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1、 内分泌常用激素测定的原理、标本搜集及本卷须知内分泌常用激素测定的原理、标本搜集及本卷须知1;.第一节、第一节、 垂体相关激素测定垂体相关激素测定 1 1、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTHACTH2 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素TSHTSH3 3、生长激素、生长激素GHGH4 4、泌乳素、泌乳素PRLPRL5 5、黄体生成素、黄体生成素LHLH、卵泡刺激素、卵泡刺激素FSHFSH6 6、抗利尿激素、抗利尿激素ADHADH21 1、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTHACTH测定测定【原理】【原理】 ACTH ACTH由腺垂体由腺垂体ACTHACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长
2、和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTHACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTHACTH受促上腺皮质激素释放激素受促上腺皮质激素释放激素CRHCRH调控，调控，皮质醇在下丘脑和垂体程度反响抑制皮质醇在下丘脑和垂体程度反响抑制ACTHACTH分泌。分泌。31 1、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTHACTH测定测定【采血要点和本卷【采血要点和本卷须知】知】 1. 1.由于由于ACTHACTH的分子不的分子不稳定，半衰期短定，半衰期短1010分分钟，在采集，在采集标本本
3、过程中容易被玻璃皿吸附，需程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午冷塑料注射器于上午8 8时空腹采血，空腹采血，标本量本量2ml2ml，参与，参与EDTAEDTA抗凝，立刻置于冰浴中，即送抗凝，立刻置于冰浴中，即送实验室；室； 2. 2.尽快分尽快分别血血浆44低温离心后于低温离心后于-20-20以下冰箱保管以下冰箱保管-70-70更好；更好； 3. 3.各种各种应激可使激可使ACTHACTH程度增高，程度增高，应尽量防止。尽量防止。42 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素TSHTSH测定测定【原理】【原理】 TSH TSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，由腺垂体分泌，
4、作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，分泌，而甲状腺激素反响抑制而甲状腺激素反响抑制TSHTSH分泌。分泌。【采血要点】【采血要点】 空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml。52 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素TSHTSH测定测定【本卷须知】【本卷须知】 1 1多巴胺、皮质醇可显著减少多巴胺、皮质醇可显著减少TSHTSH的释放，在运用这些药物时的释放，在运用这些药物时TSHTSH程度可抑制到甲亢程程度可抑制到甲亢程度，生长抑素和度，生长抑素和5 5羟色胺也可使羟色胺也可使TSHTSH分泌减少。分泌减少。 2 2在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病
5、，在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH程度急剧动摇使结果难以分析，应待病情程度急剧动摇使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或延续察看稳定后重新评价或延续察看TSHTSH的动态变化。的动态变化。 3 3不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同： RIA( RIA(放射免疫法放射免疫法) )不能区别正常人与甲亢病人；不能区别正常人与甲亢病人； IRMA IRMA免疫放射法可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为免疫放射法可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSHsTSH； ICMA ICMA免疫化学发光和免疫化学发光和TRIFMATRIFMA时间
