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1、介入肿瘤介入肿瘤全麻气管镜的护理全麻气管镜的护理全麻气管镜的护理全麻气管镜的护理演讲者：张蕙麟演讲者：张蕙麟全麻气管镜的概念全麻气管镜的概念v全麻气管镜是指麻醉药物经全麻气管镜是指麻醉药物经呼吸道吸入呼吸道吸入、静脉静脉或或肌肉注射肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而神志消失的无痛性气管镜。制，从而神志消失的无痛性气管镜。适应症适应症1 1、协助诊断、协助诊断 1 1）不明原因的痰血或咯血；）不明原因的痰血或咯血； 2 2）不明原因的肺不张；）不明原因的肺不张； 3 3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎；）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； 4 4）不明
2、原因的干咳或局限性哮鸣音；）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； 5 5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹；）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹； 6 6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影；）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； 7 7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性； 8 8）诊断不明的肺部弥漫性病变；）诊断不明的肺部弥漫性病变；适应证适应证 9 9）怀疑气管食管瘘者；）怀疑气管食管瘘者； 1 10 0）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； 1 11 1）选择性支气管造影；）选择性支气管造影； 1 12
3、 2）肺癌的分期；）肺癌的分期； 1 13 3）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； 1 14 4）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化 . .2 2、局部治疗、局部治疗 支气管肺泡灌洗、去除异物、局部止血等。支气管肺泡灌洗、去除异物、局部止血等。禁忌证禁忌证（1 1）麻醉药物过敏无其他药物替代者；）麻醉药物过敏无其他药物替代者；（2 2）通气功能障碍引起）通气功能障碍引起COCO2 2潴留，而无通气支持措潴留，而无通气支持措施者；施者；（3 3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动）气体交换功能障
4、碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者；脉血氧分压仍低于安全范围者；（4 4）严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压和）严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压和心律失常者；心律失常者；（5 5）颅内压升高者；）颅内压升高者；（6 6）主动脉瘤有破裂危险者；）主动脉瘤有破裂危险者；禁忌证禁忌证（7 7）出凝血机制障碍，血小板）出凝血机制障碍，血小板 75,000/ 75,000/mmmm3 3；（8 8）近期哮喘发作近期哮喘发作, ,或不稳定哮喘未控制者；或不稳定哮喘未控制者；（9 9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2 2周者；周者；（1010）
5、全身状态极差者；）全身状态极差者；（1111）受检者精神高度紧张、没用药物控制者）受检者精神高度紧张、没用药物控制者【护理措施护理措施】1.1.术前准备术前准备病人准备：向病人及家属说明检查目的、操作过病人准备：向病人及家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。纤维支气管镜检查是有创伤性操作，术前合作。纤维支气管镜检查是有创伤性操作，术前病人应病人应签署签署知情同意书知情同意书。病人。病人术前术前12h12h禁食禁水禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出. .【护理措施护理措
6、施】1.1.1.1.术前准备术前准备术前用药：评估病人对消毒剂、局麻药或术前用术前用药：评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵药是否过敏，防止发生变态反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品医嘱给予阿托品0.5mg0.5mg或或地西泮地西泮10mg10mg肌注，静脉注肌注，静脉注射射50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml( (糖尿病者除外糖尿病者除外) )，以减少呼吸道，以减少呼吸道分泌物和镇静。分泌物和镇静。物品准备：物品准备：建立静脉通路、单泵、双泵、血压计、建立静脉通路、单泵、双泵、血压计、指脉仪、输液杆、氧气袋、除颤仪指脉仪、输液杆、氧气袋、除颤仪等等。等
7、等。【护理措施护理措施】2.2.2.2.术中配合术中配合术中配合术中配合 （1)1)患者入室后超声雾化吸入患者入室后超声雾化吸入2%2%利多卡因利多卡因10min10min，开，开放外周静脉滴注平衡盐液，芬太尼放外周静脉滴注平衡盐液，芬太尼0.8g/kg0.8g/kg后，后，异丙酚靶控浓度异丙酚靶控浓度2.52.53.5g/ml3.5g/ml、BIS 50BIS 50为目标，为目标，行异丙酚靶控输注。行异丙酚靶控输注。 （2 2）配合医生选择经口或鼻插管，并经纤维支气管）配合医生选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉，配合吸引、活检、镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉，配合吸引、活
8、检、治疗等措施治疗等措施。 【护理措施护理措施】3.3.术后护理术后护理 术后禁食术后禁食3 3小时小时，麻醉消失后方可进食，以防误吸。饮食，麻醉消失后方可进食，以防误吸。饮食以温凉流质或半流质为宜。以温凉流质或半流质为宜。密切观察有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛、呼吸道出血密切观察有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛、呼吸道出血等表现，如呼吸道出血量多时，应及时通知医生配合处理。等表现，如呼吸道出血量多时，应及时通知医生配合处理。术后返回病房按医嘱给予心电监护术后返回病房按医嘱给予心电监护2424小时、氧气吸入小时、氧气吸入3L/3L/分，并密切观察患者的生命体征。分，并密切观察患者的生命体征。鼓励
9、患者轻轻咳出痰液和血液，给予雾化吸入，及时留取鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，给予雾化吸入，及时留取痰标本送检。痰标本送检。按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。全麻支气管镜检查术并发症全麻支气管镜检查术并发症v1.1.支气管镜的直接不良反应支气管镜的直接不良反应v2.2.麻醉和有关的血气异常麻醉和有关的血气异常v3.3.发热和感染发热和感染v4.4.气道阻塞和穿孔气道阻塞和穿孔v5.5.气胸气胸v6.6.出血出血全麻支气管镜检查术并发症全麻支气管镜检查术并发症v1.1.留置套管针开放静脉通路留置套管针开放静脉通路v2.2.心电监护、呼吸、血样饱和度及血压监测心电监护、呼吸、血样饱和度及血压监测v3.3.备好除颤及气管插管等抢救设备备好除颤及气管插管等抢救设备v4.4.鼻导管吸氧鼻导管吸氧3L/3L/分分v5.5.面罩加压吸氧设备面罩加压吸氧设备v6.6.备齐抢救药品、物品备齐抢救药品、物品v7.7.熟练的医护操作团队熟练的医护操作团队谢谢大家的聆听
