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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新 生 儿 肺 炎病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程新生儿肺炎 新生儿肺炎（新生儿肺炎（neonatal pneumonianeonatal pneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。一、产前、产时感染性肺炎一、产前、产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。2病原体
2、侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病 因（一）血行传播途径（一）血行传播途径 母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。（二）通过羊水感染二）通过羊水感染 胎膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时。产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。3病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病 理 产产前前感感染染性性肺肺炎炎
3、的的肺肺病病理理改改变变广广泛泛，肺肺泡泡渗渗出出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 镜镜检检可可见见到到羊羊水水沉沉渣渣，如如角角化化上上皮皮细细胞胞 、胎胎儿皮脂和病原体等。儿皮脂和病原体等。4病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现 （一）产前感染（一）产前感染（一）产前感染（一）产前感染 多多在在娩娩出出后后2424小小时时以以内内发发病病，婴婴儿儿出出生生时时多多有有窒窒息息，复复苏苏后后可可见见呼呼吸吸快快、呻呻吟吟、体体温温不不稳稳定定、反反应应差差，逐逐渐出现
4、肺罗音等表现。渐出现肺罗音等表现。 血血行行感感染染者者常常缺缺乏乏肺肺部部体体征征，而而以以黄黄疸疸、肝肝脾脾大大、脑脑膜脑炎等多系统受累表现为主。膜脑炎等多系统受累表现为主。 病病毒毒感感染染者者出出生生时时可可无无明明显显症症状状，而而在在2-32-3天天，甚甚至至1 1周周左左右右逐逐渐渐出出现现呼呼吸吸困困难难，并并进进行行性性加加重重，甚甚至至进进展展为慢性肺疾病为慢性肺疾病5病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现X线胸片：病毒性肺炎第一天常无改变，24小时后常显示间质性肺炎改变。细菌性肺炎多表现支气管
5、肺炎表现。脐血 IgM可200300mg/L，特异性IgM增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X线胸片多显示支气管肺炎改变。6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现 （二）产时感染（二）产时感染（二）产时感染（二）产时感染 分娩过程中的感染发病时间因不同病原体而异，需经过数h至数周潜伏期后始发病。如细菌性肺炎在生后35小时发病，II型疱疹病毒感染多在分娩后510天出现症状，而衣原体潜伏期则长达312周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且
6、容易发生全身感染。7病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程实验室检查 产产前前感感染染婴婴儿儿出出生生时时周周围围血血白白细细胞胞可可正正常常，或或510201020109 9/ /L.L.参参照照败败血血症症血血常常规规检检查查：白白细细胞胞总总数数510225105109 9/L/L ， 3 3天天 者者220100109 9/L/L ）. . 脐脐血血IgM IgM 200300mg/L200300mg/L，或或特特异异性性IgMIgM增增高高者者对对产产前前感感染染有诊断意义。有诊断意义。 生生后后立立即即进进行行
7、胃胃液液涂涂片片查查找找白白细细胞胞与与病病原原；或或取取血血样样、气气管管分分泌泌物物等等进进行行涂涂片片、培培养养、对对流流免免疫疫电电泳泳等等检检测测，均均有有助于病原学诊断。助于病原学诊断。8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗除保暖、供氧等外，应针对病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第3 代头孢菌素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。9病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程
8、度的病理生理过程二、产后感染性肺炎 病因病因 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： （一）呼吸道途径（一）呼吸道途径（一）呼吸道途径（一）呼吸道途径：与呼吸道感染者接触：与呼吸道感染者接触 （二）医源性传播：注意消毒及无菌操作和呼吸机（二）医源性传播：注意消毒及无菌操作和呼吸机（二）医源性传播：注意消毒及无菌操作和呼吸机（二）医源性传播：注意消毒及无菌操作和呼吸机 相关性肺炎相关性肺炎相关性肺炎相关性肺炎 （三）血行感染（三）血行感染（三）血行感染（三）血行感染 ：多为败血症的一部分：多为败血症的一部分：多为败血症的一部分：多为败血症的一部分10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的
9、相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二、产后感染性肺炎 常见病原体常见病原体为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡式肺囊虫、解脲脲支原体（ureaplasma urealyticum）等其他致病原。11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现 起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 患患儿儿常常出出现现呼呼吸吸急急促促、鼻鼻扇扇、发发绀绀、吐吐沫沫、吸吸气性三凹征、发热或低体温等。气性三凹征、发热或低
10、体温等。 肺肺部部体体征征早早期期常常不不典典型型，严严重重时时在在脊脊柱柱两两旁旁仔仔细检查可闻及细湿罗音。细检查可闻及细湿罗音。12病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现 金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，X X线检线检查可见肺大泡。查可见肺大泡。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。音。 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（抗体和血清抗体（IgMIgM、
