《抗精神失常药HCZ课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗精神失常药HCZ课件（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗精神失常药抗精神失常药郑州大学基础郑州大学基础郑州大学基础郑州大学基础(jch)(jch)医学院药理教研室医学院药理教研室医学院药理教研室医学院药理教研室黄晨征黄晨征黄晨征黄晨征P第一页，共六十页。抗精神失常药-HCZ精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人 1010月月1010日是世界精神卫生日是世界精神卫生(wishng)(wishng)日日“承担共同责任，促进精神健康承担共同责任，促进精神健康” 健康健康(jinkng)(jinkng)体格体格 + +健康心理健康心理第二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ正常(zhngchng)情绪l愉快愉快(ykui)(ykui)-高兴高兴-欣快欣快-欢
2、喜欢喜-狂狂喜喜l愤怒愤怒-暴暴怒怒l沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲悲痛痛l害怕害怕-恐惧恐惧-恐恐怖怖l紧张紧张-惊惊慌慌第三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ病理(bngl)情绪l躁狂躁狂 l偏执偏执(pin zh) l敌对敌对 l抑郁抑郁 l焦虑焦虑 l惊恐惊恐第四页，共六十页。抗精神失常药-HCZ精神失常精神失常 (psychiatric disorders) 最常见的为最常见的为精神分裂症精神分裂症，其次有躁狂症，其次有躁狂症, ,抑郁症和焦虑抑郁症和焦虑症症是由多种原因引起是由多种原因引起(ynq)(ynq)的精神活动障碍的一类疾病，的精神活动障碍的一类疾病，表现为表现
3、为情感情感、思维思维和和行为行为异常异常第五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ第六页，共六十页。抗精神失常药-HCZ第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 主要用于治疗主要用于治疗(zhlio)(zhlio)精神分裂症精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状也用于其他精神病的躁狂症状第七页，共六十页。抗精神失常药-HCZ精神分裂症精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见离为特征的常见(chn jin)(chn jin)精神病。分为两型：精神病。分为两型：型型 阳性症状阳性症状为主（幻觉、妄想）为主（幻觉、妄想）型型阴性
4、症状阴性症状为主（情感淡漠，思维贫乏、为主（情感淡漠，思维贫乏、社交能力降低，主动性缺乏）社交能力降低，主动性缺乏）第八页，共六十页。抗精神失常药-HCZ第九页，共六十页。抗精神失常药-HCZv 脑内脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损v GABA GABA神经元的退变神经元的退变v NA NA功能的不足功能的不足v 脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进(kngjn)(kngjn)v 兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因精神分裂症的病因(bngyn)(bngyn)学说学说第十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ1.1.黑质纹状体黑质纹状体 2. 2
5、.中脑边缘叶中脑边缘叶2.2.3.3.中脑皮质中脑皮质(pzh)(pzh) 4. 4.结节漏斗结节漏斗DA能神经能神经(shnjng)(shnjng)通路通路第十一页，共六十页。抗精神失常药-HCZDA能神经能神经(shnjng)(shnjng)通路及主要功能通路及主要功能黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体 调控调控调控调控(dio kn)(dio kn)锥体外系运动功能锥体外系运动功能锥体外系运动功能锥体外系运动功能中脑皮层中脑皮层中脑皮层中脑皮层 调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力理解、
