无强化 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽 多伴有小的腔隙性梗死和软化灶vMRI：基本同CT皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病二二 脑肿瘤脑肿瘤*间接征象间接征象1、 占位征象2、 脑水肿3、 脑积水4、 脑疝颅脑肿瘤直接征象：瘤体信号异常颅脑肿瘤直接征象：瘤体信号异常1. 多数瘤体呈T1WI低信号、T2WI高信号，少数为中等信号。2. 脂肪瘤、畸胎类肿瘤，颅咽管瘤和瘤内 出血T1WI呈高信号。3. 瘤内钙化、骨化和含铁血黄素T1
21、WI和 T2WI均为低信号。颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORSCLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORSv神经上皮的肿瘤神经上皮的肿瘤 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 室管膜和脉络丛的肿瘤 松果体细胞的肿瘤 神经元的肿瘤 低分化及胚胎性肿瘤神经鞘细胞的肿瘤神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤v原发性恶性淋巴瘤v起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤v胚生殖细胞的肿瘤v其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上
22、皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤神经胶质细胞瘤临床与MR表现星形细胞瘤星形细胞瘤 ASTROCYTOMAASTROCYTOMA概述 最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89 : 1 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高病理分级 级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良，呈恶性大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与与脑脑实实质质分分界界不不清清楚楚，有有时时沿沿白白质质纤纤维维或或胼胼胝胝体体纤纤维维向向邻
23、邻近近脑脑叶叶或或对对侧侧半半球球发发展展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界CTCT表现表现v、级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 右额叶星形细胞瘤（ 级）女性，26岁v、级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高高密密度度常常为为出出血血或或钙钙化化，但但钙钙化化出出现现率率仅仅为为2.3
24、2.38%8%。低低密密度度为为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤（ 级）女性，50岁v小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 部部位位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊囊性性者者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实实性性者者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应占位效应：半球者；蚓部者左小脑桥脑脚星形细胞瘤（ 级）男性，20岁 MRMR表现表现v、级星形
25、细胞瘤 脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（ 级）女性，33岁 星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)MRI)MRIT1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号，轻度高信号，轻度占位占位星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)MRI)MRIT1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号，灶周无高信号，灶周无水肿水肿星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) )GdGd-DTPA-DTPA：无增强效应：无增强效应星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)MRI)MRIT1WIT1WI囊状低信号、囊状低信号、T2WIT2WI高信号，灶周高信号，灶周轻度水肿轻度
26、水肿星形细胞瘤星形细胞瘤(级级)MRI)MRI GdGd-DTPA-DTPA：环结节状强化：环结节状强化星形细胞星形细胞瘤瘤(级级) )T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号，轻度水高信号，轻度水肿肿星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) ) 斑状强化，坏死斑状强化，坏死区区v、级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（ -级）男性，66岁 T2高信号（水肿）右额颞叶
27、星形细胞瘤（ 级）男性，54岁 星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) )T1WIT1WI混杂低、混杂低、T2WIT2WI高信号，重度高信号，重度水肿水肿星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) ) 不规则明显强化不规则明显强化星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) )T1WIT1WI等、低，等、低，T2WIT2WI不均匀高信号不均匀高信号星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) ) 不均匀强化，边缘不规则不均匀强化，边缘不规则星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) )瘤内出血，瘤内出血，T1WIT1WI、T2WIT2WI为高信号为高信号星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) ) 形态极不规则，累及形态极不规则，累及脑膜脑膜星形细胞瘤星形细胞瘤(级级) )
