医院感染岗前培训-课件

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1、2024/9/71医院感染管理与控制医院感染管理与控制医院感染管理科医院感染管理科2022/10/21医院感染管理与控制医院感染管理科2024/9/72主要内容主要内容一、近年医院感染事件案例二、预防和控制医院感染的重要性三、我国医院感染管理工作的发展四、医院感染流行病学五、医院感染控制六、医务人员职业防护标准预防2022/10/22主要内容一、近年医院感染事件案例2024/9/73什么是医院感染什么是医院感染 医医院院感感染染通通俗俗的的定定义义：既既是是医疗、护理引发的感染。医疗、护理引发的感染。2022/10/23什么是医院感染 医院感染通俗的定义：2024/9/74有医院，就有医院感染

2、！据美国、日本、英国等国家报道据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染的发生率一般为医院内感染的发生率一般为5%,变化幅度为变化幅度为2%10%。 USA：NI发病率为发病率为 56%; 导导致每年致每年99000病人死亡病人死亡（2007） Malaysia：现患率为现患率为 29.2% Mexico：现患率为现患率为 23.3%中国：发病率：中国：发病率：68ICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为 2550%稍不留神，就发生在你身边稍不留神，就发生在你身边2022/10/24有医院，就有医院感染！据美国、日本、2024/9/75一、近年医院感染事件案例 2006 2006年安徽

3、省宿州市市立医院发生年安徽省宿州市市立医院发生1010例例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中其中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件。 2008 2008年西安交通大学医学院第一附属医年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，院新生儿科发生医院感染，9 9名新生儿死亡。名新生儿死亡。2022/10/25一、近年医院感染事件案例 202024/9/76 2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新

4、生儿有疑似感染症状。 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。2022/10/26 2008年，某妇幼保健院陆续发2024/9/77 2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。2022/10/27 2009年山西省太原公交公司职工2024/9/78我国若干新生儿

5、医院感染暴发事件 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡； 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；

6、名死亡；2022/10/28我国若干新生儿医院感染暴发事件 12024/9/79二、预防与控制医院感染的重要性二、预防与控制医院感染的重要性（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（二）与医疗质量和病人安全密切相关（二）与医疗质量和病人安全密切相关（三）大大增加了医疗费用（三）大大增加了医疗费用（四）与医院诊疗技术的发展相关（四）与医院诊疗技术的发展相关2022/10/29二、预防与控制医院感染的重要性（一）医院2024/9/710（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤免疫力不断下降免

7、疫力不断下降( (年龄、疾病、治疗年龄、疾病、治疗) )新微生物的出现新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性不断增长的抗生素耐药性2022/10/210（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题2024/9/711与突发公共卫生事件相关随着社会的发展，医院感染面临的压力医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力患者压力患者压力保险压力保险压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力2022/10/211与突发公共卫生事件相关随着社会的发展，2024/9/712（二）与医疗质量和病人安全密切相关 医院感染是死亡的重要病因之一医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有

8、在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%5%10%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的院感染的危险是发达国家的2 22020倍。在某些发展倍。在某些发展中国家，感染率高达中国家，感染率高达25%25%。 在美国，每在美国，每136136名住院患者中就有名住院患者中就有1 1人因在医院人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有内被感染而导致病情加重，每年约有200200万例病人万例病人发生医院感染，并导致发生医院感染，并导致8 8万病人死亡。万病人死亡。2022/10/212（二）与医疗质量和病人安全密切相关 医2024/9/7

9、13 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。2022/10/213 北京某三级综合医院对1997年2024/9/714 经济损失：住院时间延长，平均8.2天；医疗直接费用增加；间接费用上升。 耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。（三）医院感染增加医疗费用（三）医院感染增加医疗费用2022/10/214 经济损失：住院时间延长，平均8

10、2024/9/715 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为在美国为45455757亿美元；在英国为亿美元；在英国为1010亿英镑；在墨西哥为亿英镑；在墨西哥为1515亿美元。亿美元。 我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开

11、患者的研究表明, ,每例病人增加医疗费用每例病人增加医疗费用18368.118368.1元。元。2022/10/215 根据世界卫生组织报告 2024/9/716( (四四) )医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用, ,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加4 433%33%的的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（病死率，病死率最高的

12、是医院内肺炎（HAPHAP）；泌）；泌尿道感染（尿道感染（UTIUTI）、导管相关性血流感染（）、导管相关性血流感染（CA-CA-BSIBSI）、呼吸机肺炎（）、呼吸机肺炎（VAPVAP）分别增加病死率）分别增加病死率5%5%、25%25%、35%35%。 2022/10/216(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展2024/9/717三、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一卫生部在不同的阶段，针

13、对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。标准。 目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。2022/10/217三、我国医院感染管理工作的发展 2024/9/718（一）制定和完善有关医院感染管理的法（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准律、法规、规章、标准法律:中华人民共和国传染病防治法 （2004年）法规：医疗废物管理条例（2003年） 艾滋病防治条例 （2006年）规章：医

14、院感染管理办法（2006年）2022/10/218（一）制定和完善有关医院感染管理的法律2024/9/719规章还有规章还有消毒管理办法消毒管理办法（20022002年）年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（医疗卫生机构医疗废物管理办法（20032003年）年）医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法（20042004年）年）医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005(2005年年) ) 2022/10/219规章还有消毒管理办法（2002年）2024/9/720规范及标准（规范及标准（1 1）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）（20012001年

