视路解剖路解剖大庆眼科医院大庆眼科医院 张念民张念民 n视路视路(visual pathway) (visual pathway) 视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉中枢的通路中枢的通路n解剖分段解剖分段n视神经，视交叉、视束、外膝状体、视放射视神经，视交叉、视束、外膝状体、视放射、、枕叶枕叶视觉中枢视觉中枢 n视路分段视路分段n1、前部视路、前部视路n外侧膝状体前的视觉传到通路称前部视路n2、后部视路、后部视路n外侧膝状体以后的视觉传到通路称后部视路 n视神经从视盘起至视交叉前脚全长视神经从视盘起至视交叉前脚全长4040mm mm n根据穿根据穿 行部位，可分为：行部位，可分为： ① ①眼内段眼内段: :长约长约1 1mmmm，神经节细胞轴突束，神经节细胞轴突束 ②②眶内段眶内段: :长约长约25-3025-30mmmm，位肌锥内，位肌锥内S S弯曲弯曲 ③ ③管内段管内段: :长约长约4-104-10mmmm通过颅骨视神经管通过颅骨视神经管 ④④颅内段颅内段: :长约长约4-104-10mmmm，，至视交叉前脚前一段至视交叉前脚前一段n视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小 一旦损伤往往较难恢复一旦损伤往往较难恢复 n① ① 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）n② ② 外界膜外界膜n③ ③ 外核层外核层 n④ ④ 外丛状层外丛状层 n⑤ ⑤ 内核层内核层 n⑥ ⑥ 内丛状层内丛状层n⑦ ⑦ 神经节细胞层神经节细胞层 n⑧ ⑧ 神经纤维层神经纤维层n⑨ ⑨ 内界膜内界膜 n视视网网膜膜是是大大脑脑组组织织的的外外延延部部分分一一层层薄薄而而透透明明结结构构极极复复杂的杂的 神神经经性性组组织织紧紧紧紧地地贴贴在在眼眼球球内内表表面面由由外外向向内内可可分分十十层层，，分分别别为为：：视视锥锥视视杆杆细细胞胞层层（（光光感感受受器器细细胞胞层层））为为第第一一级级神神经经元元, ,由由光光感感受受器器细细胞胞内内、、外外节节组组成成锥锥细细胞胞司司明明视视觉与色觉觉与色觉 外外界界膜膜：：为为一一薄薄网网状状膜膜，，光光感感受受器器细细胞胞与与MullerMuller细细胞胞的结合处的结合处n外核层：由光感受器细胞核组成外核层：由光感受器细胞核组成n外丛状层：为疏松网状结构外丛状层：为疏松网状结构 系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部位位 n内核层：内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及 MullerMuller细胞的细胞核组成细胞的细胞核组成n内丛状层：内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位接触形成突触的部位n神经节细胞层：神经节细胞层：神经节细胞核神经节细胞核n神经纤维层：神经纤维层：神经节细胞轴突神经节细胞轴突n内界膜：内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于MullerMuller细胞的基底膜细胞的基底膜 n视锥细胞与视杆细胞的比例视锥细胞与视杆细胞的比例1:201:20n视网膜有视杆细胞，视网膜有视杆细胞，600600万万视锥细胞视锥细胞n约约50%50%的视锥细胞分布于的视锥细胞分布于30°30°视野内。
视野内n人类视网膜有人类视网膜有120120万神经节细胞万神经节细胞，，69%69%司司30°30°视野视野 n外核层所含的神经元外核层所含的神经元: :光感受器细胞核光感受器细胞核n内核层：内核层：水平细胞，双极细胞，丛状层水平细胞，双极细胞，丛状层间细胞，无长突细胞，间细胞，无长突细胞，MullerMuller细胞n神经纤维层：神经纤维层：神经节细胞，异位的无长神经节细胞，异位的无长突细胞，星形细胞突细胞，星形细胞 n内核层内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及及 MullerMuller细胞的细胞核组成细胞的细胞核组成n内丛状层内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位胞相互接触形成突触的部位n神经节细胞层神经节细胞层：神经节细胞核：神经节细胞核n神经纤维层神经纤维层：神经节细胞轴突：神经节细胞轴突n内界膜内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于属于MullerMuller细胞的基底膜细胞的基底膜 n视网膜的鼻颞侧化界n鼻—颞：是通过黄斑中心凹而非视盘的视网膜垂直线 光光感感受受器器细细胞胞接接受受光光线线照照射射刺刺激激后后，，其其中中的的视视色色素素发发生光化学变化生光化学变化 继继而而产产生生生生物物膜膜电电位位改改变变, ,并并形形成成神神经经冲冲动动通通过过第第二二级神经元双极细胞等传到神经节细胞级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最最后后通通过过视视神神经经沿沿视视路路到到达达大大脑脑枕枕叶叶视视觉觉中中枢枢而而产产生视觉生视觉 感感受受细细胞胞接接受受光光刺刺激激后后，，将将光光线线传传递递给给双双极极细细胞胞和和水水平平细细胞胞，，水水平平细细胞胞起起纵纵向向传传递递和和水水平平联联络络的的作作用用，，将将感感受受细细胞胞床床来来的的细细胞胞向向四四周周传传递递。
