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1、婴幼儿眼病规范化筛查与处理视力残疾的现状世界范围内视力受损的人数约为2.85亿，3900万人患有盲症，其中中国盲人约667万，约6.7%为15岁以下儿童儿童存活年数多，致残时间长，盲症造成巨大影响视力残疾的现状在我国，儿童盲的主要原因依次是视网膜病变、白内障、视神经病变和角膜瘢痕。如果在儿童期加强干预，可以减少儿童盲症的发生，80%的盲症是可以避免的。婴幼儿眼病发病状况昆明市妇幼筛查GA37W，BW2500g新生儿3573例，异常848人，（23.73%）其他异常其他异常人数人数发生率发生率 (%)(%)结膜下出血结膜下出血50501.41.4FEVRFEVR？ ROP? Or ROP? Or
2、 ？15150.420.42视网膜色素异常视网膜色素异常9 90.250.25眼组织缺损眼组织缺损 7 70.20.2泪道阻塞泪道阻塞5 50.140.14视网膜血管迂曲视网膜血管迂曲4 40.110.11 C/D C/D大大3 30.080.08先天性白内障先天性白内障2 20.060.06 PHPV PHPV2 20.060.06视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤2 20.060.06视神经缺损视神经缺损1 10.030.03双眼角膜混浊双眼角膜混浊1 10.030.03先天性小眼球先天性小眼球1 10.030.03不明诊断的异常不明诊断的异常5 50.140.14合计合计1071072.992
3、.99婴幼儿眼病发病状况结膜下出血1045.95自愈眼底出血1297.83自愈或者干预先天性泪道阻塞291.66早期手术视神经异常201.14告知随诊结膜炎100.57干预色素变性70.40告知随诊先天性白内障20.11早期手术白化病30.17告知随诊玻璃体10.06择期手术瞳孔异常10.06择期手术合计30617.5婴幼儿眼病发病状况ROP筛 查 924例 ， 各 期 病 变 78例 ， 发 病 率 为 8.44%,其 中 二 期以内病变75例，三期病变3例，2例三期病变均转北京治疗，1例我院实行双眼玻璃体腔注药后治愈。我院目前是省内开展ROP筛查最早，筛查人数最多的医疗机构婴幼儿眼病发病状
4、况正常新生儿眼病筛查通过率为78.1%，异常以视网膜出血为主，占筛查异常人数的92.16。高危儿眼病筛查通过率为63.7%，异常者为多种先天疾病学龄前及学龄期儿童眼病以屈光不正为主，占筛查异常人数的73.47。没有眼睛我们能做什么呢我们所获得的信息75%90%是依靠视觉系统所获得的，所以我们一定要爱护自己的眼睛，享受五彩斑斓的大千世界。眼球发育特点胎儿眼最早期的发生视沟、视窝、视泡、视茎，均在胚胎3周内完成胎儿第4周形成视杯胎儿第4周胚裂闭合，形成眼球引起眼球发育畸形的最危险时期在孕期的24-29天视觉发育特点完整的视觉包括视力、色觉、形觉，运动觉视力发育在1-3岁有一个峰值，6岁左右接近成人
5、水平双眼视觉完善的功能发育在5-8岁逐渐成熟，其发育一直持续到9-12岁视觉发育的特点小儿正常的视觉发育有赖于眼的正常解剖结构及适宜的外界刺激。二者缺一不可缺乏正常的视觉刺激或者任何一种视觉剥夺，出现的越早、产生的后果就越严重若在此时期及时解除视觉剥夺，其视觉正常发育过程是可以挽回的影响视觉发育的因素母体干扰因素孕期和围产期母体感染，新生儿有可能发生先天性白内障、青光眼等眼病。妊娠期如照射X线、接触化学毒物等，都可能干扰眼的分化，出现眼部畸形母亲妊娠期营养不良或代谢异常，如患糖尿病，是胎儿发生先天性白内障的原因之一。又如发生小角膜等先天异常，多与母亲维生素A严重缺乏有关。妊娠后期如出现高血压、