11、IgGIgG）检查进行诊断。）检查进行诊断。13病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗 除除一一般般护护理理外外，重重点点是是加加强强呼呼吸吸道道管管理理、供供氧氧、应用抗生素和对症支持疗法等。应用抗生素和对症支持疗法等。 （一）呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅； 雾雾化化吸吸入入，体体位位引引流流，定定期期翻翻身身、拍拍背背有有利利于于痰痰液排出。液排出。14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病
12、理生理过程治 疗（二）供氧（二）供氧 有有低低氧氧血血症症时时可可根根据据病病情情和和血血氧氧监监测测情情况况采采用用鼻鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；导管、面罩、头罩等方法供氧； 重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。15病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗 （三）抗生素疗法（三）抗生素疗法 应针对病原选用抗生素应针对病原选用抗生素 细菌性肺炎参照败血症选用抗生素细菌性肺炎参照败血症选用抗生素16病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长
13、繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗 （四）对症及支持疗法（四）对症及支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和增强免疫功能，供给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等17病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 胎粪吸入综合症胎胎 粪粪 吸吸 入入 综综 合合 症症 （ meconium meconium meconium meconium aspiration aspiration aspiration aspiration syndrome,MASsyndrome,MASsyndrome,MAS
14、syndrome,MAS）是是指指胎胎儿儿在在宫宫内内或或娩娩出出过过程程中中吸吸入入被被胎胎粪粪污污染染的的羊羊水水，发发生生气气道道阻阻塞塞、肺肺内内炎炎症症和和一一系系列列全全身身症症状，多见于足月儿和过期产儿。状，多见于足月儿和过期产儿。18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病因和病理生理（一）胎粪吸入（一）胎粪吸入（一）胎粪吸入（一）胎粪吸入 当当胎胎儿儿在在宫宫内内或或分分娩娩过过程程中中发发生生窒窒息息和和急急性性或或慢慢性性低低氧氧血血症症时时，肌肌体体血血流流重重心心分分布布，肠肠道道与与皮皮肤肤血血
15、流流量量减减少少，致致使使肠肠壁壁缺缺血血痉痉挛挛、肛肛门门括括约约肌肌松松弛而排出胎粪。弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%21.9%12%21.9%。19病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病因和病理生理缺缺氧氧对对胎胎儿儿呼呼吸吸中中枢枢的的刺刺激激使使呼呼吸吸运运动动由由不不规规则则而而逐逐渐渐发发生生强强有有力力的的喘喘息息，将将胎胎粪粪吸吸入入鼻鼻咽咽及及气气管管内内；而而胎胎儿儿娩娩出出后后的的有有效效呼呼吸吸，更更使使上上呼呼吸吸道道内的胎粪吸入肺内。内的胎
16、粪吸入肺内。过过期期产产儿儿由由于于肠肠道道神神经经系系统统成成熟熟度度和和肠肠肽肽水水平平的的提提高高以以及及胎胎盘盘功功能能不不良良，发发生生MASMAS可可能能性性比比足足月月儿增加。儿增加。20病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病理和生理 （二）气道阻塞和肺内炎症（二）气道阻塞和肺内炎症（二）气道阻塞和肺内炎症（二）气道阻塞和肺内炎症 气气道道内内的的粘粘稠稠胎胎粪粪造造成成机机械械性性梗梗阻阻，引引起起阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿和和肺肺不不张张，导导致致肺肺泡泡通通气气- -血血流流灌灌注注平平衡衡失失调；调；
17、小小气气道道内内的的活活瓣瓣性性阻阻塞塞更更易易导导致致气气胸胸、间间质质性性肺肺气气肿肿或或纵纵隔隔气气肿肿，加加重重通通气气障障碍碍，产产生生急急性性呼呼吸吸衰竭。衰竭。21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病理和生理胎胎粪粪内内胆胆酸酸、胆胆盐盐、胆胆绿绿素素、胰胰酶酶、肠肠酶酶等等的的刺刺激激作作用用，以以及及随随后后的的继继发发感感染染均均可可引引起起肺肺组组织织化化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。22病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相
18、对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病理和生理（三）肺动脉高压与急性肺损伤（三）肺动脉高压与急性肺损伤 宫内低氧血症会引致肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之一； 围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续性动脉高压症症则使肺血管收缩、发生持续性动脉高压症（persistent pulmonary persistent pulmonary hypertension,PPHhypertension,PPH），出现心房或导管水平的），出现心房或导管水平的右向左分流，进一步加重病情。右向左分流，进一步加重病情。23病原体侵入机体，消弱机体防御
19、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病理和生理近近年年研研究究证证明明MASMAS可可引引起起肺肺血血管管内内皮皮损损伤伤，并并可可使使肺肺泡泡IIII型型细细胞胞受受损损、肺肺表表面面活活性性物物质质减减少少，出出现现肺肺泡泡萎萎陷陷、肺肺透透明明膜膜形形成成等等急急性性肺肺损损伤伤表表现现，形形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。24病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现 患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或
