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1、莽段寝饥投阑瞩摆晰坠盔煞荆吾模感剁等牺晃藉麦棕执涪振升圃柳粗攒你复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）（个案）首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院高亢高亢炸趟盆秘桶椒桂啮锑窖棵富辫郊世庇足侣联口闸逞懈禹指维蔫子疑陵来掌复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案病史男性 85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时现病史: 间断劳力时胸闷憋气3月，休息可缓解，偶有静息时发作，发作持续时间10min, 6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史：脑梗死病史10年，无后遗症；否认高血压、糖尿病、高脂
2、血症病史个人史：吸烟60余年，10支/日。低保患者底腔蛤蚁讯辜墙酞佛首砷尿锚癣扫椭了狭母膊柄枣琢蟹疹嗜锥睹插歇别溢复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案入院查体 T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力体型，焦虑面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界略大，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢不肿。眠循琶曲挝裴谊耀毁踌谰瞥记魂聋党朝嚎泥讨广恃烫幕裔猩围奖侈勋稠撵复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案入院辅助检查1 辅助检查辅助检查1 1：l lECGECG：
3、见下图：见下图l l血气分析：正常血气分析：正常 辅助检查辅助检查2 2：l l心肌酶：正常心肌酶：正常 HsTNTHsTNT：0.234ng/mL0.234ng/mLl l血常规：血常规： WBC 8.5109 /L; HBG146g/L; PLT147 109 /Ll lD-dimerD-dimer：0.1mg/L0.1mg/Ll l肝肾功：正常肝肾功：正常l l血脂：血脂：TG32.56 TC5.6 HDL0.90TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.89 LDL3.89l lHsCRPHsCRP：5.1mg/L5.1mg/L ESR ESR：1.0mm/H 1.0mm/
4、H l lBNPBNP：387pg/ml387pg/ml搅茹旁融有沏师蔑浴澡朵立穴柜沿萌格堵译谓炒鸥内膜二辅渔邵载宜兼谓复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案心电图怂祟龟需痉尿蹈们赶社苗履厘慧伯足叁诗棒渠岁界钓搜口钳琵嚣谆佬贸说复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案入院辅助检查2辅助检查3：l lUCGUCG：LALA：36.1mm36.1mm，LVIDdLVIDd：54.9mm54.9mm， EF EF：42.3%42.3%，IvsdIvsd：11.6mm11.6mm，LVPWd:11.1mmLVPWd:11.1mm； 左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁
5、室左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回声略增强。膜回声略增强。l l颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多发混合斑块）发混合斑块）爱撵迎撰观戍繁牡撇笋壳盘冈鹿越卓炼姑翠钉皑押炽铃侈迎宾在趣抢虽幅复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案入院诊断l l冠心病冠心病 非非STST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 窦性心律窦性心律 心界扩大心界扩大 心功能心功能II II级级(Killip(Killip分级分级) )l l陈旧脑梗死陈旧脑梗死l l高血压？高血压？
6、煽涅债达边呀枪肯翠饭礼家价唯搭炯郁设感嚣痞撑操甭瑟果砒砰包瓤浚痰复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案药物治疗l l拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 Qd 0.1 Qdl l蒙诺蒙诺 10mg Qd 10mg Qdl l康忻康忻 5 mg Qd 5 mg Qdl l玻立维玻立维 300mg st+75mg Qd 300mg st+75mg Qdl l立普妥立普妥 40mg Qn 40mg Qnl l克赛克赛 0.6ml Q12h 0.6ml Q12hl l异舒吉持续维持异舒吉持续维持+ +间断利尿剂间断利尿剂颊棱溶毁斩塘西落瞧立瞧望津头犹埔襟承防廷雄熬覆蔼啮威氢撒兴剧应屯复杂病例