6、分辨免疫荧光法为时间分辨免疫荧光法为uTSHuTSH。 6血清血清TSH测定方法测定方法建议选择第三代及以上的建议选择第三代及以上的TSH测定方法测定方法73 3、生长激素、生长激素GHGH测定测定【原理】【原理】 GH GH由腺垂体由腺垂体GHGH细胞分泌，正常情况下细胞分泌，正常情况下GHGH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调理。下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调理。【采血要点】【采血要点】 1. 1.检查前一天晚饭后禁食，防止饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜间保证充
7、分睡眠。检查前一天晚饭后禁食，防止饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内勿下床活动并坚持精神安静卧位取静脉血次晨醒后半小时内勿下床活动并坚持精神安静卧位取静脉血2ml2ml，不加抗凝剂送检，不加抗凝剂送检; ; 2. 2.门诊患者在家取血门诊患者在家取血; ;门诊抽血者，需求在安静环境下休憩至少半小时后方可采血门诊抽血者，需求在安静环境下休憩至少半小时后方可采血83 3、生长激素、生长激素GHGH测定测定【本卷【本卷须知和影响要素】知和影响要素】 GH GH为应激激素，故心情激激素，故心情紧张，手，手术刺激、膂力活刺激、膂力活动，进食、禁食食、禁食24h24h以上以及
8、入睡后，均以上以及入睡后，均可使可使GHGH程度升高，判程度升高，判别时需排除影响要素。需排除影响要素。 1.GH 1.GH减少的要素有肥胖、甲减、雌激素、生减少的要素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷；荷； 2.GH 2.GH添加的要素包括抑制生添加的要素包括抑制生长抑素、抑素、受体阻滞受体阻滞剂、多巴胺能激、多巴胺能激动剂、胆碱能激、胆碱能激动剂、受体激受体激动剂、生、生长激素激素释放激素、低血糖，此外，大手放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、胰高血糖素、胰高血糖素、输入氨基入氨基酸等也可引起酸等也可引起GHGH添加。添加。94 4、泌乳素、泌乳
9、素PRLPRL测定测定【原理】【原理】 PRL PRL由腺垂体由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的放抑制激素的调理，理，许多要素可以影响多要素可以影响PRLPRL的分的分泌。泌。【采血要点】【采血要点】 1. 1.要求病人在清醒、安静和没有要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺以及乳腺检查之前采血，之前采血，为防止刺激可于采血前防止刺激可于采血前1h1h预先留置肝素抗凝静脉先留置肝素抗凝静脉导管管; ; 2. 2.空腹采血，取静脉血空腹采血，取静脉血2ml2ml，标本不加抗凝本不加抗凝剂送送检，分，分别血清待血清待测，2828储存存24h24h对结果果无影响，超越无
10、影响，超越24h24h需需储存于存于-20-20。104 4、泌乳素、泌乳素PRLPRL测定测定【本卷【本卷须知和影响要素】知和影响要素】 1.PRL 1.PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的动摇，睡眠，睡眠时PRLPRL程度升高，醒后几个小程度升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，下降到最低点，因此，为防止睡眠防止睡眠- -醒醒觉时的的顶峰，建峰，建议在在9am9am至中午采血，取至中午采血，取3 3次血清次血清PRLPRL的平均的平均值每次每次间隔隔30603060分分钟； 2. 2.引起高泌乳素血症的引起高泌乳素血症的药物要素有物要素有H2H2
11、受体阻滞受体阻滞剂、雌激素、三、雌激素、三环类抗抑郁抗抑郁药、利血平、利血平、甲基多巴、甲基多巴、氯丙丙嗪、胃复安等；、胃复安等； 3. 3.垂体垂体损伤、受、受压或阻断：垂体柄受或阻断：垂体柄受压或断裂外或断裂外伤、手、手术、放、放疗等、垂体浸等、垂体浸润性疾性疾病病结核、垂体核、垂体肿瘤、瘤、结节病等、垂体炎、空泡蝶鞍、病等、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、静脉畸形、脑积水可使水可使PRLPRL程度程度升高；升高； 4. 4.其他使其他使PRLPRL程度升高的要素包括肝程度升高的要素包括肝脏疾病、疾病、肾衰竭、原衰竭、原发甲减、多囊卵巢甲减、多囊卵巢综合征、合征、肾上上腺皮腺皮质功能减退等。
