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1、青少年近视的防治东莞市人民医院眼科张敏 李姝燕1n我国近视发生率为33%，是世界平均水平22%的1.5倍n我国青少年近视的发生率居世界第二，高达50%至60%n人数居世界第一，共有4亿多。近视已成为危害我国学生健康 最为突出的问题最为突出的问题 ！2近视的危害近视的危害n除了白内障之外致盲的第二大危险因素除了白内障之外致盲的第二大危险因素n生活不便生活不便n随着近视度数加深，各种眼病的发生率将显著增加，随着近视度数加深，各种眼病的发生率将显著增加，如如黄斑黄斑变性、视网膜脱离等变性、视网膜脱离等n影响中国高素质人才职业的筛选，缩小不少特殊职业人员的影响中国高素质人才职业的筛选，缩小不少特殊职业
2、人员的选取范围选取范围3青少年眼球发育的特点青少年眼球发育的特点n儿童在儿童在6-7岁以前，眼睛都处于远视状态岁以前，眼睛都处于远视状态n儿童视觉系统发育还不成熟，控制眼睛闭合的肌儿童视觉系统发育还不成熟，控制眼睛闭合的肌肉和控制瞳孔的收缩能力不如成年人肉和控制瞳孔的收缩能力不如成年人 更易产生视觉疲劳，这种疲劳的积累极易让更易产生视觉疲劳，这种疲劳的积累极易让孩子发生近视。孩子发生近视。 4青少年近视的特点青少年近视的特点n近视的发病年龄越来越小近视的发病年龄越来越小n近视度数增长的速度越来越快近视度数增长的速度越来越快5这些不好的习惯你们都有吗？这些不好的习惯你们都有吗？6n不良的用眼习惯
3、不良的用眼习惯40%n遗传因素遗传因素 20%n环境因素环境因素 30% 由家长、社会、学校参与形成的中国特色由家长、社会、学校参与形成的中国特色教育大环境。教育大环境。n其他因素其他因素10% 如营养如营养近视的影响因素近视的影响因素7近视发生的客观因素近视发生的客观因素n学习负担重，竞争压力增大学习负担重，竞争压力增大n城市的高楼大厦遮挡了视线城市的高楼大厦遮挡了视线n教室采光教室采光n印刷品质量差，或过度追求纸张高质量印刷品质量差，或过度追求纸张高质量n桌椅高度不适合桌椅高度不适合n多媒体教学的普及多媒体教学的普及8近视的表现近视的表现n视力：视近清楚，视远模糊视力：视近清楚，视远模糊n
4、视力疲劳：调节集合失调视力疲劳：调节集合失调n外斜视（隐斜）外斜视（隐斜）n眼球改变：眼轴均匀变长眼球改变：眼轴均匀变长如何发现孩子近视了？如何发现孩子近视了？n眯眼睛，喜欢近距离看东西n孩子常说眼睛痛，常流泪、怕光、常揉眼n好静不愿多运动，经常写错字n看东西时出现歪头，眼位偏斜9如何区分真假性近视？如何区分真假性近视？睫状肌麻痹药物散瞳后睫状肌麻痹药物散瞳后假性近视假性近视近视度数消失，近视度数消失，呈现为正视或远视呈现为正视或远视真性近视真性近视度数未降低，度数未降低，或降低度数或降低度数0.5D混合性近视混合性近视度数明显降低，度数明显降低，但未恢复为正视但未恢复为正视10n减轻学生课业
5、负担，控制学生近距离用眼时间；减轻学生课业负担，控制学生近距离用眼时间；n改善教学卫生条件，创建良好的视觉环境；改善教学卫生条件，创建良好的视觉环境；n普及视力保护知识，培养学生科学用眼习惯；普及视力保护知识，培养学生科学用眼习惯；n落实学生体育活动时间，促进学生积极参加体育锻炼。落实学生体育活动时间，促进学生积极参加体育锻炼。学校对于预防青少年近视眼学校对于预防青少年近视眼的的责任责任中小学学生近视眼防控工作方案中小学学生近视眼防控工作方案青少年近视的预防青少年近视的预防11给同学们的建议给同学们的建议n保持正确读写姿势保持正确读写姿势n选择良好的用眼视觉环境选择良好的用眼视觉环境n养成良好