15、）年）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）（20042004年年) )医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005年）年）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20042004年）年）血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范（20052005年）年）医疗废物分类目录医疗废物分类目录（20032003年）年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003(2003年年) )医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试医务人员艾滋病病毒职业暴露

16、防护工作指导原则（试行）行）（20042004年）年）2022/10/220规范及标准（1）医院感染诊断标准（试2024/9/721规范及标准（规范及标准（2 2）卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知作的通知（20082008年）年）医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范（20092009年）年）医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（20092009年）年）新生儿室建设和管理指南新生儿室建设和管理指南（20092009年）年）重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（20092009年）年）医

17、疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（20102010年）年） 2022/10/221规范及标准（2）卫生部办公厅关于加强2024/9/722规范及标准（规范及标准（3 3） 2007 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009,2009年发布年发布6 6个标准：个标准： 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3 3个）个） 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范

18、医务人员手卫生规范2022/10/222规范及标准（3） 2007年2024/9/723四、医院感染流行病学四、医院感染流行病学（一）定义（一）定义（二）判定（二）判定（三）类型（三）类型（四）部位（四）部位（五）病原体（五）病原体（六）流行过程（六）流行过程（七）感染率（七）感染率2022/10/223四、医院感染流行病学（一）定义2024/9/724( (一一) )定义定义 * *医医院院感感染染( (nosocomial nosocomial infectiong,infectiong,简简称称NI)NI)是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染, ,包包括括在在住住

19、院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染; ;但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。法规法规定义定义（医院感染管理办法）（医院感染管理办法）2022/10/224(一)定义 *医院感染(nosocom2024/9/725( (二二) )判定：判定：医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

20、2022/10/225(二)判定：医源性感染：指在医学服务中2024/9/726判定：下列情况属于医院感染判定：下列情况属于医院感染1.1.无无明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，入入院院4848小小时时后后发发生生的的感感染染；有有明明确潜伏期的感染，自入院起确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。超过平均潜伏期后的感染。2.2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。3.3.在在原原有有感感染染基基础础上上出出现现其其它它新新的的部部位位感感染染（除除外外脓脓毒毒血血症症迁迁徙徙灶灶），或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体基基础础上

21、上又又分分离离出出新新的病原体的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.5.由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如如疱疱疹疹病病毒毒、结结核核杆杆菌等的感染。菌等的感染。6.6.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染。得的感染。2022/10/226判定：下列情况属于医院感染1.无明确潜2024/9/727判定：判定：下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染1.1.皮皮肤肤粘粘膜膜开开放放性性伤伤口口只只有有细细菌菌定定植植而而无无炎炎症

22、症表现。表现。2.2.由由于于创创伤伤或或非非生生物物性性因因子子剌剌激激而而产产生生的的炎炎症症表现。表现。3.3.新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得（出出生生后后4848小小时时内内发发病病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。2022/10/227判定：下列情况不属于医院感染1.皮肤粘2024/9/728( (三三) )医院感染类型医院感染类型 外源性感染外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传病原体来自病人体外，个人方式同传染病染病 交叉感染：从其它住院病人、工作人

23、员或陪护交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染家属获得的感染 环境感染：接触无生命的物体引起的感染环境感染：接触无生命的物体引起的感染内源性感染内源性感染：病原体来自病人本身菌群，病原体来自病人本身菌群，感染呈散感染呈散发发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。 菌群失调菌群失调 肠道细菌移位肠道细菌移位 潜在感染活潜在感染活化化2022/10/228(三)医院感染类型 外源性感染：病原体2024/9/729（四）医院感染的部位（四）医院感染的部位 （三）

24、（三）医院感染部位分布医院感染部位分布2022/10/229（四）医院感染的部位 （三）医院感染部2024/9/730( (五五) ) NI NI病原体病原体 1、常见病原体、常见病原体细菌细菌2022/10/230(五) NI病原体 1、常见病原体2024/9/7312 2、其他常见病原体、其他常见病原体病毒：病毒：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、HAVHAV、单纯疱疹病单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等真菌：真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等分枝杆菌：结核杆菌分枝杆菌：结核杆菌其他：朊毒体病（其他：朊毒体

25、病（Prion diseasePrion disease）2022/10/2312、其他常见病原体病毒：HBV、HCV2024/9/732( (六六) )医院感染的流行过程（感染链）医院感染的流行过程（感染链）1.1.感染源感染源2.2.传播途径传播途径 3.3.易感者易感者4.4.流性特征流性特征 2022/10/232(六)医院感染的流行过程（感染链）1.2024/9/7331 1、传染源、传染源1 1）病病人人：感感染染菌菌在在病病人人体体内内传传代代而而毒毒力力、侵侵袭袭力力增加是增加是NINI主要传染源主要传染源2 2）病病原原携携带带者者：携携带带多多重重耐耐药药株株的的医医务务人

26、人员员、病病人等可引起散发或爆发感染。人等可引起散发或爆发感染。3 3）自自身身菌菌源源：肠肠道道、皮皮肤肤、鼻鼻咽咽、泌泌尿尿生生殖殖道道四四大贮菌库，可引起内源大贮菌库，可引起内源NINI。4 4）医医院院环环境境贮贮菌菌源源：肥肥皂皂盒盒、水水池池、氧氧气气湿湿化化瓶瓶等等潮潮湿湿环环境境有有利利G-G-杆杆菌菌生生长长繁繁殖殖。G+G+球球菌菌能能在在干干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。 2022/10/2331、传染源1）病人：感染菌在病人体内传2024/9/7342 2、传播途径、传播途径（modes of transmissionm