12、功能减退等。 115 5、LHLH、FSHFSH测定测定【原理】【原理】 LH LH和和FSHFSH由腺垂体分泌，在女性由腺垂体分泌，在女性LHLH的主要作用是促进排卵和黄体构成，的主要作用是促进排卵和黄体构成，FSHFSH促进卵泡生长促进卵泡生长和发育。在男性和发育。在男性LHLH促进睾丸间质细胞分泌睾酮、促进睾丸间质细胞分泌睾酮、FSHFSH刺激和维持精子的发生和成熟。测定刺激和维持精子的发生和成熟。测定LHLH和和FSHFSH对了解下丘脑对了解下丘脑- -垂体垂体- -性腺轴的功能形状有重要意义。性腺轴的功能形状有重要意义。【采血要点】【采血要点】 清晨空腹采静脉血清晨空腹采静脉血2ml
13、2ml，不加抗凝送检。，不加抗凝送检。125 5、LHLH、FSHFSH测定测定【影响要素和本卷须知】【影响要素和本卷须知】 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素LHRHLHRH可刺激可刺激LHLH和和FSHFSH的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体程度对垂体程度对LHLH、FSHFSH进展负反响调理。进展负反响调理。LHLH和和FSHFSH受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LHLH和和FSHFSH可有不规那么的分泌动摇，单次化验结果有时难以解释，每可有不规那么的分泌动摇，单次化验结果有时难以解释，每15
14、-2015-20分钟采血分钟采血1 1次，将次，将多次血混合后测平均值，可减少动摇呵斥的差别，在分析多次血混合后测平均值，可减少动摇呵斥的差别，在分析LHLH和和FSHFSH时应与靶器官激素同时思时应与靶器官激素同时思索，如雌二醇、孕酮或睾酮。索，如雌二醇、孕酮或睾酮。 136 6、抗利尿激素、抗利尿激素ADHADH测定测定【原理】【原理】 ADH ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液浸透压和容量的调理，作主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液浸透压和容量的调理，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。【采血要点】【采血要点
15、】 空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml，或在禁水加压素实验开场时根底与注射加压素前分别采静脉，或在禁水加压素实验开场时根底与注射加压素前分别采静脉血。血。146 6、抗利尿激素、抗利尿激素ADHADH测定测定【本卷须知和影响要素】【本卷须知和影响要素】 1. 1.血浆浸透压是生理情况下调理血浆浸透压是生理情况下调理ADHADH分泌的主要要素，高渗和低血容量可刺激分泌的主要要素，高渗和低血容量可刺激ADHADH分泌，此分泌，此外，引起外，引起ADHADH升高的其他要素包括从卧位改为立位、老年人；升高的其他要素包括从卧位改为立位、老年人； 2. 2.某些药物可刺激某些药物可刺激ADHAD
16、H释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制安妥明、氯磺丙脲。抑制ADHADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。 15第二节、第二节、 甲状腺和甲状旁腺相关激素测定甲状腺和甲状旁腺相关激素测定 2 2、FT3FT3、FT4FT4测定测定3 3、甲状腺本身抗体、甲状腺本身抗体TRAbTRAb测定测定4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定5 5、完好、完好PTHPTH测定测定 1 1、TT3TT3、TT4TT4测定测定6 6、降钙素、降钙素CT
17、CT测定测定161 1、TT3TT3、TT4TT4测定测定【原理】【原理】 全部全部 T4 T4和和 20% 20%的的 T3 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%80%的的T3T3由由T4T4在外周组织脱碘而在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与来，血液中大部分甲状腺激素与TBGTBG呈可逆性结合，呈可逆性结合，T3T3和和T4T4与蛋白结合的量分别为与蛋白结合的量分别为99.7%99.7%和和99.97%99.97%，测定，测定TT3TT3和和TT4TT4分别代表结合与游离分别代表结合与游离T3T3和和T4T4的总量。的总量。【采血要点】【采血要
