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1、北京大学人民医院老年(lonin)科病例病例(bngl)(bngl)分享分享第一页，共三十四页。疾病(jbng)介绍内容内容(nirng)(nirng)诊断(zhndun)思考治疗回顾病例小结第二页，共三十四页。疾病(jbng)介绍内容内容(nirng)(nirng)诊断(zhndun)思考治疗回顾病例小结第三页，共三十四页。一般一般(ybn)(ybn)情况情况胡桂香，女性(nxng)，75岁分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院第四页，共三十四页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)、体征、体征活动(hudng)后喘息厌食,进食后呕吐怕热，乏力心悸，头晕双下肢
2、水肿喘息(chunx)貌精神差甲状腺不大，未及结节，无杂音双肺散在少量湿啰音心律齐，心界不大，心率103次/分，无杂音双下肢轻度水肿第五页，共三十四页。辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)- -一般检查一般检查血常规：WBC 1.85109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 109/L 生化(shnhu)：ALT53U/L，AST63U/L，ALB27.44G/L，TP47.6G/L，LDL1.04mmol/LBNP：1028pg/ml第六页，共三十四页。辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)- -一般检查一般检查胸部CT：双肺少许(shox)间质病变，散在少许(sh
3、ox)感染；双侧胸腔积液。超声心动图Holter结果第七页，共三十四页。2011-10-8胸部胸部(xin b)CT第八页，共三十四页。问题问题(wnt)(wnt)病人此时病人此时(c sh)的诊断考虑？的诊断考虑？第九页，共三十四页。疾病(jbng)介绍内容内容(nirng)(nirng)诊断(zhndun)思考治疗回顾病例小结第十页，共三十四页。思考思考(sko)(sko)一一全血细胞减少非造血系统疾病慢性肝病、脾亢肿瘤、感染等内分泌疾病：甲亢、结缔组织疾病、药物因素造血系统疾病良性、难治性和恶性血液病第十一页，共三十四页。其他(qt)：CD59（-）辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查-
4、 -血液相关血液相关第十二页，共三十四页。辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)- -内分泌相关内分泌相关甲功：FT4154.80pmol/l（6倍）,FT330.8pmol/l （5倍）,T3800ng/dl （4.5倍）,T430.0ug/dl （2.5倍），TSH 0.0002 甲状腺自身(zshn)抗体：TR Ab （-），aTPO 22倍aTG （4.5倍）甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺弥漫性病变并血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大，伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩短。甲亢？甲亢？第十三页，共三十四
5、页。思考思考(sko)(sko)二二活动后喘息双肺少量湿罗音，双下肢水肿BNP升高超声示左房扩大胸部CT示双肺感染(gnrn)，双侧胸腔积液心功能不全心功能不全？第十四页，共三十四页。病例病例(bngl)(bngl)特点特点老年女性活动后喘息，厌食、呕吐(ut)2个月心率快，右心衰体征甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进）全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向第十五页，共三十四页。心率快，双肺可闻及湿罗音怕热、心悸、乏力全血细胞减少，甲功异常左房扩大厌食、呕吐活动后喘息、双下肢水肿诊断诊断(zhndun)(zhndun)甲亢第十六页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun
6、)原发性甲状腺功能亢进症,Graves病甲状腺毒症心脏病充血性心力衰竭全血细胞减少肝功能损害(snhi)肺炎、胸腔积液低蛋白血症第十七页，共三十四页。疾病(jbng)介绍内容内容(nirng)(nirng)诊断(zhndun)思考治疗回顾病例小结第十八页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)一般治疗：抗炎，抗心衰，营养(yngyng)支持，对症药物治疗：控制心率：倍他乐克抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院）升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君第十九页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)前后血象变化前后血象变化日期日期WBCHBPLT丙基硫氧吡啶丙基硫氧吡啶13
7、1I9.221.85107.085.19.253.86103.053.21009.2814.86101.381.315010.74.71106.083.820010.103.0299.383.715010.2528.0494.398.812511.74.40108.7118.1第一次出院出院后12-62.86102.370.05012-313.46107.396.01-93.83119.4130.9第二次出院第二十页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)前后甲功变化前后甲功变化日期日期FT3FT4TSH治疗治疗9.22154.830.80.005丙基硫氧嘧啶10.1432.7814
8、.61 0.01011.727.3723.2 0.008第一次出院12-640.2913.840岁，促甲状腺素受体抗体TRAb滴度较低，药物缓解率80% 2003年 Endocrine Journal 文章： 亚洲人群较小维持量对预测药物治疗后是否复发有意义 2010年Thyroid 文章： 甲巯咪唑停药2年缓解率50-85% 复发危险：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小(suxio)， 停药前TSAb阳性，TSH仍被抑制第三十一页，共三十四页。抗甲状腺药抗甲状腺药物副作用物副作用最严重：粒细胞缺乏，发生率0.4%常最初数月特异治疗：粒细胞集落刺激因子G-CSF肝损害:严重肝损害发生率低甲巯咪唑主
9、要(zhyo)是胆汁淤积性黄疸第三十二页，共三十四页。北京大学人民医院老年北京大学人民医院老年(lonin)(lonin)科科 Thank you！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结北京大学人民医院老年科。北京大学人民医院老年科。甲状腺不大，未及结节，无杂音。辅助检查-一般检查。aTG（4.5倍）。又称隐蔽型、无力型甲亢。典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现。发现于1934年，1942年临床治疗甲亢。患者有手术史或颈部外照射史。阮茂美，陈立波.世界临床药物(yow).2011。甲巯咪唑10倍丙硫氧嘧啶，维持时间较长，毒性反应少。除外：过敏，妊娠，甲亢极严重者。复发危险：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小，第三十四页，共三十四页。
