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1、 三、三、言语治疗言语治疗 大连医科大学附属二院康复科大连医科大学附属二院康复科 齐素萍齐素萍 概述概述定义定义 言言语语治治疗疗（speech therapy），又又称称为为言言语语训训练练或或言言语语再再学学习习，是是指指通通过过各各种种手手段段对对有有言言语语障障碍碍的的患患者者进进行行针针对对性性治治疗疗。其其目目的的主主要要是是通通过过言言语语训训练练来来改改善善患患者者的的言言语语功功能能，提提高高交交流流能能力力。对对经经过过系系统统训训练练效效果果仍仍不不理理想想者者，应应加加强强非非言言语语交交流流方方式式的的训训练练或或借借助助于于替替代代言言语交流的方法如手势语、交流板等
2、。语交流的方法如手势语、交流板等。适应证适应证 凡是有言语障碍的患者都可以接受凡是有言语障碍的患者都可以接受治疗。除外：治疗。除外： 1、严重意识障碍、严重意识障碍 2、情感、行为、智力障碍、情感、行为、智力障碍 3、精神疾病、精神疾病 4、经过一段时间的系统治疗，言语功、经过一段时间的系统治疗，言语功能持续停留在某一水平的能持续停留在某一水平的言语治疗的原则言语治疗的原则早期发现、早期开始早期发现、早期开始及时评定及时评定 循序渐进循序渐进 及时反馈及时反馈患者主动参与患者主动参与 治疗环境治疗环境 1、环境要求、环境要求 简洁、安静、无噪音、座椅舒适简洁、安静、无噪音、座椅舒适 2、仪器、
3、仪器 录音机，镜子，各种字、词、图卡，录音机，镜子，各种字、词、图卡，实物或仿制品实物或仿制品 秒表、压舌板、喉镜、评估表及用秒表、压舌板、喉镜、评估表及用品等品等注意事项注意事项 1、时间安排、时间安排 一般训练一般训练30分钟（上午为宜）分钟（上午为宜） 短时间、多频率好于长时间、少频率短时间、多频率好于长时间、少频率 2、注意疲劳、注意疲劳 3、训练目标适当、训练目标适当 从容易的课题开始从容易的课题开始 成功率成功率70%90%言语康复的影响因素言语康复的影响因素训练开始时间训练开始时间 训练开始愈早效果愈好。训练开始愈早效果愈好。原发疾病原发疾病 年龄年龄 越年轻效果越好。越年轻效果
4、越好。障碍程度障碍程度 障碍程度越轻效果越好。障碍程度越轻效果越好。合并症合并症 无合并症效果好。无合并症效果好。利手利手 左侧手或双利手好于右利手。左侧手或双利手好于右利手。表达障碍为主的要好于理解障碍者为主的。表达障碍为主的要好于理解障碍者为主的。智能水平智能水平 自纠能力自纠能力 有自纠能力和意识者效果好。有自纠能力和意识者效果好。性格性格 外向性格好于内向性格。外向性格好于内向性格。欲望欲望（一）失语症的治疗（一）失语症的治疗 1. 治疗目的治疗目的 是是利利用用各各种种方方法法提提高高患患者者的的语语言言理理解解和和表表达达能能力力，使使之之尽尽可可能能象象正正常常人人一一样生活。样
5、生活。2. 训练目标训练目标轻轻度度失失语语症症：改改善善语语言言和和心心理理障障碍碍，适适应职业需要。应职业需要。中中度度失失语语症症：发发挥挥残残存存语语言言功功能能以以改改善善功能障碍，适应日常交流需要。功能障碍，适应日常交流需要。重重度度失失语语症症：尽尽可可能能发发挥挥残残存存能能力力以以进进行行最最简简单单的的日日常常交交流流，适适应应回回归归家家庭庭需需要。要。3、训练方式、训练方式（1）个人训练）个人训练（2）自主训练）自主训练（3）集体训练）集体训练（4）家庭训练）家庭训练4. 训练方法训练方法（1） Schuell刺激疗法刺激疗法 是最常用的方法。其原则为：是最常用的方法。