18、点】 晨空腹取静脉血晨空腹取静脉血1,53.0ml1,53.0ml，不抗凝枯燥管送检，分别血清进展测定。，不抗凝枯燥管送检，分别血清进展测定。17【本卷须知和影响要素】【本卷须知和影响要素】 1. 1.受受TBGTBG的影响，雌激素如妊娠、避孕药可使的影响，雌激素如妊娠、避孕药可使TBGTBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时重肝肾疾病和低蛋白血症时TBGTBG下降；下降； 2. 2.血中存在的抗血中存在的抗T3T3、抗、抗T4 T4 抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低根据实验方抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低根据实验
19、方法；法； 3. 3.采血时病人刚服用含采血时病人刚服用含T3T3的甲状腺激素，可使的甲状腺激素，可使T3T3的程度升高；的程度升高； 4. 4.服用抑制服用抑制T4T4转化为转化为T3T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3T3值，值，使使T3T3减少。减少。1 1、TT3TT3、TT4TT4测定测定182 2、FT3FT3、FT4FT4测定测定【原理】【原理】 FT3 FT3和和FT4FT4不受不受TBGTBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能更直接反响甲状腺的的影响，是甲状腺激素中具有代谢活性的部分，能
20、更直接反响甲状腺的功能。功能。【采血要点】【采血要点】 晨空腹取静脉血晨空腹取静脉血1,53.0ml1,53.0ml，不抗凝枯燥管送检，分别血清进展测定。，不抗凝枯燥管送检，分别血清进展测定。【本卷须知和影响要素】【本卷须知和影响要素】 个他人体内存在抗个他人体内存在抗T3T3和抗和抗T4T4抗体，可以干扰抗体，可以干扰FT3FT3、FT4FT4的化验结果，在分析时要结合病人的化验结果，在分析时要结合病人情况以及情况以及TSHTSH结果来判别病人的甲状腺功能情况。结果来判别病人的甲状腺功能情况。193 3、TRAbTRAb测定测定【原理】【原理】 全部全部 TRAb TRAb主要由甲状腺内的免
21、疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSHTSH受体上，受体上，TRAbTRAb为为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体TSAbTSAb，使甲状腺激素合成和分泌添加，导致，使甲状腺激素合成和分泌添加，导致GravesGraves病，甲状腺刺激阻断抗体病，甲状腺刺激阻断抗体TSBAbTSBAb使甲状腺激素分泌减少。使甲状腺激素分泌减少。【采血要点】【采血要点】 静脉血静脉血1.03.0ml1.03.0ml，不抗凝送检，分别血清测定。，不抗凝送检，分别血清测定。【本卷须知和影响要素】【本卷须知和影响要素】 实验方法不同其
22、意义有所不同，放射受体法是根据患者抗体阻断同位素标志的实验方法不同其意义有所不同，放射受体法是根据患者抗体阻断同位素标志的TSHTSH与与TSHTSH受体结合而测的受体结合而测的TRAbTRAb，不能确定，不能确定TRAbTRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAbTRAb。204 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定【原理】【原理】 甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体TMAbTMAb其真正抗原成份其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶为甲状腺过氧化物酶TPOTP