27、odes of transmission）呼吸道传播呼吸道传播：消化道感染消化道感染：接触传播：接触传播：医源性传播医源性传播：2022/10/2342、传播途径（modes of tra2024/9/735医源性传播医源性传播 侵侵袭袭性性操操作作：医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。血血液液及及血血制制品品的的输输入入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等静静脉脉液液体体和和输输液液系系统统污污染染：病原微生物可随之进入血流引起感染。药药品品和和药药液液的的

28、污污染染：口服和外用药品中可检出微生物。2022/10/235医源性传播 侵袭性操作：医院内有许多侵2024/9/736*3*3、易感者、易感者A. 机机体体免免疫疫功功能能严严重重受受损损者者；接接受受各各种种免疫抑制剂治疗者免疫抑制剂治疗者;B婴幼儿及老年人；营养不良者；婴幼儿及老年人；营养不良者；C长期使用广谱抗菌药物者；长期使用广谱抗菌药物者；D D接受各种侵入性操作者；接受各种侵入性操作者；E E住院时间长的患者；手术时间长者；住院时间长的患者；手术时间长者；2022/10/236*3、易感者A. 机体免疫功能严重受2024/9/7374 4、流行特征、流行特征* *散发为主散发为主

29、90%90%为条件致病微生物，少数为致病微生物为条件致病微生物，少数为致病微生物医医院院或或病病区区出出现现3-43-4例例同同源源感感染染，即即可可视视为为流流行行暴暴发，应及时报告、调查。发，应及时报告、调查。NINI暴暴发发可可由由于于同同一一病病原原引引起起或或一一个个部部位位有有多多种种细细菌菌感感染染（病病原原相相同同）；也也可可表表现现为为同同部部位位（病病原原不不同同）感染。感染。传染性较小，可在原病区就地隔离。传染性较小，可在原病区就地隔离。病原菌常多重耐药病原菌常多重耐药免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随

30、着抗生素应用或免疫功能缺损程寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。度而有变迁。2022/10/2374、流行特征*散发为主2024/9/738感染率感染率随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同， 美国为美国为5%5%、 英国为英国为7.5%7.5%、 日本为日本为5.8%5.8%、 我国约我国约9.7%9.7%，我院，我院67%67%各国的各国的NINI发生率据报导为发生率据报导为3%-17%3%-17%平均为平均为8.7%8.7%2022/10/238感染率随国家经济水平而有不同，2024/9/739五、医院感染控制五、医院感染控制组织落实、网络报告组织落实、网络报

31、告感染病例监测感染病例监测教育培训教育培训3 3h/6hh/6h消毒、灭菌消毒、灭菌隔离预防隔离预防合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物加强临床微生物检验加强临床微生物检验控制措施控制措施2022/10/239五、医院感染控制组织落实、网络报告控制2024/9/7401.1.组织组织医院感染管理体系医院感染管理体系( (三级网络三级网络) ) 医院感染管理委员会（委员医院感染管理委员会（委员4 43 3人）人）医院感染管理科医院感染管理科 医院感染管理专职人员（医院感染管理专职人员（3 3人人）医院感染管理小组（医院感染管理小组（4 42 2个）个） 各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控医生

32、各科室医院感染监控护士各科室医院感染监控护士2022/10/2401.组织医院感染管理体系(三级网络)2024/9/741* *医院感染管理的控制要求医院感染管理的控制要求医院感染发病率应低于医院感染发病率应低于10% 10% 医院感染漏报率应低于医院感染漏报率应低于20% 20% 一类切口手术部位感染率应低于一类切口手术部位感染率应低于0.5%0.5% 报告报告: : 散发病例时：填写报告单散发病例时：填写报告单 特殊感染或流行时：立即特殊感染或流行时：立即2022/10/241*医院感染管理的控制要求医院感染发病率2024/9/7422 2、感染病例监测、感染病例监测感染病病例监测感染病病

33、例监测 全面综合性监测全面综合性监测目标性监测目标性监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 消毒液消毒液消毒灭菌器消毒灭菌器消毒灭菌消毒灭菌物品物品环境卫生学监测环境卫生学监测 空气空气 物体表面物体表面医护人员手医护人员手2022/10/2422、感染病例监测感染病病例监测2024/9/743*3、消毒、灭菌、消毒、灭菌一一.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；器具和物品必须达到灭菌水平；二二.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；品必须达到消毒水平；三三.各种用于注射、穿刺、采血等有

34、创操作各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用的医疗器械、器具不得重复使用。 2022/10/243*3、消毒、灭菌一.进入人体组织、无菌2024/9/744消毒：消毒：指用化学、物理、生物的方法指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物杀灭或者消除环境中的病原微生物灭菌：灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非

35、致病切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子2022/10/244消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或2024/9/7454 4、隔离预防、隔离预防住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，住院患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。特殊感染伤口特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等如炭疽、气性坏疽、破伤风等)的处理的处理原则原则 A.处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离；处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离； B.处置后进行严格终末消毒；处置后进行

36、严格终末消毒； C.不得进入换药室；不得进入换药室； D.敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂存处；存处；手卫生和消毒手卫生和消毒环境卫生和消毒环境卫生和消毒2022/10/2454、隔离预防住院患者的安置原则：感染病2024/9/746为什么新生儿感染发病率高，为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行且易发生聚集或流行新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒；流水线护理操作，忽视了医

