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1、缺铁性贫血教学目的与要求1 1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 2 2、熟习本病病因及发病机理。、熟习本病病因及发病机理。 3 3、了解正常体内铁的代谢。、了解正常体内铁的代谢。 一、概述缺缺铁性性贫血血是是最最多多见的的一一种种贫血血，广广泛泛地地存存在在于于世世界界各各地地，据据世世界界卫生生组织WHOWHO调查报告告，全全世世界界约有有10301030的的人群有不同程度的缺人群有不同程度的缺铁。可可发生生于于各各年年龄组，多多见于于儿儿童童、生生育育期期妇女女，成成年年男男性性发病率病率10%10%，女性，女性20%20%，孕，孕妇40%40%
2、，儿童高达，儿童高达50%50%。定定义义： 是是指指铁铁的的需需求求量量添添加加，摄摄入入缺缺乏乏或或丧丧失失过过多多等等缘缘由由，使使体体内内储储存存铁铁缺缺乏乏，影影响响血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少，而而构构成成的的小小细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。二、铁的代谢一铁的来源和吸收：一铁的来源和吸收：1 1、铁的来源：、铁的来源：1 1外源性铁：外源性铁：5%5%从食物中摄取，从食物中摄取，1.01.5mg/1.01.5mg/日。日。海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。动物铁可吸收率为动物铁可吸收率为2
3、0%20%。植物铁可吸收率为植物铁可吸收率为17%17%。2 2内源性铁：内源性铁：95%95%衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%100%。3 3病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。 2 2、铁的吸收、铁的吸收三铁的运转：转铁蛋白三铁的运转：转铁蛋白四四铁铁的的储储存存：合合成成红红细细胞胞后后多多余余的的铁铁：以以铁铁蛋蛋白白、含含铁铁血黄素方式储存于单核一巨噬细胞系统内。血黄素方式储存于单核一巨噬细胞系统内。五铁的排泄：五铁的排泄：0.5-1.5mg/d0.5-1.5mg/d 正正常常情情况况下下粪粪便便
4、1mg/1mg/日日、尿尿液液、皮皮肤肤上上皮皮细细胞胞经经过过汗汗液液排泄。排泄。 乳汁中的乳汁中的1mg/1mg/日日三、病因正常情况：铁排泄与铁吸收坚持动态平衡。正常情况：铁排泄与铁吸收坚持动态平衡。1 1、铁摄入缺乏和需求添加、铁摄入缺乏和需求添加2 2、铁吸收妨碍、铁吸收妨碍3 3、慢性失血：最常见缘由，消化道出血、妇女月经出血。、慢性失血：最常见缘由，消化道出血、妇女月经出血。四、临床表现缺缺铁铁性性贫贫血血的的临临床床表表现现由由贫贫血血、缺缺铁铁的的表表现现和和呵呵斥斥缺缺铁铁的的疾病共同组成。疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，普通人能顺应，并能继续任务学习。贫血的表现进展较慢
5、，普通人能顺应，并能继续任务学习。1 1、常常见见病病症症：头头晕晕、头头痛痛、耳耳鸣鸣、易易倦倦、乏乏力力、心心悸悸活活动后气短、眼花等。动后气短、眼花等。2 2、特特殊殊病病症症：口口角角炎炎、舌舌乳乳头头萎萎缩缩、舌舌炎炎、反反甲甲、食食欲欲减减退、恶心、便秘、吞咽困难。退、恶心、便秘、吞咽困难。3 3、缺缺铁铁的的非非贫贫血血病病症症：儿儿童童期期生生长长发发育育缓缓慢慢或或行行为为异异常常，表现烦燥易怒，不集中，食墙土、石头等。表现烦燥易怒，不集中，食墙土、石头等。4 4、体体征征：皮皮肤肤粘粘膜膜的的惨惨白白、毛毛发发干干枯枯、口口唇唇及及毛毛孔孔角角化化、指甲扁平失光泽易碎裂、反