6、浮肿和蛋白尿三大症状，会导致胎盘局部缺血及有毒物质排泄不畅，新生儿可发生缺血性视乳头病变、视神经萎缩等。其他如母亲吸烟、饮酒等也均能影响胎儿及其眼的发育，引起眼部严重病变影响视觉发育的因素遗传因素不少新生儿由于遗传导致眼球和眼内组织发育不良，且与遗传疾病同时存在。如先天愚型，表现为智力低下、生长迟缓等，眼部可见白内障、屈光不正、眼球震颤等。围产期因素出生时有缺血、缺氧、高胆红素血症、低血糖的婴儿，会影响视神经的发育。儿童眼病特点自身对视力残疾无知对各种检查、治疗、监测手段不配合不能自己诉说（尤其是婴幼儿及学龄期儿童）只有靠监护人偶然观察发现、或监护人具备基本眼保健常识，有主动、定期就医，监测视
7、觉发育状况的意识，部分隐匿的儿童眼病方可及时发现。婴幼儿常见眼病 新生儿眼炎 先天性鼻泪道阻塞 早产儿视网膜病变 眼底出血 视网膜母细胞瘤 先天性小睑裂和上睑下垂 角膜病 青光眼 白内障 FEVR 先天发育异常 斜视 屈光不正 胚胎期胚胎期新生儿期新生儿期 婴幼儿期婴幼儿期 学前儿童学前儿童斜视弱视屈光不正斜视弱视屈光不正新生儿眼病新生儿眼病感染外伤营养不良感染外伤营养不良婴幼儿期常见眼病我国儿童眼保健的发展1986年成立弱视防治学组1994年，卫生部下发儿童弱视防治技术服务规范1999年卫生部编写儿童眼保健培训教程2004年卫生部颁布早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南2012年卫生部颁布托儿
8、所幼儿园卫生保健工作规范2013年卫计委颁布儿童眼及视力保健规范儿童眼保健的内容健康儿童阶段性的眼病筛查和视力检查在儿童健康检查时，对0-6岁儿童进行眼外观检查，对4岁及以上儿童增加视力检查有条件的地区可增加与儿童年龄相应的其他眼部疾病筛查和视力评估儿童眼保健的内容高危新生儿眼病筛查新生儿重症病房住院超过7d，并有连续吸氧史临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病相关的综合征，如先天性白内障，先天性青光眼，视网膜母细胞瘤等巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒等引起的宫内感染颅面畸形大面积颜面血管瘤、或者哭闹时眼球外凸出生难产，器械助产眼病持续流泪，有大量分泌物儿童眼保健的内容早产儿视网膜病变筛
9、查 对于出生胎龄34周，体重2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至视网膜周边血管化儿童眼保健的内容眼及视力保健指导早期发现，及时就诊注意用眼卫生防止眼外伤预防传染性眼病儿童眼保健的内容转诊具有眼病高危因素的新生儿和出生体重2000g的早产儿、低体重儿眼睑、角膜、结膜和瞳孔检查发现结构异常检查配合的婴儿经反复检测，均不能引出光照反应和瞬目反射儿童眼保健的内容转诊注视和跟随实验检查异常具有任何一种视物行为的异常表现眼位检查和眼球运动检查发现眼位偏斜和运动不协调复查视力后，4岁儿童0.5,5岁及以上儿童0.8，或者两眼视力相差两行及以上者 儿童眼部疾病有着它特殊的发生、发展和变化规律，且
10、发病率在逐年增高。 可以有效治疗的窗口期很短，一旦错过最佳治疗时机， 将会带来终身的遗憾。 体检目的：早发现、早治疗，减少可以避免的视力损害。儿童眼保健的重要性眼病筛查方法和内容器质性检查外眼检查裂隙灯检查眼底检查B超检查功能性检查视力评估屈光不正检查斜视检查色觉及双眼视觉功能检查眼病筛查方法和内容 外眼检查 检查眼睑，睑、球结膜， 确定有无先天性上睑下垂， 结膜炎，眼睑畸形和眼睑 肿瘤上睑下垂眼病筛查方法和内容角膜皮样瘤泪囊炎眼病筛查方法和内容裂隙灯检查 检查有无角膜病变， 有无先天性白内障眼病筛查方法和内容先天性白内障眼底疾病眼病筛查方法和内容 眼底检查 检查眼底出血，早产儿视 网膜病变，