水水平平细细胞胞传传递递给给神神经节细胞、无长突细胞经节细胞、无长突细胞 n外屏障：脉络膜外屏障：脉络膜- -视网膜屏障视网膜屏障 色素上皮细胞色素上皮细胞- -玻璃体膜玻璃体膜- -脉络膜复合体脉络膜复合体 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 管壁微孔管壁微孔n内屏障：血内屏障：血- -视网膜屏障视网膜屏障 视网膜毛细血管内皮细胞视网膜毛细血管内皮细胞 封闭小带、紧密连接、周细胞封闭小带、紧密连接、周细胞n若眼底屏障出现病变会发生：若眼底屏障出现病变会发生： 渗出、水肿甚至出血渗出、水肿甚至出血 明显影响视网膜功能明显影响视网膜功能 n主要是依靠三级神经元来完成主要是依靠三级神经元来完成n最外层为第一级神经元最外层为第一级神经元 是接受转变光化学刺激的神是接受转变光化学刺激的神 经双极细胞经双极细胞→→神经节细胞神经节细胞n居于内层的为第三级神经元居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节是传导神经冲动的神经节 细胞，其轴突汇集形成视神经细胞，其轴突汇集形成视神经n第第二二级级神神经经元元由由双双极极细细胞胞、、水水平平细细胞胞及及无无长长突突细胞、网状层间细胞及苗勒氏细胞组成细胞、网状层间细胞及苗勒氏细胞组成n位于第一、第三级神经元之间起联络作用位于第一、第三级神经元之间起联络作用 ①①筛板前视神经纤维无髓鞘较透明筛板前视神经纤维无髓鞘较透明 筛板后有髓鞘较球内段粗筛板后有髓鞘较球内段粗②②视视神神经经纤纤维维有有髓髓鞘鞘，，无无雪雪 旺旺氏氏神神经经膜膜，，无再生功能无再生功能③③软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管④④以以黄黄斑斑纤纤维维为为主主，，约约2525％％视视神神经经纤纤维维担担负负5 5 视野视野 n眼内段视神经血液供应n1、轴位离心血管系统n2、周围向心性血管系统 n眶内段视神经长约眶内段视神经长约25mm25mmn出球后视神经至视神经管距离约出球后视神经至视神经管距离约17mm,17mm,这这给眼球运动留下了足够的空间给眼球运动留下了足够的空间 骨性眶骨性眶 n视神经的外面有神经鞘膜包裹视神经的外面有神经鞘膜包裹n是由三层脑膜即颅内的是由三层脑膜即颅内的硬脑膜、蛛网膜硬脑膜、蛛网膜 与软脑膜与软脑膜延续而来延续而来n硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端 止于眼球后面止于眼球后面n鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液 临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿n眶深部感染可累及眶深部感染可累及视神经周视神经周围间隙围间隙 扩散到颅内扩散到颅内 视交叉交叉 颅内段内段视神神经的解剖的解剖变异异 wilbrandwilbrand膝膝 n两侧视神经交汇处呈长方形两侧视神经交汇处呈长方形n来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧n来自两眼视网膜颞侧的纤维不交叉来自两眼视网膜颞侧的纤维不交叉 大大脑后后动脉脉 大大脑前前动脉脉 大大脑中中动脉脉 后交通后交通动脉脉 颈内内动脉脉 脉脉络丛动脉脉 大大脑前交通前交通动脉脉 视放射放射 wilbrandwilbrand膝膝 光反射路径光反射路径n传传入入路路：：与与视视觉觉纤纤维维伴伴行行——外外侧侧膝膝状状体体前前离离开开视视束束——四四叠叠体体上上丘丘臂臂——中中脑脑顶顶盖盖前前核核——换换神神经经元元——部部分分纤纤维维绕绕中中脑脑导导水水管管，，到到同同侧侧E-WE-W核核——另一部分经后联合交叉、到对侧另一部分经后联合交叉、到对侧E-WE-W核核n传传出出路路：：两两侧侧E-WE-W核核发发出出的的纤纤维维——随随动动眼眼神神经经入入眶眶——至至睫睫状状神神经经节节——换换神神经经元元——节节后后纤纤维维随随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌 中中脑 n视神经纤维颈经交叉后重新排列视神经纤维颈经交叉后重新排列n自视交叉开始绕大脑角至自视交叉开始绕大脑角至外侧膝状体外侧膝状体n同侧同侧颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居视束的腹视束的腹外侧外侧n同侧同侧颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居视束的腹视束的腹内侧内侧n黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部 n位于大脑角位于大脑角外侧外侧n视网膜神经节细胞发出的神经纤维与外侧膝状体的神视网膜神经节细胞发出的神经纤维与外侧膝状体的神经节细胞形成突触经节细胞形成突触n换神经元后再进入视放射换神经元后再进入视放射n视网膜上部神经纤维居腹内侧视网膜上部神经纤维居腹内侧n视网膜下部神经纤维居腹外侧视网膜下部神经纤维居腹外侧n黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧 n神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开n同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢n来自视网膜上部的神经纤维居背部来自视网膜上部的神经纤维居背部n来自视网膜下部神经纤维居腹部来自视网膜下部神经纤维居腹部n来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部 n位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质BrodmannBrodmann分区的分区的1717、、1818、、1919区区n每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连n如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连n交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层n不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层 n视放射：神经纤维可分视放射：神经纤维可分上、中、下上、中、下三组，三组，上、下两组神经纤维分别对应上、下两组神经纤维分别对应下方、上下方、上方视野方视野，，中组对应黄斑区纤维中组对应黄斑区纤维n视放射从外侧膝状体发出后视放射从外侧膝状体发出后上部上部向后走向后走行达视皮质，行达视皮质，下部下部纤维呈弧形绕过侧脑纤维呈弧形绕过侧脑室在颞叶中向后走行。
室在颞叶中向后走行n下部纤维在走行过程中与内囊感觉运动下部纤维在走行过程中与内囊感觉运动十分贴近因此容易出现十分贴近因此容易出现双眼同侧上象双眼同侧上象限性偏盲限性偏盲，，以及对侧偏瘫以及对侧偏瘫 感谢您的关注！感谢您的关注！ 。