23、O，TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb经常存在于甲状腺本身免疫性疾病中，经常存在于甲状腺本身免疫性疾病中，TPOAbTPOAb与与甲状腺淋巴细胞浸润关系亲密。甲状腺淋巴细胞浸润关系亲密。【采血要点】【采血要点】 静脉血静脉血1.03.0ml1.03.0ml，不抗凝送检。，不抗凝送检。21【本卷【本卷须知和影响要素】知和影响要素】 大大约10%10%的安康正常人有低程度的的安康正常人有低程度的TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb，影响，影响TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb的其他要素包括：的其他要素包括： 用甲状腺激素替代治用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗
24、体滴度胞性甲状腺炎可使抗体滴度轻中度降低。中度降低。 甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。 131I 131I治治疗使抗体滴度升高，峰使抗体滴度升高，峰值在在2 23 3个月。个月。 皮皮质醇和抗甲状腺醇和抗甲状腺药物治物治疗可降低抗体滴度。可降低抗体滴度。 患慢性淋巴患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度抗体滴度较低，孕低，孕妇产后升高。后升高。 干干扰素素可添加抗体的可添加抗体的产生。生。4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定225 5、PTHPTH测定测定【原理】【原理】 PTH PTH由甲状旁腺的主细胞合
25、成和分泌，血清中完好的有生物活性的由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完好的有生物活性的 PTH (84 PTH (84个氨基酸个氨基酸) )占占5 520%20%，其半衰期不到，其半衰期不到5 5分钟，具有部分生物活性的氨基端分钟，具有部分生物活性的氨基端PTHPTH片段量很少片段量很少, PTH, PTH分子中无生物分子中无生物活性的羧基端和中段占活性的羧基端和中段占757595%95%，有较长的半衰期，运用免疫放射法或免疫化学发光法可以，有较长的半衰期，运用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完好直接测定完好PTHPTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。，有较好的准确性、敏感性和特异性
26、。【采血要点】【采血要点】 空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml。23【本卷【本卷须知和影响要素】知和影响要素】 PTH PTH的分泌在的分泌在2424小小时内可有多个峰，主内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进病人高病人高钙饮食的食的摄入可抑制入可抑制PTHPTH的分泌，因此，理想的方法是限制的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食元素食元素钙400mg/400mg/日日3 35 5天，抽取血天，抽取血标本后本后应尽快尽快处置和保管。置和保管。 促促进PTHPTH分泌的要素有低血分泌的要素有低血钙、高血磷、降、高血磷、降钙素、儿茶酚
27、胺和皮素、儿茶酚胺和皮质醇。醇。 抑制抑制PTHPTH分泌的主要要素有高血分泌的主要要素有高血钙、低血磷、低血、低血磷、低血镁、1 1、2525(OH)2D3(OH)2D3和普和普萘洛洛尔。 老年人老年人PTHPTH程度程度较中青年高，冬季中青年高，冬季PTHPTH高于夏季。高于夏季。 肾功能不全的病人，其功能不全的病人，其PTHPTH程度可随血清程度可随血清钙的迅速的迅速变化因透析和化因透析和饮食磷的量，而有食磷的量，而有较大的大的动摇。5 5、PTHPTH测定测定246 6、降钙素、降钙素CTCT测定测定【原理】【原理】 CT CT主要由甲状腺主要由甲状腺滤泡旁泡旁细胞胞C C细胞分泌，甲
28、状腺髓胞分泌，甲状腺髓样癌来自癌来自滤泡旁泡旁细胞，自主分泌大胞，自主分泌大量量CTCT，可作，可作为该肿瘤的瘤的标志。志。【采血要点】【采血要点】 空腹抗凝静脉血空腹抗凝静脉血2ml2ml。【本卷【本卷须知和影响要素】知和影响要素】 CT CT主要受血中主要受血中钙浓度的度的调理，高血理，高血钙可促可促进CTCT的分泌。的分泌。 男性高于女性，随年男性高于女性，随年龄增增长降降钙素下降，素下降，肾功能不全可使降功能不全可使降钙素程度升高素程度升高肾脏去除去除减少。减少。25第三节、肾上腺功能相关激素测定第三节、肾上腺功能相关激素测定1. 1. 血浆皮质醇及其昼夜节律血浆皮质醇及其昼夜节律2.