6、的用眼卫生习惯养成良好的用眼卫生习惯n坚持做眼保健操坚持做眼保健操n保证睡眠、均衡营养、加保证睡眠、均衡营养、加强锻炼强锻炼n定期检查视力，配戴合适定期检查视力，配戴合适的眼镜的眼镜12近视的矫治近视的矫治近视控制、近视矫正近视控制、近视矫正n药物治疗：药物治疗：M受体拮抗剂如阿托品等受体拮抗剂如阿托品等n按摩、眼贴、眼保仪等中医保健疗法按摩、眼贴、眼保仪等中医保健疗法 n验光配镜：框架眼镜、验光配镜：框架眼镜、RGP镜、渐进多焦镜、角镜、渐进多焦镜、角膜塑性镜膜塑性镜n手术治疗：手术治疗：LASIK、LASEK等手术治疗等手术治疗青少年近视的矫治青少年近视的矫治13青少年近视的配镜原则青少年
7、近视的配镜原则n轻度近视轻度近视轻度近视明视距离在有限范围内，不影响儿童视觉发轻度近视明视距离在有限范围内，不影响儿童视觉发育，故多数学者主张欠矫或间断戴镜，目的是保证有用远育，故多数学者主张欠矫或间断戴镜，目的是保证有用远视力，尽可能减缓近视进展。也有主张全矫并连续戴镜的，视力，尽可能减缓近视进展。也有主张全矫并连续戴镜的，认为清晰视力对儿童有利。认为清晰视力对儿童有利。欠矫以远视力达到欠矫以远视力达到0.7-0.9为宜，以能看清黑板为为宜，以能看清黑板为度，不必追求度，不必追求1.2-1.5的视力，力求近距离作业少用调节。的视力，力求近距离作业少用调节。间断戴镜间断戴镜-1.5DS的儿童可
8、在需要清晰远视力时戴的儿童可在需要清晰远视力时戴镜，而平时不戴镜。镜，而平时不戴镜。14中、高度近视眼中、高度近视眼 对于儿童少年，也最好是经过后试验定处方，以远视对于儿童少年，也最好是经过后试验定处方，以远视力够用而看近无困难为宜。力够用而看近无困难为宜。中度近视可减少中度近视可减少-0.25-0.75DS；高度近视可减少更；高度近视可减少更多多(-1-2DS)，做到行走不头晕，阅读无困难，必要时配，做到行走不头晕，阅读无困难，必要时配远用近用两副眼镜。远用近用两副眼镜。外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。外斜视可接近全矫；内斜视原则上欠矫。配高度近视眼镜应注意瞳孔距离准确，避免三棱镜配高度
9、近视眼镜应注意瞳孔距离准确，避免三棱镜效应引起不适。镜片距离角膜不可过远。效应引起不适。镜片距离角膜不可过远。15RGP的优缺点的优缺点-与框架眼镜比与框架眼镜比n可以减缓近视的发展可以减缓近视的发展 n矫正效果优于框架镜矫正效果优于框架镜 n矫正角膜不规则散光及用于一些眼病和眼科手术矫正角膜不规则散光及用于一些眼病和眼科手术之后之后 n矫正屈光参差矫正屈光参差 n早、中期圆锥角膜早、中期圆锥角膜16RGP的最佳适宜人群的最佳适宜人群n视力恶化中的青少年视力恶化中的青少年n高度近视或远视高度近视或远视n大角膜散光，包括不规则散光大角膜散光，包括不规则散光n屈光参差屈光参差n因眼部健康情况不适合
10、继续使用软性隐形眼镜因眼部健康情况不适合继续使用软性隐形眼镜患者患者n圆锥角膜圆锥角膜17现代角膜塑形术现代角膜塑形术n世界眼科界公认的非手术，安全有效矫治近视，世界眼科界公认的非手术，安全有效矫治近视，控制近视发展的方法控制近视发展的方法n我国著名角膜接触镜专家谢培英教授、著名眼科我国著名角膜接触镜专家谢培英教授、著名眼科专家储仁远教授等一致认为，只要科学验配，正专家储仁远教授等一致认为，只要科学验配，正确使用，严格护理，角膜塑形镜用于矫治近视、确使用，严格护理，角膜塑形镜用于矫治近视、控制近视发展是安全有效的。控制近视发展是安全有效的。18角膜塑形作用原理角膜塑形作用原理n基弧区在眼皮作用
11、下对角膜的中央区施以下压的力量基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量n反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用n定位弧区保障光学中心的居中及稳定性定位弧区保障光学中心的居中及稳定性n周弧区有利于泪液的顺畅交换周弧区有利于泪液的顺畅交换19角膜塑形术的有效性角膜塑形术的有效性-近视控制近视控制n多项独立研究表明：长期配戴角膜塑形镜多项独立研究表明：长期配戴角膜塑形镜n眼轴增长平均减缓眼轴增长平均减缓50%以上以上n度数增长平均减缓度数增长平均减缓60%以上以上n香港香港/韩国韩国/国内的研究：年平均增长国内的研究：年平均增长0.4