6、甲、脾肿大等。指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。五、实验室检查1 1、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。MCV80fLMCV80fL、HCH26pgHCH26pg、HCHC32%HCHC32%2 2、骨骨髓髓象象：增增生生活活泼泼，红红系系明明显显增增生生，胞胞浆浆量量少少，且且发发育育滞后。滞后。铁粒幼细胞少或消逝，细胞外铁缺如。铁粒幼细胞少或消逝，细胞外铁缺如。缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血及正常骨髓的病理片缺铁性贫血及正常骨髓的病理片3 3、生化、生化检查：1 1血清血清铁8.95umol/L360g/L
7、360g/L。2 2血清血清铁蛋白蛋白12g/L0.9umol/LFEP0.9umol/L4 4转铁蛋白蛋白饱和度和度15%15%。4 4、其它、其它检查： 为明明确确贫血血，尚尚有有大大便便隐血血、肝肝肾功功能能、尿尿常常规、胃胃肠G1G1、胃、胃镜、免疫全套等。、免疫全套等。七、诊断及鉴别诊断一一诊断断仔仔细讯问病病史史、体体格格检查可可以以得得到到诊断断线索索，再再加加上上实验室室检查即即可可诊断断。但但应进一一步步查找找病病因因或或原原发病。病。1 1、有缺、有缺铁的病因体能和的病因体能和临床表床表现；2 2、小、小细胞低色素性胞低色素性贫血；血；3 3、铁代代谢检查异异常常：血血清清
8、铁蛋蛋白白12g/L12g/L；骨骨髓髓铁染染色色显示示铁粒粒幼幼细胞胞10%10%或或消消逝逝，细胞胞外外铁消消逝逝；转 铁 蛋蛋 白白 饱 和和 度度 15%0.9mol/L0.9mol/L或或4.5g/gHb4.5g/gHb。4 4、铁剂治治疗有效。有效。二鉴别诊断二鉴别诊断主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。1 1、珠蛋白的生成妨碍性贫血：、珠蛋白的生成妨碍性贫血：常常有有家家族族史史，血血中中靶靶形形细细胞胞，血血红红蛋蛋白白电电脉脉可可见见HbFHbF和和HbA2HbA2添加，血清铁和骨髓染色铁添加添加，血清铁和骨髓染色铁添加2 2、慢性感染性贫
9、血：、慢性感染性贫血：血清铁低但总铁结合力不添加，反而下降；血清铁低但总铁结合力不添加，反而下降；3 3、铁粒幼细胞性贫血：、铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高但总铁结合力正常。血清铁增高但总铁结合力正常。骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞八、治疗一一病病因因治治疗疗：最最重重要要, , 如如钩钩虫虫病病：驱驱虫虫; ; 溃溃疡疡病：治疗溃疡病。病：治疗溃疡病。二铁剂的补充：忌与茶同服二铁剂的补充：忌与茶同服1 1、进餐后口服为宜。、进餐后口服为宜。150-200mg/150-200mg/日元素铁日元素铁硫酸亚铁：成人硫酸亚铁：成人0.3g0.3g含元素
10、铁含元素铁60mg60mg，每天，每天3 3次次富马亚铁：成人富马亚铁：成人0.2g0.2g含元素铁含元素铁70mg70mg，每天，每天3 3次次服药后服药后3-43-4天网织红细胞上升，天网织红细胞上升，7 7天达顶峰天达顶峰2 2周后周后HbHb上升，上升，1212月达正常。月达正常。坚持再服坚持再服3-63-6月，使储存铁充足。月，使储存铁充足。 2 2、不不能能口口服服者者：因因病病不不能能或或不不能能耐耐受受者者，可可深深部部肌肌注注右右旋糖苷铁旋糖苷铁50100mg/50100mg/日。日。九、预防大多数可以预防。大多数可以预防。注注重重营营养养及及妇妇幼幼保保健健，改改良良婴婴幼幼儿儿喂喂养养，妇妇女女经经期期、哺哺乳乳期适当补充铁。期适当补充铁。留意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。留意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。谢谢！谢谢！