11、视网膜肿瘤， 视神经发育不良，遗传性 视网膜、视神经疾病眼病筛查方法和内容视网膜母细胞瘤coats病视神经发育不良眼病筛查方法和内容眼病筛查方法和内容 A/B超检查眼睑、眼眶内、眼球内肿瘤的诊断晶体、视网膜异常的诊断 眼病筛查方法和内容视力评估OKN检查，粗略视力评估方式，主要用于3岁以内幼儿 VEP检查，3岁以内评价视力视力表视力，3岁以上幼儿评价视力最简单、准确的方式眼病筛查方法和内容屈光不正检查:带状光剪影，电脑验光斜视检查：6月龄可以开始首次检查视觉功能检查，包括色觉，立体视，4岁以上幼儿可以接受检查筛查流程新生儿期对于早产儿，在出生后4周或矫正胎龄32周，做早 产儿视网膜病变的筛查有
12、高危因素的新生儿，在出生后尽早进行检查，排 除可能影响视力的眼病video0011吴家宝双眼ROP2期（2-3区）+右眼PLUS 陈锋.avi筛查流程6月龄外眼检查，屈光不正检查，斜视检查，有无眼底疾病筛查流程有出生高危因素者可以用VEP评价视力筛查流程1岁半每年进行视力，屈光不正检查，筛查每个年龄段可能 出现的眼病3岁以上视力检查，斜视，屈光不正，色觉，立体视觉检查7岁以上 每年视力检查，验光，进行近视的防控县区级筛查流程和内容新生儿期对于早产儿，在出生后4周或矫正胎龄32周，由眼科医生 做视网膜病变的筛查有高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医生进行 检查，排除可能影响视力的眼病县区级
13、筛查流程和内容新生儿期项目项目 操作及正常标准操作及正常标准 干预及转诊标准干预及转诊标准光照 出现反射性闭目 无反应 眼 睑观察：无缺损、炎症、肿物严重缺损、红肿、限局性肿物测量：睁眼时眼睑高度，双眼对称度两眼睑裂不对称 结不充血，结膜囊清洁 充血，大量分泌物 膜 角直照/侧照，透明，形圆局部或全部混浊，不圆 膜测量：角膜横径10-12mm横径12mm或两眼不等大 瞳居中，圆，两眼对称，黑色偏心，不圆或不对称，色白或灰 孔存在红光反射全部或局红光反射消失县区级筛查流程和内容3月龄瞬目反射+红球试验，评估近距离视力和注视能力瞬目反射：取顺光方向，手或大物体在眼前快速移动，婴儿立刻出现反射性防御
14、性的眨眼红球试验：用直径5cm左右的色彩鲜艳的红球在婴儿眼前20-30cm的距离缓慢移动，婴儿出现短暂寻找或追随的表现转诊以上项目反复检测不能引出，应予干预或转诊县区级筛查流程和内容6月龄视物行为观察与家人对视、对外界反应，有无畏光或眯眼，视物的头位和距离，眼球外观有无异常县区级筛查流程和内容6月龄眼位检查县区级筛查流程和内容1-2岁外观+视物异常行为+眼球运动检查，以评估儿童有无视力障碍进而眼位异常视物异常行为：前方障碍避让迟缓 畏光或眯眼 视物明显歪头或距离近 暗处行走困难县区级筛查流程和内容干预或转诊标准 形态、眼位、眼球运动存在异常或不能达到正常标准，应 转诊至儿童眼保健科县区级筛查流程和内容3-6岁应该每年进行至少一次的视力检查视力异常行为：不会与家人对视 对外界反应差 畏光或眯眼 视物明显歪头或距离近 眼球震颤县区级筛查流程和内容干预和转诊 3-5岁视力0.5,6岁以上视力0.7的视力低常儿童，或两眼 视力相差两行及以上的儿童筛查、评估流程筛查后处理感谢聆听、关注甘肃省妇幼保健院眼科甘肃省妇幼保健院眼科 电话电话23368152336815