29、 24H2. 24H尿游离皮质醇尿游离皮质醇3. 3. 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮RAASRAAS4. 4. 尿尿3 3甲氧基甲氧基4 4羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸VMAVMA5. 5. 尿总甲基肾上腺素尿总甲基肾上腺素MN+NMNMN+NMN261 1、皮质醇及其昼夜节律测定、皮质醇及其昼夜节律测定【原理】【原理】 皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素ACTHACTH调控，具有昼夜节律变化，顶峰时调控，具有昼夜节律变化，顶峰时间在间在6-8am6-8am，最低值在午夜，最低值在午夜11-2am11-2am，分泌入血的皮质醇有，分
30、泌入血的皮质醇有1-3%1-3%呈游离形状，大部分与皮质类呈游离形状，大部分与皮质类固醇结合球蛋白固醇结合球蛋白CBGCBG结合。结合。【采血要点】【采血要点】 于安静形状下于安静形状下8am8am，必要时，必要时4pm4pm和和11pm11pm抽静脉血抽静脉血2ml2ml，加肝素抗凝送检。，加肝素抗凝送检。27【本卷【本卷须知及影响要素】知及影响要素】 引起皮引起皮质醇醇浓度升高的要素有膂力活度升高的要素有膂力活动、精神、精神紧张、各种急性病、手、各种急性病、手术、感染、感染、饥饿、抑、抑郁症、神郁症、神经性性厌食、食、饮酒、吸烟、酒、吸烟、过度度劳累和慢性肝累和慢性肝肾疾病等，灯光和活疾病
31、等，灯光和活动可影响皮可影响皮质醇的醇的节律律变化。化。 皮皮质醇醇浓度受度受CBGCBG的影响，使的影响，使CBGCBG升高的要素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治升高的要素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使，使CBGCBG降低的要素包括甲减、多降低的要素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性性骨髓瘤和先天性CBGCBG缺乏。缺乏。1 1、皮质醇及其昼夜节律测定、皮质醇及其昼夜节律测定282 2、24h24h尿游离皮质醇测定尿游离皮质醇测定【原理】【原理】 循环中的游离皮质醇经过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的循环中的游离皮质醇经过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮
32、质醇的1%1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的添加超越皮质类固醇结合球蛋白左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的添加超越皮质类固醇结合球蛋白CBGCBG的结合才干，的结合才干，使大量游离皮质醇经过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。使大量游离皮质醇经过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。【采血要点】【采血要点】 留留2424小时尿，标本参与防腐剂每小时尿，标本参与防腐剂每100ml100ml加加1g1g硼酸，或加硼酸，或加510ml510ml浓盐酸，记录总尿量，浓盐酸，记录总尿量，混匀后取混匀后取202030ml30ml送检。送检。29【本卷【本卷须知及影响要素】知及影响要素】 精神刺激、精神刺