6、其原则为：利用强的听觉刺激；利用强的听觉刺激；适当的语言刺激；适当的语言刺激；多途径的语言刺激；多途径的语言刺激；反复利用感觉刺激；反复利用感觉刺激；刺激应引出反应；刺激应引出反应；正确反应要强化，并不断矫正刺激。正确反应要强化，并不断矫正刺激。 （2）其他：）其他： 阻断去除法阻断去除法 功能重组法功能重组法 补偿技术补偿技术5、具体操作、具体操作（1）听理解训练：）听理解训练：单单词词的的辨辨认认：采采用用图图片片图图片片匹匹配配、文文字字图图片匹配、文字片匹配、文字文字匹配、图片选择等方法文字匹配、图片选择等方法执执行行指指令令：把把一一定定数数量量的的物物品品或或图图片片放放在在病病人
7、人面前，要他完成简单的指令面前，要他完成简单的指令回答是与否问题：回答是与否问题：记忆跨度训练：记忆跨度训练：（2）口语表达训练：）口语表达训练：用自动语训练：用自动语训练：语音训练：语音训练：用正反义词、关联词训练用正反义词、关联词训练单词的表达训练、句子表达训练单词的表达训练、句子表达训练 命命名名训训练练：按按照照单单词词短短句句长长句句的顺序进行。的顺序进行。 复复述述练练习习：从从单单词词水水平平开开始始，逐逐渐渐过过渡到句子、短文的复述。渡到句子、短文的复述。实用化训练实用化训练（3）阅读理解及朗读训练：）阅读理解及朗读训练：视觉认知训练：视觉认知训练：听觉认知训练：听觉认知训练：
8、语词理解训练：语词理解训练：朗读单词、句子、文章：朗读单词、句子、文章：（4）书写训练：）书写训练：抄写：抄写：描写：描写：听写：听写：记日记和写信：记日记和写信：（5）计算能力训练：）计算能力训练：非言语交流方式的利用和训练非言语交流方式的利用和训练 对对重重症症失失语语症症患患者者可可将将其其作作为为最最主主要要交交流流代偿手段进行训练。代偿手段进行训练。手势语训练：手势语训练：画图训练：画图训练：交交流流板板或或交交流流手手册册的的训训练练和和利利用用：训训练练内内容容包包括括：基基本本语语汇汇的的听听辨辨选选择择；图图片片、文文字字、标标志志等等的的认认知知能能力力的的确确认认；进进行
9、行提提问问指指图图（字字）等的应答训练。等的应答训练。电电脑脑交交流流装装置置：包包括括按按发发音音器器、电电脑脑说说话话器器、环境控制系统等。环境控制系统等。（二）运动性构音障碍的治疗（二）运动性构音障碍的治疗轻度至中度构音障碍的治疗轻度至中度构音障碍的治疗 轻轻度度至至中中度度构构音音障障碍碍时时，有有时时听听不不懂懂或或很很难难听听懂懂和和分分辨辨患患者者的的言言语语表表达达。治治疗疗时时往往往往针针对对的的是是异异常常的的言言语语表表现现而而不不是是构构音音障障碍碍的的类类型型。构构音音器器官官评评定定所所发发现现的的异异常常部部位位便便是是构构音音训训练练的的重重要要部部位位；构构音
10、音评评定定时时所所发发现现的的哪哪些些音音可可以以发发，哪哪些些音音不不能能发发，哪哪些些音音不不清清晰晰就就决决定定了了构构音音训训练练时时的的发发音音顺顺序序。训训练练时应遵循由易到难的原则。时应遵循由易到难的原则。1、构音改善的训练：、构音改善的训练：本本体体感感觉觉刺刺激激训训练练：用用长长冰冰棉棉棒棒按按唇唇牙牙龈龈上上齿齿龈龈背背侧侧硬硬腭腭、软软腭腭舌舌口底口底颊粘膜顺序进行环形刺激。颊粘膜顺序进行环形刺激。舌唇运动训练：舌唇运动训练：发音的训练：发音的训练：减慢言语速度训练：减慢言语速度训练：辨音训练：辨音训练：2、鼻音化矫正训练：、鼻音化矫正训练： 鼻音过重是由于软腭、腭咽肌