28、浸润对侧，多发强化浸润对侧，多发强化灶灶v小脑星形细胞瘤 囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 左小脑半球星形细胞瘤（ 级）男性，29岁 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤MRIMRIT1WI T2WIT1WI T2WI 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤MRIMRI增强增强小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤MRIMRI增强波谱图增强波谱图v新进展：v1HMRS的应用vNAA：存在于神经元中，峰值下降，示神经元受侵vCr：肌酸峰值下降，示能量代谢改变vCho:胆碱峰值上升，细胞膜合成增加、细胞增殖脑干胶质瘤脑干胶质瘤T1WIT1
29、WI为低、为低、T2WIT2WI为高信号为高信号脑干胶质瘤脑干胶质瘤 片状强化，脑干变形片状强化，脑干变形鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤比较影像学 CT和 MRI定 位 准 确 性 高 ， 达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMAOLIGODENDROGLIOMA 概述 颅内最易钙钙化化的脑肿瘤之一。约约70%70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见，好发年
30、龄3545岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质额叶白质 大多生长缓慢、病程较长 临床表现：与肿瘤部位有关。50%50%80%80%病病人人有有癫癫痫痫，1/31/3有有偏偏瘫瘫和和感感觉觉障障碍碍，1/31/3有高颅压征象，还可出现精神症状等有高颅压征象，还可出现精神症状等 X线 v平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 CT v常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀 v钙化是其特点。约约70%70%的的病病例例有有钙钙化化。可可呈呈局局限限点点片片状状、弯弯曲曲条条索索状状、不不规规则则团团块块状状、皮皮层层脑回状脑回状 v肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9%v增强：多数呈轻度强化 男性，
31、42岁右额叶少突胶质细胞瘤MRI vT1WI肿瘤为低或等信号vT2WI肿瘤为高信号，信号不均匀v肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号v增强：强化不明显，少数不均匀强化 v周围轻度或无水肿，占位征象轻 左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 少枝胶质细胞少枝胶质细胞瘤瘤CTCT平扫瘤体大部分钙化，平扫瘤体大部分钙化，MRMR的的T2WIT2WI为低、为低、高信号高信号少枝胶质细胞少枝胶质细胞瘤瘤T1WIT1WI为低信号为低信号 GdGd-DTPA-DTPA：不规则：不规则 强化强化诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤比较影像学
32、X线仅能显示钙化，提示病变可能 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMAMEDULLABALSTOMA 概述 极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%8% 儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤 部位：小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 X X线线 v颅内压增高征象，偶有钙化 v脑血管造影多为少血管性肿瘤 v仅显示颅后窝中线区占位征象 v小脑后下动脉向下移位 CTCT
33、v肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 v平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 v增强：肿瘤呈均匀增强 v肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 v肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤，小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，男性，9 9岁岁 左左小小脑脑半半球球髓髓母母细细胞胞瘤瘤男男性性，2 24 4岁岁 MRI MRI v肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 vT1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 v增强扫描肿瘤明显强化 v第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。男男性性，3 3岁岁小小脑脑蚓蚓部部髓髓母母细细胞胞瘤瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤男，7岁步态不稳半个月 T2强化T1髓母细胞瘤
34、髓母细胞瘤T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI高信号高信号髓母细胞瘤 中等强化，周边小囊中等强化，周边小囊变变髓母细胞瘤髓母细胞瘤T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号，内有小囊变高信号，内有小囊变区区髓母细胞瘤髓母细胞瘤 明显强化，无脑水肿，幕上脑积明显强化，无脑水肿，幕上脑积水水诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 室管膜瘤 少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难 比较影像学 CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和