37、务人员手的清洗消毒；医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测2022/10/246为什么新生儿感染发病率高，新生儿免疫2024/9/747NICU环境 病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关直接相关2022/10/247NICU环境 病房空间狭小，空气不流2024/9/7485 5、抗菌药物使用的管理、抗菌药物使用的管理 抗菌药物正确、合理应用基于两方面：抗菌药物正确、合理应用基于两方面： 1 1、有无指针应用抗菌药物；、有无指针应用抗菌药物； 2 2、选用品种及给药方案是否正确、合理。、选用品种及给药方案是否正确、合理。按照卫生部抗菌药物临床应

38、用指导原则按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和我院抗菌药物临床应用实施细则和我院抗菌药物临床应用实施细则执行执行 2022/10/2485、抗菌药物使用的管理 抗菌药物正2024/9/749抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物治疗性应用基本原则 1 1A.诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药B.尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及细细菌菌药药物物敏敏感感试试验验结结果果选选用用抗抗菌菌药药物物（住住院院病病人人、危危重病人）重病人）C.按按照照药药物物的的抗抗菌菌作作用用特特点点及及其其体体内内过过程程特特点点选择用药（选择用药（

39、药效学、药代动力学药效学、药代动力学）D.抗抗菌菌药药物物治治疗疗方方案案应应综综合合患患者者病病情情、病病原原菌菌种种类类及及抗抗菌菌药药物物特特点点制制订订（品品种种、剂剂量量、途途径径、次数、疗程、联合应用指征）次数、疗程、联合应用指征）2022/10/249抗菌药物治疗性应用基本原则 1A.诊断2024/9/750抗菌药物预防应用的基本原则抗菌药物预防应用的基本原则 2 2手术的预防用药手术的预防用药-根据手术野有否污染或污染可能根据手术野有否污染或污染可能 清清洁洁手手术术：一一般般不不用用。手手术术范范围围大大、时时间间长长，涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。涉及重要脏器，

40、异物植入，高危险人群等可用。 清洁清洁- -污染手术、污染手术：需用污染手术、污染手术：需用 药物选择：疗效肯定、安全、方便药物选择：疗效肯定、安全、方便 方方法法：术术前前0.50.52 2h h静静脉脉给给药药；手手术术33h h给给第第二二次；总时间不次；总时间不 24-48 24-48h.h. 抗生素预防不能代替无菌操作抗生素预防不能代替无菌操作2022/10/250抗菌药物预防应用的基本原则 2手术的预2024/9/751六、医务人员职业安全防护六、医务人员职业安全防护 医院是个具有潜在危险因素的工作医院是个具有潜在危险因素的工作环境环境, , 医务人员常暴露于多种危险因医务人员常暴

41、露于多种危险因素之中。素之中。如血液、体液、分泌物、排如血液、体液、分泌物、排泄物、污染的医疗器械和仪器设备，泄物、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气。污染的物表与污染的空气。2022/10/251六、医务人员职业安全防护 医2024/9/752（一）医务人员主要的职业危害因素（一）医务人员主要的职业危害因素 生物因素生物因素1 1、锐器损伤、锐器损伤血源性病原体职业暴露：血源性病原体职业暴露： 艾滋病毒艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病埃博拉病毒、人嗜毒、人嗜T T淋巴细胞病毒等淋巴细胞病毒等2 2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露：、空气与

42、飞沫传染性病原体职业暴露： SARS SARS病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体 、汉坦病毒汉坦病毒 、流感病毒等、流感病毒等3 3、肠道传播的病原体职业暴露：、肠道传播的病原体职业暴露： 霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等* *医医护护人人员员易易发发生生的的医医院院感感染染主主要要有有：病病毒毒性性肝肝炎炎、感感染染性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病2022/10/252（一）医务人员主要的职业危害因素 2024/9/753锐器伤造成血液传播性疾病锐器伤造成血液

43、传播性疾病是务人员最大的职业风险是务人员最大的职业风险（如（如HBV、HCV、HIV）2022/10/253锐器伤造成血液传播性疾病是务人员最大的2024/9/754（二）血源性传播病原体暴露分析（二）血源性传播病原体暴露分析暴露途经暴露途经1.经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤）2.经粘膜（眼、鼻、口）经粘膜（眼、鼻、口） 3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）4.长时间接触（完整的皮肤与血液组织、长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触体液接触5min） 2022/10/254（二）血源性传播病原体暴露分析暴露途经2024/9/755美国美国

44、57例医务人员感染例医务人员感染HIV的途经分析的途经分析 20002000年美国年美国CDCCDC报告：美国每年有报告：美国每年有51005100名医务人员与工名医务人员与工作相关的血液接触感染作相关的血液接触感染HBV,HBV,有有5454人应针刺伤感染人应针刺伤感染HIVHIV。类型类型数量数量百分比百分比针头针头/刀刺伤刀刺伤48例例84.2皮肤或粘膜接触皮肤或粘膜接触5例例8.8破损皮肤和粘膜接触破损皮肤和粘膜接触2例例3.5原因不明原因不明2例例3.52022/10/255美国57例医务人员感染HIV的途经分析2024/9/756*锐器伤原因分析（美国）锐器伤原因分析（美国）操作操

45、作2022/10/256*锐器伤原因分析（美国）操作2024/9/757将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因抽血抽血2022/10/257将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职2024/9/758分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物职业暴露常见原因职业暴露常见原因直接接触直接接触2022/10/258分离输液器时经常发生在患者或其收拾手术2024/9/759手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因

