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1、 病 例o一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能(knng)的诊断是（）第二页，共三十五页。一、概 述o霍乱弧菌(h jn) 烈性肠道传染病o霍乱肠毒素 剧烈泻吐o发病急、传播快，属国际检疫传染病o我国列为甲类传染病霍霍乱乱(hulun)论论霍乱霍乱(hulun)之乱之乱 池莉池莉“挥霍撩乱”第四页，共三十五页。历 史o2个发源地n印度 恒河三角洲 古典(gdin
2、)生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型o7次大流行n前6次 （始1817年） 古典生物型n第7次（1961年） 埃而托生物型第五页，共三十五页。二、病原学病原学性状(xngzhung)o形态：G G，粪便直接涂片 鱼群样o培养(piyng)：碱性蛋白胨水，PHPH 8.48.6 o毒素：霍乱肠毒素（外毒素）o抵抗力第六页，共三十五页。 分类(fn li)O1群霍乱弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor）不典型(dinxng)O1群非O1群 O139血清型 （O2O200血清型） 1992年孟加拉国等 WHO腹泻(fxi)控制中心：第七页，共三十五页。o传染源：病人(bngrn)和带菌者
3、 o传播途径：粪 口 水型传播三、流行病学流行病学(li xn bn xu) 苍蝇(cng ying)o人群易感性：普遍易感o流行特征第八页，共三十五页。四、发病发病(f bng)机制和病理解剖机制和病理解剖o发病(f bng)取决两方面：n机体胃酸分泌程度n霍乱弧菌致病力o发病机制示意图如下：第九页，共三十五页。霍乱弧菌小肠(xiochng)粘膜大量(dling)繁殖霍乱(hulun)肠毒素肠液过度分泌水电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水胆汁分泌减少“米泔水”样便粘附于碱性环境第十页，共三十五页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 AB
4、二个亚单位组成二个亚单位组成 腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶活化 水水 ATPcAMP 隐窝细胞分泌隐窝细胞分泌 氯化物氯化物 碳酸氢盐碳酸氢盐 绒毛细胞吸收绒毛细胞吸收(xshu) Na Cl 杯状细胞分泌粘液微粒杯状细胞分泌粘液微粒 第十一页，共三十五页。 霍乱肠毒素的作用(zuyng)机理第十二页，共三十五页。o埃尔托：轻型为主 古典型：重型为主o临床特点： * 发病急，传播(chunb)快 * 剧烈泻吐，米泔样大便 * 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭 五、临床表现临床表现潜伏期潜伏期1-31-3天天（数小时（数小时(xiosh)(xiosh)- -6 6天天）第十三页，共三十五页。霍乱霍乱(h
5、ulun)病人病人第十四页，共三十五页。霍乱霍乱(hulun)病人病人第十五页，共三十五页。霍乱霍乱(hulun)病人病人第十六页，共三十五页。 1.泻吐期： 先泻后吐 无痛性剧烈(jli)腹泻 泻性状(xngzhung)：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样次数(csh)：数次 十余次 几十次 无数次 吐喷射样呕吐胃内容物 水样 米泔样典型临床特征：三期第十七页，共三十五页。 2.脱水虚脱期： 脱水 “洗衣工手” 循环衰竭(shuiji) 电解质紊乱及酸碱平衡失调 低钠 腹直肌痉挛 “绞肠痧” 腓肠肌痉挛 “吊脚痧” 低钾 低碳酸氢根 代酸 3.恢复期或反应期 “反应热” 残存霍乱(hulun)
6、肠毒素吸收 第十八页，共三十五页。临床表现临床表现 轻型轻型 中型中型 重型重型大便次数大便次数10次以下次以下1020次次20次以上次以上脱水（体重脱水（体重% %）5%以下以下510%10%以上以上神志神志尚好尚好呆滞或不安呆滞或不安烦躁或昏迷烦躁或昏迷皮肤皮肤稍干弹性稍差稍干弹性稍差 弹性差，干燥弹性差，干燥 弹性消失干皱弹性消失干皱口唇口唇稍干稍干干燥，发绀干燥，发绀极干，青紫极干，青紫前囟、眼窝前囟、眼窝稍陷稍陷明显下陷明显下陷深凹目不可闭深凹目不可闭肌肉痉挛肌肉痉挛无无有有多多脉搏脉搏正常正常细速细速弱速或无弱速或无血压血压正常正常129.3kPa9.3kPa或无或无尿量尿量稍减少
7、稍减少少尿少尿无尿无尿干干性性霍霍乱乱(hulun)第十九页，共三十五页。1、血液检查 :n红细胞和血红蛋白增高n白细胞数10109/Ln分类计数中性粒细胞和单核细胞增多n血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养 : 碱性(jin xn)蛋白胨水4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体5、分子生物学：PCR六、实验室检查实验室检查(jinch)第二十页，共三十五页。o急性(jxng)肾衰o急性肺水肿（补液?）o低钾综合征七、并发症并发症第二十一页，共三十五页。八、诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)o确定诊断：符合以下三项之一者n有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧
8、菌生长n流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长n无症状但粪便培养（），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史o疑似诊断：符合以下两项之一者n有典型症状，但病原学未明确n流行期间有明显接触(jich)史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断第二十二页，共三十五页。鉴 别 诊 断o急性菌痢o大肠杆菌性肠炎(chngyn)o细菌性食物中毒 先吐后泻o病毒性胃肠炎 第二十三页，共三十五页。o病情轻重(qngzhng)、治疗及时正确o老年人、幼儿、孕妇预后差o死亡原因：休克、尿毒症、酸中
9、毒九、预后预后(yhu)第二十四页，共三十五页。原则：严格隔离隔离，及时(jsh)补液补液 辅以抗菌抗菌和对症对症治疗。（一）严格(yng)隔离o上报疫情，隔离o排泄物彻底消毒(xio d)o症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（）可解除隔离十、治疗治疗第二十五页，共三十五页。o补液原则：补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，早期、迅速、足量，先盐后糖， 先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾o静脉补液：静脉补液： 补液种类补液种类(zhngli)(zhngli)：常用常用541541液液 0.90.9 N.S 550ml N.S 550ml 1.4 1.4 碳酸氢
10、钠碳酸氢钠 300ml 300ml 10% KCl 10ml 10% KCl 10ml 10 10 G.S 140ml G.S 140ml 输液量及速度：输液量及速度：（二）补 液 关键(gunjin)治疗措施第二十六页，共三十五页。 补液量 成人 轻型 3000 4000 ml/24h 中型(zhngxng) 4000 8000 ml/24h 重型 8000 12000ml/24h 儿童 轻型 120 150 ml/kg 中型 150 180 ml/kg 重型 200 250 ml/kg第二十七页，共三十五页。 口服补液口服补液 口服补液盐（口服补液盐（ORS)ORS)配方配方(pi fng
11、)(pi fng) G.S 20 g G.S 20 g NaCI 3.5g NaCI 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5g 2.5g KCl 1.5g KCl 1.5g 溶于溶于1000ml1000ml可饮用水中可饮用水中 第二十八页，共三十五页。（三）抗菌及抑制肠粘膜(zhn m)分泌o辅助治疗(zhlio)o常用抗菌药o抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等 （四）对症(du zhng)治疗o急性肺水肿：镇静、利尿、强心o严重低钾血症o急性肾功能衰竭第二十九页，共三十五页。o控制传染源 接触者检疫5天o切断传播(chunb)途径 “三管一灭”o提高人群免疫水平 预防接种十一(S
12、hY)、预防预防第三十页，共三十五页。病病 例例 患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接(zhji)涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是第三十一页，共三十五页。图片(tpin)3第三十二页，共三十五页。图片(tpin)2第三十三页，共三十五页。常规：粘液和少许红、白细胞 涂片染色：镜检见呈鱼群状革兰阴性弧菌动力试验(shyn)和制动试验(shyn)： 直接悬滴：穿梭状、流星样运动加O1群抗血清，运动停止 O1群霍乱弧菌仍活动，加O139抗血清，运动停止 O139霍乱弧菌动力动力(d(d nglngl ) )试验（试验（+ +）制动制动(zh(zh d d n)n)试验（试验（+ +）第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结传染病学。一、概 述。（O2O200血清型） 1992年孟加拉国等。八、诊断与鉴别诊断。1.4 碳酸氢钠 300ml。 口服补液盐（ORS)配方。患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，。直接涂片检查见鱼群状排列的细菌(xjn)，最可能的。动力试验和制动试验：。制动试验（+）第三十五页，共三十五页。