33、激、过度度劳累、各种急性疾病、抑郁、累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。醇升高。 尿游离皮尿游离皮质醇不受醇不受药物和物和类固醇固醇结合球蛋白合球蛋白CBGCBG的影响。的影响。 2 2、24h24h尿游离皮质醇测定尿游离皮质醇测定303 3、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮测定醛固酮测定【原理】【原理】 肾素由素由肾小球旁器小球旁器产生，作用于血液中的血管生，作用于血液中的血管紧张素原，使其素原，使其产生血管生血管紧张素素I I，在肺，在肺组织，经转换酶作用，构成血管作用，构成血管紧张素素IIII，可刺激，可刺激醛固固酮的的产生和分泌。
34、生和分泌。【实验方法】方法】 1 1采采标本前本前2 2周停用有关周停用有关药物，如物，如受体阻滞受体阻滞剂、ACEI/ARBACEI/ARB、利尿、利尿剂、激素和甘草等；、激素和甘草等； 2 2卧位、普食卧位、普食钠120 mmol/120 mmol/日，卧床日，卧床8 8小小时以上，于以上，于8am8am采血采血5ml5ml，分，分别放入有抗放入有抗凝凝剂的特殊的特殊试管中，管中，查肾素、血管素、血管紧张素素IIII和和醛固固酮，尽量分，尽量分别血血浆，或置冰浴中送，或置冰浴中送检。 3 3卧位采血后，站立卧位采血后，站立2 24 4小小时后抽血，后抽血，查上述化上述化验。31【本卷【本卷
35、须知及影响要素】知及影响要素】 促促进肾素分泌的主要要素有素分泌的主要要素有细胞外液容量降低和胞外液容量降低和肾小管内小管内钠离子离子浓度降低，站立可刺激度降低，站立可刺激肾素素释放。放。醛固固酮的分泌主要是的分泌主要是经过肾素血管素血管紧张素的作用。素的作用。 各种影响血容量、血各种影响血容量、血钾和血和血钠的要素均可影响化的要素均可影响化验结果，降果，降压药物特物特别是血管是血管紧张素素转换酶抑制抑制剂和利尿和利尿剂等会干等会干扰实验结果，果，应尽能尽能够停用停用2-42-4周血周血压较高不能完全停用降高不能完全停用降压药时，其，其结果要果要综合分析。合分析。 在卧立位采血在卧立位采血时，
36、为便于分析，便于分析，应同同时采血采血查皮皮质醇，用以判醇，用以判别ACTHACTH或或应激激对醛固固酮的的影响。影响。3 3、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮测定醛固酮测定324 4、尿、尿VMAVMA测定测定【原理】【原理】 VMA VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，进一步代谢为是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，进一步代谢为VMAVMA，入血后经尿排出。入血后经尿排出。【标本搜集】【标本搜集】 留留2424小时尿，加浓盐酸小时尿，加浓盐酸10ml10ml加水加水10ml10ml稀释后再倾入器皿内防腐，混匀后记录总量，稀释后再
37、倾入器皿内防腐，混匀后记录总量，取取1030ml1030ml送检。送检。 【本卷须知】【本卷须知】 采集标本前采集标本前1 1周，停食可影响检查的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、水合氯周，停食可影响检查的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、水合氯醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，防止应热情况。醛、桔子、香蕉、香草、巧克力等，防止应热情况。 335 5、尿总甲基肾上腺素、尿总甲基肾上腺素MN+NMNMN+NMN测定测定【原理】【原理】 MN MN3-3-甲氧基肾上腺素和甲氧基肾上腺素和NMNNMN3-3-甲氧基去甲肾上腺素分别为肾上腺素和去甲肾上腺甲氧基去甲肾上腺素分别为肾上腺素和去甲
38、肾上腺素的中间代谢产物；嗜铬细胞瘤的病人排出量可达正常上限的素的中间代谢产物；嗜铬细胞瘤的病人排出量可达正常上限的3 3倍或更高。血尿倍或更高。血尿MNSMNS引荐为嗜引荐为嗜铬细胞瘤生化诊断的一线筛查目的。铬细胞瘤生化诊断的一线筛查目的。【标本搜集】【标本搜集】 同尿同尿VMAVMA。【本卷须知】【本卷须知】 1 1尿尿MN+NMNMN+NMN的敏感性和特异性较尿的敏感性和特异性较尿VMAVMA和尿和尿CACA高，对嗜铬细胞瘤有较大的诊断价值；高，对嗜铬细胞瘤有较大的诊断价值； 2 2影响尿影响尿MNsMNs排出量的药物主要有：排出量的药物主要有：CACA类、对乙酰氨基酚扑热息痛、氯丙嗪、四