46、切割切割2022/10/259手术中传递剪刀及刀片缝合中职业暴露的常2024/9/760放置在床头桌、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头2022/10/260放置在床头桌、小车或托盘中的针头2024/9/761分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头2022/10/261分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器2024/9/762职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因回套针帽回套针帽2022/10/262职业暴露的常见原因回套针帽2024/9/763不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中2022/10

47、/263不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中2024/9/764（三）暴露后感染的危险性（三）暴露后感染的危险性据据报报道道：经经皮皮肤肤刺刺伤伤暴暴露露后后感感染染的的危危险险性性依依次次为为HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、其其他他为为肝肝炎炎、梅梅毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：其中：其中：2-40%2-40%暴露于暴露于HBVHBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV2022/10/264（三）暴露后感染的危险性据报道：经皮肤2024/9/765（四）锐器伤后造成感染的因素（四）锐器伤

48、后造成感染的因素病人相关因素病人相关因素刺伤相关因素刺伤相关因素医务人员相关因素医务人员相关因素2022/10/265（四）锐器伤后造成感染的因素病人相关因2024/9/766病人相关因素病人相关因素病人感染状况不了解（隐瞒或不知）病人感染状况不了解（隐瞒或不知），按正常利器伤处理，按正常利器伤处理病人感染的不同病程阶段，传染性病人感染的不同病程阶段，传染性不同不同病人的治疗情况病人的治疗情况血液中病毒存在的浓度（病毒载量血液中病毒存在的浓度（病毒载量水平）水平）2022/10/266病人相关因素病人感染状况不了解（隐瞒或2024/9/767刺伤相关因素刺伤相关因素刺伤深度刺伤深度 深度刺伤器

49、感染几率大于浅深度刺伤器感染几率大于浅度刺伤度刺伤利器污染程度利器污染程度 控针头沾染的血量大引控针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀锯。起感染几率大于缝针和刀锯。接触途经接触途经 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触时间长短时间长短 刚污染的利器刺伤引起感染刚污染的利器刺伤引起感染的几率大于放置数小时后的利器的几率大于放置数小时后的利器2022/10/267刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤器感2024/9/768医务人员自身相关因素医务人员自身相关因素接触频率接触频率 接触频率高感染几率大接触频率高感染几率大对对HIV/AIDS知识的认知程度知识的认知程度安全措施安全措施 是否采取安全

50、措施和方式是是否采取安全措施和方式是否正确否正确自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施情况措施实施情况健康状况健康状况 健康状态决定接触后造成感染健康状态决定接触后造成感染的几率因素之一的几率因素之一2022/10/268医务人员自身相关因素接触频率 接触2024/9/769（五）职业防护措施（五）职业防护措施开展培训开展培训-标准预防的理念标准预防的理念(3h6h) 防护技术防护技术-物理屏障，安全产品的科学物理屏障，安全产品的科学应用应用环境消毒环境消毒-切断途径切断途径隔离病房隔离病房-控制传染源控制传染源补救措施补救措施-处理、接种及预防性治疗处理、

51、接种及预防性治疗违规必纠违规必纠2022/10/269（五）职业防护措施开展培训-标准2024/9/770预防措施预防措施标准预防标准预防（Standard Precaution） 在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出（一）（一）* *标准预防的概念：标准预防的概念：标准预防的概念：认标准预防的概念：认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施触上述物质者，必须采取防护措

52、施。 2022/10/270预防措施标准预防（Standar2024/9/771标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生飞沫隔离措施。其重点是手卫生2022/10/271标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有2024/9/772标准预防措施标准预防措施手卫生洗手及手消毒手卫生洗手及手

53、消毒手套手套口罩、帽子口罩、帽子防护眼镜、防护面罩防护眼镜、防护面罩改善环境改善环境消毒、灭菌消毒、灭菌安全注射安全注射利器处理利器处理病人隔离病人隔离医疗废物处理医疗废物处理健康监护健康监护2022/10/272标准预防措施手卫生洗手及手消毒2024/9/7731、手卫生2022/10/2731、手卫生2024/9/774手易被细菌污染手易被细菌污染一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过2424小小时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染居菌的污染2022/10/274手易被细菌污染一位护士的手在诊疗

54、后未洗2024/9/775手在医院感染中是如何起作用的？手在医院感染中是如何起作用的？通过直接或间接接触传播感染病原体2022/10/275手在医院感染中是如何起作用的？通过直接2024/9/776控制医院感染和耐药控制医院感染和耐药菌感染菌感染最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济的措施的措施手卫生？ 1.国外研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。 2.可降低3040%的耐药菌感染。2022/10/276控制医院感染和耐药菌感染手卫生？ 12024/9/777洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿

55、假单胞菌的对数减少值为2.8。暂居菌是引起医院感染的主要病原体。 2022/10/277洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手302024/9/778医务人员防护医务人员防护最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济的方法的方法手卫生？2022/10/278医务人员防护手卫生？2024/9/779标准预防标准预防最重要最重要的措施的措施？手卫生2022/10/279标准预防？手卫生2024/9/780手卫生为国际医院感染 控制的基本措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”“医务人员手卫生规范”09年4月1日颁布，09

56、年12月1日实施2022/10/280手卫生为国际医院感染 2024/9/781手卫生手卫生 （hand hygiene）洗手 handwashing:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 antiseptic handrubbing:医务人员用速干子消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2022/10/281手卫生 （hand hygiene）洗