6、推理能力中脑边缘叶中脑边缘叶中脑边缘叶中脑边缘叶 调控情绪和感情表达调控情绪和感情表达调控情绪和感情表达调控情绪和感情表达(biod)(biod)(biod)(biod)活动活动活动活动下丘脑漏斗下丘脑漏斗下丘脑漏斗下丘脑漏斗垂体垂体垂体垂体（结节漏斗）（结节漏斗）（结节漏斗）（结节漏斗）调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌体温调节体温调节体温调节体温调节延髓化学感受区延髓化学感受区延髓化学感受区延髓化学感受区（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应 第十二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ 据据DA受体与受体
7、与G蛋白的耦联关系和信号转导表现蛋白的耦联关系和信号转导表现的特性，的特性，DA受体分为受体分为(fn wi)D1样样和和D2样受体样受体。lD1样受体样受体通过通过GS蛋白介导，激活蛋白介导，激活AC，脑内，脑内cAMP升高；升高；lD2样受体样受体通过通过Gi蛋白介导，抑制蛋白介导，抑制AC，脑内，脑内cAMP减少。减少。DA受体受体第十三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ药理学特征：药理学特征： D D1 1、 D D5 5 D D1 1 样受体样受体 D D2 2、D D3 3、D D4 4 D D2 2样受体样受体黑质纹状体通路：黑质纹状体通路： D D1 1 样受体样受体, ,D
8、D2 2样受体样受体中的中的D D2 2、D D3 3 型型（阻断可致锥体外反应）（阻断可致锥体外反应）中脑中脑- -皮质皮质(pzh)(pzh)和中脑和中脑- -边缘通路：边缘通路： D D2 2样受体样受体（与精神分裂症有关）（与精神分裂症有关）结节漏斗通路：结节漏斗通路： D D2 2样受体样受体中的中的D D2 2型型 第十四页，共六十页。抗精神失常药-HCZ抗精神病药作用抗精神病药作用(zuyng)机制机制DADA受体受体DADADAL-DOPA酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸DADADA受体受体DA受体受体拮抗剂拮抗剂D2第十五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ三环类抗精神病药三环类抗精神
9、病药l吩噻嗪类吩噻嗪类 ：氯丙嗪：氯丙嗪l硫杂蒽类硫杂蒽类：氯丙硫蒽：氯丙硫蒽非三环类抗精神病药非三环类抗精神病药l丁酰苯类丁酰苯类 ：氟哌啶醇：氟哌啶醇l其他其他(qt)(qt)类类 : :五氟利多五氟利多 舒必利等舒必利等抗精神病药分类抗精神病药分类(fn li)第十六页，共六十页。抗精神失常药-HCZ一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazine chlorpromazine 冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)灵灵 winterminewintermine第十七页，共六十页。抗精神失常药-HCZ1948年，Laborit术前使用(shyng)氯丙嗪镇静作用(zu
10、yng)明显、出现无意识的淡漠状态1952,Deniker 将氯丙嗪用于精神分裂症患者(hunzh)精神分裂症状明显好转氯丙嗪抗精神失常的发展史氯丙嗪抗精神失常的发展史第十八页，共六十页。抗精神失常药-HCZ主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物口服吸收不规则，受多因素影响 肝脏代谢90与血浆蛋白结合，易透过血脑屏障，脑内药物浓度高吸收吸收吸收吸收分布分布分布分布代谢代谢代谢代谢排泄排泄排泄排泄体内(t ni)过程血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化第十九页，共六十页。抗精神失常药-HCZ氯丙嗪氯丙嗪DADA受体受体（D D2 2DD1 1）：抗精神病）：抗精神病M-M-受体受体
11、：抗胆碱作用：抗胆碱作用 （口干、便秘（口干、便秘(bin m)(bin m)、排尿困难、排尿困难、 视力模糊等）视力模糊等） - -受体受体：致血管扩张、体位性低血压：致血管扩张、体位性低血压阻断脑内多巴胺受体阻断脑内多巴胺受体 抗精神病作用机理，长期应用抗精神病作用机理，长期应用抗精神病作用机理，长期应用抗精神病作用机理，长期应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)产生不良反应的基础产生不良反应的基础产生不良反应的基础产生不良反应的基础 -阻断阻断(z dun)的受体的受体第二十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ药理作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对内分