20、生后不久死亡。 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。 两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%50%,胸摄片可确诊。25病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程临床表现持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅严重胎粪吸入和急性
21、缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。症、低血糖、低钙血症和肺出血等。26病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程实验室检查血血pHpH、PaOPaO2 2降降低低，PaCOPaCO2 2增增高高。若若颞颞动动脉脉或或右右桡桡动动脉脉血血PaOPaO2 2高高于于股股动动脉脉血血PaOPaO2 21.9kPa(15mmHg)1.9kPa(15mmHg)以以上上，即即表表明明动动脉导管处有右至左分流。脉导管处有右至左分流。 X
22、 X X X线检查线检查线检查线检查 如如胸胸片片显显示示两两肺肺透透亮亮度度增增强强伴伴有有节节段段性性肺肺不不张张，或或并并发发气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿者者，其其病病情情严严重重、预预后后差差；而而肺肺内内如如仅仅有有弥弥漫漫性性浸浸润润影影，但但无无肺肺不不张张者者则则为为吸吸入入稀稀薄薄胎胎粪粪患儿，很少需要呼吸机治疗。患儿，很少需要呼吸机治疗。27病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊诊 断断 MASMAS的诊断标准为：的诊断标准为：的诊断标准为：的诊断标准为： 羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪气
23、管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状和呼吸窘迫症状和X X线检查有线检查有MASMAS的特征改变。的特征改变。28病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗（一）产房复苏（一）产房复苏（一）产房复苏（一）产房复苏所所有有产产房房都都应应备备有有吸吸引引器器、气气管管插插管管和和立立即即复复苏苏的设备。的设备。首首先先应应建建立立通通畅畅的的呼呼吸吸道道：凡凡羊羊水水经经胎胎粪粪污污染染的的胎胎儿儿娩娩出出时时，在在其其头头部部处处于于会会阴阴外外时时，即即应应立立即即作口咽和鼻部吸引；作口咽和鼻部吸引；新新生生儿儿娩娩出出后后，在
24、在建建立立呼呼吸吸之之前前，立立即即用用喉喉镜镜进进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。29病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治治 疗疗（二）对症治疗（二）对症治疗 置患儿于适中温度环境置患儿于适中温度环境提提 供供 有有 湿湿 度度 的的 氧氧 ， 使使 其其 血血 PaOPaO2 2维维 持持 在在7.910.67.910.6kPa(6080mmHg)kPa(6080mmHg)。用用NaHCONaHCO3 3纠纠正正酸酸中中毒毒，保保持持动动脉脉血血PH7.4PH7.4，
25、特特别是并发别是并发PPHPPH新生儿；新生儿；30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治治 疗疗维持正常血糖与血钙水平；维持正常血糖与血钙水平；如如患患儿儿出出现现低低血血压压或或灌灌注注不不良良，应应予予以以扩扩容容并并静静脉注射多巴胺，每分钟脉注射多巴胺，每分钟510510g/kgg/kg；对对并并发发脑脑水水肿肿，肺肺水水肿肿或或心心力力衰衰竭竭者者，应应限限制制液液体量。体量。31病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗（三）气漏的治疗
26、（三）气漏的治疗（三）气漏的治疗（三）气漏的治疗 并并发发气气胸胸而而又又需需要要正正压压通通气气时时应应先先作作胸胸腔腔闭闭式式引引流；流；紧紧急急状状态态下下穿穿刺刺抽抽吸吸也也是是一一种种治治疗疗方方法法，且且能能立立即改善症状。即改善症状。32病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗合合并并纵纵隔隔气气肿肿者者可可从从胸胸骨骨旁旁二二、三三肋肋间间抽抽气气作作纵纵隔减压；隔减压；如如无无改改善善，则则可可考考虑虑胸胸骨骨上上切切开开引引流流或或剑剑突突下下闭闭式引流。式引流。33病原体侵入机体，消弱机体防御机能
27、，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗 （四）持续肺动脉高压的治疗 在在纠纠正正酸酸中中毒毒的的基基础础上上，可可用用血血管管扩扩张张药药妥妥拉拉苏苏林林，以以降降低低肺肺动动脉脉压压力力，如如有有效效则则皮皮肤肤发发红红、PaOPaO2 2上上升升1.91.9kPa(15mmHg)kPa(15mmHg)；注注意意血血压压降降低低、胃胃肠肠出血等。出血等。重重症症可可给给予予辅辅助助呼呼吸吸，采采用用过过度度换换气气，使使血血pHpH维维持在持在7.57.67.57.6，以降低肺动脉压力。，以降低肺动脉压力。34病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破
28、坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治 疗一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子，吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型PPHPPH，且没有引起低血压的副作用，且没有引起低血压的副作用，但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究，但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究，用体外膜肺疗法（用体外膜肺疗法（ECMOECMO）治疗）治疗PPHPPH仅限于最危重的仅限于最危重的患儿。患儿。35病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程你们好病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程预预 防防重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；胎胎粪粪污污染染羊羊水水时时，强强调调肩肩娩娩出出前前、后后清清理理呼呼吸吸道道，吸净口、鼻部的胎粪；吸净口、鼻部的胎粪；如如胎胎粪粪粘粘稠稠、婴婴儿儿不不哭哭，须须力力争争在在呼呼吸吸建建立立之之前前立即气管插管和吸引；立即气管插管和吸引；严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。37