57、2024/9/782标准预防措施标准预防措施洗手及手消毒洗手及手消毒普通洗手普通洗手 ：水洗水洗+皂（皂（ 1分钟）分钟）* *洗手指征：洗手指征： 1. 1.在接触病人前后在接触病人前后 2. 2.进行无菌技术操作前后、进行无菌技术操作前后、进入和离开隔进入和离开隔离病房、离病房、ICU等重点部门时，戴口罩和穿等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后脱隔离衣前后 3. 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品后污染的物品后 4. 4.脱手套后立即洗手脱手套后立即洗手2022/10/282标准预防措施洗手及手消毒普通洗手 2024/9/783手卫生要求手卫

58、生要求1.1.10秒以内为无效洗手秒以内为无效洗手2.2.流动水流动水3.3.手套不能代替洗手手套不能代替洗手4.4.手消毒必须先清洁，减少有机物的影响手消毒必须先清洁，减少有机物的影响5.5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂卫生手消毒需要使用中效消毒剂6.6.不设公用手巾不设公用手巾2022/10/283手卫生要求1.10秒以内为无效洗手2024/9/784洗手方法：洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，指尖、拇指、腕部，* *时间不少于时间不少于10-1510-15秒秒，流动水洗净。标准洗手方，流动水洗净

59、。标准洗手方法如下图：法如下图： 1.掌心对掌心 2.手指交错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦2022/10/284洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、2024/9/785手消毒方法手消毒方法*消毒指征消毒指征 1.进入和离开隔离病房进入和离开隔离病房 2.穿脱隔离衣前后穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后 4.接触特殊感染病原体后接触特殊感染病原体后手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡13分钟分钟 消毒剂：消毒剂：0.5%碘伏、碘伏

60、、75%酒精酒精步骤同洗手步骤同洗手2022/10/285手消毒方法*消毒指征2024/9/786*外科洗手外科洗手消毒技术规范消毒技术规范中规定：外科刷手中规定：外科刷手必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。毒剂刷手或泡手。2022/10/286*外科洗手消毒技术规范中规定：外科2024/9/7872.标准预防措施标准预防措施手套手套为什么要戴手套？为什么要戴手套？提供保护层提供保护层减少医护人员手上的微生物减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险减少手被病人或污染物污染的

61、危险2022/10/2872.标准预防措施手套为什么要戴手套2024/9/788手套的分类手套的分类清洁手套无菌手套2022/10/288手套的分类清洁手套2024/9/789正确使用手套正确使用手套手套质量必须合格手套质量必须合格应戴一副合适的手套应戴一副合适的手套手上有伤口时应戴双层手套操作手上有伤口时应戴双层手套操作戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；取代手卫生；有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套同一患者更换操作部位，如果有可能将该部同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位

62、应更换手套；位的感染传播到另一个部位应更换手套；2022/10/289正确使用手套手套质量必须合格2024/9/790正确使用手套正确使用手套接诊下一个患者，或从一个可能污染的环接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；境到另一个环境进行操作前，应更换手套；手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换污染、刺破、损坏，应立即更换脱掉手套后应立即进行手卫生脱掉手套后应立即进行手卫生2022/10/290正确使用手套接诊下一个患者，或从一个可2024/9/791摘手套正确方法摘手套正确方法（向外、远离呼吸带）（

63、向外、远离呼吸带）步骤步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉完全脱掉将摘掉的手套放在戴手套的手中将摘掉的手套放在戴手套的手中步骤步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉向下轻拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面里面步骤步骤3脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手2022/10/291摘手套正确方法（向外、远离呼吸带）步骤2024/9/7923.标准预防措施标准预防措施口罩、帽

64、子口罩、帽子口罩选择原则口罩选择原则 第一第一 口罩阻尘率口罩阻尘率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度及时更换佩戴舒适度及时更换（4h）口罩标准口罩标准 1.N951um大小粒子过滤效率为大小粒子过滤效率为95%以上以上 2.面部封闭泄漏面部封闭泄漏10% 3.口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能手术室等应使用具备防液体喷溅性能2022/10/2923.标准预防措施口罩、帽子口罩选择2024/9/793面纱口罩不能预防飞沫传播疾病面纱口罩不能预防飞沫传播疾病滤过率仅达滤过率仅达20%2022/10

65、/293面纱口罩不能预防飞沫传播疾病滤过率仅达2024/9/7942022/10/2942024/9/7954.标准预防措施标准预防措施防护镜、面罩防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩镜、面部防护罩、口罩动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中的发生率较高溅入眼中的发生率较高在有可能发生血液、体液、分泌物等物质在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙透性能的隔离衣或围裙2022/10/2954.标准预

66、防措施防护镜、面罩可能发2024/9/7962022/10/2962024/9/797防护面罩防护面罩一次性面罩一次性面罩 2022/10/297防护面罩一次性面罩 2024/9/798外科口罩的选择外科口罩的选择戴外科口罩的指征：戴外科口罩的指征： 1.为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；科口罩； 2.任何有呼吸道感染症状的患者，无任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。随时配戴外科口罩。2022/10/298外科口罩的选择戴

67、外科口罩的指征：2024/9/799正确佩戴方法正确佩戴方法2022/10/299正确佩戴方法2024/9/7100医用防护口罩的选择医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。体，而且传播途径不明确时。2022/10/2100医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指2024/9/7101口罩的正确使用口罩的正确使用一旦口

68、罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。性试验，调整合适后再进行操作。注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。气。2022/10/2101口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要2024/9/71