12、泌系统的作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用抗精神病作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对体温调节的作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用对锥体外系作用第二十一页，共六十页。抗精神失常药-HCZ1.1.中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统作用：作用：（1 1）抗精神病作用）抗精神病作用(zuyng)(zuyng)：(
13、-)(-)中脑中脑- -边缘边缘(binyun)(binyun)叶和中脑叶和中脑- -皮质通路皮质通路D D2 2R R神经安定作用神经安定作用治疗精神分裂症治疗精神分裂症治疗神经官能症治疗神经官能症 精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理活自理第二十二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ（2 2）镇吐作用）镇吐作用(zuyng)(zuyng)：小剂量：（小剂量：（- -）CTZ DCTZ D2 2- R - R 大剂量大剂量(jling)(jling)：（：（- -）呕吐中枢
14、）呕吐中枢a.a.止吐：止吐：对多种原因所至呕吐均有效对多种原因所至呕吐均有效(yuxio)(yuxio) 但对但对晕动病晕动病呕吐无效呕吐无效b.b.治疗顽固性呃逆治疗顽固性呃逆镇吐作用强大镇吐作用强大第二十三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ（3 3）对体温调节）对体温调节(tioji)(tioji)的影响：的影响： (-)(-)下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢，抑制，抑制(yzh)(yzh)下丘脑体温调节中枢，下丘脑体温调节中枢，使其调节失灵，使其调节失灵，机体随环境温度变化而变化机体随环境温度变化而变化降温特点：不但降低降温特点：不但降低发热者发热者体温，还能降低体温，还能降低正常
15、人正常人 体温体温（注意（注意(zh y)(zh y)与解热镇痛药比较）与解热镇痛药比较）人工冬眠人工冬眠 低温环境低温环境冬眠合剂的组成：氯丙嗪异丙嗪哌替啶冬眠合剂的组成：氯丙嗪异丙嗪哌替啶低温麻醉低温麻醉应用应用第二十四页，共六十页。抗精神失常药-HCZ2.2.植物神经系统植物神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)作作用：用：（1 1）(-)-R(-)-R ：扩血管、降：扩血管、降BPBP 体位体位(t wi)(t wi)性低血压性低血压( (易产生耐受性易产生耐受性) )（2 2）(-)M-R(-)M-R：阿托品样作用阿托
16、品样作用 （口干、便秘、排尿（口干、便秘、排尿(pi nio)(pi nio)困难等副作用）困难等副作用） 第二十五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ3.3.内分泌系统内分泌系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)作用：作用：(-)(-)结节结节(ji ji)(ji ji)- -漏斗通路漏斗通路D D2 2 - - R R催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素分泌催乳素分泌促性腺激素促性腺激素 FSHFSH、LHLH 延迟排卵延迟排卵生长激素生长激素生长发育迟缓生长发育迟缓，试用于治疗巨人症，试用于治疗巨人症糖皮质激素糖皮质激素抑抑制制乳房肿大乳房肿大泌乳泌乳第二十六页，共六十页。抗精
17、神失常药-HCZ1. 1. 精神分裂症精神分裂症 2. 2. 呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆 3. 3. 低温低温(dwn)(dwn)麻醉与人工冬眠麻醉与人工冬眠临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第二十七页，共六十页。抗精神失常药-HCZb.b. 对对急性患者急性患者(hunzh)效果显著效果显著，对慢性疗效，对慢性疗效差差a. a. 对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型型， 对对型疗效差甚至加重型疗效差甚至加重(jizhng)(jizhng)病情病情c. c. 不能不能根治，需根治，需长期长期(chngq)用药用药甚至终生治疗甚至终生治疗1. 1. 精神分裂症精神分