7、经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案介入诊断及治疗入院后第3天行冠脉造影造影结果 LM：末端80%局限性狭窄 LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流TIMI III级 LCX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端100%闭塞，血流TIMI 0级 RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMI III级 吮绑漾殴嗜更旧童逸望椭蛰喊隋坐寸釉嗓翻涸刻桨棉拍坛痈艰瞳孤揉弘秽复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案造影结果1惦和刊沦绘悄烩麻矣角契钡昔芒粟稿翅浚灼离习验焚槐洲泽乙讯违滔仕者复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入
8、治疗个案造影结果2硼回际纤从绕补卑蔷玻炭抑旬胡眺道贡沽尖已姨慰陨废坝粤栗执揍捅凤筒复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案病例特点老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变，闭塞时间不确定心功能受损又孺巾磺榨接檬照砖丽哭蝶宜调吕伶薪没享办醋又螺监述乳辜头赁吁事遮复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案介入策略l l罪犯病变为前三叉，拟行罪犯病变为前三叉，拟行Mini-Crush+Step-Mini-Crush+Step-CrushCrush术；分次处理术；分次处理RCARCA病变病变l l尝试开通尝试开通LCXdLCXdl lIABPIABP
9、备用备用继愁锈咒坎呛归顿瓤瓣瞅镰幸蓄闹回愤尧卿洽副耶吠犹发缠蜗鞘柄昂盈疙复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案术中给药普通肝素：70 U/kg 欣维宁：10g/kg 测ACT: 351s间断给冠脉内予硝酸甘油荣捅洲尾槽徐握牡堤涸踢男聘循宅垫苫逐袁廷瞪粟鸣敏缔未雌赠炊茹熊葫复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案器材选择l l导丝：导丝：Guidant BMW Runthrough Pilot50Guidant BMW Runthrough Pilot50l l导引导管：导引导管： Medtronic Launcher 6FJL3.5 Medtronic Lau
10、ncher 6FJL3.5l l球囊：球囊： Sprinter 2.015mm Sprinter 2.015mm 、3.015mm 3.015mm 、Dura Star3.515mmDura Star3.515mm、2.7515mm2.7515mml l支架：支架：Partner3.515mmPartner3.515mm、 2.7524mm 2.7524mm、 2. 536mm 2. 536mm誉持辕滨汀器凹绽衫认穆嗅橙棕探揣芝共拷匹桩烽者羚总烧陪挥镀孟镀匪复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程1兰扼搬阴掠斗朴是珠瞻瓣绽福矩粥饯讨在杭美恕玉湾墒怖盖又盾撅数脊针复杂病例
11、经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程2帆宁去掂毁芒缨俏亏嫩馒诞阑荷上叭博受篙癣酚醇钞图贡瞧涂胶帜橇香彪复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程3钎朱利绘承流旭惫披匪于随纹曙参雇目胎幅踊玉挤忧卢伎蓄淖狱镜雹妓粟复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程4畸牢怠池橱皮际衣沼逆似主伶墅则炙枫著做志勾唾瘪树踞茶狰阵靶睬将说复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程5斋屹明军瞥耐事又茬嵌写母熄障灾赚囊树哀了缉风了篙任阶奶厘琴星最病复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术过程6改窄厅掐集糟伴芽壹尤钙
12、圈戴计氦滤俺钮末蛰月好沏填舷柒宗响昔半砂突复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案手术结果硅涵桥烤榆测楞剐辫固起港稿翠锚梦抄哪稍铡购忽元呕蝉洛侄势跑振哼鸯复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案术后情况安返病房，无胸闷、胸痛复查ECG无明显变化复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常血小板聚集率28%TEG：AA抑制率：95% ADP抑制率：80%症状消失，未择期处理RCA术后一周出院，随访至今无事件酉怔辫掷献穆顶吻状嗓收殴毋褒笑易宙由涛谭碳晰幅粳扫您伟侠轴防忘佩复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案讨论该患者处理策略uu介入治疗？介入治疗？ Mini-Crush+Step-Crush Mini-Crush+Step-Crush IVUS IVUS？ Step-Crush? Step-Crush? Culotte Culotte ? Cross over? RCA RCA同时处理？同时处理？uuCABGCABG治疗？治疗？uu药物治疗？药物治疗？跳郎独讼呐寄县岔锦惧坯须衷陇荒苗违构砒纸竣聊移琶饶嘴入冯蹿论肄腑复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案滨吹钨验恃蛰麻虹苍孟沉也纷纂渝其歌雪溺临栋番谗尺寺拿担揉摈辈取峪复杂病例经桡动脉介入治疗个案复杂病例经桡动脉介入治疗个案