69、02摘口罩顺序摘口罩顺序2022/10/2102摘口罩顺序2024/9/7103帽子帽子作用 预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。分类 一次性帽子布类帽子2022/10/2103帽子作用 2024/9/7104帽帽 子子应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。2022/10/2104帽 子应用指征：进入污染区和洁净环境2024/9/71055.标准预防措施标准预防措施环境环境工作环境对职业安全防护结果的影响工作环

70、境对职业安全防护结果的影响1.环境中的消极因素可能对操作带来负面环境中的消极因素可能对操作带来负面影响，可引发错误操作的产生影响，可引发错误操作的产生2.工作环境光线不足工作环境光线不足3.工作空间狭小工作空间狭小4.针具处理条件针具处理条件2022/10/21055.标准预防措施环境工作环境对职2024/9/71066、标准预防措施、标准预防措施*消毒灭菌原则消毒灭菌原则进入人体组织或无菌器官的医疗用品必进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒（达到消毒水平）（达到消毒水平）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作各种用于注

71、射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌的医疗器具必须一用一灭菌其他有可能导致感染的医疗器械、器具其他有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平。必须达到灭菌或者消毒水平。2022/10/21066、标准预防措施*消毒灭菌原则进2024/9/71077.标准预防措施标准预防措施安全注射（安全注射（who）达到达到4个要求个要求 必须使用清洁的手在清洁区作注射准备必须使用清洁的手在清洁区作注射准备 消毒注射安瓿消毒注射安瓿 使用无菌的注射器和针头使用无菌的注射器和针头 使用后的注射器应作正确处理使用后的注射器应作正确处理尽量减少医疗伤非必要的注射尽量减少医疗伤非必要的注射20

72、22/10/21077.标准预防措施安全注射（who）2024/9/71088.标准预防措施标准预防措施利器处理利器处理国内职业暴露案例国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历2022/10/21088.标准预防措施利器处理国内职业2024/9/7109利器处理利器处理采用一次性使用针头、刀片、锐器等采用一次性使用针头、刀片、锐器等利器盒放置到位，便于利器丢去利器盒放置到位，便于利器丢去使用利器

73、盒，将用过的针头或锐器立使用利器盒，将用过的针头或锐器立即放入耐刺的利器盒中即放入耐刺的利器盒中摘掉手套后或接触血液体液后立即洗摘掉手套后或接触血液体液后立即洗手手2022/10/2109利器处理采用一次性使用针头、刀片、锐2024/9/7110使用所有锐器应当特别注意，使用所有锐器应当特别注意，操作从容不迫操作从容不迫禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，如禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，如需要应需要应带带防护防护手套或用持物钳（手套或用持物钳（不接触技术不接触技术）禁止双手回套针帽，如需要可禁止双手回套针帽，如需要可单手回套单手回套（回套针帽回套针帽刺伤率刺伤率10-15%）

74、整个如患者抵抗或慌张，可寻求帮助整个如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械, ,不直接传递不直接传递针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作其他操作* *预防操作中的损伤预防操作中的损伤2022/10/2110使用所有锐器应当特别注意，操作从容不2024/9/7111发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施局部处理措施局部处理措施报告登记报告登记调查评估和确定暴露级别和暴露源的病毒调查评估和确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平载量水平实施预防性用药方案实施预防性用药方案给予随访和咨询

75、给予随访和咨询2022/10/2111发生职业暴露后的处理措施局部处理措施2024/9/7112锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告带教老师或科室负责人报告带教老师或科室负责人u填写锐器伤登记表报保健科填写锐器伤登记表报保健科u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案2022/10/2112锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或2024/9/7113*利器伤局部处理措施利器伤局部处理措施用肥皂液和流动水清

76、洗污染的皮肤，用生理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。清洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，应当用伤口冲洗后，应当用75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。反复用生理盐水冲洗干净。2022/10/2113*利器伤局部处理措施用肥皂液和流动水2024/9/71149.标准

77、预防措施标准预防措施病人管理病人管理* *患患者者的的安安置置原原则则为为感感染染病病人人与与非非感感染染病病人人分分开开，同同例例病病人人相相对对集集中中，特特殊殊感染病人单独安置感染病人单独安置污污染染环环境境或或不不能能保保持持环环境境卫卫生生的的病病人人应进行病房隔离应进行病房隔离2022/10/21149.标准预防措施病人管理*患者的2024/9/7115* *特殊感染伤口如：特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、炭疽、气性坏疽、破伤风等的处理原则破伤风等的处理原则1.处置后进行就地处置后进行就地( (诊室或病室诊室或病室) )严格隔离严格隔离2.处置后进行严格终末消毒处置后进行严格终末消

78、毒3.不得进入换药室不得进入换药室4.敷敷料料等等医医疗疗废废物物应应放放在在双双层层的的黄黄色色污污物物袋袋内内5.及时密闭安全处置及时密闭安全处置2022/10/2115*特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破2024/9/711610.标准预防措施标准预防措施医疗废物处理医疗废物处理按照医疗机构医疗废物处理管按照医疗机构医疗废物处理管理办法执行理办法执行2022/10/211610.标准预防措施医疗废物处理按2024/9/7117医疗废物定义医疗废物定义 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 在医疗、预防、保健以及其他相关活动中在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒

79、性产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物以及其他危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾染病病人产生的生活垃圾*page1172022/10/2117医疗废物定义 医疗废物管理条例 2024/9/7118医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物2022/10/2118医疗废物分类感染性废物2024/9/7119感染性废物感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物传播危险的医疗废

80、物 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品、被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾染病病人产生的生活垃圾2022/10/2119感染性废物 携带2024/9/7120感染性废物感染性废物3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液4、各种废弃的医学标本、各种废弃的医学标本5、废弃的血液、血清、废弃的血液、血清6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物械视为感染性废物2022/10/2120感染性废物3、