35、程度及种植性转移情况垂 体 瘤（pituitary adenomapituitary adenoma ） 垂体腺瘤起源于脑垂体前叶，系脑外垂体腺瘤起源于脑垂体前叶，系脑外肿瘤。约占颅内肿瘤的肿瘤。约占颅内肿瘤的6.66.6；可发生于任何；可发生于任何年龄，年龄，30306060岁多见，岁多见，1010岁以下及岁以下及6060岁以上岁以上罕见，性别无差异。罕见，性别无差异。分类： 大小（大小（10mm10mm） 功能功能v微腺瘤质地柔软，易碎、无包膜；大腺瘤有包膜，多呈膨胀性生长。也可匍匐生长浸入周围结构。临床症状主要取决于肿瘤有无功能，大小、生长方式及有无并发证。v 75PRL腺瘤治疗有效。病
36、理及病理及临临床床vCT及MRI为主要检查方法，微腺瘤MRI 优于CT。v垂体微腺瘤（间接征象）v1、垂体高度异常（男7mm，女9mm ）。v2、垂体内密度、信号异常。v3、垂体上缘膨隆。v4、垂体柄偏移。v5、鞍底骨质改变。v6、血管丛征（tuft征）。v增强扫描 影像学表影像学表现现v1、形态多变；钙化少见，囊变出血多见；“束腰征”为典型表现。v2、增强扫描多数强化。垂体大腺瘤垂体大腺瘤增强强化脑膜瘤脑膜瘤 MENINGIOMAMENINGIOMA概述 占颅内肿瘤的15%20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢
37、状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕病理学 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增增厚厚、破破坏坏或或变变薄薄，甚甚至至穿穿破破颅骨向外生长颅骨向外生长 临床表现临床表现 肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍 X X线平片线平片线平片线平片 v常出现颅内压增高征v松果体钙斑移位 v骨质变化包括增生、破坏或同时存在v骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增
38、粗有定位、定性诊断价值X X线造影线造影线造影线造影 v肿瘤内血管显影 动脉期呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉 毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区v肿瘤引起脑血管移位CTCT表现表现表现表现 v肿瘤呈圆形或分叶状，以宽宽基基靠靠近近颅骨或硬膜颅骨或硬膜，边界清楚 v平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀v瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 v增强：均匀一致的显显著著强强化化，边界锐利 v大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 v脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等右侧中颅窝底部脑膜瘤右侧中颅窝底部脑膜瘤 男性男性 67岁岁 左左颞颞顶顶部部
39、过过渡渡细细胞胞型型脑脑膜膜瘤瘤男男性性，64岁岁 男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）女性，60岁 脑膜瘤与脑膜的关系脑膜瘤与脑膜的关系脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤与大脑镰的关系脑膜瘤与大脑镰的关系MRIMRI表现表现表现表现 v信号多与与脑脑皮皮质质接接近近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号该高不高，该低不低 v内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 v血管丰富，可见流空血管影 v增强后肿瘤出现明明显显均均匀匀强强化化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征脑膜尾征v周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 v脑膜
40、瘤与水肿之间可见低低信信号号环环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 v脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 vMRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）女性，60岁 左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁 鞍结节脑膜瘤女性，33岁 右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁 右乙状窦区脑膜瘤（纤维型）女性，20岁 斜坡脑膜瘤（过渡型）女性，49岁 诊断 典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显
41、著均匀强化鉴别诊断 位于大脑凸面者胶质瘤 位于鞍结节者垂体腺瘤、脑动脉瘤 位于颅后窝者听神经瘤、脊索瘤 比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMAACOUSTIC NEUROMA 概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10% 常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90% 病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为
42、单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 X X线线 v早期平片可显示正常 v内听道扩大或骨质破坏 v严重者见不到内听道而形成骨缺损 v椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧 CTCT 表现表现v桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见 v增强扫描，肿瘤密度可
43、迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀 v肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点 v内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 v肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 左左桥桥小小脑脑角角听听神神经经瘤瘤女性，60岁 MRIMRI表现表现表现表现 v显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 v肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 vGd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤 女性，59岁 左侧听神经瘤 男性，60岁 诊断诊断 临床的听觉症状桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 鉴别诊断鉴别诊断 桥小脑