12、0.4 ；瞳孔不过；瞳孔不过大大; ; 角膜弹性正常角膜弹性正常; ; 眼睑不过紧眼睑不过紧; ;角膜表面张力较均匀；角膜表面张力较均匀；n全身全身: : 无造成免疫力低下的全身性疾病；无造成免疫力低下的全身性疾病；n个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，最好最好1010岁以上；岁以上；n屈光条件：降度低于屈光条件：降度低于600600度，顺规散光小于度，顺规散光小于175175度；逆规度；逆规散光小于散光小于7575度；近视度数：散光度数度；近视度数：散光度数2 2：1 ; 1 ; 角膜平坦角膜平坦K K值值46D;46D;角膜平坦角
13、膜平坦K K值值- -降度降度36D; 36D; e e值值0.30.3n 试戴后安全有效试戴后安全有效(2(2小时降幅小时降幅1D; 1D; 或更长时间试戴或更长时间试戴) ) 。21准分子激光手术的安全性和有效性准分子激光手术的安全性和有效性美国食品药品监督管理局美国食品药品监督管理局(FDA)提供的临床试验显示提供的临床试验显示：nLASIK术后裸眼视力在术后裸眼视力在1.0以上者高达以上者高达92%以上以上n裸眼视力在裸眼视力在0.5以上者高达以上者高达99%以上以上n99.4%的患者视力有提高的患者视力有提高n94.4%的患者愿意选择继续手术的患者愿意选择继续手术n98.3%的患者满
14、意。的患者满意。22手术适应症手术适应症n病人本人有摘镜的需求。病人本人有摘镜的需求。n年龄满年龄满1818周岁以上。周岁以上。n近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D0.50D。n矫正屈光度的范围：近视：小于矫正屈光度的范围：近视：小于15.00D(PRK15.00D(PRK小小于于6.00D)6.00D)；散光：小于；散光：小于 6.00D6.00D；远视：小于；远视：小于+6.00D+6.00D。n双眼屈光度不等的屈光参差者。双眼屈光度不等的屈光参差者。23手术禁忌症手术禁忌症n有眼部活动性病变有眼部活动性病变n有圆锥角膜有圆锥角膜青光眼青
15、光眼兔眼兔眼干眼症干眼症角膜内皮变性等眼角膜内皮变性等眼疾疾n曾发生过严重的眼底出血曾发生过严重的眼底出血视网膜脱离视网膜脱离n矫正视力极差的重度弱视矫正视力极差的重度弱视n高度近视且瞳孔过大高度近视且瞳孔过大角膜过薄者角膜过薄者n有明确的瘢痕体质有明确的瘢痕体质糖尿病及自身免疫性疾病者糖尿病及自身免疫性疾病者n对视力要求极高对视力要求极高对手术顾虑又很多者对手术顾虑又很多者n有精神疾病者有精神疾病者24 准分子激光手术的安全性准分子激光手术的安全性毋庸置疑毋庸置疑，关键在于关键在于慎重的选择手术慎重的选择手术，我们建议，我们建议医患双方都要医患双方都要采取审慎的态度采取审慎的态度，做到，做到
16、安全第一，防患于未然，而不要人云安全第一，防患于未然，而不要人云亦云，盲目跟风。亦云，盲目跟风。25专业的医疗机构的责任专业的医疗机构的责任n医学验光配镜医学验光配镜n视功能检查诊断视功能检查诊断n建立屈光发育档案建立屈光发育档案n视觉训练视觉训练n视觉质量评估视觉质量评估n视觉健康档案管理视觉健康档案管理n近视预防及干预，设计个体化的矫治方案近视预防及干预，设计个体化的矫治方案为青少年视觉健康提供全方位的关注为青少年视觉健康提供全方位的关注26 电子化时代，如何保护孩子电子化时代，如何保护孩子“心灵的窗心灵的窗口口”，需要教育部门、学校、老师、家长，需要教育部门、学校、老师、家长、个人共同努力。个人共同努力。n营造良好的视觉环境营造良好的视觉环境n养成良好的视觉习惯养成良好的视觉习惯n树立正确的用眼观念树立正确的用眼观念n采用科学的方法个体化选择近视矫治方法采用科学的方法个体化选择近视矫治方法27