39、环类、对乙酰氨基酚扑热息痛、氯丙嗪、四环素、单胺氧化酶抑制剂、心得安、放射造影剂等。素、单胺氧化酶抑制剂、心得安、放射造影剂等。 34第四节、性腺功能相关激素测定第四节、性腺功能相关激素测定1. 1. 血清睾酮血清睾酮T T测定测定2. 2. 血清雌二醇血清雌二醇E2E2测定测定3. 3. 血清孕酮血清孕酮P P测定测定35【原理】【原理】 睾酮在男性主要来自睾丸间质细胞；在女性，睾酮小部分由卵巢间质细胞和肾上腺产生，睾酮在男性主要来自睾丸间质细胞；在女性，睾酮小部分由卵巢间质细胞和肾上腺产生，50-60%50-60%由雄激素在外周转换而来。在男性睾酮主要受由雄激素在外周转换而来。在男性睾酮主
40、要受LHLH调理，测定睾酮有助于了解下丘脑调理，测定睾酮有助于了解下丘脑- -垂体垂体- -性腺轴的功能形状。性腺轴的功能形状。【标本搜集】【标本搜集】 不抗凝静脉血不抗凝静脉血2ml2ml。 1 1、血清睾酮、血清睾酮(T)(T)测定测定361 1、血清睾酮、血清睾酮(T)(T)测定测定【本卷须知】【本卷须知】 1 1男性成人睾酮分泌有昼夜节律变化，男性成人睾酮分泌有昼夜节律变化，6-9am6-9am分泌最高，然后逐渐下降，在夜间达最分泌最高，然后逐渐下降，在夜间达最低值，这种节律变化在青年人较老年人明显，采血时应在早晨睾酮顶峰时间；低值，这种节律变化在青年人较老年人明显，采血时应在早晨睾酮
41、顶峰时间； 2 2女性睾酮程度明显低于男性，受月经周期和妊娠等多种要素的影响。女性睾酮程度明显低于男性，受月经周期和妊娠等多种要素的影响。 3 3服用复方避孕药物、肾上腺皮质类固醇可抑制睾酮分泌。服用复方避孕药物、肾上腺皮质类固醇可抑制睾酮分泌。 372 2、血清、血清E2E2测定测定【原理】【原理】 在女性在女性E2E2主要来自卵巢，部分由肾上腺产生，发育成熟后，主要来自卵巢，部分由肾上腺产生，发育成熟后，E2E2随月经周期性变化。在男随月经周期性变化。在男性主要来自睾丸。性主要来自睾丸。E2E2是雌激素中活性最强的一种，测定是雌激素中活性最强的一种，测定E2E2对了解下丘脑对了解下丘脑-
42、-垂体垂体- -性腺轴的功能性腺轴的功能有重要意义。有重要意义。【标本搜集】【标本搜集】 不抗凝静脉血不抗凝静脉血2ml2ml。 38【本卷须知】【本卷须知】 1 1不同月经周期其雌激素程度不同，采血时应留意；不同月经周期其雌激素程度不同，采血时应留意； 2 2绝经后卵巢分泌雌激素下降，绝经后卵巢分泌雌激素下降，E2E2来源于雄激素在性腺外的转化，无周期变化，浓来源于雄激素在性腺外的转化，无周期变化，浓度低；度低； 3 3运用复方口服避孕药、雌激素和促排卵药物会影响运用复方口服避孕药、雌激素和促排卵药物会影响E2E2程度；程度； 4 4分析分析E2E2时，应与促性腺激素同时思索。时，应与促性腺
43、激素同时思索。 2 2、血清、血清E2E2测定测定393 3、血清孕酮、血清孕酮P P测定测定【原理】【原理】 孕酮主要由正常月经周期后半期的黄体分泌，在卵泡期常测不到，排卵后孕酮分泌添加，孕酮主要由正常月经周期后半期的黄体分泌，在卵泡期常测不到，排卵后孕酮分泌添加，继续约继续约1414天，随黄体萎缩而下降，测定孕酮可以了解排卵和黄体功能情况。天，随黄体萎缩而下降，测定孕酮可以了解排卵和黄体功能情况。【标本搜集】【标本搜集】 不抗凝静脉血不抗凝静脉血2ml2ml。 40【本卷须知】【本卷须知】 1 1孕酮的分泌随黄体生成呈周期性变化，孕酮的分泌呈脉冲式，单次血孕酮不一定能孕酮的分泌随黄体生成呈周期性变化，孕酮的分泌呈脉冲式，单次血孕酮不一定能正确评价黄体功能；正确评价黄体功能； 2 2运用复方口服避孕药由于不能排卵，孕酮浓度维持在低程度，运用促排卵药那么运用复方口服避孕药由于不能排卵，孕酮浓度维持在低程度，运用促排卵药那么可使孕酮浓度升高。可使孕酮浓度升高。 3 3、血清孕酮、血清孕酮P P测定测定4142