18、裂症本章述及药物大多对对本章述及药物大多对对型疗效好，型疗效好， 型疗型疗效差效差/ /无效无效第二十八页，共六十页。抗精神失常药-HCZ2. 2. 呕吐呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)和顽固性呃逆和顽固性呃逆 a. a. 多种多种药物药物（强心苷、吗啡（强心苷、吗啡(ma fi)、四环素等）及、四环素等）及 各种疾病各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐b. b. 对对晕动症（晕车、船）所致的呕吐晕动症（晕车、船）所致的呕吐(u t)(u t)无效无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 第二十九页，共六十页。抗精神失常药
19、-HCZ3. 3. 人工人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)冬眠冬眠提高提高机体对机体对缺氧缺氧的耐受力的耐受力减轻减轻机体对机体对伤害性刺激伤害性刺激的反应的反应严重创伤严重创伤(chungshng)、感染性休克、高热、感染性休克、高热惊厥惊厥冬眠合剂冬眠合剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工冬冬眠眠 第三十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ1 1. 常见不良反应：常见不良反应：l中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力中枢抑制：嗜睡、淡漠、无力lM受体阻断：口干、便秘受体阻断：口干、便秘(bin m)、视力模糊、视力模糊l受体
20、阻断：血压下降，直立性低血压受体阻断：血压下降，直立性低血压不良反应不良反应第三十一页，共六十页。抗精神失常药-HCZ2.2.椎体椎体(zhu t)(zhu t)外系反应外系反应 （1 1）急性）急性(jxng)(jxng)椎体外系椎体外系 运动障碍运动障碍帕金森氏综合症帕金森氏综合症 急急性性(jxng)(jxng)肌肌张张力力障碍障碍静坐不能静坐不能由于阻断黑质、纹状体中的由于阻断黑质、纹状体中的DADA受体受体原因：阻断原因：阻断DADA受体导致胆碱能神经功能相对亢进受体导致胆碱能神经功能相对亢进治疗：苯海索（安坦）治疗：苯海索（安坦）肌张力增高肌张力增高, ,面具脸面具脸, ,动作动作
21、迟缓迟缓, ,肌震颤肌震颤, ,流涎流涎病人张口病人张口病人张口病人张口, , , ,伸舌伸舌伸舌伸舌, , , ,斜斜斜斜颈颈颈颈, , , ,呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障碍呼吸运动障碍患者坐立不安患者坐立不安患者坐立不安患者坐立不安, , , ,反复徘徊反复徘徊反复徘徊反复徘徊第三十二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ（2 2）迟发性运动障碍：）迟发性运动障碍： 代偿代偿(di chn)(di chn)性性DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 反馈性反馈性突触前膜突触前膜DADA释放释放 黑质黑质(hi zh)(hi zh)纹纹状体通路状体通路DADA能神经功能能神经功能 Ach
22、Ach能神经功能能神经功能 原因原因(yunyn)表现不自主表现不自主, ,节律性刻板运动节律性刻板运动, ,出现口出现口- -舌舌- -颊三联症，病人颊三联症，病人吸吮，舐舌，咀嚼吸吮，舐舌，咀嚼第三十三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ3. 3. 急性中毒反应急性中毒反应: 一次服用一次服用(f yn)(f yn)大量氯丙嗪大量氯丙嗪 抢救抢救：洗胃、对症处理、中枢：洗胃、对症处理、中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋药、严重兴奋药、严重者进行血透，者进行血透，升压应用升压应用NA(NA(不用不用AD)AD)症状症状：昏睡、血压下降至休克：昏睡、血压下降至休克(xik)(xik)，心肌
23、损，心肌损害，昏迷至死害，昏迷至死 禁忌证: 癫痫,昏迷,肝功能不全者第三十四页，共六十页。抗精神失常药-HCZ 4.4.精神异常精神异常：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、：意识障碍、萎靡、淡漠、兴奋、 躁动、消极、抑郁、幻觉等躁动、消极、抑郁、幻觉等5.5.惊厥与癫痫惊厥与癫痫(dinxin)(dinxin)6.6.过敏反应过敏反应: : 皮疹皮疹, ,皮炎皮炎, ,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸肝细胞内微胆管阻塞性黄疸7.7.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应 直立性低血压处理：对症治疗，升压直立性低血压处理：对症治疗，升压 第三十五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ抗精神病药的作用抗精神