81、病原体的培养基、标本和2024/9/7121病理性废物：诊疗过程中产生的人体废病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃弃 物和医学实验动物尸体等物和医学实验动物尸体等损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废废 弃的医用锐器弃的医用锐器2022/10/2121病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃2024/9/7122药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品染的废弃的药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品爆性的废弃的化学物品2022/10/2122药物性废物：过期、淘汰

82、、变质或者被污2024/9/7123专用包装物、容器标准和警示标识专用包装物、容器标准和警示标识包装袋包装袋利器盒利器盒周转箱（桶）周转箱（桶）警示标识警示标识2022/10/2123专用包装物、容器标准和警示标识包2024/9/7124符号标识符号标识颜色标识颜色标识背景色：黄色背景色：黄色文字、字母及图形文字、字母及图形 黑色黑色边框：黑色边框：黑色 文字标识文字标识 医疗废物医疗废物 MEDICAL WASTE2022/10/2124符号标识颜色标识2024/9/7125 标签标签 样式如下样式如下: 1、材料：不干胶纸、材料：不干胶纸 2、颜色：、颜色： 背景色：黄色背景色：黄色 文字

83、和字母文字和字母: 黑色黑色 医医 疗疗 废废 物物 产生单位产生单位产生日期产生日期类类 别别特别说明特别说明危险废物危险废物 有害健康有害健康 请勿触及请勿触及 2022/10/2125 标签 样式如下: 1、材料：不干胶2024/9/7126注意事项注意事项 医医疗疗废废物物达达到到容容器器的的3/4时时，应应有有效效的的封封口口，外外表表面面被被感感染染性性废废物物污污染染时时，应应当当增增加加一一层包装层包装 按按照照规规定定的的时时间间和和路路线线运运送送，运运送送工工作作结结束后，应当对工具及时进行清洁和消毒束后，应当对工具及时进行清洁和消毒 医医疗疗废废物物、生生活活垃垃圾圾桶

84、桶内内混混放放锐锐器器废废物物，生活垃圾桶内混放医疗废物生活垃圾桶内混放医疗废物2022/10/2126注意事项 医疗2024/9/7127消毒技术基础知识2022/10/2127消毒技术基础知识2024/9/7128微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：亲脂病毒(有脂质膜的病毒):例如乙型肝炎病毒、流感病毒等细菌繁殖体真菌l亲水病毒(没有脂质包膜的病毒):例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等分枝杆菌:例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细菌芽孢:例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等朊毒体(感染性蛋白质)2022/10/2128微生物对消毒因子

85、的敏感性一般认为，微2024/9/7129消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平灭菌灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)达到灭菌保证水平的方法。高水平消毒法高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分枝杆菌)；病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒法中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法低水平消毒法低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。2022/10/2129消毒因子作用的水平灭菌：可杀灭一切微2024/9/7130

86、医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将其分为三类：2022/10/2130医用物品对人体的危险性分类医用物品对2024/9/7131高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2022/10/2131高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或2024/9/7132中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌

87、的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。2022/10/2132中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤2024/9/7133低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。2022/10/2133低度危险性物品：虽有微生物污染，但在2024/9/713

88、4根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。2022/10/2134根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭2024/9/7135根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法对受到细菌芽

89、孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。2022/10/2135根据物品上污染微生物的种类、数量和危2024/9/7136根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，

90、二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。2022/10/2136根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消2024/9/7137医院目前常用的消毒灭菌方法与消毒剂高压蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌戊二醛：过氧乙酸含氯消毒剂：84、万福金安、乙醇碘伏紫

91、外线灯2022/10/2137医院目前常用的消毒灭菌方法与消毒剂高2024/9/7138高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。如手术器械；不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌；灭菌前应彻底清洗干净 ；灭菌包外用化学指示胶带贴封，每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物；灭菌完毕后的灭菌包要存放于无菌橱中，保存期不超过两周。2022/10/2138高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗2024/9/7139环氧乙烷灭菌环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木

92、制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 2022/10/2139环氧乙烷灭菌环氧乙烷不损害灭菌的物品2024/9/7140戊二醛灭菌戊二醛属灭菌剂，经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。 灭菌：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内 盛装戊二醛消毒液的容器应加盖

93、，放于通风良好处 2022/10/2140戊二醛灭菌戊二醛属灭菌剂，经典的戊二2024/9/7141过氧乙酸过氧乙酸属灭菌剂，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为 16%20%(W/V) 常用的浓度为0.05%、1%。使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。 2022/10/2141过氧乙酸过氧乙酸属灭菌剂，对金属及织2024/9/7142含氯消毒剂属高效消毒剂 对金属有腐蚀性，不能用于金属物品的消毒使用时应定期监测浓度配制溶液时，应戴口罩，手套 84、万福金安2022/10/2142含氯消毒剂属高效消毒剂 2024/9/7143乙醇 属中效

94、消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等常用浓度为75% 2022/10/2143乙醇 属中效消毒剂，具有中效、速效、2024/9/7144碘伏中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点 适用于皮肤、粘膜等的消毒 2022/10/2144碘伏中效消毒剂，具有中效、速效、低毒2024/9/7145安尔碘2022/10/2145安尔碘2024/9/7146紫外线灯用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒 室内空气的消毒：在室内无人条件下，采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于30min。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤 2022/10/2146紫外线灯用于室内空气、物体表面和水及