《硬腰联合麻醉介绍ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬腰联合麻醉介绍ppt课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硬腰结合麻醉王莹l顺应症、忌讳症l用药l麻醉前预备l穿刺步骤l硬腰穿刺方法l阻滞平面调理l麻醉中的管理l并发症l为何选用硬腰结合麻醉顺应症顺应症l下腹及盆腔手术l肛门及会阴部手术l下肢手术忌讳症 1.中枢神经系统疾病.特别是脊髓或脊神经根病 变，麻醉后有能够遗长期麻木2.穿刺部位感染3.休克病人应绝对禁用4.脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用5.凝血功能异常6. 高血压病人只需心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成忌讳7.精神病，严重神经官能症以及小儿等不能协作的病人，应慎用用药l利多卡因:1、 蛛网膜下腔：常用2-3%浓度, 普通用量100mg,最高剂量为本120mg。 1-3分起效, 维持75
2、-150分。易于迷散不易有效控制平面2、硬膜外：常用1.5-2%浓度, 成人的一次最高剂量为400mg,5-8分起效, 维持1-1.5H。l丁卡因:蛛网膜下腔：常用10%GS配成0.33%浓度, 普通用量10-15mg,最高剂量为本20mg。 5-10分起效, 维持分2-3H。不易有效控制平面2、硬膜外：常用0.25-0.33%浓度, 成人的一次最高剂量为60mg, 维持1.5-2H。罗哌卡因l罗哌卡因:蛛网膜下腔：常用10%GS1.5ml+1%罗哌1.5ml。起效快2min,作用时间长.2、硬膜外：常用0.75-1%浓度, 4-10分起效, 毒性低作用时间长;高度觉得运动神经阻滞分别特性,觉
3、得神经阻滞可到达目的5-8H.可用于术后镇痛。穿刺前预备l查看病人的检验结果重点凝血功能、抢救药品预备、监护。l物品穿刺包、穿刺针18G、22G、导管、麻醉药物1%罗哌、10%葡萄糖、抢救药阿托品、麻黄素l做好全麻的预备。穿刺步骤 1、摆体位：穿刺普通常取侧卧位；采用重比重溶液时，普通手术侧向下。采用轻比重溶液时，普通手术侧向上。 2、穿刺部位：穿刺常选用L2-3或L3 4棘突间隙。选用较为明晰的间隙穿刺。取两侧髂嵴的最高点作联线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3 4棘突间隙3、消毒铺巾： 用碘酒、酒精或碘伏消毒优缺陷、范围、顺序4、局麻5、穿刺：破皮、硬膜外穿刺、腰穿、给药、置管、试负压6、
4、固定硬腰穿刺术硬腰穿刺术l穿刺方法 穿刺点用2%的利多卡因，做皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。l直入穿刺法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，并仔细领会针尖处的阻力变化，当针尖穿过黄韧带时，有阻力忽然消逝“落空觉得。进入硬膜外。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入1%罗哌卡因1.5毫升加10%GS 1.5毫升，于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。阻滞平面的调理l阻滞平面的是指皮肤觉得消逝的界限。临床上常以针刺皮肤的方法来判别脊
5、神经的体表分布：T4乳头平面、T6剑突下平面、T8肋弓下缘平面、T10脐平面、T12耻骨结合平面麻醉中的管理l血压下降、心率缓慢：多数15-30分出现，主要由于交感神经被阻滞，小动脉扩张，容量缺乏所致。首先思索补充血容量，如无效可肌注或静脉给予麻黄素。l呼吸抑制：胸段脊神经被阻滞引起肋间肌麻木，可出现呼吸抑制。应迅速有效 吸氧进展扶助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止。l恶心、呕吐：A、血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；B、迷走神经功能抗进，胃肠蠕动添加；C、手术牵引内脏。相应的处置，不行再用镇吐药如恩丹西酮等并发症并发症l头痛时间、预防、处置：轻、中、重l尿猪留l神经损伤神经根、脊髓l空气栓塞l
6、穿刺针或导管入血管l导管折断l硬膜外血肿本卷须知l要严厉无菌操作：消毒、给药、无菌野的维护l留意体位的摆放，可让护士协助。这对于穿刺的胜利很重要l给药时要特别谨慎，误注入的药物如福尔马林可致神经损伤甚至更严重后果。要看清再给药！l穿刺间隙成人不得高于L2，小儿不高于L3。l操作要轻柔不要粗暴,l测试皮肤至硬膜外间隙的间隔后,置入15cm即可。l导管置入硬膜外腔的长度以35cm为宜。l如遇阻力，切忌粗暴置管，将导管和穿刺针一同拔出。l如遇异感或弹跳，提示导管已偏向一侧刺激神经根，应将针和导管一同拔出。l如有鲜血流出，冲洗后还有，重新穿刺。为何选用硬腰结合麻醉l脊麻的缺陷l硬膜外的缺陷l结合的优点脊麻的缺陷l单次给药， 维持时间短；l头痛发生率高；l神经损伤率高硬膜外的缺陷l起效慢，效果不确切；l阻滞不完全，肌松效果不好；l发生全脊麻的几率高；结合的优点l综合了脊麻、硬膜外的优点而防止了缺陷。l起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。l阻滞完全，肌松效果好。l减少术后头痛发生率。l提供较长时间手术期间麻醉，以满足不同类型手术的需求。l提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。谢谢！