24、病药的作用(zuyng)(zuyng)阻断阻断(z dun)D2受受体体抗精神病药抗精神病药抗精神病作用抗精神病作用(zuyng)(zuyng)体位性低血体位性低血压压口干、便秘、口干、便秘、视力模糊视力模糊阻断阻断受体受体阻断阻断M受体受体结节漏结节漏斗通路斗通路黒质黒质-纹状体纹状体通路通路中脑中脑-皮质皮质通路通路中脑中脑-边缘系边缘系统通路统通路催乳素增高，促催乳素增高，促性腺激素减少，性腺激素减少，促皮质激素减少，促皮质激素减少，垂体生长激素减垂体生长激素减少少锥体外系综合锥体外系综合症：运动不能；症：运动不能；静坐不能；急静坐不能；急性肌张力障碍，性肌张力障碍，迟发性运动障迟发性运
25、动障碍碍第三十六页，共六十页。抗精神失常药-HCZ药理作用三足立药理作用三足立中枢自主内分泌中枢自主内分泌安定镇吐强降温安定镇吐强降温阻断阻断(z dun)(z dun)、M M、D D用于用于型分裂症型分裂症冬眠呕吐和呃逆冬眠呕吐和呃逆氯丙嗪歌诀(gju)第三十七页，共六十页。抗精神失常药-HCZ其他其他(qt)吩噻嗪类药吩噻嗪类药物物药物药物抗精神病抗精神病(mg/d)(mg/d) 镇静镇静 锥外系锥外系降压作用降压作用氯丙嗪氯丙嗪25300+( im）+（ po）氟奋乃静氟奋乃静220+三氟拉嗪三氟拉嗪520+奋乃静奋乃静832+硫利达嗪硫利达嗪150300+第三十八页，共六十页。抗精神
26、失常药-HCZ二.硫杂蒽类 氯普噻吨三.丁酰苯类 氟哌啶醇与三环类抗抑郁药结构与三环类抗抑郁药结构(jigu)(jigu)相似，有弱相似，有弱抗抑郁作用抗抑郁作用选择性阻断选择性阻断(z dun)(z dun)D2D2受体，抗精神病作受体，抗精神病作用强用强第三十九页，共六十页。抗精神失常药-HCZ四四. .氯氮平氯氮平 属苯二氮卓类属苯二氮卓类特异性阻断特异性阻断中脑中脑(zhngno)(zhngno)皮质，中脑皮质，中脑(zhngno)(zhngno)边缘系统的边缘系统的5-HT5-HT、DADA受体。受体。几无锥体外系不良反应几无锥体外系不良反应不良反应：粒细胞缺乏不良反应：粒细胞缺乏（
27、检测（检测(jin c)(jin c)血象血象）第四十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平, , , , 丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂 第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药发病机理发病机理(j l)(j l)：“单胺单胺”学说学说-脑组织脑组织5-HT5-HT脑脑NANA：躁狂：躁狂-情绪高涨，联想敏捷，活动增多情绪高涨，联想敏捷，活动增多脑脑NANA：抑郁：抑郁-情绪低落，闷坐不语，自罪自责情绪低落，闷坐不语，自罪自责第四十一页，共六十页。抗精神失常药-HCZ碳酸锂碳酸锂 （Lithiumcarbonate）抗躁
28、狂作用抗躁狂作用：治疗量对治疗量对正常人正常人的精神行为影的精神行为影响小，可使响小，可使躁狂症患者躁狂症患者(hunzh)(hunzh)言语、行为恢复言语、行为恢复正常正常 机制机制(jzh)(jzh)：(-)(-)脑内脑内NANA及及DADA释放释放(+)(+)摄取摄取(shq)(shq)突触间隙突触间隙NANA浓度浓度第四十二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 1.1.躁狂症：躁狂症：急性、轻度躁狂。急性、轻度躁狂。 2. 2.躁狂抑郁症：躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感双相情感(qnggn)
29、(qnggn)障碍躁狂发作和预防复发的首选药障碍躁狂发作和预防复发的首选药物物 3. 3.精神分裂症的兴奋躁动状态精神分裂症的兴奋躁动状态: :与抗精神病药合用与抗精神病药合用有协同作用有协同作用第四十三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ不良反应不良反应 1. 1. 轻度毒性症状：恶心轻度毒性症状：恶心, , 呕吐呕吐, , 细微细微(xwi)(xwi)震颤震颤 2. 2. 中枢症状：精神紊乱，反射亢进中枢症状：精神紊乱，反射亢进, , 共济失调共济失调, , 明显震颤，明显震颤，昏迷昏迷, , 死亡死亡 安全安全(nqun)范围小范围小 治疗治疗(zhlio)(zhlio)浓度：浓度：0.8