11、无力或鼻音过重是由于软腭、腭咽肌无力或不协调，将鼻音以外的音发成鼻音。不协调，将鼻音以外的音发成鼻音。治治疗方法包括：疗方法包括： 推撑疗法：患者两只手在桌面上向下推或两推撑疗法：患者两只手在桌面上向下推或两手掌相对推，同时发短元音手掌相对推，同时发短元音“a”。也可训练。也可训练发舌后部音（发舌后部音（ka）等。等。 引导气流法：吹吸管、气球、蜡烛、纸张引导气流法：吹吸管、气球、蜡烛、纸张等，可以引导气流通过口腔，减少鼻漏气。等，可以引导气流通过口腔，减少鼻漏气。 冷刺激冷刺激3、费力音矫正训练：、费力音矫正训练： 此音是由于声带过分内收所致此音是由于声带过分内收所致。采用。采用 放放松松训
12、训练练：低低头头、头头后后仰仰、向向左左右侧屈以及旋转。右侧屈以及旋转。 打哈欠练习、咀嚼练习等也很有效。打哈欠练习、咀嚼练习等也很有效。4、气息音矫正训练：、气息音矫正训练： 此此音音的的产产生生是是由由于于声声门门闭闭合合不不充充分分引引起的。起的。 通通常常方方法法有有推推撑撑法法、咳咳嗽嗽法法。如如单单侧侧声声带带麻麻痹痹的的患患者者可可用用注注射射硬硬化化剂剂（硅硅）来来增增加加声声带带的的体体积积。也也可可采采用用手手法法辅辅助助发音（如辅助甲状软骨的运动等）。发音（如辅助甲状软骨的运动等）。5、语调训练：、语调训练： 语语调调不不仅仅是是声声带带振振动动的的神神经经生生理理变变化
13、化，而而且且是是说说话话者者表表达达情情绪绪和和感感情情的的方方式式。多多数数患患者者表表现现为为音音调调低或单一音调。低或单一音调。 训训练练时时可可采采用用哼哼唱唱法法、可可视视音音调训练器来帮助训练。调训练器来帮助训练。6、音量控制训练：、音量控制训练： 呼呼吸吸是是发发音音的的动动力力，自自主主的的呼呼吸吸控控制制对对音音量的控制和调节也极为重要。量的控制和调节也极为重要。 训训练练时时指指导导患患者者持持续续发发声声，并并由由小小到到大大，使使呼呼气气时时间间延延长长。如如音音量量小小时时，可可让让患患者者与与治治疗师间的距离拉大，鼓励患者增大音量。疗师间的距离拉大，鼓励患者增大音量
14、。 进进行行吸吸气气一一屏屏气气一一呼呼气气训训练练；使使用用吸吸管管在在水杯中吹泡，观察吹泡持续时间等。水杯中吹泡，观察吹泡持续时间等。7、韵律训练：、韵律训练： 目目的的：改改善善说说话话时时的的速速度度、抑抑扬扬顿顿挫挫、重音等韵律重音等韵律 强强调调：关关键键词词前前后后停停顿顿、重重读读，保保持持正常的间歇正常的间歇 我今天去上海我今天去上海重度构音障碍的治疗重度构音障碍的治疗 重重度度构构音音障障碍碍是是由由于于严严重重的的肌肌肉肉麻麻痹痹及及运动功能严重障碍以致难以发声和发音。运动功能严重障碍以致难以发声和发音。 急急性性期期患患者者训训练练使使用用替替代代言言法法交交流流的的方方法法，同同时时进进行行手手法法辅辅助助治治疗疗如如呼呼吸吸训训练练、舌舌唇唇运运动动训练等，并进行本体感觉刺激训练。训练等，并进行本体感觉刺激训练。 病病情情长长且且已已形形成成后后遗遗症症或或病病情情逐逐渐渐加加重重的的退退行行性性患患者者进进行行适适当当的的替替代代言言语语交交流流的的方方法法（图图画画板板、词词板板、句句子子板板等等）训训练练，以以保保证证基基本的交流需要。本的交流需要。谢谢！