44、角脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤比较影像学比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 转转 移移 瘤瘤 转移瘤多发于中老年人。顶枕区常见，也见于小脑和脑干。多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、和绒癌等原发灶，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变、瘤周水肿明显。转移瘤转移瘤CT实例转移瘤转移瘤MRIMRI实例实例颅内转移性肿瘤颅内转移性肿瘤颅内转移性肿瘤颅内转移性肿瘤大脑脊椎矢状面(T1)大脑轴向像(FSE FLAIR
45、6分钟)轴向 FSE T2轴向SE的T1像：大脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤女43岁，头痛，头昏，一过性事物不清，左侧同向偏盲，有肺癌史。(1)T1像右侧颞后内侧面块状短T1灶，边缘欠清，有占位性；(2)呈等T2改变，水肿不明显；(3-4)增扫均匀强化。脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV。(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿；(2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。脑多发转移瘤脑多发转移瘤T1WI T1WI 多发强化结多发强化结节节 脑多发
46、转移瘤脑多发转移瘤 多发强化结节多发强化结节脑多发转移瘤脑多发转移瘤 多发环状强化多发环状强化肾癌脑膜及颅骨转移肾癌脑膜及颅骨转移T1WIT1WI等信号，强化明显，皮层内等信号，强化明显，皮层内移移 鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移 鼻咽癌直接蔓延入颅鼻咽癌直接蔓延入颅鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移鞍旁等信号鞍旁等信号 直接蔓延途直接蔓延途径径 恶性淋巴瘤脑转移恶性淋巴瘤脑转移T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI略高信略高信号号恶性淋巴瘤脑转移恶性淋巴瘤脑转移 脑回团状强化，灶周水肿脑回团状强化，灶周水肿恶性淋巴瘤颅内转移恶性淋巴瘤颅内转移视神经、动眼神经增粗强化视神经、动眼神经增粗强化恶
47、性淋巴瘤颅内转移恶性淋巴瘤颅内转移三叉神经、听神经增粗强化，软脑膜三叉神经、听神经增粗强化，软脑膜受累受累中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染1.结核性脑膜炎好好发发于于脑脑底底池池，脑脑膜膜渗渗出出和和肉肉芽芽肿肿为为其其基基本本病病变变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染2.脑脓肿(brain abscess)早早期期: :局局限限性性脑脑炎炎期期,CT,CT边边界界模模糊糊的的低低密密度度区区, ,有有占占位位征征象象, ,多不强化多不强化. .后后期期: :脓脓肿肿形形成成期期, ,等等密密度度的的环
48、环影影, ,中中心心坏坏死死, ,周周围围有有水水肿肿. .环状壁强化环状壁强化. .中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断常见病变三颅内感染3.脑囊虫病(intracranial cysticercosis)活动期、退变死亡期、非活动期活动期、退变死亡期、非活动期典典型型表表现现：多多发发小小囊囊状状结结节节样样低低密密度度，囊囊内内有有等等密密度度头头节。节。中枢神经系统影像诊断常见病变四多发性硬化(multiple sclerosis)脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑病病。20-4020-40岁岁女女性性多多见见，脑脑室室周周围围髓髓质质和和半半卵卵圆圆中中心心多多发发性性硬硬化化斑斑，也也见见于
49、于脑脑干干、小小脑脑和和视视神经。神经。CTCT表表现现: :侧侧脑脑室室和和半半卵卵圆圆中中心心多多发发低低密密度度灶灶，活活动动期期病灶有强化。病灶有强化。中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断脊髓疾病一脊髓肿瘤（spinal cord tumor)1.脊髓内肿瘤(intramedullary tumor)室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。脊脊髓髓局局限限增增粗粗，略略长长T1T1长长T2T2信信号号，室室管管膜膜瘤瘤边边界界清清楚楚，强化明显，多有继发空洞改变强化明显，多有继发空洞改变。中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病一脊髓肿瘤（spinal
50、 cord tumor)2.2.脊髓外硬膜下肿瘤脊髓外硬膜下肿瘤( (intraduralintradural tumor) tumor)脊膜瘤及神经鞘瘤最常见脊膜瘤及神经鞘瘤最常见脊膜瘤：等脊膜瘤：等T1T1等等T2T2信号，强化明显。信号，强化明显。神经鞘瘤：长神经鞘瘤：长T1T1长长T2T2信号，易囊变，实质部分强化明显。信号，易囊变，实质部分强化明显。中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病一脊髓肿瘤（spinal cord tumor)3.3.硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤( (extraduralextradural tumor) tumor)转移瘤最常见转移瘤最常见椎椎骨骨溶溶骨骨性性破破坏坏，硬硬膜膜外外软软组组织织肿肿物物，边边界界不不清清，有有强强化。化。中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞症(syringomyelia)脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。