30、-1.5 mmol/L 0.8-1.5 mmol/L 2 mmol/L 2 mmol/L 中毒中毒 LiLi+ + 的理化性质与的理化性质与NaNa+ + 类似类似中毒时输入中毒时输入NaCl NaCl 可加速可加速LiLi+ + 的排泄的排泄第四十四页，共六十页。抗精神失常药-HCZWHOWHO统计，全世界抑郁症的统计，全世界抑郁症的发病率约为发病率约为1111（男（男5.85.8 ，女，女9.59.5 ），患者共达），患者共达3.43.4亿亿WHOWHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约1515的抑的抑郁症患者最终以郁症患者最终以自杀自杀了
31、结一生；中国每年有了结一生；中国每年有2020万人以自杀方式万人以自杀方式(fngsh)(fngsh)结束自己的生命，其中结束自己的生命，其中8080的自杀者患有抑郁症的自杀者患有抑郁症 第三节 抗抑郁药第四十五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ典型症状典型症状(zhngzhung)（三主症）（三主症）情绪低落、压抑、郁闷情绪低落、压抑、郁闷兴趣减退、愉快感缺失兴趣减退、愉快感缺失精力缺乏、注意力不集中精力缺乏、注意力不集中抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现第四十六页，共六十页。抗精神失常药-HCZ无助：感觉孤立无援，别人无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事帮助无济于事无望：对现在和未来都没有无
32、望：对现在和未来都没有希望希望(xwng)(xwng)甚至绝望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都存在对自己、他人和社会都毫无价值毫无价值三无三无(sn w)无助、无望、无价无助、无望、无价值值第四十七页，共六十页。抗精神失常药-HCZ自责：过分责备自己或夸大过失和错误自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚对不起所有人，应受惩罚赎罪赎罪自杀：自觉的以结束自杀：自觉的以结束(jish)自己生命为目的的行为自己生命为目的的
33、行为48三自三自(sn z)症状症状自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀第四十八页，共六十页。抗精神失常药-HCZ “单胺单胺”学说学说-脑组织脑组织5-HT5-HT脑脑NANA：抑郁：抑郁-情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力交往能力(nngl)(nngl)、自杀等、自杀等发病发病(f bng)(f bng)机机理理第四十九页，共六十页。抗精神失常药-HCZ非选择性单胺再摄取非选择性单胺再摄取(shq)抑制药三环类抗抑郁药抑制药三环类抗抑郁药NANA再摄取再摄取(shq)(shq)抑制药抑制药5-HT5-HT再摄取再摄取(shq)(shq)抑制药抑制药丙米
34、嗪（丙米嗪（imipramineimipramine，米帕明，米帕明 ）地昔帕明（地昔帕明（desipramine,desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）氟西汀（氟西汀（amitriptylineamitriptyline，百忧解），百忧解）抗抑郁药分类抗抑郁药分类第五十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 -丙米嗪丙米嗪 imipramine imipramine imipramine imipramine1. 1. 中枢神经系统：中枢神经系统： 正常人正常人: : 安静、嗜睡、头晕、困倦安静、嗜睡、头晕、困倦(knjun)(knjun) 抑郁病人：精神振
35、奋，情绪高涨，抑郁病人：精神振奋，情绪高涨， 机制机制：抑制抑制(yzh)(yzh)突触前膜对去甲肾上腺素（突触前膜对去甲肾上腺素（NANA）及及5-5-羟色胺的再摄取羟色胺的再摄取 2. 2. 植物神经系统植物神经系统：阻断阻断M M受体受体 阿托品样作用阿托品样作用3. 3. 心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)：抑制多种心血管反射，易致低血压及心律失常抑制多种心血管反射，易致低血压及心律失常第五十一页，共六十页。抗精神失常药-HCZ临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应应用用1.1.治疗治疗(zhlio)(zhlio)抑郁症抑郁症: :
36、治疗治疗(zhlio)(zhlio)内源性内源性, ,更年期抑郁症更年期抑郁症 反应性抑郁症反应性抑郁症2.2.遗尿症遗尿症3.3.焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药2-32-3周后才见效周后才见效, ,不能作为应急不能作为应急药物应用，对于药物应用，对于(duy)(duy)有严重自杀倾向的病人，应加用有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治其它措施防治第五十二页，共六十页。抗精神失常药-HCZ抗胆碱作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压抗胆碱作用：口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼内压 升高等，升高等，前列腺肥大前列腺肥大(fid)(fid)及青光眼患者禁用及青光
37、眼患者禁用心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传 导阻滞导阻滞中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、 共济失调共济失调其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可 引起原因不明的出汗；过量引起急性中毒，出现高热、引起原因不明的出汗；过量引起急性中毒，出现高热、 高血压、惊厥、昏迷高血压、惊厥、昏迷不良反应 第五十三页，共六十页。抗精神失常药-HCZ强效选择性强效选择性NA摄取抑制摄取抑制(yzh)药药轻中度抑郁症，脑内轻中度抑郁
38、症，脑内NA缺乏为主的抑郁症缺乏为主的抑郁症起效迅速起效迅速NANA再摄取再摄取(shq)(shq)(shq)(shq)抑制抑制药药-地昔帕明（地昔帕明（地昔帕明（地昔帕明（desipramine,desipramine,desipramine,desipramine,去甲去甲去甲去甲(q ji)(q ji)(q ji)(q ji)丙米嗪）丙米嗪）丙米嗪）丙米嗪）第五十四页，共六十页。抗精神失常药-HCZ5-HT5-HT再摄取再摄取(shq)(shq)抑制药抑制药-氟西汀（氟西汀（amitriptyline，百忧解）百忧解）全球全球(qunqi)处方量最大的抗抑郁药处方量最大的抗抑郁药脑内脑内
39、5-HT5-HT缺乏缺乏(quf)(quf)为主的抑郁症为主的抑郁症不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与三不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与三环类相仿或略优环类相仿或略优第五十五页，共六十页。抗精神失常药-HCZ 抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)抑郁症药的比抑郁症药的比较较抗抑郁症药抗抑郁症药代表代表(dibio)(dibio)药药: : 米帕明米帕明机机制制(jzh)(jzh): :(-)(-)突突触触前前膜膜对对NANA及及5-5-HTHT 再摄取再摄取间隙间隙NANA浓度浓度 不良反应不良反应: : 阿托品样副作用，阿托品样副作用， 心血管系统副作用心血管系统副作用安全范围
40、窄安全范围窄轻度毒性症状轻度毒性症状CNS CNS 症状中毒时症状中毒时 (-) (-)脑内脑内NANA及及DADA释放，并释放，并(+)(+)摄取摄取 间隙间隙NANA浓度浓度 碳酸锂碳酸锂抗躁狂症药抗躁狂症药第五十六页，共六十页。抗精神失常药-HCZ思思 考考 题题1 1、氯丙嗪的药理作用和临床、氯丙嗪的药理作用和临床(ln chun)(ln chun)应用有哪些应用有哪些？2 2、氯丙嗪的锥体外系不良反应有哪些、氯丙嗪的锥体外系不良反应有哪些(nxi)(nxi)？第五十七页，共六十页。抗精神失常药-HCZ抑郁抑郁症（症（DEPRESSION）自我处理守則）自我处理守則Demand标准标准
41、放低放低Esteem自我信心提升自我信心提升Positive正向思考第一正向思考第一Relax放松心情放松心情Exercise定时运动定时运动Source寻寻求资源求资源Share经验经验分享，多参加人际互动分享，多参加人际互动Initiate着着手助人手助人Obedience定期健检定期健检Normal恢复健康恢复健康第五十八页，共六十页。抗精神失常药-HCZ第五十九页，共六十页。抗精神失常药-HCZ内容(nirng)总结抗精神失常药。结节漏斗通路： D2样受体中的D2型。冬眠灵 wintermine。（1）(-)-R ：扩血管、降BP。（2）(-)M-R：阿托品样作用。催乳素抑制因子催乳素分泌。b. 对急性患者效果显著，对慢性疗效差。本章述及药物大多对对型疗效好， 型疗效差/无效。与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用。抗躁狂(zo kun)作用：治疗量对正常人的精神行为影响小，可使躁狂(zo kun)症患者言语、行为恢复正常。THANK YOU第六十页，共六十页。抗精神失常药-HCZ
